Ουρηθρίτιδα

Η ουρηθρίτιδα είναι μια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης της ουρήθρας.

Οι ουρογεννητικές βακτηριακές λοιμώξεις αποτελούν ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα στη σύγχρονη ουρολογία, την αφροδισιολογία, τη γυναικολογία και άλλους τομείς της ιατρικής.

Οι πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητά τους είναι αντιφατικές, γεγονός που οφείλεται στην εξάρτηση αυτού του δείκτη από τα χαρακτηριστικά του εξεταζόμενου σώματος, τον τόπο και τον χρόνο των μελετών και το επίπεδο της εργαστηριακής διάγνωσης.

Αιτίες ουρηθρίτιδα

Η ποικιλομορφία των κλινικών μορφών της μη ειδικής ουρηθρίτιδας οφείλεται σε διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες. Η εμφάνιση σημαντικού μέρους αυτών σχετίζεται με λοίμωξη. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η ουρηθρίτιδα μπορεί να προκληθεί από μικροοργανισμούς που συνήθως υπάρχουν στη μικροβιακή χλωρίδα των κάτω τμημάτων της γεννητικής οδού ή που εισέρχονται σε αυτήν από έξω κατά τη σεξουαλική επαφή ή όταν η σύνθεση της κολπικής και ουρηθρικής μικροχλωρίδας αλλάζει υπέρ παθογόνων μικροοργανισμών.

Η βακτηριακή ουρηθρίτιδα είναι μια ασθένεια στην οποία ανιχνεύονται βακτήρια της «κοινής» μικροχλωρίδας διαφόρων γενών: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Το τελευταίο κυριαρχεί και παίζει ρόλο στην εμφάνιση ουρηθρίτιδας όχι μόνο ως μονοκαλλιέργεια, αλλά και σε μικροβιακές ενώσεις, με τις οποίες σχετίζεται η επίμονη πορεία της νόσου σε αυτούς τους ασθενείς.

Τα πιο συνηθισμένα παθογόνα της ουρηθρίτιδας στους άνδρες είναι τα Chlamydia trachomatis και Neisseria gonorrhoeae. Ωστόσο, σε ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών με κλινική ουρηθρίτιδα (έως και 50%), αυτοί οι μικροοργανισμοί δεν ανιχνεύονται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται μη χλαμυδιακή μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα, η οποία ωστόσο πιθανώς ταξινομείται ως ΣΜΝ. Αν και, παρά τις πολυάριθμες μελέτες, ο κυρίαρχος ρόλος οποιουδήποτε μικροοργανισμού στην ανάπτυξη μη χλαμυδιακής μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας δεν έχει ακόμη αποδειχθεί.

Η υψηλή συχνότητα εμφάνισης Chlamydia trachomatis σε ασθενείς με ουρογεννητική γονόρροια έχει οδηγήσει σε συστάσεις για προφυλακτική χορήγηση αντιχλαμυδιακών φαρμάκων σε ασθενείς με γονόρροια.

Τα μυκοπλάσματα μπορούν να προκαλέσουν όχι μόνο μη ειδική ουρηθρίτιδα, αλλά και παθήσεις των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Μελέτες επιβεβαιώνουν ότι η λοίμωξη που προκαλείται από το Mycoplasma genitalium είναι αρκετά συχνή μεταξύ των ανδρών που αναζητούν εξωτερική περίθαλψη με συμπτώματα ουρηθρίτιδας. Σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα μη χλαμυδιακής μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας, το M. genitalium ανιχνεύθηκε στο 25%. Σε ασθενείς χωρίς συμπτώματα ουρηθρίτιδας, η συχνότητα απομόνωσης του M. genitalium ήταν σημαντικά χαμηλότερη και ανήλθε σε μόνο 7% (p=0,006). Η συχνότητα απομόνωσης του M. genitalium μεταξύ των ανδρών με γονοκοκκική και χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα ήταν 14 και 35% αντίστοιχα.

Ταυτόχρονα, ο ρόλος άλλων ενδοκυτταρικών παθογόνων, ιδίως του Ureaplasma urealyticum, στην ανάπτυξη της μεταγονοκοκκικής ουρηθρίτιδας παραμένει ασαφής.

Η ουρηθρίτιδα από τριχομονάδες κατατάσσεται 2-3 μετά τη γονόρροια και τη χλαμύδια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος εμφανίζεται χωρίς σαφώς εκφρασμένα κλινικά συμπτώματα και οποιαδήποτε χαρακτηριστικά που τη διακρίνουν από ουρηθρίτιδα άλλης αιτιολογίας. Ο αιτιολογικός παράγοντας της τριχομονάδας ταξινομείται ως γένος Trichomonas, τα οποία ενώνονται στην κατηγορία των μαστιγοφόρων. Από όλους τους τύπους Trichomonas, η Trichomonas vaginalis θεωρείται παθογόνος. Στις γυναίκες, ζει στην ουρήθρα και τον κόλπο, στους άνδρες - στην ουρήθρα, τον προστάτη και τις σπερματοδόχους κύστεις. Στο 20-30% των ασθενών, η λοίμωξη από Trichomonas μπορεί να εμφανιστεί ως παροδικός και ασυμπτωματικός φορέας.

