Θεραπεία της οξείας μέσης ωτίτιδας

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία της οξείας μέσης ωτίτιδας είναι η αποκατάσταση της βατότητας του ακουστικού πόρου, η οποία επιτυγχάνεται εύκολα με τη χρήση αγγειοσυσπαστικών σταγόνων στη μύτη και τακτικών φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών. Μερικές φορές, εάν αυτό δεν βοηθήσει, χρησιμοποιείται απλό φύσημα των αυτιών από τη μύτη (σύμφωνα με τον Politzer). ξεκινώντας από 3-4 χρόνια, και σε μεγαλύτερα παιδιά με μονομερή διαδικασία - καθετηριασμό του ακουστικού πόρου. Τα αντιβιοτικά δεν χρησιμοποιούνται για οξεία καταρροϊκή μέση ωτίτιδα.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Δεδομένης της σύνδεσης μεταξύ της οξείας μέσης ωτίτιδας και των αναπνευστικών και άλλων παιδικών λοιμώξεων, μπορεί να ενδείκνυται η συμβουλή ενός λοιμωξιολόγου· εάν εμφανιστούν συμπτώματα ωτογενών ενδοκρανιακών επιπλοκών, μπορεί να ενδείκνυται η συμβουλή ενός νευρολόγου και ενός νευροχειρουργού.

Φαρμακευτική θεραπεία οξείας μέσης ωτίτιδας

Αρχές για την επιλογή αντιβιοτικών για οξεία μέση ωτίτιδα:

• δράση έναντι των πιο πιθανών παθογόνων (πνευμονιόκοκκος, Haemophilus influenzae)·
• η ικανότητα υπερνίκησης της αντοχής αυτών των παθογόνων στα αντιβιοτικά εάν είναι ευρέως διαδεδομένη σε μια δεδομένη περιοχή ή πληθυσμό·
• η συγκέντρωση του αντιβιοτικού στο υγρό του μέσου ωτός και στον ορό του αίματος είναι πάνω από την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση για ένα δεδομένο παθογόνο και η συγκέντρωση στον ορό του αίματος διατηρείται πάνω από την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση για το 40-50% του χρόνου μεταξύ των δόσεων του φαρμάκου.

Εάν ληφθεί απόφαση για συνταγογράφηση αντιβιοτικού, το φάρμακο επιλογής θα πρέπει να είναι η από του στόματος αμοξικιλλίνη. Από όλες τις διαθέσιμες από του στόματος πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες, συμπεριλαμβανομένων των κεφαλοσπορινών δεύτερης και τρίτης γενιάς, η αμοξικιλλίνη είναι η πιο δραστική έναντι των ανθεκτικών στην πενικιλίνη πνευμονιόκοκκων.

Όπως είναι γνωστό, η αμοξικιλλίνη ελήφθη ως αποτέλεσμα κάποιας τροποποίησης του μορίου της αμπικιλλίνης. Ωστόσο, αυτό επηρέασε σημαντικά τη φαρμακοκινητική της: παρατηρείται επίπεδο στο αίμα διπλάσιο από αυτό της αμπικιλλίνης, σημαντικά χαμηλότερη συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών από το πεπτικό σύστημα και ευκολία χορήγησης. Η αμοξικιλλίνη λαμβάνεται 3 φορές την ημέρα, ανεξάρτητα από την ώρα πρόσληψης τροφής, ενώ η αμπικιλλίνη πρέπει να λαμβάνεται 4 φορές την ημέρα 1 ώρα πριν ή 2 ώρες μετά τα γεύματα, καθώς η τροφή μειώνει τη βιοδιαθεσιμότητα αυτού του αντιβιοτικού κατά 2 φορές.

Ωστόσο, η αμοξικιλλίνη, όπως και η αμπικιλλίνη, καταστρέφεται από τις βήτα-λακταμάσες, οι οποίες μπορούν να παραχθούν από τα Haemophilus influenzae και Moraxella. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο συνδυασμός αμοξικιλλίνης με έναν αναστολέα βήτα-λακταμάσης, το κλαβουλανικό οξύ, γνωστό με τη γενική ονομασία αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό ή συν-αμοξικλάβη, έχει δικαίως γίνει ευρέως διαδεδομένος στη θεραπεία της οξείας μέσης ωτίτιδας. Η κεφουροξίμη και η κεφτριαξόνη είναι ανθεκτικές στις βήτα-λακταμάσες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μια εναλλακτική λύση στην αμοξικιλλίνη, ειδικά σε περίπτωση υποτροπιάζουσας ωτίτιδας ή αποτυχίας της θεραπείας, μπορεί να είναι η αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό, η κεφουροξίμη (αξετίλη) για χορήγηση από το στόμα ή η ενδομυϊκή κεφτριαξόνη, μία ένεση την ημέρα για 3 ημέρες.

