Οξεία μέση ωτίτιδα στα παιδιά

Η οξεία μέση ωτίτιδα στα παιδιά (οξεία μέση ωτίτιδα, οξεία καταρροή του μέσου ωτός) είναι μια οξεία φλεγμονώδης νόσος του μέσου ωτός.

Πρέπει να υπενθυμιστεί ότι σήμερα στη βιβλιογραφία χρησιμοποιείται διαφορετική ορολογία για την περιγραφή της χρόνιας καταρροϊκής μέσης ωτίτιδας. Η φύση του περιεχομένου σε αυτή την ασθένεια είναι μερικές φορές πολύ ιδιόμορφη και χαρακτηρίζεται από αυξημένη περιεκτικότητα σε στοιχεία του αίματος, πρωτεΐνη (ή απουσία της) κ.λπ. Μπορείτε να βρείτε ονομασίες όπως εξιδρωματική, διαιδηματική, ορώδης, αιμορραγική, βλεννώδης ωτίτιδα, "κολλώδες" αυτί κ.λπ. Ωστόσο, οι αρχές της θεραπείας δεν αλλάζουν.

Κωδικός ICD-10

Παθήσεις του μέσου ωτός και της μαστοειδούς απόφυσης (H65-H75).

• H65 Μη πυώδης μέση ωτίτιδα.
• H65.0 Οξεία ορώδης μέση ωτίτιδα.
• H65.1 Άλλη οξεία μη πυώδης μέση ωτίτιδα.
• H65.9 Μη πυώδης μέση ωτίτιδα, μη καθορισμένη.
• H66 Πυώδης και μη καθορισμένη μέση ωτίτιδα.
• H66.0 Οξεία πυώδης μέση ωτίτιδα.
• H66.4 Πυώδης μέση ωτίτιδα, μη καθορισμένη.
• H66.9 Μέση ωτίτιδα, μη καθορισμένη.
• H70 Μαστοειδίτιδα και σχετικές παθήσεις.
• H70.0 Οξεία μαστοειδίτιδα.
• H70.2 Πετροσίτης.
• H70.8 Άλλη μαστοειδίτιδα και σχετικές παθήσεις.
• H70.9 Μαστοειδίτιδα, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία της οξείας μέσης ωτίτιδας στα παιδιά

Η οξεία μέση ωτίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές παθήσεις των αυτιών στα παιδιά (πλησιάζει το 65-70%), αντιπροσωπεύοντας το 25-40% των περιπτώσεων. Η χρόνια καταρροϊκή μέση ωτίτιδα μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια ή ένα στάδιο μετάβασης σε οξεία πυώδη φλεγμονή του μέσου ωτός.

Η συχνότητα εμφάνισης οξείας μέσης ωτίτιδας σχετίζεται με ορισμένες γενικές και τοπικές καταστάσεις που συμβάλλουν στην εμφάνισή της σε ένα παιδί. Η νόσος είναι πιο συχνή στη βρεφική ηλικία και την πρώιμη παιδική ηλικία, με μέγιστη συχνότητα εμφάνισης στους 6-18 μήνες. Στη συνέχεια, ο κίνδυνος μειώνεται ελαφρώς, αλλά μέχρι το τέλος της πρώιμης παιδικής ηλικίας, σχεδόν όλα τα παιδιά έχουν τουλάχιστον ένα επεισόδιο της νόσου στο ιατρικό τους ιστορικό. Κατά το πρώτο έτος της ζωής, το 44% των παιδιών πάσχουν από οξεία μέση ωτίτιδα 1-2 φορές, το 7,8% - 3 φορές ή περισσότερο. Μέχρι τα 3,5 και 7 έτη, το 83,91 και το 93% των παιδιών, αντίστοιχα, πάσχουν από οξεία μέση ωτίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες οξείας μέσης ωτίτιδας στα παιδιά

Τα πιο συνηθισμένα παθογόνα είναι ο Streptococcus pneumoniae (πνευμονιόκοκκος) και ο Haemophilus influenzae (αιμόφιλος ινφλουέντζα). Οι ιοί παίζουν επίσης ρόλο, κυρίως ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός και τα Chlamydia pneumoniae.

