Εξαγωγή εμβρύου υπό κενό-υποθερμία-έμβρυο

Ο κίνδυνος τραυματισμού του εμβρύου κατά τον χειρουργικό τοκετό μέσω του φυσικού γεννητικού σωλήνα είναι πάντα παρών, αλλά αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται απότομα στο πλαίσιο της υποξίας του εμβρύου (ασφυξίας). Επιπλέον, οι ίδιες οι μαιευτικές επεμβάσεις προκαλούν αντανακλαστικές αλλαγές στην καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου, που εκφράζονται σε ποικίλους βαθμούς και μοιάζουν με εκείνες στην ασφυξία. Τα βιβλιογραφικά δεδομένα και η μαιευτική πρακτική δείχνουν ότι οι χειρουργικές επεμβάσεις κατά τον τοκετό συχνά συνδυάζονται με εμβρυϊκή ασφυξία. Σε πολλές περιπτώσεις, οι επεμβάσεις χρησιμοποιούνται για απειλούμενη ή αρχόμενη ασφυξία του ενδομήτριου εμβρύου, καθώς και σε τέτοιες καταστάσεις της μητέρας (όψιμη τοξίκωση, αιμορραγία κ.λπ.), οι οποίες από μόνες τους απειλούν το έμβρυο με ασφυξία.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, πολλοί μαιευτήρες θεωρούσαν το μηχανικό τραύμα που εμφανιζόταν κατά τη διάρκεια μαιευτικών επεμβάσεων ως την κύρια αιτία τραύματος κατά τη γέννηση με συνέπειες υπό μορφή ασφυξίας, εγκεφαλικής αιμορραγίας ή νευρολογικών συμπτωμάτων στα νεογνά.

Επί του παρόντος, υπάρχουν όλο και περισσότερες αναφορές ότι η κύρια αιτία βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου είναι η ενδομήτρια ασφυξία, η οποία συμβαίνει λόγω διαφόρων αιτιών, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές, μέχρι την εμφάνιση εγκεφαλικών αιμορραγιών και ρήξεων του παρεγκεφαλιδικού σκηνώματος.

Τα τελευταία χρόνια, η αναπτυγμένη μέθοδος κρανιοεγκεφαλικής υποθερμίας του εμβρύου κατά τον τοκετό έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία της εμβρυϊκής ασφυξίας.

Στη σύγχρονη βιολογία και ιατρική, για την αύξηση της αντίστασης του εγκεφαλικού ιστού (ο οποίος, όπως είναι γνωστό, υποφέρει κυρίως από την υποξία του οργανισμού) στην έλλειψη οξυγόνου, για την πρόληψη της ανάπτυξης υποξίας και την εξάλειψη των παθολογικών συνεπειών της, μια αξιόπιστη μέθοδος θεωρείται η μείωση της θερμοκρασίας του εγκεφάλου - «υποθερμία», η οποία επιτρέπει την προσωρινή και αναστρέψιμη μεταφορά του οργανισμού σε μειωμένο επίπεδο ζωτικής δραστηριότητας. Πολυάριθμες μελέτες έχουν αποδείξει ότι υπό συνθήκες μέτριας μείωσης της θερμοκρασίας του εγκεφάλου, η κατανάλωση οξυγόνου από τους ιστούς του μειώνεται κατά 40-75%.

Κατά τη διαδικασία ψύξης ενός ατόμου, η κατανάλωση οξυγόνου του σώματος μειώνεται κατά 5% με κάθε βαθμό μείωσης της θερμοκρασίας. Υπό την επίδραση της υποθερμίας, η σύνδεση του οξυγόνου με την αιμοσφαιρίνη αυξάνεται και η διαλυτότητα του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται.

