Πρόληψη του βρογχικού άσθματος

Η πρόληψη του βρογχικού άσθματος είναι ένα σύστημα ολοκληρωμένων μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη της νόσου, στην επιδείνωση της νόσου και στη μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών.

Γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτογενούς, δευτερογενούς και τριτογενούς πρόληψης του βρογχικού άσθματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Πρωτογενής πρόληψη του βρογχικού άσθματος

Η πρωτογενής πρόληψη απευθύνεται σε άτομα υψηλού κινδύνου και περιλαμβάνει την πρόληψη της αλλεργικής ευαισθητοποίησης (σχηματισμός IgE) σε αυτά. Είναι γνωστό ότι η ευαισθητοποίηση μπορεί να εμφανιστεί ήδη στη μήτρα, στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η παραβίαση των φραγμών του πλακούντα οδηγεί στην είσοδο αλλεργιογόνων στο αμνιακό υγρό, ακόμη και μικρές συγκεντρώσεις των οποίων επαρκούν για την ανάπτυξη μιας ρευματικής ανοσολογικής απόκρισης στο έμβρυο. Γι' αυτό η πρόληψη των αλλεργιών στο έμβρυο σε αυτή την περίοδο είναι η πρόληψη της παθολογικής πορείας της εγκυμοσύνης.

Στην πραγματικότητα, το μόνο μέτρο που στοχεύει στην ανάπτυξη ανοχής στην μεταγεννητική περίοδο είναι η διατήρηση της φυσικής σίτισης του παιδιού έως και τους 4-6 μήνες ζωής. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η επίδραση του θηλασμού είναι παροδική και βραχυπρόθεσμη. Μεταξύ των μέτρων πρωτογενούς πρόληψης, δικαιολογείται να αποκλειστεί η επίδραση του καπνού του τσιγάρου, η επίδραση του οποίου τόσο στην προγεννητική όσο και στην μεταγεννητική περίοδο έχει αρνητική επίδραση στην ανάπτυξη και την πορεία των ασθενειών που συνοδεύονται από βρογχική απόφραξη.

Δευτερογενής πρόληψη του βρογχικού άσθματος

Τα μέτρα δευτερογενούς πρόληψης απευθύνονται σε παιδιά που, παρά την ύπαρξη ευαισθητοποίησης, δεν έχουν συμπτώματα βρογχικού άσθματος. Αυτά τα παιδιά χαρακτηρίζονται από:

• ένα επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό βρογχικού άσθματος και άλλων αλλεργικών παθήσεων.
• άλλες αλλεργικές ασθένειες (ατοπική δερματίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα κ.λπ.)
• αύξηση του επιπέδου της συνολικής IgE στο αίμα σε συνδυασμό με την ανίχνευση σημαντικών ποσοτήτων συγκεκριμένης IgE στο αγελαδινό γάλα, τα αυγά κότας και τα αεροαλλεργιογόνα.

Για τη δευτερογενή πρόληψη του βρογχικού άσθματος σε αυτήν την ομάδα κινδύνου, προσφέρεται προληπτική θεραπεία με κετιριζίνη. Έτσι, η μελέτη ETAC (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) έδειξε ότι η συνταγογράφηση αυτού του φαρμάκου σε δόση 0,25 mg/kg ημερησίως για 18 μήνες σε παιδιά από την ομάδα υψηλού κινδύνου με ευαισθητοποίηση στο σπίτι ή στη γύρη οδηγεί σε μείωση της συχνότητας βρογχικής απόφραξης από 40 σε 20%. Ωστόσο, αργότερα αποδείχθηκε ότι ανιχνεύθηκε μείωση του κινδύνου ανάπτυξης βρογχικού άσθματος σε πολύ μικρές ομάδες ασθενών με ατοπική δερματίτιδα (34 και 56 ασθενείς με ευαισθητοποίηση στη γύρη και στο σπίτι, αντίστοιχα). Λόγω των χαμηλών στοιχείων, η μελέτη ETAC αποσύρθηκε από τη νέα έκδοση του GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Τριτογενής πρόληψη του βρογχικού άσθματος

Στόχος της τριτογενούς πρόληψης είναι η βελτίωση του ελέγχου του άσθματος και η μείωση της ανάγκης για φαρμακευτική αγωγή, εξαλείφοντας τους παράγοντες κινδύνου για μια δυσμενή πορεία της νόσου.