Η ιογενής ουρηθρίτιδα προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα τύπου 2 (γεννητικών οργάνων) και τα μυτερά κονδυλώματα. Τα τελευταία χρόνια, υπάρχει μια τάση για ευρεία εξάπλωσή τους. Και οι δύο ιοί προκαλούν ασθένειες μόνο στους ανθρώπους. Η μόλυνση γίνεται μέσω στενών, στενών επαφών. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να μολυνθείτε από έναν μολυσμένο ασθενή τόσο με όσο και χωρίς συμπτώματα της νόσου. Η πρωτοπαθής μόλυνση συχνά συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα, μετά τα οποία ο ιός μεταβαίνει σε λανθάνουσα κατάσταση. Επαναλαμβανόμενη έξαρση της νόσου παρατηρείται στο 75% των ασθενών.

Οι μυκητιασικές λοιμώξεις της ουρήθρας εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς με ανοσολογικές και ενδοκρινικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης) ή ως επιπλοκή μακροχρόνιας αντιβιοτικής θεραπείας. Οι μυκητιασικές λοιμώξεις περιλαμβάνουν καντιντιασικές λοιμώξεις της ουρήθρας, η αιτία των οποίων είναι ο μύκητας Candida, που μοιάζει με ζύμη. Εντοπίζεται στην έκκριση από την ουρήθρα με τη μορφή μεγάλης ποσότητας ψευδομυκηλίου σε παχύρρευστη βλέννα. Στις γυναίκες, η καντιντιασική ουρηθρίτιδα εμφανίζεται λόγω βλάβης στο αναπαραγωγικό σύστημα από Candida λόγω της ευρείας χρήσης αντιβακτηριακών παραγόντων. Στους άνδρες, η καντιντιασική ουρηθρίτιδα είναι μεμονωμένη και η μόλυνση εμφανίζεται σεξουαλικά.

Η ουρηθρική λοίμωξη από Gardnerella κατέχει μια συγκεκριμένη θέση μεταξύ των σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων. Τα τελευταία χρόνια, οι λοιμώξεις από Gardnerella έχουν προσελκύσει όλο και περισσότερο την προσοχή των ερευνητών.

Η ουρηθρίτιδα από Gardnerella αποτελεί επί του παρόντος αντικείμενο προσοχής από διάφορους ειδικούς, οι οποίοι αναγνωρίζουν τη συμμετοχή της Gardnerella στην ανάπτυξη ουρηθρίτιδας τόσο σε γυναίκες όσο και σε άνδρες. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης του κόλπου με Gardnerella vaginalis, ένα μη κινητό Gram-αρνητικό ραβδίο που μεταδίδεται σεξουαλικά. Συχνά παρατηρούνται μικτές λοιμώξεις με χλαμύδια, ουρεόπλασμα, πρωτόζωα, μύκητες και αναερόβιους μικροοργανισμούς.

Στην ανάπτυξη μη ειδικής ουρηθρίτιδας, σημαντικό ρόλο μεταξύ των παραγόντων κινδύνου διαδραματίζει η επιδείνωση της γενικής κατάστασης του σώματος, η κατανάλωση αλκοόλ, η ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα, καθώς και η φλεβική συμφόρηση στο υποβλεννογόνιο στρώμα της ουρήθρας, που συχνά προκαλείται από σεξουαλικές υπερβολές.

Οι αυτοάνοσες διεργασίες παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της μη ειδικής ουρηθρίτιδας, ειδικά σε μικτές ειδικές και μη ειδικές λοιμώξεις, γεγονός που συχνά οδηγεί σε χαμηλή αποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας με αντιβιοτικά και σε μακροχρόνια επίμονη πορεία της νόσου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα ουρηθρίτιδα

Η λοιμώδης ουρηθρίτιδα μπορεί να μεταδοθεί σεξουαλικά και, εάν η περίοδος επώασης είναι γνωστή για τη γονόρροια και την τριχομοναδική ουρηθρίτιδα, τότε για τις περισσότερες μη ειδικές ουρηθρίτιδες δεν έχει οριστικά τεκμηριωθεί. Η διάρκειά της κυμαίνεται από μερικές ώρες (αλλεργική ουρηθρίτιδα) έως αρκετούς μήνες (ιογενής και άλλη ουρηθρίτιδα). Κλινικά, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου, διακρίνονται τρεις κύριες μορφές ουρηθρίτιδας:

• αιχμηρός;
• ναρκωμένος;
• χρόνιος.

Τα συμπτώματα της ουρηθρίτιδας χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα σημεία:

Η οξεία ουρηθρίτιδα χαρακτηρίζεται από άφθονη έκκριση από την ουρήθρα στην κεφαλή του πέους, μπορεί να στεγνώσει σε κιτρινωπές κρούστες. Τα χείλη της ουρήθρας γίνονται έντονα κόκκινα, οιδηματώδη, η βλέννα της ουρήθρας μπορεί να στραφεί λίγο προς τα έξω.

