Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας: φάρμακα

Η θεραπεία δεν απαιτείται πάντα. Η προσέγγιση εξαρτάται από τις εκδηλώσεις και τη σοβαρότητα της αρρυθμίας. Οι ασυμπτωματικές αρρυθμίες που δεν σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο δεν απαιτούν θεραπεία, ακόμη και αν εμφανίζονται με επιδείνωση των δεδομένων της εξέτασης. Σε περίπτωση κλινικών εκδηλώσεων, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Οι δυνητικά απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες αποτελούν ένδειξη για θεραπεία.

Η θεραπεία εξαρτάται από την περίπτωση. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται αντιαρρυθμική αγωγή, συμπεριλαμβανομένων αντιαρρυθμικών φαρμάκων, καρδιοανάταξης-απινίδωσης, εμφύτευσης βηματοδότη ή συνδυασμού αυτών.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αρρυθμιών. Τα περισσότερα αντιαρρυθμικά φάρμακα χωρίζονται σε τέσσερις κύριες κατηγορίες (ταξινόμηση Williams) ανάλογα με την επίδρασή τους στις ηλεκτροφυσιολογικές διεργασίες στο κύτταρο. Η διγοξίνη και η φωσφορική αδενοσίνη δεν περιλαμβάνονται στην ταξινόμηση Williams. Η διγοξίνη μειώνει την ανερέθιστη περίοδο των κόλπων και των κοιλιών και είναι πνευμονογαστρικό, με αποτέλεσμα να παρατείνει την αγωγιμότητα μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου και την ανερέθιστη περίοδό του. Η φωσφορική αδενοσίνη επιβραδύνει ή μπλοκάρει την αγωγιμότητα μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου και μπορεί να τερματίσει τις ταχυαρρυθμίες που διέρχονται από αυτόν τον κόμβο κατά την ώθηση κυκλοφορίας.

1η τάξη

Οι αναστολείς διαύλων νατρίου (φάρμακα σταθεροποίησης μεμβράνης) μπλοκάρουν τα γρήγορα κανάλια νατρίου, επιβραδύνοντας την αγωγιμότητα μέσω των ιστών με γρήγορα κανάλια ιόντων (λειτουργούντα κολπικά και κοιλιακά μυοκύτταρα, το σύστημα His-Purkinje). Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, η επίδρασή τους μπορεί να εκφραστεί με διεύρυνση του κύματος P, του συμπλέγματος PR, παράταση του διαστήματος ή συνδυασμό αυτών των σημείων.

Η κατηγορία Ι υποδιαιρείται ανάλογα με τον ρυθμό ανάπτυξης των επιδράσεων των διαύλων νατρίου, η κατηγορία lb χαρακτηρίζεται από γρήγορη κινητική, η lc - αργή, η la - μέτρια ταχύτητα. Η κινητική του αποκλεισμού διαύλων νατρίου καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό στον οποίο εμφανίζονται οι ηλεκτροφυσιολογικές επιδράσεις της υποομάδας φαρμάκων. Δεδομένου ότι η κατηγορία lb χαρακτηρίζεται από γρήγορη κινητική, οι ηλεκτροφυσιολογικές επιδράσεις τους εμφανίζονται μόνο σε υψηλό καρδιακό ρυθμό. Για το λόγο αυτό, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα που καταγράφεται σε φυσιολογικό ρυθμό με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό δεν αντικατοπτρίζει επιβράδυνση της αγωγιμότητας μέσω του ιστού "γρήγορου καναλιού" της καρδιάς. Τα φάρμακα κατηγορίας lb δεν είναι ισχυροί αντιαρρυθμικοί παράγοντες και έχουν ελάχιστη επίδραση στον κολπικό ιστό. Δεδομένου ότι η κατηγορία 1c χαρακτηρίζεται από αργή κινητική, οι ηλεκτροφυσιολογικές επιδράσεις της εμφανίζονται σε οποιονδήποτε καρδιακό ρυθμό. Έτσι, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα που καταγράφεται σε φυσιολογικό ρυθμό και φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό συνήθως δείχνει επιβράδυνση της αγωγιμότητας μέσω του ιστού "γρήγορου καναλιού". Τα φάρμακα κατηγορίας 1c είναι πιο ισχυροί αντιαρρυθμικοί παράγοντες. Δεδομένου ότι η κατηγορία 1α έχει ενδιάμεση κινητική, η επίδρασή τους στην αγωγιμότητα των παλμών μέσω του ιστού «ταχείας διέλευσης» μπορεί να είναι ορατή, αλλά μπορεί επίσης να απουσιάζει σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα που λαμβάνεται σε φυσιολογικό ρυθμό με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Τα φάρμακα κατηγορίας 1α μπλοκάρουν επίσης τα επαναπολωτικά κανάλια καλίου, αυξάνοντας την ανερέθιστη περίοδο του ιστού «ταχείας διέλευσης». Σύμφωνα με τα δεδομένα ΗΚΓ, αυτή η επίδραση εκφράζεται με παράταση του διαστήματος QT ακόμη και σε φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Τα φάρμακα κατηγορίας 1β και 1γ δεν μπλοκάρουν άμεσα τα κανάλια καλίου.

