Πλεονεκτήματα της εμβρυϊκής εκχύλισης κενού

Για αρκετά χρόνια, υπάρχει μια συζήτηση σχετικά με τα πλεονεκτήματα της επέμβασης εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας ή εξαγωγής κενού του εμβρύου. Ο Plauche κατέληξε στο συμπέρασμα ότι με τεχνικά σωστή και ενδεδειγμένη σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση χρήση ενός εξαγωγέα κενού, είναι αποτελεσματική και λιγότερο τραυματική σε σύγκριση με άλλες μεθόδους τοκετού. Κατά την ανάλυση σύγχρονων δεδομένων σχετικά με τη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας και εξαγωγής κενού, μπορεί να ειπωθεί ότι η εξαγωγή κενού είναι λιγότερο τραυματική και είναι ιδιαίτερα απαραίτητη όταν δεν έχει συμβεί εσωτερική περιστροφή της κεφαλής και η οβελιαία ραφή βρίσκεται στην εγκάρσια διάμετρο της λεκάνης. Επιπλέον, κατά τη σύγκριση της επίδρασης της εξαγωγής κενού και της καισαρικής τομής, ορισμένοι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η εξαγωγή κενού είναι μια λιγότερο τραυματική επέμβαση τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Πρέπει να σημειωθεί ότι ταυτόχρονα, ορισμένοι συγγραφείς βελτιώνουν τόσο τη συσκευή όσο και τη λειτουργία της εξαγωγής κενού του ίδιου του εμβρύου.

Επί του παρόντος, έχει δημοσιευτεί μεγάλος αριθμός μελετών σχετικά με τη λειτουργία της εξαγωγής κενού του εμβρύου. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με την πλειοψηφία των εγχώριων και ξένων κλινικών ιατρών, η τελευταία είναι προτιμότερη σε περιπτώσεις επίμονης αδυναμίας του τοκετού, παρατεταμένου δεύτερου σταδίου του τοκετού και ενδομητρίτιδας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ενδομήτρια ασφυξία του εμβρύου εμφανίζεται συχνά σε αυτές τις καταστάσεις. Έτσι, σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, στο 55% των περιπτώσεων, οι κύριοι λόγοι που αναγκάζουν τους μαιευτήρες να πραγματοποιήσουν εξαγωγή κενού του εμβρύου με πλήρες και ατελή διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας ήταν η παραβίαση της κατάστασης του ενδομήτριου εμβρύου στο πλαίσιο της επίμονης αδυναμίας του τοκετού που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι για την επιτυχή εξαγωγή κενού του εμβρύου, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί η επέμβαση με ακρίβεια και γνώση της βιομηχανικής του τοκετού. Είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί η συσκευή ανάλογα, ελέγχοντας τη στεγανότητά της, να προετοιμαστεί η γυναίκα που θα γεννήσει για την επέμβαση όπως και με άλλες επεμβάσεις φυσιολογικού τοκετού, και να παρασχεθεί επαρκής ανακούφιση από τον πόνο λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της γυναίκας που θα γεννήσει και του εμβρύου. Η επιλογή του κυπέλλου εξαγωγής κενού είναι εξαιρετικά σημαντική. Συνιστάται η χρήση του μεγαλύτερου μεγέθους κυπέλλου εξαγωγής κενού (Νο. 6 ή Νο. 7), φυσικά, εάν το επιτρέπει ο βαθμός διαστολής του στομίου της μήτρας.

Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι μαιευτήρες δεν καταφεύγουν στην εξαγωγή κενού του εμβρύου μέχρι να διασταλεί πλήρως ο τράχηλος. Ωστόσο, υπάρχουν αναφορές για τη χρήση εξαγωγής κενού του εμβρύου με ατελή διαστολή του τραχήλου. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, η χρήση ενός εξαγωγέα κενού για τοκετό με ατελή διαστολή του τραχήλου ονομάζεται διέγερση του τοκετού σε κενό, με πλήρη εξαγωγή κενού του εμβρύου. Όπως είναι γνωστό, με λαβίδες, η έλξη εξαρτάται από τη δύναμη του χειριστή. Μαθηματικοί υπολογισμοί έχουν δείξει ότι κατά τη διάρκεια της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας, η δύναμη είναι 20 φορές μεγαλύτερη από ό,τι κατά την εξαγωγή κενού του εμβρύου. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι η εξαγωγή κενού απαιτεί μόνο λιγότερο από το 40% της δύναμης έλξης που χρησιμοποιείται κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι η εξαγωγή κενού είναι ασφαλέστερη σε σύγκριση με τη λειτουργία εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας, ειδικά λαβίδας εξόδου. Ωστόσο, όταν χρειάζεται χρόνος για περιστροφή της κεφαλής ή κατά την κάθοδο μιας υψηλής κεφαλής, τα συνολικά επίπεδα συμπίεσης και έλξης είναι ίσα ή και μεγαλύτερα από αυτά κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εκτελείται έλξη ταυτόχρονα με μια συστολή ή ώθηση. Πρέπει να σταματούν ταυτόχρονα με τη συστολή. Οι έλξεις πρέπει να είναι κάθετες στο επίπεδο του κυπέλλου, καθώς οι λεγόμενες "πλάγιες" έλξεις οδηγούν σε ανακατανομή των δυνάμεων πίεσης σε διαφορετικούς πόλους του κυπέλλου και αυτό θα πιέσει προς τα μέσα την επιφάνεια του δέρματος της κεφαλής του εμβρύου. Σε αυτήν την περίπτωση, εάν δεν υπάρχει πρόοδος στην προώθηση του εμφανιζόμενου μέρους, είναι απαραίτητο να επιλέξετε άλλη μέθοδο τοκετού μετά από 3 ή 4 έλξεις, καθώς εάν σπάσει το κύπελλο κενού, το έμβρυο μπορεί να τραυματιστεί. Εάν εντοπιστούν εκδορές ή βλάβη στην επιφάνεια του δέρματος της κεφαλής του εμβρύου, η επανεφαρμογή του κυπέλλου εξαγωγής κενού είναι επικίνδυνη. Ελλείψει βλάβης, το κύπελλο εξαγωγής κενού μπορεί να επανεφαρμοστεί. Έτσι, ο γενικός κανόνας έχει ως εξής: εάν το κύπελλο αποκολληθεί από την κεφαλή του εμβρύου 3 ή περισσότερες φορές ή η συνολική διάρκεια της εξαγωγής κενού υπερβαίνει τα 30 λεπτά, η λειτουργία εξαγωγής κενού πρέπει να διακοπεί.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της εκχύλισης κενού είναι η απουσία της ανάγκης για πρόσθετη αύξηση του όγκου του εμφανιζόμενου μέρους, όπως παρατηρείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας. Σε περίπτωση εμβρυϊκής ασφυξίας, η εκχύλιση κενού χρησιμοποιείται σε 2,5-44,5% των περιπτώσεων. Πιστεύεται ότι με πλήρες άνοιγμα του τραχήλου και της κεφαλής που βρίσκεται στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης ή στο πυελικό έδαφος, η οξεία ασφυξία του ενδομήτριου εμβρύου αποτελεί ένδειξη για την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας. Ωστόσο, σύμφωνα με τους συγγραφείς, στο 24,4%, η εκχύλιση κενού πραγματοποιήθηκε μόνο σε σχέση με την έναρξη της ενδομήτριας ασφυξίας του εμβρύου: στα αρχικά στάδια της ασφυξίας, υψηλή θέση της κεφαλής ή, αντίστροφα, με εισβάλλουσα κεφαλή και ανεπαρκώς ενεργή ώθηση, ανατομικά στενωμένη λεκάνη κ.λπ. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπτωση εμβρυϊκής ασφυξίας, συνιστάται η χρήση ενός εξολκέα κενού εξόδου. Για το σκοπό αυτό, οι γιατροί προτείνουν τη χρήση ενός μεγάλου κυπέλλου (διαμέτρου 60 mm) με στιγμιαία αύξηση του κενού στα 0,8 kg/cm2 ^. Αυτό συχνά επαρκεί για να πραγματοποιηθεί άμεση εξαγωγή του εμβρύου χωρίς τον σχηματισμό ενός λεγόμενου «τεχνητού όγκου γέννησης» μέσα στο κύπελλο λόγω των ιστών της κεφαλής του εμβρύου. Οι επιπλοκές για τη μητέρα και το έμβρυο είναι συνήθως ελάχιστες. Η χρήση ενός τροποποιημένου κυπέλλου εξαγωγής κενού και ηλεκτρικών αντλιών για τη δημιουργία κενού έχει αλλάξει δραματικά τα τεχνικά προβλήματα, βελτιώνοντας έτσι σημαντικά τα άμεσα και απώτερα αποτελέσματα αυτής της επέμβασης.