Ο πνευμονιόκοκκος και ο Haemophilus influenzae είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στις βήτα-λακτάμες και τις κεφαλοσπορίνες. Ωστόσο, το 35% όλων των πνευμονιόκοκκων και το 18% του Haemophilus influenzae είναι ανθεκτικοί στην κοτριμοξαζόλη.

Τι προκαλεί οξεία μέση ωτίτιδα;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα οξείας μέσης ωτίτιδας στα παιδιά

Σοβαρές διαφορές παρατηρούνται στην κλινική εικόνα της οξείας μέσης ωτίτιδας σε παιδιά και ενήλικες.

Η οξεία νόσος είναι ήπια: η γενική κατάσταση δεν αλλάζει, δεν υπάρχει αντίδραση στη θερμοκρασία, το ιστορικό περιλαμβάνει συχνότερα ARVI. Κατά την ωτοσκόπηση, το τύμπανο είναι σχεδόν αμετάβλητο, το επίπεδο του εξιδρώματος προσδιορίζεται περιστασιακά. Οι ασθενείς παραπονιούνται για απώλεια ακοής, αίσθημα συμφόρησης στο αυτί. Σε μικρά και προσχολικά παιδιά, τα παράπονα μπορεί να απουσιάζουν λόγω φόβου εξέτασης από γιατρό, επομένως ο ρόλος του παιδιάτρου σε περίπτωση υποψίας απώλειας ακοής θα πρέπει να είναι πιο ενεργός και το παιδί να παραπέμπεται σε ωτορινολαρυγγολόγο για εξέταση ακοής.

Συμπτώματα οξείας μέσης ωτίτιδας

Ταξινόμηση οξείας μέσης ωτίτιδας σε παιδιά

Μορφές οξείας μέσης ωτίτιδας, διαφορετικές ως προς την αιτιολογία, τις συνθήκες εμφάνισης, την κλινική πορεία, τη μορφολογική φύση, τις λειτουργικές διαταραχές, τις συνέπειες, τις επιπλοκές και τις αρχές θεραπείας.

Εκτός από την τυπική πορεία της νόσου (που περιγράφεται λεπτομερώς παρακάτω), υπάρχουν και άλλες παραλλαγές. Μία από αυτές στην παιδική ηλικία είναι η λεγόμενη λανθάνουσα πορεία της μέσης ωτίτιδας. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενειών εμφανίζονται με αυτή τη μορφή, ειδικά στη βρεφική ηλικία.

Το πιο χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της λανθάνουσας πορείας της οξείας μέσης ωτίτιδας είναι η εξάλειψη όλων των συμπτωμάτων. Το παιδί αναπτύσσει έναν ελαφρύ αυθόρμητο πόνο, χαμηλή θερμοκρασία και μειωμένη ακοή. Η ωτοσκοπική εικόνα είναι άτυπη: αλλάζει μόνο το χρώμα του τυμπάνου, γίνεται θολό, σαν να έχει πήξει, η υπεραιμία περιορίζεται στην αγγειακή έγχυση, μερικές φορές μόνο σε ένα, πιο συχνά στο άνω τμήμα, δεν παρατηρούνται προεξοχές, ωστόσο, το φωτεινό αντανακλαστικό φαίνεται να διαλύεται, η περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης δεν αλλάζει. υπάρχει μια ασυμφωνία με την εικόνα του αίματος, όπου παρατηρείται υψηλή λευκοκυττάρωση και αυξημένη ΤΚΕ.

Η σημασία της λανθάνουσας οξείας μέσης ωτίτιδας συχνά υποτιμάται από τους παιδίατρους. Γι' αυτό ένα παιδί με μια παρατεταμένη, ασυνήθιστα εξελισσόμενη, δύσκολη στη θεραπεία νόσο πρέπει να συμβουλεύεται ωτορινολαρυγγολόγο.

