Παραλήρημα - Θεραπεία

Η θεραπεία του παραληρήματος πραγματοποιείται σε δύο κύριες κατευθύνσεις. Η προτεραιότητα είναι ο εντοπισμός και, ει δυνατόν, η εξάλειψη της αιτίας που υποκρύπτει την ψύχωση. Η δεύτερη κατεύθυνση είναι η συμπτωματική θεραπεία των διαταραχών συμπεριφοράς. Συχνές διαταραχές συμπεριφοράς που ανταποκρίνονται σε φαρμακευτικές και ψυχοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας περιλαμβάνουν διαταραχές ύπνου, ψυχωσικές διαταραχές, συναισθηματική αστάθεια, ψυχοκινητική διέγερση, σύγχυση και άγχος.

Διαχείριση ασθενούς με παραλήρημα

• Εύρεση της αιτίας
• Διόρθωση/εξάλειψη της αιτίας
• Ακύρωση μη απαραίτητων φαρμάκων
• Μέγιστη/βέλτιστη διόρθωση της υποκείμενης νόσου
• Δημιουργία ενός ασφαλούς περιβάλλοντος για τον ασθενή
• Παροχή επαρκών επιπέδων διέγερσης
• Αποκατάσταση του προσανατολισμού του ασθενούς
• Εξήγηση στους ασθενείς και στους φροντιστές τους της φύσης της νόσου, της πρόγνωσης και των μεθόδων θεραπείας της

Διαταραχές ύπνου. Το παραλήρημα μπορεί να συνδυαστεί με ποιοτικές και ποσοτικές αλλαγές στον ύπνο. Σε σωματικούς ασθενείς που νοσηλεύονται, ο ύπνος μπορεί να διαταραχθεί λόγω διαγνωστικών διαδικασιών και άλλων ενεργειών που εκτελούνται στο θάλαμο. Σε αυτή την περίπτωση, ο ύπνος μπορεί να ομαλοποιηθεί εάν εγκαταλειφθούν περιττές διαγνωστικές διαδικασίες και το επίπεδο διέγερσης μειωθεί στη βέλτιστη τιμή για τον ασθενή. Ορισμένες τροφές, φάρμακα και εξάντληση μπορούν να αυξήσουν την αϋπνία ή να προκαλέσουν αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Είναι απαραίτητο να αναλυθούν τα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής, μειώνοντας τη δόση ή ακυρώνοντας τα περιττά φάρμακα - αυτή είναι η γενική αρχή της θεραπείας του παραληρήματος.

Επειδή η ημέρα και η νύχτα μπορεί να αντιστραφούν σε έναν ασθενή με παραλήρημα, ο ανεπαρκής ύπνος θα πρέπει να περιορίζει την έκθεση σε διεγερτικούς παράγοντες και να αποφεύγει φάρμακα με ψυχοδιεγερτική δράση. Εάν ο ασθενής λαμβάνει ήδη φάρμακα με ηρεμιστική δράση, θα πρέπει να τα συνταγογραφεί το βράδυ για να βελτιώσει την ποιότητα του ύπνου. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν χαμηλές δόσεις τραζαδόνης, ζολπιδέμης ή χαμηλές δόσεις βενζοδιαζεπινών για την αποκατάσταση του κύκλου ύπνου-αφύπνισης. Εάν η ψύχωση διακόπτει τον ύπνο, τότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν νευροληπτικά. Οποιοδήποτε φάρμακο με ηρεμιστική δράση στη θεραπεία του παραληρήματος πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή. Οι ασθενείς με αυξημένη υπνηλία διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο πτώσεων και εισρόφησης και συχνά δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στις καθημερινές δραστηριότητες. Μερικές φορές η αυξημένη υπνηλία συγχέεται με ανεργία, επιθυμία για απομόνωση, κατάθλιψη και απελπισία. Εάν αυτά τα συμπτώματα δεν σχετίζονται με τη δράση των ηρεμιστικών, ψυχοδιεγερτικά όπως η μεθυλφαινιδάτη ή η δεξτροαμφεταμίνη μπορούν να είναι χρήσιμα. Κατά τη χρήση ψυχοδιεγερτικών, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών για την έγκαιρη ανίχνευση υπερδραστηριότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης ψύχωσης και αύξησης του παραληρήματος.