Κατά την ψηλάφηση, η ουρήθρα είναι παχιά και επώδυνη, κάτι που είναι ιδιαίτερα αισθητό στην περιουρηθρίτιδα. Οι προσβεβλημένοι μεγάλοι παραουρηθρικοί αδένες βρίσκονται με τη μορφή μικρών σχηματισμών που μοιάζουν με μεγάλους κόκκους άμμου. Οι υποκειμενικές διαταραχές είναι έντονα έντονες - κάψιμο και πόνος στην αρχή της ούρησης, η συχνότητά της. Το πρώτο μέρος των ούρων είναι θολό, μπορεί να περιέχει μεγάλα νήματα που κατακάθονται γρήγορα στον πυθμένα του αγγείου. Με βλάβη στο οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας, η κλινική εικόνα αλλάζει - η ποσότητα της έκκρισης από την ουρήθρα μειώνεται, η συχνότητα της ούρησης αυξάνεται απότομα, στο τέλος της ούρησης υπάρχει οξύς πόνος, μερικές φορές αίμα.

Τα συμπτώματα της νωθρής και χρόνιας ουρηθρίτιδας είναι περίπου τα ίδια. Τα υποκειμενικά συμπτώματα της ουρηθρίτιδας είναι ασθενώς έντονα, η δυσφορία, η παραισθησία, ο κνησμός στην ουρήθρα είναι χαρακτηριστικά, ειδικά στην περιοχή του σκαφοειδούς βόθρου. Κατά κανόνα, δεν υπάρχει ελεύθερη έκκριση από την ουρήθρα, αλλά μπορεί να υπάρχει προσκόλληση των ουρηθρικών σπόγγων. Σε ορισμένους ασθενείς, τα συμπτώματα της ουρηθρίτιδας έχουν αρνητικό συναισθηματικό χρωματισμό που σχετίζεται με τα ατομικά χαρακτηριστικά της ίδιας της νόσου. Στο πρώτο μέρος των ούρων, συνήθως διαφανή, μικρά νήματα μπορεί να επιπλέουν και να κατακάθονται στον πυθμένα.

Με τα παραπάνω συμπτώματα τους πρώτους 2 μήνες, η ουρηθρίτιδα ονομάζεται νωθρή, και με περαιτέρω εξέλιξη - χρόνια.

Έντυπα

Στην κλινική πράξη, είναι συνηθισμένο να ταξινομείται η ουρηθρίτιδα σε δύο μεγάλες ομάδες.

• Μολυσματικός:
  • ειδικός:
  • • φυματίωση;
    • γονόρροια;
    • τριχομονάδες;
  • μη ειδικό:
    • βακτηριακή (που προκαλείται από μυκοπλάσματα, ουρεοπλάσματα, γαρνντερέλα, κ.λπ.)
    • ιογενής (καντιντίαση της ουρήθρας).
    • χλαμυδιακή;
    • μυκητιακή (καντιντίαση, κ.λπ.)
    • ουρηθρίτιδα που προκαλείται από μικτή λοίμωξη (τριχομονάση, λανθάνουσα, κ.λπ.)
    • παροδική βραχυπρόθεσμη (όταν η ουρογεννητική λοίμωξη εξαπλώνεται μέσω της ουρήθρας στον προστάτη).
• Μη μολυσματικό:
  • αλλεργικός;
  • ανταλλαγή;
  • τραυματικός;
  • συμφορητικός;
  • που προκαλείται από νόσο της ουρήθρας.

Είναι επίσης πιθανές υπολειμματικές, ψυχογενείς και ιατρογενείς φλεγμονές της ουρήθρας.

Επιπλέον, η βακτηριακή ουρηθρίτιδα συχνά διαιρείται σε γονοκοκκική και μη γονοκοκκική (μη ειδική). Ωστόσο, οι περισσότεροι ερευνητές δεν χρησιμοποιούν επί του παρόντος αυτήν την ταξινόμηση. Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να επισημανθεί η ουρηθρίτιδα που προκαλείται από νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) λοίμωξη, η οποία μπορεί να εισαχθεί τυχαία στην ουρήθρα κατά τη διάρκεια διαφόρων χειρισμών:

• ουρηθροσκόπηση;
• κυστεοσκόπηση;
• καθετηριασμός ουροδόχου κύστης;
• εγκατάσταση.

Στην παροδική ουρηθρίτιδα, μιλάμε για μια αστραπιαία πορεία ουρηθρίτιδας κατά τη διάρκεια μιας λανθάνουσας ουρογεννητικής λοίμωξης (χλαμύδια, ουρεόπλασμα, μυκόπλασμα, γαρνερέλλα, πολύ λιγότερο συχνά - ιός έρπητα των γεννητικών οργάνων τύπου 2) κατά τη διάρκεια της μόλυνσης του ασθενούς μετά από σεξουαλική επαφή με έναν άρρωστο σύντροφο. Σε αυτούς τους ασθενείς, τα κλινικά συμπτώματα είναι ελάχιστα αισθητά. Τέτοιοι ασθενείς εντοπίζονται μεταξύ εκείνων που είχαν σεξουαλική επαφή με έναν αμφίβολης σοβαρότητας σύντροφο χωρίς προφυλακτικό. Κατά κανόνα, αυτοί είναι άνδρες με σημαντική σεξουαλική εμπειρία, οι οποίοι έχουν υποβληθεί σε θεραπεία και έχουν αναρρώσει πλήρως από λανθάνουσες και ακόμη και σεξουαλικώς μεταδιδόμενες ασθένειες.