Η κρανιοεγκεφαλική υποθερμία, σε σύγκριση με τη γενική υποθερμία, επιτρέπει τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών από το αναπνευστικό και το καρδιαγγειακό σύστημα με την ίδια ή και βαθύτερη ψύξη του εγκεφάλου, καθώς επιτυγχάνεται σημαντική διακύμανση μεταξύ της θερμοκρασίας του εγκεφάλου και του σώματος. Πειράματα των Parkins et al. (1954) έδειξαν ότι στο πλαίσιο της υποθερμίας του εγκεφάλου (32°), τα ζώα υπομένουν ανώδυνα μια 30λεπτη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος από την καρδιά. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν επίσης από τους Allen et al. (1955). Σύμφωνα με τον Duan-Hao-Shen (1960), κατά την ψύξη της κεφαλής (30°) σε πειραματόζωα, η διακοπή της ροής του αίματος στον εγκέφαλο μέσω των αυχενικών-εγκεφαλικών αρτηριών για 40-60 λεπτά δεν οδήγησε σε μη αναστρέψιμες αλλαγές. Σε θερμοκρασία εγκεφάλου 30,1-27,1° C (αντίστοιχα, στο ορθό 33-34° C), η πλήρωση αίματος μειώθηκε κατά 40-50%· με βαθιά υποθερμία, μειώθηκε κατά 65-70%.

Μελέτες δείχνουν μείωση του ρυθμού ροής αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία κατά τη διάρκεια της κρανιοεγκεφαλικής υποθερμίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, αργά δυναμικά εμφανίζονται σταδιακά στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα και η βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου καταστέλλεται. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, με μέτρια υποθερμία, δηλαδή μείωση της θερμοκρασίας του εγκεφάλου στους 28°C, η ένταση της ροής αίματος στα κύρια αγγεία μειώνεται κατά το ήμισυ. Όσο πιο γρήγορα μειωνόταν η θερμοκρασία, τόσο πιο γρήγορα μειώνονταν οι αιματικές εκτάσεις. Το πιο σημαντικό αποτέλεσμα της δράσης της κρανιοεγκεφαλικής υποθερμίας είναι η ικανότητά της να παρατείνει σημαντικά τον χρόνο χρήσης των αποθεμάτων οξυγόνου και να διατηρεί τη λειτουργική δραστηριότητα σε συνθήκες ανεπάρκειας. Οι συνθήκες που δημιουργούνται από την κρανιοεγκεφαλική υποθερμία θα πρέπει να θεωρούνται ήπιες, μετατρέποντας τη δραστηριότητα των ζωτικών λειτουργιών του σώματος σε ένα νέο, πιο οικονομικό επίπεδο.

Η διεξαγωγή κρανιοεγκεφαλικής υποθερμίας σε υποξικές συνθήκες σε κλινικό περιβάλλον έχει διάφορους στόχους:

• μείωση της ανάγκης του σώματος και, ιδιαίτερα, του εγκεφάλου για οξυγόνο·
• πρόληψη ή εξάλειψη του εγκεφαλικού οιδήματος λόγω αποκατάστασης της ροής του αίματος και της μικροκυκλοφορίας στα εγκεφαλικά αγγεία.
• αποκατάσταση της ισορροπίας μεταξύ του σχηματισμού και της απομάκρυνσης ιόντων H ⁺.

Η υποθερμία, που προκαλεί μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου από τον εγκεφαλικό ιστό, δεν μειώνει την ικανότητά του να απορροφά οξυγόνο. Η θετική ιδιότητα της κρανιοεγκεφαλικής υποθερμίας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ως η πιθανότητα ταχείας και αποτελεσματικής υποθερμίας σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα.

Η βάση για την ανάπτυξη και την εισαγωγή στην κλινική πρακτική της μεθόδου της κρανιοεγκεφαλικής υποθερμίας του εμβρύου και του νεογνού σε υποξικές συνθήκες ήταν οι παρατηρήσεις μεγάλου αριθμού συγγραφέων που απέδειξαν την ακίνδυνη ψύξη του εμβρύου κατά τη διάρκεια της υποθερμίας του σώματος της μητέρας, μέσω της οποίας μειώθηκε η θερμοκρασία του εμβρύου. Η υποθερμία πραγματοποιήθηκε σε έγκυες γυναίκες όταν υπήρχαν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση λόγω σοβαρών ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος και του εγκεφάλου. Η ασφάλεια της ψύξης του σώματος της μητέρας για το έμβρυο αποδείχθηκε σε πειραματικές μελέτες, οι οποίες έδειξαν ότι η διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στη μητέρα και η πτώση της θερμοκρασίας κάτω από τους 0 ° είναι συμβατές με την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου, με εξαίρεση το στάδιο της εγκυμοσύνης όταν σχηματίζεται ο αιμοχοριακός πλακούντας. Τα ζώα που υποβλήθηκαν σε ψύξη κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη στη συνέχεια απέκτησαν φυσιολογικούς απογόνους. Πειράματα σε σκύλους έδειξαν ότι η μείωση της κυκλοφορίας του αίματος στη μήτρα κατά τη διάρκεια της γενικής υποθερμίας δεν επιδεινώνει την κατάσταση του εμβρύου. Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η υποθερμία αυξάνει την αντίσταση του εμβρύου στην υποξία, καθώς λόγω της μείωσης της θερμοκρασίας, η μεταβολική δραστηριότητα και η κατανάλωση οξυγόνου μειώνονται απότομα.

