Πώς διαγιγνώσκεται ο άνθρακας;

Η διάγνωση του δερματικού άνθρακα βασίζεται σε χαρακτηριστικές τοπικές αλλαγές: την παρουσία μαύρης κρούστας με χείλος υπεραιμίας ("μαύρος άνθρακας σε κόκκινο φόντο"), ζελατινώδες ανώδυνο οίδημα και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, την εμφάνιση γενικών συμπτωμάτων μετά τον σχηματισμό καρμπέκ. Ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση έχουν τα επιδημιολογικά δεδομένα (επάγγελμα, φροντίδα ζώων, σφαγή, κοπή σφαγίων, εργασία με δέρμα, δέρματα κ.λπ., χρήση δερμάτινων και γούνινων προϊόντων μη εργοστασιακής βυρσοδεψίας, κατανάλωση κρέατος που δεν έχει υποβληθεί σε κτηνιατρικό και υγειονομικό έλεγχο, ειδικά σε περίπτωση αναγκαστικής σφαγής ασθενών ζώων). Στη γενικευμένη μορφή της νόσου, είναι δύσκολο να διαπιστωθεί η διάγνωση χωρίς επιδημιολογικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Η αιτιολογική εργαστηριακή διάγνωση του άνθρακα αποτελείται από:

• βακτηριολογικές μελέτες, οι οποίες πραγματοποιούνται σε τρία στάδια: μικροσκοπία επιχρισμάτων από παθολογικό υλικό, απομόνωση καθαρής καλλιέργειας του παθογόνου σε θρεπτικά μέσα και μελέτη των ιδιοτήτων του, βιολογικές δοκιμές σε εργαστηριακά ζώα:
• ανίχνευση του γενετικού υλικού του παθογόνου χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PCR·
• ορολογικές μελέτες:
• ανοσοϊστοχημικές μελέτες;
• Δοκιμή αλλεργίας στο δέρμα με ανθρακίνη.

Εάν υπάρχει υποψία δερματικού άνθρακα, το περιεχόμενο των κυστιδίων ή των καρμπέκων, η έκκριση από έλκος, οι απολεπισμένες κρούστες και το αίμα λαμβάνονται για βακτηριολογική εξέταση.

Εάν υπάρχει υποψία γενικευμένης μορφής, λαμβάνονται αίμα από την ωλένια φλέβα, ούρα, έμετος, κόπρανα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό (εάν υπάρχουν συμπτώματα μηνιγγίτιδας) και πτύελα για εργαστηριακές εξετάσεις. Κατά τη διάρκεια των βακτηριολογικών εξετάσεων, ο παθογόνος παράγοντας ανιχνεύεται με βακτηριοσκόπηση και φθορίζουσα μικροσκοπία. Στο υλικό, τα βακτήρια βρίσκονται σε ζεύγη ή σε αλυσίδες που περιβάλλονται από μια κοινή κάψουλα. Τα σπόρια βρίσκονται συνήθως στο κέντρο. Τα ίδια υποστρώματα χρησιμοποιούνται για σπορά σε θρεπτικά μέσα για την απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας του παθογόνου, καθώς και για τη ρύθμιση μιας βιολογικής δοκιμασίας σε εργαστηριακά ζώα.

Η ορολογική διάγνωση του άνθρακα βασίζεται στη χρήση της μεθόδου φθοριζόντων αντισωμάτων, RIGA (RPGA) και ELISA.

Εάν υπάρχει υποψία για δερματικό άνθρακα, μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία παρακέντησης του δέρματος στο κέντρο της πρωτοπαθούς βλάβης, ακολουθούμενη από ανοσοϊστοχημική εξέταση του ληφθέντος υλικού ή χρώση με άργυρο. Έχουν αναπτυχθεί συστήματα δοκιμών για τον προσδιορισμό του γενετικού υλικού του παθογόνου του άνθρακα χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PCR. Χρησιμοποιείται δερματική αλλεργική δοκιμή με ανθρακίνη, η οποία γίνεται θετική στο 82% των περιπτώσεων από την 3η ημέρα της νόσου. Κατά τη μελέτη πρώτων υλών ζώων (δέρματα, μαλλί), χρησιμοποιείται η αντίδραση θερμοκατακρήμνισης Ascoli και άλλες μέθοδοι.