Τις τελευταίες δεκαετίες, έχει παρατηρηθεί αύξηση στον αριθμό των ατόμων που πάσχουν από μη ειδική ουρηθρίτιδα, ο αριθμός των οποίων, σε σχέση με όλους τους άλλους τύπους ουρηθρίτιδας, έχει αυξηθεί, σύμφωνα με στοιχεία από διάφορες κλινικές αφροδίσιων νοσημάτων, κατά 4-8 φορές.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διαγνωστικά ουρηθρίτιδα

Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση της ουρηθρίτιδας:

• βακτηριοσκοπικό;
• βακτηριολογικό;
• ανοσολογικές, συμπεριλαμβανομένων των ορολογικών·
• κλινικός.

Το αρχικό και ένα από τα πιο σημαντικά στάδια της αιτιολογικής διάγνωσης των ουρογεννητικών λοιμώξεων είναι η συλλογή και η μεταφορά βιολογικού υλικού.

Βασικοί κανόνες για τη λήψη υλικού από γυναίκες:

• το υλικό συλλέγεται το νωρίτερο μία ώρα μετά την ούρηση.
• η απόρριψη από την ουρήθρα συλλέγεται με αποστειρωμένο βαμβάκι.
• Εάν δεν είναι δυνατή η λήψη του υλικού, τότε ένα λεπτό αποστειρωμένο «ουρηθρικό» στυλεό εισάγεται στην ουρήθρα σε βάθος 2-4 cm, περιστρέφεται απαλά για 1-2 δευτερόλεπτα, αφαιρείται, τοποθετείται σε ειδικό μέσο μεταφοράς και παραδίδεται στο εργαστήριο.

Βασικοί κανόνες για τη συλλογή υλικού από άνδρες:

• το υλικό συλλέγεται το νωρίτερο 2 ώρες μετά την ούρηση.
• Ένα λεπτό αποστειρωμένο στυλεό εισάγεται στην ουρήθρα σε βάθος 2-4 cm, περιστρέφεται απαλά για 1-2 δευτερόλεπτα, αφαιρείται, τοποθετείται σε ειδικό μέσο μεταφοράς και παραδίδεται στο εργαστήριο.

Σε νωθρές και χρόνιες μορφές ουρηθρίτιδας, το υλικό για έρευνα μπορεί να ληφθεί με προσεκτική απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης της πρόσθιας ουρήθρας με ένα κουτάλι Volkmann.

Η βακτηριοσκοπική μέθοδος περιλαμβάνει την εξέταση της έκκρισης από την ουρήθρα χρησιμοποιώντας χρώση (Gram, Romanovsky-Giemsa, κ.λπ.) και έχει σχεδιαστεί για την ανίχνευση μικροβίων (κυρίως γονοκόκκων) και πρωτόζωων. Για την ανίχνευση τριχομονάδων, εξετάζονται τα φυσικά παρασκευάσματα.

Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση, εκτός από τα μικρόβια και τα πρωτόζωα, κυτταρικών στοιχείων - λευκοκυττάρων, επιθηλιακών κυττάρων, καθώς και διαφόρων παραλλαγών συσχετίσεων μικροοργανισμών. Εκτός από την ανίχνευση του άμεσου αιτιολογικού παράγοντα της ουρηθρίτιδας, υποδεικνύεται επίσης από την ανίχνευση 5 ή περισσότερων πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων στο οπτικό πεδίο.

Η βακτηριοσκοπική μέθοδος όχι μόνο επιτρέπει την διαπίστωση της παρουσίας μιας μολυσματικής διαδικασίας στην ουρήθρα, αλλά βοηθά επίσης στον προσδιορισμό της αιτιολογίας της, καθώς και στις περαιτέρω τακτικές διαχείρισης του ασθενούς. Ελλείψει σημείων και συμπτωμάτων ουρηθρίτιδας ή πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων κατά τη διάρκεια της βακτηριοσκοπικής εξέτασης, η εφαρμογή θεραπευτικών και μερικές φορές πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων αναβάλλεται.

Στην κλινική πρακτική, εκτός από τη βακτηριοσκοπική μέθοδο, χρησιμοποιούνται βακτηριολογικές μέθοδοι για τη διάγνωση της γονόρροιας, λιγότερο συχνά ανοσοφθορίζουσες, ανοσοχημικές και ορολογικές εξετάσεις. Κατά τη βακτηριοσκόπηση επιχρισμάτων από την ουρήθρα, ανιχνεύονται Gram-αρνητικοί διπλόκοκκοι. Εντοπίζονται ενδοκυτταρικά, χαρακτηρίζονται από πολυχρωμασία και πολυμορφισμό, καθώς και την παρουσία κάψουλας. Η βακτηριολογική έρευνα συνίσταται στην απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας γονοκόκκου σε άγαρ κρέατος-πεπτόνης.