Αντιαρρυθμικά φάρμακα (ταξινόμηση Williams)

Παρασκευή

Δόσεις

Στοχευόμενη συγκέντρωση

Παρενέργειες

Σχόλια

Κατηγορία 1α. Εφαρμογή: PES και PVCS, καταστολή SVT και VT, καταστολή AF, κολπικού πτερυγισμού και VF

Δισοπυρανίδη	Ενδοφλέβια χορήγηση: αρχικά 1,5 mg/kg σε διάστημα 5 λεπτών, στη συνέχεια συνεχίστε την έγχυση με 0,4 mg/kg ανά ώρα. Χορήγηση από το στόμα (σκεύασμα άμεσης αποδέσμευσης): 100 ή 150 mg κάθε 6 ώρες. Χορήγηση από το στόμα (μορφή βραδείας αποδέσμευσης): 200-300 mg κάθε 12 ώρες.	2-7,5 mcg/ml	Αντιχολινεργικές επιδράσεις (κατακράτηση ούρων, γλαύκωμα, ξηροστομία, διπλωπία, γαστρεντερικές διαταραχές), υπογλυκαιμία, torsades de pointes, VT	Το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με μειωμένη λειτουργία της αριστερής κοιλίας. Η δόση μειώνεται σε νεφρική ανεπάρκεια. Οι παρενέργειες μπορεί να οδηγήσουν σε διακοπή του φαρμάκου. Εάν το σύμπλεγμα QRS διευρυνθεί (>50% με αρχική τιμή <120 ms ή >25% με αρχική τιμή >120 ms), ο αριθμός των εγχύσεων ή η δόση θα πρέπει να μειωθεί (ή να διακοπεί το φάρμακο). Η ενδοφλέβια μορφή δεν είναι διαθέσιμη στις ΗΠΑ.
Προκαϊναμίδη	Ενδοφλέβια χορήγηση: 10-15 mg/kg bolus με ρυθμό 25-50 mg/min, στη συνέχεια συνεχής έγχυση 1-4 mg/min. Χορήγηση από το στόμα: 250-625 mg (μερικές φορές έως 1 g) κάθε 3-4 ώρες	4-8 g/ml	Αρτηριακή υπόταση (με ενδοφλέβια χορήγηση), ορολογικές αλλαγές (κυρίως AHA) σε σχεδόν 100% όσων λαμβάνουν για 12 μήνες, φαρμακευτικός λύκος (αρθραλγία, πυρετός, πλευρίτιδα) σε 15-20% των ασθενών, ακοκκιοκυτταραιμία σε λιγότερο από 1%, ταχυκαρδία τύπου πιρουέτας, κοιλιακή ταχυκαρδία	Οι δοσολογικές μορφές βραδείας αποδέσμευσης σάς επιτρέπουν να αποφεύγετε τη συχνή δοσολογία. Εάν το σύμπλεγμα διευρυνθεί (περισσότερο από 50% με αρχική τιμή <120 ms ή >25% με αρχική τιμή >120 ms), ο αριθμός των εγχύσεων ή η δόση θα πρέπει να μειωθεί (ή το φάρμακο θα πρέπει να διακοπεί).
Κινιδίνη	Χορήγηση από το στόμα: 200-400 mg κάθε 4-6 ώρες	2-6 μg/ml	Διάρροια, κολικοί και μετεωρισμός, πυρετός, θρομβοπενία, ηπατική δυσλειτουργία, ταχυκαρδία τύπου πιρουέτας, VT, το συνολικό ποσοστό των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι 30%.	Εάν το σύμπλεγμα διευρυνθεί (περισσότερο από 50% με αρχική τιμή <120 ms ή >25% με αρχική τιμή >120 ms), ο αριθμός των εγχύσεων ή η δόση θα πρέπει να μειωθεί (ή το φάρμακο θα πρέπει να διακοπεί).

