Πονοκέφαλος έντασης - Θεραπεία

Θεραπεία για πονοκεφάλους έντασης

Μόνο μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που στοχεύει στην ομαλοποίηση της συναισθηματικής κατάστασης του ασθενούς (θεραπεία της κατάθλιψης) και στην εξάλειψη της δυσλειτουργίας των περικρανιακών μυών (μείωση της μυϊκής έντασης) μπορεί να ανακουφίσει την πορεία των πονοκεφάλων τάσης και να αποτρέψει τη χρονιότητα της κεφαλαλγίας. Ο πιο σημαντικός παράγοντας για την επιτυχή θεραπεία των πονοκεφάλων τάσης είναι η ανακούφιση και, ει δυνατόν, η πρόληψη της κατάχρησης ναρκωτικών.

Βασικές αρχές αντιμετώπισης πονοκεφάλων έντασης

• Θεραπεία και πρόληψη συναισθηματικών διαταραχών και διαταραχών προσωπικότητας: κατάθλιψη, άγχος, φοβίες, σωματόμορφες διαταραχές κ.λπ.
• Θεραπεία και πρόληψη της μυϊκής έντασης (περικρανιακή μυϊκή ένταση).
• Ανακούφιση/πρόληψη της κατάχρησης ναρκωτικών.

Ως αποτέλεσμα αυτών των μέτρων, μειώνεται ο πόνος και το μυοτονικό σύνδρομο, αποτρέπεται η μετατροπή των επεισοδιακών πονοκεφάλων τάσης σε χρόνιους και βελτιώνεται η ποιότητα ζωής.

Οι ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία πονοκεφάλων τύπου τάσης (κυρίως συχνών επεισοδιακών και χρόνιων πονοκεφάλων τύπου τάσης) παρατίθενται παρακάτω.

Θεραπευτικό σχήμα για την κεφαλαλγία τάσης

• Φαρμακοθεραπεία.
  • Αντικαταθλιπτικά [αμιτριπτυλίνη, εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (παροξετίνη, φλουοξετίνη, σερτραλίνη, κ.λπ.), εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (μιλνακιπράνη, ντουλοξετίνη, βενλαφαξίνη)].
  • Μυοχαλαρωτικά (τιζανιδίνη, τολπερισόνη).
  • ΜΣΑΦ (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, δικλοφενάκη, κετοπροφαίνη, ναπροξένη).
  • Σε περίπτωση συνδυασμού πονοκεφάλου τάσης και ημικρανίας - φάρμακα για την προφυλακτική θεραπεία της ημικρανίας (βήτα-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αντισπασμωδικά).
• Μέθοδοι χωρίς φάρμακα.
  • Θεραπεία χαλάρωσης.
  • Συμπεριφορική θεραπεία (ανάπτυξη στρατηγικών αντιμετώπισης).
  • Βιοανάδραση.
  • Βελονισμός, μασάζ, χειροθεραπεία.
  • Παρακολουθήστε την ποσότητα των παυσίπονων που παίρνετε!

Τα πιο αποτελεσματικά είναι τα αντικαταθλιπτικά, τα μυοχαλαρωτικά και τα ΜΣΑΦ (τα τελευταία πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή λόγω του κινδύνου κατάχρησης ναρκωτικών). Πρόσφατα, εκτός από την αμιτριπτυλίνη και τους εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, αντικαταθλιπτικά από την ομάδα των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (μιλνασιπράνη, ντουλοξετίνη) και αντισπασμωδικά (τοπιραμάτη, γκαμπαπεντίνη, κ.λπ.) έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία σοβαρών περιπτώσεων χρόνιας κεφαλαλγίας τάσης. Όταν συνδυάζονται ημικρανία και κεφαλαλγία τάσης, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται παραδοσιακοί παράγοντες πρόληψης της ημικρανίας: βήτα-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αντισπασμωδικά.

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα της αλλαντικής τοξίνης σε πονοκεφάλους τάσης που σχετίζονται με την ένταση των περικρανιακών μυών.

Για πολλούς ασθενείς, ειδικά για εκείνους με σοβαρή κατάθλιψη, επίμονη ψυχολογική σύγκρουση και μυϊκή ένταση, οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι έχουν καλό αποτέλεσμα: ψυχοθεραπεία, ψυχολογική χαλάρωση, βιοανάδραση, προοδευτική μυϊκή χαλάρωση, μασάζ αυχένα, γυμναστική, θεραπείες με νερό κ.λπ.

Ανακούφιση από τον πόνο

Οι περισσότεροι επεισοδικοί πονοκέφαλοι τύπου τάσης είναι ήπιας έως μέτριας έντασης. Οι περισσότεροι ασθενείς ανταποκρίνονται καλά στα μη συνταγογραφούμενα αναλγητικά (όπως η ακεταμινοφαίνη) ή στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Εάν οι πονοκέφαλοι δεν διαρκούν πολύ (λιγότερο από 4 ώρες) και δεν εμφανίζονται περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα, η επεισοδιακή χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να είναι κατάλληλη. Ωστόσο, εάν οι πονοκέφαλοι εμφανίζονται περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα, τα αναλγητικά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή λόγω του κινδύνου εμφάνισης πονοκεφάλου rebound. Αν και τα μυοχαλαρωτικά (π.χ. διαζεπάμη, μπακλοφένη, δαντρολένιο, κυκλοβενζαπρίνη) χρησιμοποιούνται μερικές φορές εμπειρικά για τη θεραπεία πονοκεφάλων τύπου τάσης, η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει αποδειχθεί σε κλινικές δοκιμές. Θεωρητικά, αυτά τα φάρμακα μπορεί να μειώσουν τον πόνο χαλαρώνοντας τους περικρανιακούς μύες, αλλά στην πράξη είναι συχνά αναποτελεσματικά.

Προληπτική θεραπεία για πονοκεφάλους έντασης

Η προληπτική θεραπεία ενδείκνυται όταν οι πονοκέφαλοι τάσης εμφανίζονται περισσότερες από 3 ημέρες την εβδομάδα. Τα φάρμακα επιλογής σε αυτή την περίπτωση είναι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, κυρίως η αμιτριπτυλίνη. Χρησιμοποιούνται επίσης μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, το βαλπροϊκό οξύ, άλλα αντικαταθλιπτικά (για παράδειγμα, δοξεπίνη, μαπροτιλίνη, φλουοξετίνη) και η αγχολυτική βουσπιρόνη.