Ψυχωσικές διαταραχές. Οι ψευδαισθήσεις ή οι παραληρητικές ιδέες που συνοδεύουν το παραλήρημα μπορεί να απαιτούν τη χρήση νευροληπτικών. Φάρμακα υψηλής ισχύος, όπως η αλοπεριδόλη, είναι προτιμότερα από την χλωροπρομαζίνη ή τη θειοριδαζίνη, καθώς έχουν ασθενέστερη αντιχολινεργική δράση. Πρόσφατα έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται άτυπα νευροληπτικά: κλοζαπίνη, ρισπεριδόνη, ολανζαπίνη, κουετιαπίνη, κ.λπ. Αν και η κλοζαπίνη μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις, υπνηλία και ακοκκιοκυτταραιμία, μπορεί να είναι το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της ψύχωσης σε ασθενείς με σοβαρό παρκινσονισμό. Η ρισπεριδόνη είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει εξωπυραμιδικές παρενέργειες από τα τυπικά νευροληπτικά. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου στο παραλήρημα δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς και είναι επίσης διαθέσιμο μόνο σε μορφή δισκίου για χορήγηση από το στόμα. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι ο παρκινσονισμός μπορεί να αναπτυχθεί εντός λίγων εβδομάδων ή μηνών από την έναρξη της θεραπείας με ρισπεριδόνη. Επειδή η ολανζαπίνη είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει παρκινσονισμό, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της παραληρητικής ψύχωσης. Οι παρενέργειες της ολανζαπίνης περιλαμβάνουν υπνηλία και υπόταση. Η αποτελεσματικότητα ενός άλλου άτυπου αντιψυχωσικού, της κουετιαπίνης, στο παραλήρημα δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Οι παρενέργειές του περιλαμβάνουν υπνηλία, ζάλη και ορθοστατική υπόταση. Μόλις υποχωρήσει το παραλήρημα, τα αντιψυχωσικά θα πρέπει να διακόπτονται για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών.

Συναισθηματική αστάθεια. Αν και η συναισθηματική αστάθεια είναι μια κοινή εκδήλωση του παραληρήματος, συνήθως δεν απαιτεί φαρμακολογική διόρθωση, όπως η χρήση σταθεροποιητών διάθεσης ή αντικαταθλιπτικών, εκτός εάν ο ασθενής είναι καταθλιπτικός ή μανιακός. Για να μειωθεί η συναισθηματική αστάθεια, είναι απαραίτητο να ληφθεί μέριμνα για την ασφάλεια του ασθενούς, να εξηγηθεί η φύση της νόσου και οι διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές, να εξηγηθεί πού βρίσκεται και να διαβεβαιωθεί ότι δεν είναι «τρελός». Η εξήγηση της φύσης της νόσου και της σχέσης μεταξύ διαταραχών συμπεριφοράς και παραληρήματος μπορεί να είναι χρήσιμη όχι μόνο για τον ασθενή, αλλά και για τους συγγενείς ή τους φροντιστές του.