Κατηγορία L b. Εφαρμογή: καταστολή των κοιλιακών αρρυθμιών (VES, VT, VF)

Λιδοκαΐνη	Ενδοφλέβια χορήγηση: 100 mg σε διάστημα 2 λεπτών ακολουθούμενη από έγχυση 4 mg/λεπτό (2 mg/λεπτό για ασθενείς άνω των 65 ετών)	2-5 mcg/l	Τρόμος, σπασμοί· με πολύ γρήγορη χορήγηση υπνηλία, παραλήρημα, παραισθησία	Για τη μείωση του κινδύνου τοξικότητας, η δόση ή ο αριθμός των χορηγήσεων θα πρέπει να μειωθεί στα 2 mg/min κάθε 24 ώρες. Εκτεταμένος μεταβολισμός πρώτης διόδου μέσω του ήπατος
Μεξιλετίνη	Χορήγηση από το στόμα (σκεύασμα άμεσης αποδέσμευσης): 100-250 mg κάθε 8 ώρες. Χορήγηση από το στόμα (σκεύασμα παρατεταμένης αποδέσμευσης): 360 mg κάθε 12 ώρες. Ενδοφλέβια χορήγηση: 2 mg/kg με ρυθμό 25 mg/min, στη συνέχεια συνεχίστε τη χορήγηση 250 mg σε 1 ώρα, 250 mg στις επόμενες 2 ώρες και συνεχώς με ρυθμό 0,5 mg/min	0,5-2 mcg/ml	Ναυτία, έμετος, τρόμος, σπασμοί	Τα από του στόματος και ενδοφλέβια σκευάσματα παρατεταμένης αποδέσμευσης δεν είναι διαθέσιμα στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Κατηγορία 1c. Εφαρμογή: καταστολή PES και PVCs, SVT και VT, AF ή κολπικού πτερυγισμού και VF

Φλεκαϊνίδη

Χορήγηση από το στόμα: 100 mg κάθε 8-12 ώρες. Ενδοφλέβια χορήγηση: 1-2 mg/kg σε διάστημα 10 λεπτών.

0,2-1 m kg/ml

Μερικές φορές διπλή όραση και παραισθησία. Αυξάνει τη θνησιμότητα σε ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου με ασυμπτωματικό ή ελάχιστα συμπτωματικό κοιλιακό έρπητα (VES).

Η ενδοφλέβια μορφή δεν είναι διαθέσιμη στις ΗΠΑ. Εάν το σύμπλεγμα QRS διευρυνθεί (>50% στην αρχική τιμή <120 ms ή >25% στην αρχική τιμή >120 ms) ή το διάστημα QTk αυξηθεί >550 ms, ο ρυθμός έγχυσης ή η δόση θα πρέπει να μειωθεί (ή το φάρμακο να διακοπεί).

Κατηγορία II (β-αναστολείς). Χρήση: SVT (PES, ST, SVT, AF, κολπικός πτερυγισμός) και κοιλιακές αρρυθμίες (συχνά ως ανοσοενισχυτικά φάρμακα)

Προπρανολόλη

Χορήγηση από το στόμα 10-30 mg 3-4 φορές την ημέρα. Ενδοφλέβια χορήγηση 1-3 mg (μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 λεπτά εάν είναι απαραίτητο)

Κατηγορία III (φάρμακα σταθεροποίησης μεμβράνης). Εφαρμογή: οποιαδήποτε ταχυαρρυθμία, εκτός από την VT τύπου «πιρουέτας».