Η διάγνωση της τριχομονατικής ουρηθρίτιδας γίνεται με βάση τα κλινικά σημεία της νόσου και την ανίχνευση τριχομονάδων στο εξεταζόμενο υλικό. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται βακτηριοσκόπηση ενός μη χρωματισμένου φρέσκου παρασκευάσματος και εξέταση ενός παρασκευάσματος χρωσμένου κατά Gram. λιγότερο συχνά, πραγματοποιείται βακτηριολογική εξέταση χρησιμοποιώντας στερεά θρεπτικά μέσα.

Η διάγνωση της ουρηθρίτιδας από γαρνερέλα βασίζεται στην βακτηριοσκοπική εξέταση των φυσικών παρασκευασμάτων, καθώς και των παρασκευασμάτων που έχουν χρωματιστεί με Gram. Στα φυσικά παρασκευάσματα, βρίσκονται επίπεδα επιθηλιακά κύτταρα, στην επιφάνεια των οποίων προσκολλώνται τα γαρνερέλα, δίνοντάς τους μια χαρακτηριστική "πιπεράτη" εμφάνιση. Αυτό θεωρείται παθογνωμονικό σημάδι της γαρνερέλας. Η κυτταρολογική εικόνα στα χρωματισμένα επιχρίσματα χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεμονωμένων λευκοκυττάρων διάσπαρτων στο οπτικό πεδίο, ενός σημαντικού αριθμού μικρών αρνητικών κατά Gram ραβδίων που βρίσκονται στα επιθηλιακά κύτταρα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ουρηθρίτιδας, στις οποίες ανιχνεύονται διάφορες παραλλαγές σταφυλόκοκκων, στρεπτόκοκκων, E. coli, εντερόκοκκων και ορισμένων άλλων ευκαιριακών μικροοργανισμών, εξαρτώνται από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και δεν μπορούν να διαφοροποιηθούν από λοιμώξεις που προκαλούνται από άλλα παθογόνα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θεωρείται υποχρεωτική η διεξαγωγή πολλαπλών ούρων με υαλώδη εξέταση. Οι βακτηριολογικές μέθοδοι επιτρέπουν τον προσδιορισμό του αριθμού των παθογόνων σε 1 ml φρέσκων ούρων, του είδους και του τύπου τους, καθώς και της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

Οι κλινικές ερευνητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν επίσης την ουρηθροσκόπηση, η οποία ενδείκνυται για τη διευκρίνιση της φύσης της βλάβης της βλεννογόνου της ουρήθρας, των επιπλοκών της προστατίτιδας, της κυστίτιδας κ.λπ.

Οι βασικές αρχές διάγνωσης της χλαμυδιακής λοίμωξης είναι οι ίδιες με αυτές άλλων βακτηριακών ασθενειών. Οι διαδικασίες εξέτασης περιλαμβάνουν:

• άμεση απεικόνιση του παράγοντα σε κλινικά δείγματα χρησιμοποιώντας βακτηριοσκοπική χρώση.
• προσδιορισμός ειδικών χλαμυδιακών αντιγόνων σε δείγματα κλινικού υλικού·
• άμεση απομόνωση από τους ιστούς του ασθενούς (βακτηριολογική μέθοδος):
• ορολογικές εξετάσεις που ανιχνεύουν αντισώματα (που καταδεικνύουν μεταβαλλόμενους τίτλους)·
• Προσδιορισμός ειδικών χλαμυδιακών γονιδίων σε δείγματα κλινικού υλικού.

Η βακτηριοσκοπική μέθοδος ανίχνευσης χλαμυδίων περιλαμβάνει την ανίχνευση μορφολογικών δομών χλαμυδίων σε προσβεβλημένα κύτταρα. Σπάνια χρησιμοποιείται προς το παρόν λόγω της χαμηλής ευαισθησίας της (10-20%).

Για την ανίχνευση χλαμυδιακών αντιγόνων σε κλινικά δείγματα κατά τη διάρκεια βακτηριοσκοπικών εξετάσεων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο οι άμεσοι όσο και οι έμμεσοι ανοσοφθορισμοί. Στον άμεσο ανοσοφθορισμό, το παρασκεύασμα υποβάλλεται σε επεξεργασία με ειδικά μονο- ή πολυκλωνικά αντισώματα επισημασμένα με φλουορεσκεΐνη. Στη μέθοδο έμμεσου ανοσοφθορισμού, το παρασκεύασμα υποβάλλεται πρώτα σε επεξεργασία με ανοσοποιητικό ορό που περιέχει μη επισημασμένα αντιχλαμυδιακά αντισώματα και στη συνέχεια με φθορίζοντα ορό κατά ειδών. Η απεικόνιση πραγματοποιείται με φθορίζον μικροσκόπιο. Η ευαισθησία αυτής της βακτηριοσκοπικής εξέτασης είναι 70-75% για την τραχηλική βλέννα στις γυναίκες και 60-70% για τα ξέσματα από την ουρήθρα στους άνδρες.