Οι μακρολίδες θεωρούνται σήμερα αντιβιοτικά δεύτερης γραμμής και χρησιμοποιούνται κυρίως για αλλεργίες στις βήτα-λακτάμες. Δυστυχώς, η ερυθρομυκίνη χρησιμοποιείται κυρίως μεταξύ των μακρολιδίων για την ωτίτιδα, αλλά δεν είναι δραστική έναντι του Haemophilus influenzae, έχει πολύ πικρή γεύση, προκαλεί μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων αντιδράσεων από το πεπτικό σύστημα κ.λπ. Οι νέες μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) έχουν υψηλότερη δραστικότητα έναντι του Haemophilus influenzae, σε σύγκριση με την ερυθρομυκίνη. Ωστόσο, η εξάλειψη του πνευμονιόκοκκου και του Haemophilus influenzae κατά τη χρήση αυτής της ομάδας αντιβιοτικών είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι κατά τη λήψη αμοξικιλλίνης. Το πλεονέκτημά τους καθίσταται αναμφισβήτητο σε παιδιά με αλλεργία στις βήτα-λακτάμες. Ίσως στο μέλλον, η χρήση των μακρολιδίων να επεκταθεί (αφού διευκρινιστεί ο ρόλος των άτυπων παθογόνων), κυρίως των Chlamydia pneumoniae, στην οξεία ωτίτιδα.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αναφερθεί η στάση απέναντι σε ένα τόσο κοινό φάρμακο όπως η κο-τριμοξαζόλη (Biseptol, Septrin, κ.λπ.). Σύμφωνα με φαρμακοεπιδημιολογικά δεδομένα, συνταγογραφείται σε περισσότερες από το 1/3 των περιπτώσεων μέσης ωτίτιδας σε παιδιά. Αυτή η πρακτική δεν μπορεί να θεωρηθεί σωστή, καθώς παρατηρείται υψηλό επίπεδο αντοχής του πνευμονιόκοκκου και του Haemophilus influenzae στην κο-τριμοξαζόλη. Επιπλέον, γενικά, η χρήση της κο-τριμοξαζόλης θα πρέπει να μειωθεί απότομα λόγω της πιθανότητας εμφάνισης σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών από το δέρμα (σύνδρομα Stevens-Johnson και Lyell). Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτών των συνδρόμων κατά τη χρήση της κο-τριμοξαζόλης είναι 20-30 φορές υψηλότερος από ό,τι κατά τη χρήση πενικιλινών ή κεφαλοσπορινών.

Δεν υπάρχει ομόφωνη γνώμη μεταξύ των ειδικών σχετικά με τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών για οξεία μέση ωτίτιδα, καθώς στο 60% των περιπτώσεων η ανάρρωση επέρχεται χωρίς τη χρήση τους. Στην πραγματικότητα, μόνο το 1/3 των παιδιών με οξεία μέση ωτίτιδα χρειάζονται αντιβιοτικά, στα οποία η καταστροφή (εξάλειψη) του παθογόνου οδηγεί σε ταχύτερη ανάρρωση, αλλά είναι δύσκολο, και μερικές φορές αδύνατο, να εντοπιστούν τέτοιοι ασθενείς με βάση τα κλινικά δεδομένα. Γι' αυτό η απάντηση στο ερώτημα εάν θα συνταγογραφηθεί ή όχι ένα αντιβιοτικό εξαρτάται από παράγοντες όπως η ηλικία του παιδιού, οι συνοδές και οι υποκείμενες ασθένειες, το ΩΡΛ ιστορικό, το κοινωνικοπολιτιστικό επίπεδο των γονέων, η διαθεσιμότητα εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης και, το πιο σημαντικό, η σοβαρότητα της νόσου.