Τα νεογέννητα ζώα είναι πολύ πιο ανθεκτικά στο κρύο. Αυτό αποδείχθηκε στα πειράματα του Fairfield (1948), ο οποίος μείωσε τη θερμοκρασία σώματος των νεογέννητων αρουραίων σε + 2,5", ενώ σε ορισμένες παρατηρήσεις δεν είχαν καρδιακές συσπάσεις για μία ώρα και δεν παρατηρήθηκε κατανάλωση οξυγόνου, ενώ τα ζώα επέζησαν. Σύμφωνα με τους Davey et al. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al. (1967), κατά τη διάρκεια ενδοκρανιακών επεμβάσεων σε έγκυες γυναίκες υπό γενική υποθερμία, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός προχώρησαν χωρίς επιπλοκές. Μετά τις επεμβάσεις, δεν παρατηρήθηκαν αρνητικές επιπτώσεις στο έμβρυο και την περαιτέρω ανάπτυξή του. Οι Hess, Davis (1964) διεξήγαγαν συνεχή καταγραφή του ΗΚΓ της μητέρας και του εμβρύου κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης σε έγκυο γυναίκα υπό γενική υποθερμία. Η παρατήρηση συνεχίστηκε για 16 ώρες - από την έναρξη της υποθερμίας μέχρι την αποκατάσταση της κανονικής θερμοκρασίας. Καθώς η θερμοκρασία μειώθηκε, παρατηρήθηκε μείωση της αρτηριακής πίεσης και επιβράδυνση του σφυγμού της μητέρας, μείωση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού. Μετά την έναρξη της θέρμανσης, οι αρχικές παράμετροι επέστρεψαν σταδιακά στο αρχικό επίπεδο. Ένα μήνα μετά την επέμβαση, συνέβη ο τοκετός. Η βαθμολογία Apgar του παιδιού κατά τη γέννηση ήταν 7. Οι Barter et al. (1958) περιέγραψαν 10 περιπτώσεις υποθερμίας κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής λόγω εκλαμψίας, με ευνοϊκή έκβαση για τη μητέρα και το έμβρυο. Οι Herhe, Davey (1967) δεν διαπίστωσαν καμία απόκλιση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη του παιδιού κατά τη διάρκεια ειδικής ψυχολογικής εξέτασης ενός 4χρονου παιδιού, του οποίου η μητέρα υποβλήθηκε σε ενδοκρανιακή χειρουργική επέμβαση υπό γενική υποθερμία στις 36 εβδομάδες κύησης. Η χρήση της μεθόδου της κρανιοεγκεφαλικής υποθερμίας του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού, που πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά στη μαιευτική από τους KV Chachava, P. Ya. Kintraya et al. (1971) κατέστησε δυνατή τη διεξαγωγή κρυοθεραπείας του εμβρύου κατά τη διάρκεια της υποξίας του, όταν άλλες μέθοδοι επηρεασμού του εμβρύου με σκοπό τη βελτίωση της λειτουργικής του κατάστασης ήταν αναποτελεσματικές. Σύμφωνα με τα δεδομένα των P. Ya. Kintraya et al. (1971) διαπίστωσαν ότι η χρήση αυτής της μεθόδου σε περίπλοκες γεννήσεις μείωσε την περιγεννητική θνησιμότητα κατά 24,3%. Ο AA Lominadze (1972) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι κατά τη διάρκεια της κρανιοεγκεφαλικής υποθερμίας του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού, η Η λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος βελτιώνεται, η αντίσταση και ο τόνος των εγκεφαλικών αγγείων ομαλοποιούνται, η ενδοκρανιακή πίεση μειώνεται και η εγκεφαλική κυκλοφορία βελτιώνεται. Η κλινική, νευρολογική και ηλεκτροφυσιολογική (ΗΚΓ, EEG, REG) εξέταση παιδιών που υπέστησαν ενδομήτρια ασφυξία σε φόντο κρανιοεγκεφαλικής υποθερμίας επιβεβαίωσε ότι η χρήση αυτής της μεθόδου εμποδίζει την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στον εμβρυϊκό εγκέφαλο, συμβάλλοντας στην επιτάχυνση των διαδικασιών ανάρρωσης στο κεντρικό νευρικό σύστημα του νεογνού. Ταυτόχρονα, κατά τη νεογνική περίοδο, παρατηρήθηκε σταδιακή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μετά από υποθερμία (για διάστημα 48 ωρών). Αυτό μπορεί να αξιολογηθεί θετικά,δεδομένου ότι η ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς του κεντρικού νευρικού συστήματος μετά την ασφυξία συμβαίνει συγκριτικά πιο αργά. Μια χαμηλότερη θερμοκρασία του εγκεφάλου μειώνει έτσι την ανάγκη του ιστού για οξυγόνο όχι μόνο κατά τη διάρκεια της ασφυξίας, αλλά και στην επόμενη περίοδο αποκατάστασης των διαταραγμένων λειτουργιών.