Αμιωδαρόνη	Από το στόμα 600-1200 mg/ημέρα για 7-10 ημέρες, στη συνέχεια 400 mg/ημέρα για 3 εβδομάδες, στη συνέχεια δόση συντήρησης (ιδανικά 200 mg/ημέρα). Ενδοφλέβια 150-450 mg σε διάστημα 1-6 ωρών (ανάλογα με την επείγουσα ανάγκη), στη συνέχεια δόση συντήρησης 0,5-2,0 mg/λεπτό.	1-2,5 mcg/ml	Πνευμονική ίνωση (σε περίπου 5% των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία για περισσότερο από 5 χρόνια), η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα· παράταση του διαστήματος QTk· μερικές φορές torsades de pointes, βραδυκαρδία	Το φάρμακο έχει μη ανταγωνιστική β-αδρενο-αναστολέα δράση, μπλοκάρει τα κανάλια ασβεστίου και νατρίου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Λόγω της παράτασης της ανθεκτικότητας, η αμιωδαρόνη μπορεί να οδηγήσει σε επαρκή επαναπόλωση ολόκληρης της καρδιάς. Η ενδοφλέβια μορφή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποκατάσταση του ρυθμού.
Αζιμιλλίδη	Χορήγηση από το στόμα 100-200 mg μία φορά την ημέρα	200-1000 ng/ml	VT τύπου «πιρουέτας»
Δοφετιλίδη	Ενδοφλέβια χορήγηση 2,5-4 mcg/ml. Χορήγηση από το στόμα 500 mcg 2 φορές την ημέρα εάν CC > 60 ml/min· 250 mcg 2 φορές την ημέρα εάν CC 40-60 ml/min· 125 mcg 2 φορές την ημέρα εάν CC 20-40 ml/min	Δεν ορίζεται	VT τύπου «πιρουέτας»	Το φάρμακο αντενδείκνυται εάν η OTc παρατείνεται για περισσότερο από 440 ms ή εάν η CC είναι < 20 ml/min.
Ιβουτιλίδη	Ενδοφλέβια χορήγηση σε ασθενείς βάρους 60 kg ή περισσότερο mg με ενδοφλέβια έγχυση, σε ασθενείς βάρους κάτω των 60 kg 0,01 mg/kg σε διάστημα 10 λεπτών, στη συνέχεια επανάληψη μετά από 10 λεπτά εάν η πρώτη χορήγηση είναι αναποτελεσματική.	Δεν ορίζεται	VT τύπου «πιρουέτας» (στο 2% των περιπτώσεων)	Το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη μείωση της συχνότητας της κολπικής μαρμαρυγής (το αποτέλεσμα εκδηλώνεται με μείωση του καρδιακού ρυθμού κατά 40%) και του κολπικού πτερυγισμού (65%, αντίστοιχα)
Σοταλόλη	Χορήγηση από το στόμα 80-160 mg κάθε 12 ώρες. Ενδοφλέβια χορήγηση 10 mg σε διάστημα 1-2 λεπτών.	0,5-4 mcg/ml	Παρόμοια με την κατηγορία II. Μπορεί να καταστείλει τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας και να προκαλέσει torsades de pointes.	Το φάρμακο είναι ένας β-αδρενοαναστολέας. Η ρακεμική (DL) μορφή έχει ιδιότητες κατηγορίας II, με κυρίαρχη δραστικότητα κατηγορίας III στο D-ισομερές. Μόνο η ρακεμική μορφή της σοταλόλης χρησιμοποιείται στην κλινική πράξη. Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε νεφρική ανεπάρκεια.
τοσυλικό βρετύλλιο	Ενδοφλέβια χορήγηση: Αρχική δόση 5 mg/kg, στη συνέχεια 1-2 mg/min ως συνεχής έγχυση. Για ΕΜ: Αρχικά 5-10 mg/kg, μπορεί να επαναληφθεί μέχρι τη συνολική δόση των 30 mg/kg. Δόση συντήρησης για ΕΜ 5 mg/kg κάθε 6-8 ώρες	0,8-2,4 mcg/ml	Αρτηριακή υπόταση	Το φάρμακο έχει ιδιότητες κατηγορίας II. Η επίδραση μπορεί να αναπτυχθεί σε 10-20 λεπτά. Το τοσυλικό βρετίλιο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία δυνητικά θανατηφόρων ανθεκτικών κοιλιακών ταχυαρρυθμιών (ανθεκτική κοιλιακή ταχυκαρδία, υποτροπιάζουσα κοιλιακή μαρμαρυγή), στις οποίες είναι συνήθως αποτελεσματικό εντός 30 λεπτών μετά τη χορήγηση.