Συχνά υπάρχει και βίαια εξελισσόμενη οξεία μέση ωτίτιδα, όπου μέσα σε λίγες ώρες με φόντο έντονο πόνο, υψηλή θερμοκρασία και σοβαρή δηλητηρίαση, εμφανίζεται ταχύς σχηματισμός εξιδρώματος με την έναρξη διάτρησης και υπερφόρτωσης. Μερικές φορές σε αυτές τις περιπτώσεις φαντάζεται κανείς ότι το πρώτο στάδιο απουσιάζει εντελώς, σαν να έχει το παιδί αμέσως πύον από το αυτί, μια τέτοια πορεία συνήθως σχετίζεται με την ιδιαίτερη λοιμογόνο δράση του μικροοργανισμού.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Διάγνωση οξείας μέσης ωτίτιδας σε παιδιά

Τα συμπτώματα της οξείας μέσης ωτίτιδας ποικίλλουν και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία. Η διάγνωση των νεογνών και των βρεφών είναι πιο δύσκολη. Η αναμνηστική εξέταση παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί τι προκάλεσε την επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια των αυτιών προηγείται από οξεία ρινίτιδα, οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος, μερικές φορές τραύμα (πτώση από κούνια), αλλεργικές παθήσεις.

Το κύριο σύμπτωμα της οξείας μέσης ωτίτιδας είναι ο έντονος, συχνά ξαφνικός αυθόρμητος πόνος. Συνδέεται με ταχεία συσσώρευση εξιδρώματος στην τυμπανική κοιλότητα και πίεση στις απολήξεις του τριδύμου νεύρου, το οποίο νευρώνει τον βλεννογόνο υμένα.

Διάγνωση οξείας μέσης ωτίτιδας

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Θεραπεία οξείας μέσης ωτίτιδας σε παιδιά

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία της οξείας μέσης ωτίτιδας είναι η αποκατάσταση της βατότητας του ακουστικού πόρου, η οποία επιτυγχάνεται εύκολα με τη χρήση αγγειοσυσπαστικών σταγόνων στη μύτη και τακτικών φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών. Μερικές φορές, εάν αυτό δεν βοηθήσει, χρησιμοποιείται απλό φύσημα των αυτιών από τη μύτη (σύμφωνα με τον Politzer). ξεκινώντας από 3-4 χρόνια, και σε μεγαλύτερα παιδιά με μονομερή διαδικασία - καθετηριασμό του ακουστικού πόρου. Τα αντιβιοτικά δεν χρησιμοποιούνται για οξεία καταρροϊκή μέση ωτίτιδα.

Θεραπεία οξείας μέσης ωτίτιδας

Πρόληψη οξείας μέσης ωτίτιδας σε παιδιά

Ο θηλασμός για 3 μήνες ζωής μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο οξείας μέσης ωτίτιδας κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους. Δεδομένης της συσχέτισης της οξείας μέσης ωτίτιδας με την εποχική αύξηση της νοσηρότητας, συνιστάται η πρόληψη του κρυολογήματος σύμφωνα με τα γενικά αποδεκτά πρωτόκολλα.

Πρόγνωση για οξεία μέση ωτίτιδα σε παιδιά

Στις περισσότερες περιπτώσεις οξείας μέσης ωτίτιδας - ευνοϊκή.

Ο κίνδυνος της υποτροπιάζουσας μέσης ωτίτιδας έγκειται, πρώτον, στην επίμονη απώλεια ακοής σε μικρά παιδιά, η οποία επηρεάζει σημαντικά τη γενική πνευματική ανάπτυξη και τον σχηματισμό της ομιλίας. Εάν υπάρχει υποψία για τέτοια επίμονη απώλεια ακοής, το παιδί θα πρέπει να εξεταστεί από ειδικό, καθώς προς το παρόν υπάρχουν όλες οι δυνατότητες για μια ακριβή ακοολογική διάγνωση. Δεύτερον, η υποτροπιάζουσα μέση ωτίτιδα μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό επίμονης διάτρησης του τυμπάνου, δηλαδή σε χρόνια μέση ωτίτιδα.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]