Σε περιπτώσεις εμβρυϊκής ασφυξίας κατά τη διάρκεια του τοκετού και την ανάγκη για χειρουργικό τοκετό μέσω του φυσικού γεννητικού καναλιού, η σύγχρονη μαιευτική χρησιμοποιεί μαιευτική λαβίδα ή εξαγωγή κενού του εμβρύου. Η εξαγωγή του εμβρύου με εργαλεία είναι ένα ακραίο μαιευτικό μέτρο. Όπως έγραψε ο KV Chachava (1969), ο μαιευτήρας αναλαμβάνει εργαλεία σε περιπτώσεις όπου η υγεία και η ζωή της μητέρας και του εμβρύου διατρέχουν κίνδυνο. Αν μιλάμε για ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση λόγω της απειλητικής κατάστασης του εμβρύου, τότε αυτό είναι κυρίως ασφυξία, κυκλοφορική διαταραχή. Οι λαβίδες και ο απορροφητήρας κενού έχουν σχεδιαστεί με τέτοιο τρόπο ώστε να στερεώνουν αξιόπιστα την κεφαλή για επακόλουθη έλξη. Και μια τέτοια στερέωση δεν περνάει χωρίς ίχνος για το νεογέννητο και από μόνη της μπορεί να προκαλέσει ασφυξία και εγκεφαλικές κυκλοφορικές διαταραχές.

Σε περίπτωση χειρουργικού τοκετού, σε σύγκριση με τον αυθόρμητο τοκετό, η συχνότητα της περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας αυξάνεται φυσικά. Έτσι, σύμφωνα με τον Friedbeig (1977), τα αποτελέσματα της ανάλυσης 14.000 γεννήσεων έδειξαν ότι σε περίπτωση τοκετού με καισαρική τομή σε τελειόμηνη κύηση, γεννιούνται συχνότερα παιδιά με χαμηλή βαθμολογία στην κλίμακα Apgar (21,5%). Η καισαρική τομή όχι μόνο επηρεάζει αρνητικά την προσαρμογή του παιδιού στην εξωμήτρια ύπαρξη στα πρώτα λεπτά της ζωής, αλλά και την πορεία ολόκληρης της πρώιμης νεογνικής περιόδου. Έτσι, η συχνότητα της περιγεννητικής θνησιμότητας σε γυναίκες που γεννήθηκαν με καισαρική τομή ήταν 3,8%, σε περίπτωση αυθόρμητου τοκετού - 0,06%.

