Ανακουφιστική θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη

Οι περισσότεροι ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη υποφέρουν σε κάποιο βαθμό από πόνο, κατάγματα συμπίεσης σπονδύλων, παθολογικά κατάγματα και συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Τα διφωσφονικά φάρμακα (ζολεδρονικό οξύ) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη αυτών των παθήσεων. Μελέτες έχουν δείξει την υψηλή αποτελεσματικότητά τους στην αντιμετώπιση του πόνου (ανταπόκριση στο 70-80% των ασθενών), των παθολογικών οστικών καταγμάτων και των συνεπειών τους, γεγονός που υποδηλώνει έγκαιρη χρήση διφωσφονικών φαρμάκων όταν εμφανίζονται συμπτώματα σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη.

Για την ανακούφιση του πόνου που προκαλείται από οστικές μεταστάσεις, είναι δυνατή η χρήση εξωτερικής ακτινοθεραπείας, θεραπείας με ραδιονουκλίδια (Str, Sa), αναλγητικών και γλυκοκορτικοειδών.

Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού είναι μια επείγουσα κατάσταση που απαιτεί ορμονική θεραπεία (εάν δεν έχει συνταγογραφηθεί προηγουμένως), γλυκοκορτικοειδή, ακτινοθεραπεία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χειρουργική αποσυμπίεση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Υποκυστική απόφραξη

Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται τόσο σε οξεία όσο και σε χρόνια μορφή. Κατά κανόνα, η ορμονική θεραπεία επιτρέπει τη μείωση του βαθμού απόφραξης στα 2/3 των ασθενών, ωστόσο, από την έναρξη της θεραπείας μέχρι την εμφάνιση του αποτελέσματος, μπορεί να χρειαστούν έως και 3 μήνες, επομένως είναι απαραίτητα μέτρα για την εκτροπή των ούρων.

Σε ασθενείς για τους οποίους η ορμονική θεραπεία έχει αποτύχει, μπορεί να πραγματοποιηθεί TURP. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται επίσης σε περιπτώσεις μαζικής αιματουρίας με πηγή τον αυχένα της ουροδόχου κύστης και τον προστάτη. Η αποτελεσματικότητα της παρέμβασης φτάνει έως και 60%. Η TURP πρέπει να πραγματοποιείται με προσοχή λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης ακράτειας ούρων.

Απόφραξη ουρητήρα

Η συμπίεση του ουρητήρα με διαταραχή της εκροής ούρων από τους νεφρούς είναι συνήθως συνέπεια εισβολής όγκου ή μετάστασης σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Κλινικές εκδηλώσεις της απόφραξης του ουρητήρα είναι η αζωθαιμία, ο πόνος, η σηπτική αντίδραση ή η ασυμπτωματική υδρονέφρωση.

Η θεραπεία του καρκίνου του προστάτη (καρκίνος του προστάτη) εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την σωματική κατάσταση του ασθενούς. Σε περίπτωση ασυμπτωματικής μονομερούς υδρονέφρωσης και επαρκών λειτουργικών αποθεμάτων του ετερόπλευρου νεφρού, είναι δυνατή η δυναμική παρατήρηση. Σε άλλες περιπτώσεις, δεδομένου ότι η ανάδρομη τοποθέτηση stent είναι συχνά αδύνατη, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η παρακέντηση της νεφροστομίας.

Επιπλοκές του προχωρημένου καρκίνου του προστάτη

Η αντιανδρογονική θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη (καρκίνο του προστάτη) συνήθως δεν σώζει τους ασθενείς για πολύ. Η εστίαση της θεραπείας για τον προχωρημένο καρκίνο μετατοπίζεται στη διατήρηση μιας επαρκούς ποιότητας ζωής και στην εξάλειψη των συμπτωμάτων. Τα πιο προβληματικά συμπτώματα του προχωρημένου καρκίνου του προστάτη είναι ο οστικός πόνος, η συμπίεση του νωτιαίου μυελού, η απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος και η αναιμία.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Πόνος στα οστά

Ο οστικός πόνος είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη. Συνήθως εμφανίζεται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και τη λεκάνη, αν και οι μεταστάσεις καρκίνου του προστάτη μπορούν να βρεθούν σε οποιοδήποτε οστό. Οι οστικές μεταστάσεις οδηγούν σε παθολογικά κατάγματα, συνηθέστερα σε κατάγματα του αυχένα του μηριαίου οστού. Η χειρουργική θεραπεία για τη σταθεροποίηση του οστού είναι απαραίτητη όχι μόνο για παθολογικά κατάγματα, αλλά και σε σημεία ύποπτων καταγμάτων με σημαντική απώλεια οστού (περισσότερο από το 50% του φλοιώδους οστού έχει καταστραφεί).