Η βακτηριολογική μέθοδος διάγνωσης της χλαμυδιακής λοίμωξης βασίζεται στην απομόνωση των χλαμυδίων από το υλικό δοκιμής μέσω μόλυνσης πρωτογενών ή μεταμοσχευμένων κυτταροκαλλιεργειών, καθώς τα χλαμύδια δεν αναπαράγονται σε τεχνητά θρεπτικά μέσα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας καλλιέργειας, αναγνωρίζεται ο παθογόνος παράγοντας και προσδιορίζεται η ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Η μέθοδος διαγνωστικής απομόνωσης των χλαμυδίων σε κυτταροκαλλιέργεια μπορεί να χρησιμοποιηθεί καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου, με εξαίρεση την περίοδο της αντιβιοτικής θεραπείας και για ένα μήνα μετά από αυτήν. Ωστόσο, προς το παρόν, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως στην παρακολούθηση της ανάρρωσης για την αναγνώριση χλαμυδίων που είναι ικανά να εκτελέσουν έναν πλήρη κύκλο ανάπτυξης. Η ευαισθησία της μεθόδου κυμαίνεται από 75 έως 95%.

Οι ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι για τα χλαμύδια βασίζονται στον προσδιορισμό ειδικών αντισωμάτων στον ορό αίματος ασθενών ή ατόμων που έχουν περάσει χλαμυδιακή λοίμωξη. Οι ορολογικές εξετάσεις για IgG στον ορό αίματος είναι κατατοπιστικές σε γενικευμένες μορφές λοίμωξης, καθώς και σε περιπτώσεις όπου τα μολυσμένα όργανα δεν είναι διαθέσιμα για άμεση εξέταση (για παράδειγμα, τα πυελικά όργανα). Σε εντοπισμένη ουρογεννητική λοίμωξη, η μελέτη των τοπικών δεικτών ανοσίας είναι κατατοπιστική (στην αυχενική βλέννα στις γυναίκες, στην έκκριση του προστάτη και στο σπερματικό πλάσμα στους άνδρες). Κατά την εξέταση υπογόνιμων ζευγαριών, ο δείκτης IgA σε αυτά τα περιβάλλοντα είναι πιο κατατοπιστικός από ό,τι κατά την εξέταση του ορού αίματος. Ταυτόχρονα, η IgA εμφανίζεται σε αυτά τα περιβάλλοντα κάποια στιγμή μετά την έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και, επομένως, αυτές οι εξετάσεις δεν είναι κατάλληλες για τη διάγνωση οξείας χλαμυδιακής λοίμωξης.

Οι δείκτες τοπικής ανοσίας (IgA στις εκκρίσεις) είναι συνήθως συγκρίσιμοι σε σημασία με τους δείκτες χυμικής ανοσίας (IgG στον ορό του αίματος) στις γυναίκες και διαφέρουν στατιστικά σημαντικά στους άνδρες, προφανώς λόγω της παρουσίας του αιματοορχικού φραγμού. Οι ορολογικές εξετάσεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως εξέταση για την παρακολούθηση της ανάρρωσης, καθώς ο τίτλος αντισωμάτων παραμένει αρκετά υψηλός για αρκετούς μήνες μετά τη θεραπεία. Ωστόσο, είναι κατατοπιστικές στη διαφορική διάγνωση των χλαμυδίων. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα πολύτιμη σε χρόνιες ασυμπτωματικές μορφές χλαμυδιακής λοίμωξης των πυελικών οργάνων. Η ευαισθησία και η ειδικότητα τέτοιων συστημάτων δοκιμών για τον προσδιορισμό αντισωμάτων κατά των χλαμυδίων είναι τουλάχιστον 95%.

Οι μέθοδοι ενίσχυσης νουκλεϊκών οξέων (διαγνωστικές μέθοδοι DNA) βασίζονται στην συμπληρωματική αλληλεπίδραση των νουκλεϊκών οξέων, η οποία επιτρέπει την ταυτοποίηση της νουκλεοτιδικής αλληλουχίας στα γονίδια του επιθυμητού μικροοργανισμού με σχεδόν 100% ακρίβεια. Από τις πολυάριθμες τροποποιήσεις αυτής της μεθόδου, η PCR έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στην κλινική πρακτική. Οποιοδήποτε υλικό ιστικής γένεσης είναι κατάλληλο για τη διάγνωση της χλαμυδιακής λοίμωξης με ενίσχυση νουκλεϊκών οξέων. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η δυνατότητα μελέτης υλικού που λαμβάνεται με μη επεμβατικό τρόπο, για παράδειγμα, μια μελέτη του πρώτου μέρους των πρωινών ούρων. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η μελέτη είναι πιο ενημερωτική στους άνδρες παρά στις γυναίκες (είναι καλύτερο να χρησιμοποιούνται δείγματα τραχήλου της μήτρας).