Οι μαιευτικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται για τον τοκετό μέσω του φυσικού γεννητικού καναλιού είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες για το έμβρυο. Μεταξύ των μεθόδων χειρουργικού τοκετού μέσω του φυσικού γεννητικού καναλιού, μία από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες σήμερα είναι η μέθοδος της εξαγωγής του εμβρύου υπό κενό. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, για την απόκτηση ενός ζωντανού παιδιού, η εξαγωγή υπό κενό είναι η μόνη δυνατή επέμβαση τοκετού. Σύμφωνα με τους Altaian et al. (1975), το ποσοστό περιγεννητικής θνησιμότητας κατά τη χρήση μαιευτικής λαβίδας ήταν 2,18% και με εξαγωγή υπό κενό - 0,95%. Η συχνότητα σοβαρού μητρικού τραύματος είναι 16,4% κατά τη χρήση μαιευτικής λαβίδας και 1,9% κατά τη χρήση συσκευής εξαγωγής κενού. Σύμφωνα με τον MA Mchedlishvili (1969), το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας διαπιστώθηκε στην ομάδα των παιδιών που γεννήθηκαν με λαβίδα (7,4%), στη συνέχεια στην ομάδα που γεννήθηκε με καισαρική τομή (6,3%), και το χαμηλότερο - κατά τη χρήση συσκευής εξαγωγής κενού (4,4%). Ένα παρόμοιο μοτίβο διαπιστώθηκε στο έργο της VN Aristova (1957, 1962). Σύμφωνα με τους GS Muchiev και OG Frolova (1979), το ποσοστό περιγεννητικής θνησιμότητας σε γυναίκες των οποίων η γέννηση έληξε με τη χρήση λαβίδας ήταν 87,8%, και στην περίπτωση της εξαγωγής κενού του εμβρύου - 61%. Σύμφωνα με τον Plauche (1979), όταν χρησιμοποιείται συσκευή εξαγωγής κενού, υποαπονευρωτικά αιματώματα εμφανίζονται στο 14,3% των περιπτώσεων, εκδορές και τραυματισμοί στο κρανίο - στο 12,6%, κεφαλοαιματώματα - στο 6,6%, ενδοκρανιακές αιμορραγίες - στο 0,35% των περιπτώσεων. Κατά την αξιολόγηση της συχνότητας των πρώιμων και όψιμων νευρολογικών διαταραχών στα παιδιά, παρατηρήθηκε μόνο μια μικρή διαφορά μεταξύ των γεννήσεων με συσκευή εξαγωγής κενού και των αυθόρμητων γεννήσεων. Το συμπέρασμα ήταν ότι όταν είναι τεχνικά σωστό και ενδείκνυται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, η συσκευή εξαγωγής κενού είναι αποτελεσματική και λιγότερο τραυματική σε σύγκριση με άλλες μεθόδους τοκετού με όργανα.

Ο εξολκέας κενού αποδείχθηκε αποτελεσματικό εργαλείο όταν χρησιμοποιήθηκε σύμφωνα με τις οδηγίες και με λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες από τις μαιευτικές λαβίδες. Τα παιδιά εξετάστηκαν χρησιμοποιώντας την Κλίμακα Συμπεριφοράς Νεογνών Brazelton και τυπικές νεφρολογικές εξετάσεις την 1η και 5η ημέρα μετά τη γέννηση. Τα παιδιά που εξήχθησαν με τον εξολκέα κενού ανταποκρίθηκαν λιγότερο καλά σε εξωτερικά ερεθίσματα την 1η ημέρα σε δοκιμασίες συμπεριφοράς και έδωσαν λιγότερες βέλτιστες απαντήσεις στη νευρολογική εξέταση από τους ελέγχους. Αυτές οι διαφορές μεταξύ των ομάδων εξαφανίστηκαν την 5η ημέρα. Διαπιστώθηκε ότι η χαμηλότερη περιγεννητική θνησιμότητα (1,5%) και νοσηρότητα (1,6-2,1%) των παιδιών παρατηρήθηκαν σε περιπτώσεις όπου, ελλείψει ενδομήτριας εμβρυϊκής ασφυξίας, οι ενδείξεις για την εφαρμογή λαβίδας ήταν καρδιακή νόσος στη μητέρα ή αδυναμία του τοκετού. Όταν εφαρμόστηκαν λαβίδες για όψιμη τοξίκωση της εγκυμοσύνης ή απειλητική ενδομήτρια ασφυξία ή συνδυασμό αυτών των ενδείξεων, η περιγεννητική θνησιμότητα και νοσηρότητα των παιδιών αυξήθηκαν κατά 3-4 φορές. Η τελευταία αυξήθηκε επίσης με την αύξηση της διάρκειας της ενδομήτριας ασφυξίας. Η περιγεννητική θνησιμότητα αυξήθηκε επίσης με την αύξηση της διάρκειας του τοκετού και της άνυδρης περιόδου, αλλά δεν μπορούσε να αποδειχθεί μια τέτοια σύνδεση για τη νοσηρότητα των παιδιών κατά την επακόλουθη ανάπτυξή τους.