Θεραπεία του πόνου των οστών

Η θεραπεία του οστικού πόνου είναι ένα κρίσιμο σημείο για τη διατήρηση της ποιότητας ζωής. Επί του παρόντος, είναι δυνατά διάφορα μέτρα για την αντιμετώπιση του πόνου - η ακτινοθεραπεία και η χρήση διφωσφονικών.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία είναι μια αποτελεσματική μέθοδος ελέγχου του πόνου που σχετίζεται με την ανάπτυξη του όγκου. Για μεμονωμένες θέσεις, η χρήση ακτινοθεραπείας μπορεί να αποτρέψει τον πόνο στο 75% των ασθενών για έως και 6 μήνες. Συνήθως, χορηγείται μία μόνο ή σύντομη αγωγή 2-3 εβδομάδων (3000 kGy για 10 συνεδρίες). Όταν υπάρχουν πολλαπλές εστίες, η τοπική θεραπεία είναι λιγότερο αποτελεσματική. Μια εναλλακτική λύση είναι η ενδοφλέβια χορήγηση ραδιοφαρμάκων που συσσωρεύονται στα οστά (Str, Sa). Βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο επιτυγχάνεται στο 50% των ασθενών. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν θρομβοπενία, λευκοπενία, που περιορίζουν τη χρήση πιο επιθετικής χημειοθεραπείας.

Κριτήρια για τη δυνατότητα χρήσης ραδιοφαρμακευτικών προϊόντων:

• πολλαπλές μεταστάσεις;
• αριθμός λευκοκυττάρων - περισσότερο από 3x109 ^/ l;
• αριθμός αιμοπεταλίων - περισσότερο από 60x109 ^/ l.
• το προσδόκιμο ζωής είναι περισσότερο από 3 μήνες.

Διφωσφονικά

Τα διφωσφονικά είναι ανάλογα πυροφωσφορικών (αλεδρονικό ή κλοδρονικό οξύ), άμεσοι αναστολείς της οστεοκλαστικής δράσης. Η κλινική τους αποτελεσματικότητα έχει αποδειχθεί στη νόσο του Paget, στο πολλαπλό μυέλωμα, σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού και σε λυτικές οστικές μεταστάσεις. Αν και οι περισσότερες οστικές μεταστάσεις καρκίνου του προστάτη είναι οστεοβλαστικές, υπάρχει κίνδυνος αυξημένης οστεοκλαστικής δράσης. Σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιανδρογονική θεραπεία, ο κίνδυνος απομετάλλωσης είναι πολύ υψηλός. Η χρήση διφωσφονικών μπορεί να είναι αποτελεσματική σε αυτούς τους ασθενείς.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπίεση του νωτιαίου μυελού

Συχνότερα, η συμπίεση εμφανίζεται στη θωρακική και την άνω οσφυϊκή περιοχή. Αυτό είναι συνέπεια ενός συμπιεστικού κατάγματος του σπονδύλου που έχει προσβληθεί από τη μετάσταση ή την ενδοσκληρίδια ανάπτυξη του όγκου. Τα κύρια συμπτώματα είναι ο ριζιτικός πόνος, η κινητική αδυναμία, το αισθητηριακό έλλειμμα και η δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης. Αυτή μπορεί να είναι είτε μια χρόνια είτε μια οξεία διαδικασία, που συνοδεύεται από ταχεία εξέλιξη και παραπληγία.

Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού αποτελεί επείγον περιστατικό. Η άμεση αντιανδρογονική θεραπεία είναι απαραίτητη, εάν δεν έχει ήδη χορηγηθεί. Η μαγνητική τομογραφία είναι η καλύτερη μέθοδος για την απεικόνιση της εμπλεκόμενης περιοχής.

Η επιτυχής θεραπεία της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού απαιτεί κατάλληλη διάγνωση και θεραπεία. Η άμεση χορήγηση γλυκοκορτικοειδών είναι απαραίτητη. Το επόμενο βήμα είναι η χειρουργική αποσυμπίεση και η ακτινοθεραπεία ή μόνο η ακτινοθεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία είναι αποτελεσματική και επιτρέπει την αποφυγή της χειρουργικής επέμβασης. Η αναδρομική ανάλυση δεν έχει δείξει σαφές πλεονέκτημα οποιασδήποτε θεραπευτικής προσέγγισης. Και οι δύο θεραπείες μειώνουν τον πόνο στα 2/3 των ασθενών. Η πλήρης παραπληγία συνήθως παραμένει.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Υποκυστική απόφραξη

Η οξεία ή χρόνια ενδοουρητηρική απόφραξη (IVO) είναι μια άλλη συχνή επιπλοκή του καρκίνου του προστάτη. Η χρήση αντιανδρογόνων μπορεί να μειώσει τον βαθμό απόφραξης στα 2/3 των ασθενών. Ωστόσο, το αποτέλεσμα μπορεί να αναπτυχθεί εντός 3 μηνών και, κατά συνέπεια, την παροχέτευση της ουροδόχου κύστης. Η TUR του προστάτη μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με αναποτελεσματική αντιανδρογονική θεραπεία, καθώς και σε καταστάσεις μαζικής αιματουρίας με πηγή τον αυχένα της ουροδόχου κύστης και τον προστάτη. Η επέμβαση πρέπει να εκτελείται προσεκτικά λόγω του υψηλού κινδύνου ανάπτυξης ακράτειας ούρων. Απόφραξη ουρητήρα

Η μονομερής ή αμφοτερόπλευρη απόφραξη του ουρητήρα μπορεί να προκύψει από τοπικά προχωρημένο καρκίνο του προστάτη λόγω διήθησης ή συμπίεσης από διευρυμένους λεμφαδένες. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν αζωθαιμία, πόνο, σήψη και ασυμπτωματική υδρονέφρωση.

Η θεραπεία του καρκίνου του προστάτη (καρκίνος του προστάτη) εξαρτάται από την σωματική κατάσταση του ασθενούς. Ασυμπτωματική μονομερής υδρονέφρωση με διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας μπορεί να παρατηρηθεί μόνο. Η ανάδρομη τοποθέτηση stent δεν είναι γενικά δυνατή εάν εμπλέκονται η βάση της ουροδόχου κύστης και το κυστικό τρίγωνο, λόγω της δυσκολίας απεικόνισης των ουρητηρικών στομίων. Είναι πιθανές η νεφροστομία και η εσωτερική παροχέτευση μέσω νεφροστομικής οδού. Η δερματική εκτροπή ούρων σπάνια χρησιμοποιείται.

Αναιμία

Η αναιμία σπάνια αναπτύσσεται σε ασθενείς με προχωρημένες μορφές καρκίνου του προστάτη. Διάφοροι παράγοντες παίζουν ρόλο, συμπεριλαμβανομένων των μεταστατικών αλλοιώσεων των σημείων ερυθροποίησης (πύελος, μακρά σωληνωτά οστά, σπονδυλικά σώματα). Η κακουχία και η ανορεξία μπορεί να είναι συνέπεια της έλλειψης σιδήρου στις τροφές. Η αναιμία είναι επίσης συνέπεια του χρόνιου καρκίνου. Συνήθως, η αναιμία είναι λανθάνουσα και οι ασθενείς την ανέχονται αρκετά καλά. Μερικοί ασθενείς εξακολουθούν να χρειάζονται θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση σκευασμάτων σιδήρου, βιταμινών και ερυθροποιητινών. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται μεταγγίσεις αίματος (μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων), οι οποίες, κατά κανόνα, βελτιώνουν τη γενική κατάσταση των ασθενών.

[ 18 ], [ 19 ]