Ψυχοκινητική διέγερση. Σε περιπτώσεις όπου το παραλήρημα εμφανίζεται με έντονη διέγερση, οι ασθενείς συνήθως προσελκύουν μεγαλύτερη προσοχή από το προσωπικό και λαμβάνουν πιο εντατική θεραπεία από τους ασθενείς με «σιωπηλό» παραλήρημα, οι οποίοι τραβούν τα σεντόνια πάνω τους, δεν ουρλιάζουν ούτε βιάζονται. Αν και η σωματική συγκράτηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την προστασία του ασθενούς από βλάβη, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως έσχατη λύση - όταν άλλα, λιγότερο περιοριστικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά. Η συγκράτηση συχνά αυξάνει μόνο την διέγερση και, εάν χρησιμοποιηθεί εσφαλμένα, μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό ή ακόμη και θάνατο. Η σωματική διέγερση μπορεί να επηρεάσει τα διαγνωστικά μέτρα που είναι απαραίτητα για να διαπιστωθεί η αιτία του παραληρήματος. Για να ηρεμήσετε τον ασθενή σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να εμπλέξετε τους συγγενείς του, οι οποίοι μπορούν να έχουν ευνοϊκή επίδραση σε αυτόν, να τον υποστηρίξουν, να τον πείσουν για την ανάγκη της διαδικασίας. Από αυτή την άποψη, συνιστάται να εξηγήσετε σε συγγενείς ή φίλους, άτομα που τον φροντίζουν ποιες είναι οι αιτίες του παραληρήματος, πώς εξελίσσεται, ποιος είναι ο σκοπός αυτής ή εκείνης της μελέτης, πώς πραγματοποιείται η θεραπεία.

Χαμηλές δόσεις νευροληπτικών υψηλής ισχύος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της ψυχοκινητικής διέγερσης. Η αλοπεριδόλη μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Η ενδοφλέβια αλοπεριδόλη πρέπει να χορηγείται με προσοχή, επειδή μπορεί να προκαλέσει καρδιακή αρρυθμία, συμπεριλαμβανομένης της torsades de pointes. Η διάρκεια του διαστήματος QTc έχει αποδειχθεί σημαντικός προγνωστικός δείκτης που μπορεί να προβλέψει την πιθανότητα εμφάνισης αρρυθμίας με ενδοφλέβιες βουτυροφαινόνες. Ένας συνδυασμός ενός νευροληπτικού και μιας βενζοδιαζεπίνης χρησιμοποιείται συχνά για την ανακούφιση της ψυχοκινητικής διέγερσης, επειδή οι ηρεμιστικές τους επιδράσεις μπορεί να είναι αθροιστικές. Εάν ένα αγαπημένο πρόσωπο βρίσκεται συνεχώς με τον ασθενή, η ανάγκη για σωματική συγκράτηση ή φαρμακευτική θεραπεία συχνά μειώνεται σημαντικά.

Σύγχυση. Οι διακυμάνσεις στην προσοχή και ο συχνός αποπροσανατολισμός είναι τα κύρια σημάδια του παραληρήματος. Μέτρα συμπεριφοράς μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της σύγχυσης, ιδίως παρέχοντας ενδείξεις προσανατολισμού. Για παράδειγμα, ένα μεγάλο ρολόι μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της σύγχυσης, επιτρέποντας στον ασθενή να προσδιορίσει εύκολα την ώρα, το ημερολόγιο, τα οικεία αντικείμενα, τον συνεχή φωτισμό και τη θέση κάποιου κοντινού προσώπου. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική φαρμακευτική αγωγή για τη σύγχυση. Οι γενικές αρχές θεραπείας περιλαμβάνουν τον εντοπισμό της αιτίας του παραληρήματος, τη διασφάλιση της ασφάλειας του ασθενούς, τη μείωση της δόσης ή τη διακοπή των φαρμάκων που δεν είναι απαραίτητα.

Άγχος. Σοβαρό άγχος, πανικός και συμπτώματα διαταραχής μετατραυματικού στρες μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορα στάδια του παραληρήματος. Οι ασθενείς που δεν καταλαβαίνουν τι συμβαίνει γύρω τους συχνά είναι αποπροσανατολισμένοι, έχουν ψυχωσικές διαταραχές και στερούνται ύπνου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μετά τη διακοπή του παραληρήματος, η βραχυπρόθεσμη υποστηρικτική ψυχοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην αποπραγματοποίηση τρομακτικών και ενοχλητικών αναμνήσεων παραληρήματος. Ορισμένες δυσκολίες μπορεί να σχετίζονται με τη μωσαϊκή φύση των αναμνήσεων για το τι συνέβη κατά τη διάρκεια του παραληρήματος. Οι βενζοδιαζεπίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του άγχους και τα νευροληπτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν προκύψουν ψυχωσικές διαταραχές στο πλαίσιο του άγχους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]