Σύμφωνα με τον KV Chachava (1962), ο οποίος εφάρμοσε για πρώτη φορά την εκχύλιση κενού στις χώρες της ΚΑΚ, κατά την κλινικο-νευρολογική και ηλεκτροφυσιολογική εξέταση παιδιών που εξάγονται με μαιευτική λαβίδα και εξαγωγέα κενού, οι μαιευτικές λαβίδες είναι μια πιο αγενής παρέμβαση και, μαζί με νευρολογικές επιπλοκές, συχνά προκαλούν σημαντικές μετατοπίσεις στην ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, και όταν χρησιμοποιείται εξαγωγέας κενού, ο οποίος μειώνει σημαντικά την πιθανότητα εγκεφαλικής βλάβης, το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από φυσιολογική εικόνα. Εξετάζοντας νεογνά που εξάγονται με μαιευτική λαβίδα και εξαγωγέα κενού, οι επιστήμονες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η κλινικο-νευρολογική τους κατάσταση, οι ηλεκτροφυσιολογικοί δείκτες (ΗΚΓ, ΗΕΓ) υποδεικνύουν μεγαλύτερη επιβλαβή επίδραση των μαιευτικών λαβίδων σε σύγκριση με έναν εξαγωγέα κενού. Κατά τη μελέτη της οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος της μητέρας και του εμβρύου κατά την εκχύλιση κενού, αποκαλύφθηκε οξέωση του αίματος της μητέρας και του εμβρύου κατά τη διάρκεια αυθόρμητων και χειρουργικών τοκετών, και η εκχύλιση κενού δεν έχει αρνητική επίδραση στην οξεοβασική ισορροπία του αίματος της μητέρας και του εμβρύου. Αρκετοί ερευνητές παρατήρησαν αύξηση στον αριθμό των νεογνών με αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς κατά την εμβρυϊκή εξαγωγή κενού σε σύγκριση με τους αυθόρμητους τοκετούς. Έτσι, σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς βρέθηκαν στο 31% των νεογνών μετά από αυθόρμητους τοκετούς και στο 48,9% μετά από εξαγωγή κενού. Πιστεύεται ότι η εμφάνιση αιμορραγιών αμφιβληστροειδούς δεν σχετίζεται τόσο με την ίδια την επέμβαση εξαγωγής κενού, όσο με την μαιευτική κατάσταση που απαιτούσε αυτήν την παρέμβαση. Η εξαγωγή κενού του εμβρύου είναι σήμερα η πιο συχνή μεταξύ των μαιευτικών επεμβάσεων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι πολλοί συγγραφείς, συγκρίνοντας τις μακροπρόθεσμες συνέπειες των εργασιών λαβίδας και εξαγωγής κενού, δεν λαμβάνουν υπόψη τη θέση της κεφαλής στη λεκάνη, επομένως, ορισμένες μελέτες συγκρίνουν τη λειτουργία της εξαγωγής κενού του εμβρύου με την κεφαλή πιεσμένη στην είσοδο της λεκάνης σε σύγκριση με την κοιλότητα ή τις μαιευτικές λαβίδες. Κατά τη σύγκριση των εργασιών που εκτελούνται για τις ίδιες ενδείξεις και καταστάσεις, πολλοί ερευνητές καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η λειτουργία της εξαγωγής κενού του εμβρύου είναι μια πιο ήπια λειτουργία για τα παιδιά από την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας και τα περισσότερα από τα δυσμενή αποτελέσματα κατά τη χρήση της εξηγούνται από παραβίαση των κανόνων για την εκτέλεση της λειτουργίας (ταχύς σχηματισμός κενού, συνεχής έλξη, απόκλισή τους από τον πυελικό άξονα και αποκόλληση του κυπέλλου της συσκευής).