Σε παιδιά κάτω των δύο ετών, με θερμοκρασία άνω των 38 °C, συμπτώματα δηλητηρίασης, πρέπει να συνταγογραφούνται αμέσως αντιβιοτικά λόγω του κινδύνου ταχείας ανάπτυξης επιπλοκών. Σε μεγαλύτερη ηλικία, την πρώτη ημέρα, με ήπια γενικά συμπτώματα, μπορείτε να περιοριστείτε σε αναλγητικά (παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη) και τοπική θεραπεία (αγγειοσυσπαστικά στη μύτη κ.λπ.). Εάν η κατάσταση δεν βελτιωθεί εντός 24 ωρών, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Μετά τη συνταγογράφηση του αντιβιοτικού, η γενική κατάσταση επανεκτιμάται 48-72 ώρες αργότερα. Εάν δεν έχει βελτιωθεί, είναι απαραίτητο να αλλάξει το αντιβιοτικό, για παράδειγμα, να συνταγογραφηθεί αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό ή κεφουροξίμη αντί για αμοξικιλλίνη. Είναι ιδιαίτερα επιθυμητό να πραγματοποιηθεί παρακέντηση (ή τυμπανοκέντηση) με βακτηριολογική εξέταση του ληφθέντος υλικού. Η διάρκεια της αντιβακτηριακής αγωγής είναι 7 ημέρες, οπότε το εξίδρωμα στην τυμπανική κοιλότητα και, κατά συνέπεια, η απώλεια ακοής συνήθως εξακολουθούν να επιμένουν.

Οδός χορήγησης αντιβιοτικών

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τα αντιβιοτικά πρέπει να χορηγούνται από το στόμα. Η παρεντερική χορήγηση πρέπει να αποτελεί εξαίρεση, ειδικά στην εξωτερική πρακτική. Είναι πολύ σημαντικό το αντιβιοτικό να έχει καλές οργανοληπτικές ιδιότητες (γεύση, επίγευση, οσμή, υφή κ.λπ.), καθώς εάν η γεύση είναι δυσάρεστη, θα είναι πολύ δύσκολο να πειστεί το παιδί να πάρει το φάρμακο. Γι' αυτό είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι τα παιδιά προσχολικής ηλικίας λαμβάνουν εναιωρήματα και σιρόπια αντί για δισκία "ενηλίκων".

Φυσικά, εάν υπάρχει υποψία για επιπλοκές της οξείας μέσης ωτίτιδας ή αρνηθεί η χορήγηση από το στόμα, η παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Η τοπική εφαρμογή αντιβιοτικών συνίσταται στη χρήση ωτικών σταγόνων με αντιβακτηριακά φάρμακα. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας είναι κάτι παραπάνω από αμφίβολη. Τα αντιβιοτικά που περιλαμβάνονται σε αυτές τις σταγόνες απλώς δεν διεισδύουν μέσω του διάτρητου τυμπάνου. Εάν υπάρχει διάτρηση και απελευθερώνεται πύον, η συγκέντρωσή τους στο έκκριμα της τυμπανικής κοιλότητας είναι πολύ μικρή και δεν φτάνει το θεραπευτικό επίπεδο. Επιπλέον, πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί κατά τη χρήση ωτικών σταγόνων που περιέχουν ωτοτοξικά αντιβιοτικά (νεομυκίνη, γενταμικίνη, πολυμυξίνη Β), ειδικά σε διάτρητη μέση ωτίτιδα.

Η συστηματική αντιβιοτική θεραπεία είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας της οξείας μέσης ωτίτιδας στα παιδιά, αλλά πρέπει να συνδυάζεται με ορθολογική τοπική θεραπεία που πραγματοποιείται από ωτορινολαρυγγολόγο (παρακέντηση, τυμπανοκέντηση, αναιμία του ακουστικού σωλήνα, αγγειοσυσπαστικά φάρμακα στη μύτη, ενεργή θεραπεία συνυπαρχουσών οξειών ΩΡΛ ασθενειών), ο στόχος της είναι η πλήρης αποκατάσταση της ακουστικής λειτουργίας, η οποία χρησιμεύει ως το κύριο κριτήριο για την ανάρρωση από οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός.