Ο προσδιορισμός των νουκλεϊκών οξέων των χλαμυδίων δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως έλεγχος της θεραπείας, καθώς είναι δυνατό να προσδιοριστούν θραύσματα νουκλεϊκών οξέων μη βιώσιμων μικροοργανισμών για αρκετούς μήνες μετά τη θεραπεία. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, για τον σκοπό αυτό θα πρέπει να χρησιμοποιείται η μέθοδος της καλλιεργητικής διάγνωσης. Το πλεονέκτημα της PCR είναι η δυνατότητα ανίχνευσης ενός ευρέος φάσματος παθογόνων σε ένα κλινικό δείγμα, δηλαδή η λήψη πλήρων πληροφοριών σχετικά με την παρουσία όλων των παθογόνων στο υπό μελέτη κλινικό δείγμα (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum και Ureaplasma urealyticum). Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι η χρήση της μοριακής βιολογικής διαγνωστικής μεθόδου από μόνη της δεν μπορεί να θεωρηθεί εγγύηση κατά της λήψης εσφαλμένων αποτελεσμάτων. Η υψηλή ευαισθησία της PCR απαιτεί αυστηρή τήρηση ειδικών απαιτήσεων για τον τρόπο λειτουργίας του εργαστηρίου.

Έτσι, οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση της ουρηθρίτιδας που προκαλείται από το N. gonorrhoeae θεωρούνται οι πολιτισμικές μελέτες και η μέθοδος ενίσχυσης νουκλεϊκού οξέος, και για την ουρηθρίτιδα που προκαλείται από C. Trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, ιό απλού έρπητα τύπου 1 και τύπου 2 - η μέθοδος ενίσχυσης νουκλεϊκού οξέος.

[ 11 ]

Θεραπεία ουρηθρίτιδα

Η θεραπεία της ουρηθρίτιδας, πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να είναι αιτιοτροπική και παθογενετική. Σε αντίθεση με άλλες ουρολογικές παθήσεις, στη θεραπεία της βακτηριακής και ιογενούς ουρηθρίτιδας, πολλά εξαρτώνται από τα επιδημιολογικά μέτρα για την απολύμανση της πηγής επαναμόλυνσης, η οποία μπορεί να προκληθεί από σεξουαλικούς συντρόφους εάν δεν αντιμετωπιστούν ταυτόχρονα.

Στις μικροβιακές μορφές ουρηθρίτιδας, η αιτιοτροπική θεραπεία είναι δυνατή μόνο με βακτηριολογική ανίχνευση του παθογόνου. Η ιογενής μη ειδική ουρηθρίτιδα αντιμετωπίζεται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου. Σε περίπτωση καντιντιασικής ουρηθρίτιδας, η θεραπεία πρέπει να είναι αντιμυκητιασική. Για τη μεταβολική μη ειδική ουρηθρίτιδα, ως αιτιοτροπικά μέτρα θα πρέπει να θεωρούνται αυτά που αποσκοπούν στην εξάλειψη των μεταβολικών διαταραχών (φωσφατουρία και οξαλουρία, ουρατουρία, κυστινουρία). Η τραυματική και η «ογκική» ουρηθρίτιδα μπορούν να θεραπευτούν με την εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων, δηλαδή του τραύματος και του όγκου.

Η παθογενετική θεραπεία της ουρηθρίτιδας συνίσταται στην εξάλειψη ανατομικών και άλλων παραγόντων που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη αυτής της νόσου. Μεταξύ αυτών είναι οι στενώσεις της ουρήθρας, οι πυώδεις ασθένειες μεμονωμένων παραουρηθρικών αδένων που βρίσκονται στο υποβλεννογόνιο στρώμα της ουρήθρας και στις βαλβιδικές φωλιές στο κρεμαστό τμήμα της ουρήθρας στους άνδρες, στις γυναίκες - η βλάβη των παραουρηθρικών διόδων και των μεγάλων αδένων του προθαλάμου του κόλπου. Μέτρα που αποσκοπούν στην αύξηση της ανοσοαντιδραστικότητας του οργανισμού, τα οποία μπορεί να είναι γενικά και ειδικά, θα πρέπει επίσης να θεωρούνται παθογενετικά.

Η θεραπεία για τη μη ειδική ουρηθρίτιδα πρέπει να είναι γενική και τοπική. Η χρήση του ενός ή του άλλου είδους θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φάση και το στάδιο της νόσου. Στην οξεία φάση, οι γενικές μέθοδοι θεραπείας πρέπει να επικρατούν ή να είναι οι μόνες. στη χρόνια φάση της νόσου, μπορεί να προστεθεί τοπική θεραπεία.