Για την αξιολόγηση των πιο ανεπαίσθητων αποκλίσεων στην ψυχή των παιδιών προσχολικής και σχολικής ηλικίας, υποβάλλονται σε ψυχολογική εξέταση. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορες δοκιμασίες για τον προσδιορισμό του επιπέδου ψυχικής ανάπτυξης του παιδιού, του τύπου της εμπειρίας της προσωπικότητας και της φαντασίας του παιδιού. Δεν υπήρξε σχέση μεταξύ του συντελεστή ψυχικής ανάπτυξης και των μεθόδων τοκετού. Επίσης, δεν υπήρξε σχέση μεταξύ του συντελεστή ψυχικής ανάπτυξης και της συχνότητας της όψιμης τοξίκωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του παρατεταμένου τοκετού ή της αξιολόγησης της κατάστασης του παιδιού σύμφωνα με την κλίμακα Apgar. Το επίπεδο ψυχικής (56% των παιδιών άρχισαν να μιλούν κατά μέσο όρο στους 18,4 μήνες ζωής) και σωματικής ανάπτυξης (65% των παιδιών άρχισαν να περπατούν στους 12,8 μήνες ζωής) των παιδιών ήταν το ίδιο.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι η εκχύλιση κενού και η εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας δεν είναι αμοιβαία αποκλειόμενες επεμβάσεις, όπως επισημαίνουν ορισμένοι σύγχρονοι συγγραφείς, και καθεμία από αυτές έχει τις δικές της συνθήκες, ενδείξεις και αντενδείξεις.

Όπως είναι γνωστό, δεν υπάρχουν ασφαλείς επεμβάσεις τοκετού για το έμβρυο και τη μητέρα. Εάν το έμβρυο δεν εκτίθεται στις βλαβερές συνέπειες της υποξίας, οι βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις τοκετού με εξαγωγή κενού ή λαβίδα, κατά κανόνα, δεν προκαλούν βλάβη στο έμβρυο υπό ευνοϊκές συνθήκες για τοκετό (φυσιολογικά μεγέθη λεκάνης και κεφαλής, θέση της κεφαλής στην πυελική κοιλότητα). Σε περίπτωση εμβρυϊκής ασφυξίας, η πιθανότητα βλάβης αυξάνεται με οποιαδήποτε μέθοδο χειρουργικής επέμβασης, ο βαθμός της οποίας εξαρτάται άμεσα τόσο από τη διάρκεια όσο και από τη σοβαρότητα της ασφυξίας και από τη διάρκεια της επέμβασης. Οι σύγχρονες μέθοδοι χειρουργικού τοκετού μέσω του φυσικού γεννητικού καναλιού, παρά τα μεγάλα επιτεύγματα στην πρακτική μαιευτική, εξακολουθούν να είναι αρκετά ατελείς. Επομένως, η εφεύρεση και η εισαγωγή στην μαιευτική πρακτική νέων εργαλείων τοκετού που επιτρέπουν την πιο προσεκτική, ατραυματική εξαγωγή του εμβρύου δεν έχει μικρή σημασία.

Μια ανάλυση των βιβλιογραφικών δεδομένων και η δική μας έρευνα δείχνουν ότι η κρανιοεγκεφαλική υποθερμία του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι μια νέα, αποτελεσματική μέθοδος καταπολέμησης της υποξίας, που επιτρέπει την προστασία του ΚΝΣ του εμβρύου από ενδοκρανιακό τραύμα κατά τη γέννηση, ο κίνδυνος του οποίου είναι ιδιαίτερα υψηλός κατά τον τοκετό με εργαλεία. Επιπλέον, οι περισσότεροι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι σε περίπτωση εμβρυϊκής υποξίας, σε συνδυασμό με άλλες ενδείξεις για χειρουργικό τοκετό, οι οποίες, όπως είναι γνωστό, συχνά συνδυάζονται, η εκχύλιση κενού είναι μια πιο ήπια και σε ορισμένες περιπτώσεις η μόνη δυνατή επέμβαση.

Λόγω του γεγονότος ότι στην εγχώρια βιβλιογραφία δεν υπάρχουν μονογραφικές εργασίες σχετικά με τη χρήση της μεθόδου της εμβρυϊκής υποθερμίας σε μαιευτικές επεμβάσεις για τον τοκετό και δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τη συγκριτική αξιολόγηση της καισαρικής τομής, των μαιευτικών λαβίδων και του εξαγωγέα κενού-υποθερμίας στην περιγεννητική φροντίδα του εμβρύου, παρέχουμε μια λεπτομερή περιγραφή της συσκευής εξαγωγής κενού-υποθερμίας, καθώς και την τεχνική της επέμβασης, τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για αυτήν την επέμβαση.