Μία από τις πιο ολοκληρωμένες μελέτες είναι η έρευνα των σύγχρονων συγγραφέων Vacca et al, η οποία συνέκρινε τις μαιευτικές λαβίδες και την εξαγωγή κενού του εμβρύου υπό πανομοιότυπες συνθήκες. Αποδείχθηκε ότι το μητρικό τραύμα, η απώλεια αίματος κατά τον τοκετό και η χρήση αναλγητικών ήταν σημαντικά χαμηλότερα στην ομάδα που χρησιμοποίησε εξαγωγέα κενού. Ωστόσο, ο τελευταίος, σύμφωνα με τους συγγραφείς, μπορεί να προδιαθέτει σε αύξηση της ποσότητας μέτριου ίκτερου στα νεογνά. Ταυτόχρονα, η εξαγωγή κενού μείωσε το μητρικό τραύμα κατά 2 φορές - από 25% σε 12,5%. Σε παιδιά που γεννήθηκαν με τη χρήση μαιευτικής λαβίδας, η κατάσταση ήταν πιο σοβαρή από ό,τι με τη χρήση εξαγωγής κενού του εμβρύου. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο μέσος χρόνος μεταξύ της εφαρμογής ενός κυπέλλου κενού ή λαβίδας και του επακόλουθου τοκετού ήταν ο ίδιος και για τις δύο ομάδες - 26 λεπτά, με μέση διάρκεια του δεύτερου σταδίου 92 λεπτά. Στα παιδιά, τα υποδόρια αιματώματα ήταν πιο συχνά κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις ήταν μικρά - με διάμετρο μικρότερη από 2,5 cm. Ταυτόχρονα, το κεφαλοαιμάτωμα ήταν συχνότερο κατά την επέμβαση εξαγωγής κενού του εμβρύου, αλλά η διαφορά ήταν μεγάλη μόνο στην παρουσία μικρών κεφαλοαιματωμάτων με διάμετρο μικρότερη από 2,5 cm. Εκτεταμένα κεφαλοαιματώματα ήταν ένα σε κάθε μία από τις δύο ομάδες. Αυτά τα δεδομένα δείχνουν ότι μετά από μια ανεπιτυχή εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, συνήθως προχωρούν σε κοιλιακό τοκετό. Ταυτόχρονα, μετά από μια ανεπιτυχή εξαγωγή κενού του εμβρύου, συνήθως προσπαθούν (μερικές φορές ανεπιτυχώς) να εφαρμόσουν μαιευτική λαβίδα πριν καταφύγουν σε καισαρική τομή. Οι διαφορές στην επαγγελματική δεξιότητα οδηγούν στην τάση να χρησιμοποιείται εξαγωγέας κενού από τους περισσότερους νέους μαιευτήρες, όπως υποδεικνύεται από ορισμένους συγγραφείς. Οι περισσότεροι χειριστές με εμπειρία στη χρήση λαβίδων τις χρησιμοποιούν, επομένως χρησιμοποιούνταν συχνότερα από μαιευτήρες με μεγαλύτερη εμπειρία.

Έτσι, η εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό διευρύνει τις δυνατότητες χειρουργικού τοκετού μέσω του φυσικού γεννητικού καναλιού. Ταυτόχρονα, ορισμένοι σύγχρονοι μαιευτήρες πιστεύουν ότι η μαιευτική λαβίδα και η εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τις ίδιες ενδείξεις. Άλλοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό ενδείκνυται κυρίως σε περιπτώσεις όπου η εξαγωγή του εμβρύου με μαιευτική λαβίδα είναι αδύνατη. Οι σύγχρονες μέθοδοι χειρουργικού τοκετού μέσω του φυσικού γεννητικού καναλιού, παρά τα μεγάλα επιτεύγματα στην πρακτική μαιευτική, εξακολουθούν να παραμένουν αρκετά ατελείς. Η χρήση τους θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και από γιατρούς υψηλής εξειδίκευσης, αλλά η προσπάθεια αντικατάστασής τους με τη μέθοδο της καισαρικής τομής προς το συμφέρον του εμβρύου δεν μπορεί να γίνει αποδεκτή από τους εγχώριους μαιευτήρες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]