Θεραπεία μη ειδικής ουρηθρίτιδας

Η θεραπεία της μη ειδικής ουρηθρίτιδας χωρίζεται σε:

• ιατρικός;
• επιχειρήσεων;
• Φυσιοθεραπεία.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της βακτηριακής ουρηθρίτιδας θα πρέπει να διεξάγεται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του απομονωμένου μικροοργανισμού, δίνοντας προτίμηση στις ημισυνθετικές πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες για την κοκκώδη χλωρίδα, και στις αμινογλυκοσίδες και τις φθοροκινολόνες για την μη αρνητική χλωρίδα. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κάποιος τροπισμός των τετρακυκλινών και των μακρολιδίων στα ανδρικά γεννητικά όργανα. Κατά την επιλογή φαρμάκων για τη θεραπεία της μη ειδικής ουρηθρίτιδας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι δυνατότητες των νιτροφουρανίων, ιδιαίτερα της φουραζολιδόνης. Είναι επίσης αρκετά δραστικά έναντι των πρωτόζωων και των τριχομονάδων. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν στη θεραπεία της σταφυλοκοκκικής ουρηθρίτιδας, όταν συναντώνται βακτηριακά στελέχη ανθεκτικά σε όλα τα αντιβιοτικά και τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα. Σε αυτούς τους ασθενείς συνταγογραφείται θεραπεία με σταφυλοκοκκική ανατοξίνη, σταφυλοκοκκική γάμμα σφαιρίνη (ανθρώπινη αντισταφυλοκοκκική ανοσοσφαιρίνη), χορηγούμενη ενδομυϊκά, και εάν αυτό είναι αναποτελεσματικό, θα πρέπει να ληφθεί και να χορηγηθεί δύο φορές ένα αυτοεμβόλιο.

Στο σύνδρομο Reiter, όταν η βλάβη στις αρθρώσεις είναι τόσο σοβαρή που οδηγεί στην ανάπτυξη αγκύλωσης, ενδείκνυται η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Συνταγογραφούνται επίσης φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (διπυριδαμόλη), ΜΣΑΦ (ινδομεθακίνη, δικλοφενάκη, κ.λπ.).

Η αντιβακτηριακή θεραπεία για χρόνιες μορφές ουρηθρίτιδας θα πρέπει να συμπληρώνεται με μεθόδους μη ειδικής ανοσοθεραπείας.

Είναι δυνατή η συνταγογράφηση πυρετογόνου και, δεδομένου ότι όλοι οι ασθενείς με ουρηθρίτιδα συνήθως αντιμετωπίζονται σε εξωτερικούς ασθενείς, η καθημερινή χορήγησή του είναι δυνατή σε περιβάλλον ημερήσιας νοσηλείας σε πολυκλινική. Αντί για πυρετογόνο, η προδιγιοζάνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδομυϊκά.

Η μη ειδική ανοσολογική θεραπεία της χρόνιας ουρηθρίτιδας μπορεί να συμπληρωθεί με την εισαγωγή εκχυλίσματος προστάτη (προστατιλένη) στα 5 mg, αραιωμένου σε 2 ml αποστειρωμένου ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή διαλύματος προκαΐνης 0,25% ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα, σε μια πορεία 10 ενέσεων, με πιθανή επανάληψη μετά από 2-3 μήνες.

Στη χρόνια φάση της ουρηθρίτιδας και λιγότερο συχνά στην υποξεία φάση, μερικές φορές ενδείκνυται τοπική θεραπεία της ουρηθρίτιδας. Κατά την εισαγωγή φαρμακευτικών ουσιών στην ουρήθρα, πρέπει να θυμόμαστε ότι λόγω της καλής αγγείωσης του υποβλεννογόνιου στρώματος, η βλεννογόνος μεμβράνη της έχει σημαντική ικανότητα απορρόφησης. Η έκπλυση της ουρήθρας πραγματοποιείται με διαλύματα νιτροφουράλης (φουρακιλίνη) 1:5000, οξυκυανιούχου υδραργύρου 1:5000, νιτρικού αργύρου 1:10000, πρωταργόλης 1:2000. Πρόσφατα, οι ενστάλαξεις στην ουρήθρα και η έκπλυσή της έχουν αρχίσει να γίνονται με διάλυμα 1% διοξιδίνης ή μιραμιστίνης, καθώς και υδροκορτιζόνης 25-50 mg σε γλυκερίνη ή λάδι βαζελίνης. Ωστόσο, η στάση απέναντι στην τοπική θεραπεία πρέπει να είναι συγκρατημένη.

Συνιστάται η διεξαγωγή συνδυασμένης θεραπείας της ουρηθρίτιδας, η οποία θα πρέπει να περιλαμβάνει φυσιοθεραπευτικές μεθόδους (έκθεση σε εξαιρετικά υψηλές συχνότητες, διαθερμία, ηλεκτροφόρηση αντιβιοτικών, θερμά λουτρά κ.λπ.). Η φυσικοθεραπεία ενδείκνυται ιδιαίτερα σε περίπτωση επιπλοκών (προστατίτιδα, επιδιδυμίτιδα). Κατά τη θεραπεία της μη ειδικής ουρηθρίτιδας, απαγορεύονται η σεξουαλική επαφή, η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, μπαχαρικών και καυτερών καρυκευμάτων.

Η νοσηλεία ασθενών με ουρηθρίτιδα ενδείκνυται όταν εμφανιστούν επιπλοκές (οξεία κατακράτηση ούρων, οξεία προστατίτιδα, επιδιδυμίτιδα, επιδιδυμορχίτιδα, οξεία κυστίτιδα κ.λπ.).