Κατηγορία IV (ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου). Χρήση: τερματισμός της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας (SVT), επιβράδυνση της συχνότητας της κολπικής μαρμαρυγής και του κολπικού πτερυγισμού

Βεραπαμίλη	Χορήγηση από το στόμα 40-120 mg 3 φορές ή, όταν χρησιμοποιείται η παρατεταμένη μορφή, 180 mg 1 φορά την ημέρα έως 240 mg 2 φορές την ημέρα. Ενδοφλέβια χορήγηση 5-15 mg σε διάστημα 10 λεπτών. Χορήγηση από το στόμα για προφυλακτικούς σκοπούς 40-120 mg 3 φορές την ημέρα	Δεν ορίζεται	Μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής (VF) σε ασθενείς με VT· έχει αρνητική ινότροπη δράση.	Η ενδοφλέβια μορφή χρησιμοποιείται για την αναστολή της ταχυκαρδίας με στενό κοιλιακό σύμπλεγμα, συμπεριλαμβανομένης της ταχυκαρδίας από τον κόμβο AV (η συχνότητα αποτελεσματικότητας είναι σχεδόν 100% όταν χρησιμοποιούνται 5-10 mg ενδοφλεβίως για 10 λεπτά)
Διλτιαζέμη	Χορήγηση από το στόμα (παρασκεύασμα βραδείας αποδέσμευσης) 120-360 mg 1 φορά την ημέρα. Ενδοφλέβια χορήγηση 5-5 mg/ώρα για έως και 24 ώρες	0,1-0,4 mcg/ml	Μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) σε ασθενείς με VT· έχει αρνητική ινότροπη δράση.	Η ενδοαρθρική μορφή χρησιμοποιείται συχνότερα για τη μείωση του κοιλιακού ρυθμού στην κολπική μαρμαρυγή ή τον κολπικό πτερυγισμό.

Άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα

Φωσφορική αδενοσίνη	6 mg ταχεία ενδοφλέβια bolus ένεση, επαναλάβετε 2 φορές έως 12 mg εάν χρειάζεται. Διαλύστε τη bolus ένεση σε 20 ml ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου	Δεν ορίζεται	Παροδική δύσπνοια, δυσφορία στο στήθος, έξαψη στο πρόσωπο (σε 30-60% των περιπτώσεων), βρογχόσπασμος	Το φάρμακο επιβραδύνει ή μπλοκάρει την αγωγιμότητα στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου. Η διάρκεια δράσης είναι εξαιρετικά σύντομη. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν το βρογχικό άσθμα και τον υψηλού βαθμού κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Η διπυριδαμόλη ενισχύει την επίδραση του φαρμάκου.
Διγοξίνη	Ενδοφλέβια χορήγηση: δόση εφόδου 0,5 mg. Χορήγηση από το στόμα (δόση συντήρησης) 0,125-0,25 mg/ημέρα	0,8-1,6 mcg/ml	Ανορεξία, ναυτία, έμετος και συχνά σοβαρές αρρυθμίες (κοιλιακή έκτακτη συστολή, κοιλιακή ταχυκαρδία· κολπική έκτακτη συστολή, φλεβοκομβική ταχυκαρδία· κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2ου και 3ου βαθμού και συνδυασμοί αυτών των τύπων αρρυθμιών)	Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν την ορθόδρομη αγωγιμότητα ή την παρουσία λειτουργικών βοηθητικών οδών (εκδήλωση συνδρόμου WPW). Μπορεί να αναπτυχθεί υπερβολική επίδραση στο κοιλιακό μυοκάρδιο (η διγοξίνη μειώνει την ανερέθιστη περίοδο στα κύτταρα των βοηθητικών οδών αγωγιμότητας).