Η θεραπεία της υποτροπιάζουσας μέσης ωτίτιδας θα πρέπει να διεξάγεται σε δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της τρέχουσας επιδείνωσης. Πραγματοποιείται τουαλέτα αυτιών και ταυτόχρονα συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία των συνυπαρχουσών φλεγμονωδών παθήσεων των ΩΡΛ οργάνων. Τα αντιβιοτικά σπάνια χρησιμοποιούνται σε αυτό το στάδιο. Ωστόσο, το δεύτερο στάδιο θεωρείται το πιο σημαντικό, στόχος του είναι η πρόληψη των επόμενων υποτροπών. Η θεραπεία σε αυτό το στάδιο πρέπει απαραίτητα να είναι ολοκληρωμένη, θα πρέπει να διεξάγεται σε συνεργασία με έναν παιδίατρο. Ο εντοπισμός των γενικών αιτιών έχει μεγάλη σημασία. Για παράδειγμα, σε βρέφη, μερικές φορές μόνο οι αλλαγές στη διατροφή των θηλαζουσών μητέρων οδηγούν στην παύση των υποτροπών της ωτίτιδας. Υπάρχουν ενδείξεις ότι τα παιδιά με υποτροπιάζουσα μέση ωτίτιδα έχουν ανοσολογικές διαταραχές. Από αυτή την άποψη, διάφορα φάρμακα με ανοσοτροποποιητική δράση εισάγονται στο θεραπευτικό σχήμα. Ωστόσο, δεν υπάρχουν πειστικά δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα φαρμάκων όπως η διβαζόλη, οι Υ-σφαιρίνες και πολλά άλλα.

Κατά την περίοδο ύφεσης, πραγματοποιείται ενεργή τοπική συντηρητική και χειρουργική θεραπεία, με στόχο την αποκατάσταση της λειτουργίας αερισμού του ακουστικού σωλήνα. Πραγματοποιείται πνευμονο- και δονητικό μασάζ του τυμπάνου, φυσώντας, χρησιμοποιούνται αγγειοσυσπαστικές σταγόνες, τσίχλες χωρίς ζάχαρη σύμφωνα με τις ενδείξεις, εάν είναι απαραίτητο - θεραπεία της ιγμορίτιδας, αδενοτομή και αμυγδαλοτομή. Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η μία αφαίρεση των αδενοειδών δεν οδηγεί στην αποκατάσταση της βατότητας του ακουστικού σωλήνα, αλλά θα πρέπει στη συνέχεια να συνδυαστεί με γυμναστική για την ανάπτυξη των μυών του, ηλεκτρορεφλεξοθεραπεία, δόνηση και πνευματικό μασάζ των τυμπάνων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια σύνθετη συντηρητική θεραπεία οδηγεί στην παύση των υποτροπών της μέσης ωτίτιδας. Ωστόσο, υπάρχει και μια επίμονη πορεία, όταν, παρά την αποκατεστημένη λειτουργία του ακουστικού σωλήνα, τη στοχευμένη αντιβιοτική θεραπεία και τη χρήση όλων των μέτρων γενικής επίδρασης στο σώμα του παιδιού, οι υποτροπές της νόσου συνεχίζονται. Συχνά εξηγούνται από καταστροφικές οστικές αλλαγές στην μαστοειδή απόφυση, επομένως σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε χειρουργική θεραπεία.

Πρόβλεψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις οξείας μέσης ωτίτιδας - ευνοϊκή.

Ο κίνδυνος της υποτροπιάζουσας μέσης ωτίτιδας έγκειται, πρώτον, στην επίμονη απώλεια ακοής σε μικρά παιδιά, η οποία επηρεάζει σημαντικά τη γενική πνευματική ανάπτυξη και τον σχηματισμό της ομιλίας. Εάν υπάρχει υποψία για τέτοια επίμονη απώλεια ακοής, το παιδί θα πρέπει να εξεταστεί από ειδικό, καθώς προς το παρόν υπάρχουν όλες οι δυνατότητες για μια ακριβή ακοολογική διάγνωση. Δεύτερον, η υποτροπιάζουσα μέση ωτίτιδα μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό επίμονης διάτρησης του τυμπάνου, δηλαδή σε χρόνια μέση ωτίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Πρόληψη οξείας μέσης ωτίτιδας

Ο θηλασμός για 3 μήνες ζωής μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο οξείας μέσης ωτίτιδας κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους. Δεδομένης της συσχέτισης της οξείας μέσης ωτίτιδας με την εποχική αύξηση της νοσηρότητας, συνιστάται η πρόληψη του κρυολογήματος σύμφωνα με τα γενικά αποδεκτά πρωτόκολλα.