Απαιτείται μεγάλη προσοχή κατά τον εμβολιασμό παιδιών με βρογχικό άσθμα. Λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα σημεία:

• Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σε παιδιά με βρογχικό άσθμα μόνο μετά την επίτευξη ελέγχου για 7-8 εβδομάδες και πάντα στο πλαίσιο της βασικής θεραπείας.
• ο εμβολιασμός αποκλείεται κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητά του.
• να αποφασίζουν ατομικά για το ζήτημα του εμβολιασμού κατά του πνευμονιόκοκκου και του Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib, κ.λπ.) σε περίπτωση υποτροπιάζουσας αναπνευστικής λοίμωξης της ανώτερης ή/και κατώτερης αναπνευστικής οδού που συμβάλλει στην ανεξέλεγκτη πορεία του βρογχικού άσθματος (μόλις επιτευχθεί ο έλεγχος της νόσου)·
• Τα παιδιά που λαμβάνουν ανοσοθεραπεία ειδική για αλλεργιογόνα εμβολιάζονται μόνο 2-4 εβδομάδες μετά τη χορήγηση της επόμενης δόσης αλλεργιογόνου.
• Συνιστάται στους ασθενείς με μέτριο έως σοβαρό άσθμα να εμβολιάζονται κατά της γρίπης ετησίως ή κατά τη διάρκεια του γενικού εμβολιασμού του πληθυσμού (προλαμβάνει τις επιπλοκές της γρίπης, οι οποίες είναι πιο συχνές στο άσθμα· τα σύγχρονα εμβόλια κατά της γρίπης σπάνια προκαλούν παρενέργειες και είναι συνήθως ασφαλή σε παιδιά άνω των 6 μηνών και ενήλικες). Κατά τη χρήση ενδορινικών εμβολίων σε παιδιά κάτω των 3 ετών, είναι πιθανή η αύξηση της συχνότητας των παροξύνσεων του άσθματος.

Μεγάλη σημασία έχει ένας υγιεινός τρόπος ζωής, η πρόληψη των αναπνευστικών λοιμώξεων, η υγιεινή των ΩΡΛ οργάνων, η ορθολογική οργάνωση της ζωής με αποκλεισμό του ενεργητικού και παθητικού καπνίσματος, της επαφής με σκόνη, ζώα, πτηνά, η εξάλειψη μούχλας, υγρασίας, κατσαρίδων στους χώρους διαβίωσης. Απαιτείται κάποια προσοχή στη χρήση φαρμάκων, ιδιαίτερα αντιβιοτικών πενικιλίνης, ακετυλοσαλικυλικού οξέος και άλλων ΜΣΑΦ σε παιδιά με ατοπία. Η θεραπεία συνυπαρχόντων ασθενειών μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στον έλεγχο του άσθματος: αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, παχυσαρκία (περιορισμένος αριθμός μελετών), ρινίτιδα/ιγμορίτιδα. Ένα σημαντικό μέρος της τριτογενούς πρόληψης είναι η τακτική βασική αντιφλεγμονώδης θεραπεία.

Λειτουργία εξάλειψης

Η εξάλειψη των οικιακών, επιδερμικών και άλλων αιτιολογικών αλλεργιογόνων αποτελεί απαραίτητο συστατικό για την επίτευξη ελέγχου του βρογχικού άσθματος και τη μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, τα μέτρα εξάλειψης είναι ατομικά για κάθε ασθενή και περιέχουν συστάσεις για τη μείωση της επίδρασης των ακάρεων της οικιακής σκόνης, των ζωικών αλλεργιογόνων, των κατσαρίδων, των μυκήτων και άλλων μη ειδικών παραγόντων. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η μη συμμόρφωση με το σχήμα εξάλειψης, ακόμη και στο πλαίσιο επαρκούς βασικής θεραπείας, συνέβαλε στην αύξηση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας και στην αύξηση των συμπτωμάτων του βρογχικού άσθματος και δεν επέτρεψε την επίτευξη πλήρους ελέγχου της νόσου. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιηθεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, καθώς οι περισσότερες παρεμβάσεις εξάλειψης που χρησιμοποιούνται ξεχωριστά είναι γενικά ασύμφορες και αναποτελεσματικές.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Έλεγχος για βρογχικό άσθμα

Όλα τα παιδιά άνω των 5 ετών με υποτροπιάζοντα συριγμό υποβάλλονται σε:

• σπιρομέτρηση;
• δοκιμές βρογχοδιασταλτικών;
• μέγιστη ροομετρία με ημερολόγιο αυτοπαρακολούθησης.
• αλλεργική εξέταση.