Η κύρια ένδειξη για τη χρήση των κατηγοριών 1a και 1c είναι η SVT, και για όλες τις κατηγορίες I - VT. Η πιο επικίνδυνη παρενέργεια είναι η προαρρυθμική, δηλαδή η αρρυθμία που προκαλείται από τη λήψη του φαρμάκου, η οποία είναι πιο σοβαρή από την προηγούμενη. Η κατηγορία 1a μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη VT τύπου "πιρουέτας", τα φάρμακα των κατηγοριών 1a και 1c - προκαλούν κολπικές ταχυαρρυθμίες σε επαρκή βαθμό ώστε να επιτευχθεί κολποκοιλιακή αγωγιμότητα σε αναλογία 1:1 με σημαντική αύξηση της συχνότητας αγωγιμότητας προς τις κοιλίες. Όλα τα φάρμακα της κατηγορίας I μπορούν να επιδεινώσουν την VT. Τείνουν επίσης να καταστέλλουν τη συσταλτικότητα των κοιλιών. Δεδομένου ότι αυτές οι παρενέργειες των αντιαρρυθμικών φαρμάκων κατηγορίας I εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς με οργανική καρδιακή νόσο, γενικά αυτά τα φάρμακα δεν συνιστώνται για τέτοιους ασθενείς. Αυτά τα φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται μόνο σε ασθενείς χωρίς δομική καρδιακή νόσο ή σε ασθενείς με δομική παθολογία που δεν έχουν εναλλακτική λύση στη θεραπεία.

II τάξη

Τα φάρμακα κατηγορίας II αντιπροσωπεύονται από τους β-αδρενεργικούς αναστολείς, οι οποίοι δρουν κυρίως σε ιστούς με αργά κανάλια (τον κολποκοιλιακό και τον κολποκοιλιακό κόμβο), όπου μειώνουν τον αυτοματισμό, την αργή ταχύτητα αγωγιμότητας και παρατείνουν την ανερέθιστη περίοδο. Ως αποτέλεσμα, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται, το διάστημα PR επιμηκύνεται και ο κολποκοιλιακός κόμβος διεξάγει συχνές κολπικές εκπολώσεις σε χαμηλότερη συχνότητα. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας II χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας (SVT), συμπεριλαμβανομένης της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας, της επανεισόδου στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου, της κολπικής μαρμαρυγής και του κολπικού πτερυγισμού. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της VT προκειμένου να αυξηθεί το κατώφλι για κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) και να μειωθούν οι κοιλιακές προαρρυθμογόνες επιδράσεις της διέγερσης των β-αδρενεργικών υποδοχέων. Οι β-αδρενεργικοί αναστολείς είναι γενικά καλά ανεκτοί. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν ταχεία κόπωση, διαταραχές ύπνου και γαστρεντερικές διαταραχές. Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Τάξη III

Αυτά είναι κυρίως αναστολείς διαύλων ασβεστίου που παρατείνουν τη διάρκεια του δυναμικού δράσης και την ανθεκτικότητα τόσο στον ιστό ταχείας όσο και στην αργή αγωγιμότητα. Ως αποτέλεσμα, η ικανότητα όλων των καρδιακών ιστών να άγουν ερεθίσματα σε υψηλή συχνότητα αναστέλλεται, αλλά η ίδια η αγωγιμότητα δεν επηρεάζεται σημαντικά. Καθώς το δυναμικό δράσης επιμηκύνεται, η συχνότητα του αυτοματισμού μειώνεται. Η κύρια αλλαγή στο ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι η παράταση του διαστήματος QT. Φάρμακα αυτής της κατηγορίας χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπερταχείας κοιλιακής ταχυκαρδίας (SVT) και της κοιλιακής ταχυκαρδίας (VT). Τα φάρμακα κατηγορίας III ενέχουν κίνδυνο προαρρυθμίας, κυρίως VT τύπου «πιρουέτας».

IV τάξη

Περιλαμβάνει μη διυδροπυριδινικούς αναστολείς διαύλων ασβεστίου που αναστέλλουν το ασβεστιοεξαρτώμενο δυναμικό δράσης σε ιστούς που περιέχουν αργά κανάλια ασβεστίου, μειώνοντας έτσι τον αυτοματισμό, επιβραδύνοντας την ικανότητα αγωγιμότητας και παρατείνοντας την ανθεκτικότητα. Ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται, το διάστημα PR επιμηκύνεται και ο κολποκοιλιακός κόμβος διεξάγει κολπικά ερεθίσματα σε χαμηλότερη συχνότητα. Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας (SVT).