Σε περίπτωση γενικευμένης παραλλαγής, είναι απαραίτητη η ακτινογραφία των πνευμόνων. Εάν υπάρχει υποψία για την εντερική παραλλαγή, ενδείκνυται υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων και, σε περίπτωση κλινικών συμπτωμάτων μηνιγγίτιδας, ενδείκνυται υπερηχογράφημα του πνευμονικού συστήματος. Στο αίμα ανιχνεύονται μέτριας έντασης φλεγμονώδεις αλλαγές και θρομβοπενία και στις εξετάσεις ούρων ανιχνεύονται σημάδια τοξικής νέφρωσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

A22.0. Άνθρακας, δερματική μορφή, σοβαρή πορεία της νόσου (απομονώθηκε καλλιέργεια B. anthracis από την έκκριση του καρμπέκ).

Οι ασθενείς με επιβεβαιωμένη διάγνωση ή ύποπτη λοίμωξη από άνθρακα υπόκεινται σε επείγουσα νοσηλεία σύμφωνα με όλους τους κανόνες μεταφοράς και τους υγειονομικούς και επιδημιολογικούς κανονισμούς και σε απομόνωση σε κουτιά ή σε ξεχωριστούς θαλάμους.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διαφορική διάγνωση του άνθρακα

Στη δερματική μορφή, η διαφορική διάγνωση του άνθρακα πραγματοποιείται με δοθιήνα, καρμπέκ, φλέγμα, ερυσίπελα, τσιμπήματα εντόμων και μερικές φορές με τη δερματική μορφή της τουλαραιμίας και της πανώλης. Οι δοθιήνες και οι καρμπέκλες χαρακτηρίζονται από οξύ πόνο, την παρουσία πύου κάτω από την κρούστα και την απουσία εκτεταμένου οιδήματος. Στην ερυσίπελα, ο πυρετός και η μέθη προηγούνται των τοπικών αλλαγών, που χαρακτηρίζονται από οξύ ερύθημα στο δέρμα, μέτριο πόνο και σαφή όρια μεταξύ της προσβεβλημένης περιοχής και του υγιούς δέρματος. Με αυξημένη ευαισθησία στα δηλητήρια ορισμένων εντόμων (σφήκα, σφήκα, μέλισσα, μυρμήγκι κ.λπ.), μπορεί να εμφανιστεί υπεραιμία, έντονο πυκνό πρήξιμο με πόνο και ένα ίχνος του δαγκώματος με τη μορφή κουκκίδας στο κέντρο στο σημείο του δαγκώματος. Πιθανός πυρετός και μέθη. Όλα αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε λίγες ώρες μετά από ένα επώδυνο δάγκωμα.

Στη δερματική μορφή της τουλαραιμίας, η κύρια βλάβη (έλκος) είναι ελαφρώς επώδυνη. Δεν υπάρχει διήθηση ή πρήξιμο των μαλακών ιστών, ανιχνεύεται περιφερειακός βουβωνικός ιστός. Στην πανώλη, οι δερματικές βλάβες είναι εξαιρετικά επώδυνες, υπάρχουν αιμορραγίες στο δέρμα και σοβαρή δηλητηρίαση.

Η διαφορική διάγνωση του γενικευμένου άνθρακα πραγματοποιείται με σήψη, μηνιγγιτιδοκοκκαιμία, πνευμονική πανώλη, λοβώδη πνευμονία, πυώδη μηνιγγίτιδα, οξείες εντερικές λοιμώξεις, περιτονίτιδα, εντερική απόφραξη. Χωρίς κατάλληλα επιδημιολογικά και εργαστηριακά δεδομένα, η διαφορική διάγνωση παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Συχνά η διάγνωση γίνεται μετά θάνατον.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]