Οξεία και χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας - Θεραπεία

Η θεραπεία της οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας χωρίζεται σε συντηρητική και χειρουργική. Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται όταν ανιχνεύεται οξεία στένωση μέτριου βαθμού με ήπιες κλινικές εκδηλώσεις, οξύ τραύμα που δεν συνοδεύεται από σημαντική βλάβη στον βλεννογόνο, πρώιμες μετασωληνωτικές αλλαγές στον λάρυγγα και την τραχεία χωρίς τάση προοδευτικής στένωσης του αυλού τους. Επιτρέπεται επίσης η συντηρητική αντιμετώπιση ασθενών με οξεία και χρόνια στένωση βαθμού I-II απουσία έντονων κλινικών εκδηλώσεων.

Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας για τη θεραπεία της χρόνιας ουλωτικής στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας, συμπεριλαμβανομένου ενός ευρέος φάσματος τραυματισμών της ανώτερης αναπνευστικής οδού από το υπεργλωττιδικό τμήμα του λάρυγγα έως την τρόπιδα. Σήμερα, υπάρχουν δύο κύριοι τομείς επανορθωτικής χειρουργικής του λάρυγγα και της τραχείας: η λαρυγγοτραχειακή αποκατάσταση και η κυκλική εκτομή της παθολογικής περιοχής. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις του ασθενούς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία είναι η παρουσία οξείας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας, η απορύθμιση της χρόνιας στένωσης. Η προγραμματισμένη νοσηλεία πραγματοποιείται για σταδιακή χειρουργική θεραπεία.

Στόχοι θεραπείας οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η αποκατάσταση της δομής και της λειτουργίας των κοίλων οργάνων του τραχήλου μέσω χειρουργικής αποκατάστασης και προσθετικής των κατεστραμμένων λαρυγγοτραχειακών δομών. Το τελικό στάδιο της θεραπείας είναι η αποκαθήλωση του ασθενούς.

Φαρμακευτική θεραπεία οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Η φαρμακευτική θεραπεία για την οξεία στένωση του λάρυγγα στοχεύει στην ταχεία καταστολή της φλεγμονής και στη μείωση του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα και της τραχείας. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται φάρμακα που μειώνουν τη διήθηση των ιστών και ενισχύουν το αγγειακό τοίχωμα (ορμόνες, αντιισταμινικά, παρασκευάσματα ασβεστίου, διουρητικά). Οι στεροειδείς ορμόνες συνταγογραφούνται στην οξεία περίοδο για 3-4 ημέρες ενδοφλεβίως και στη συνέχεια για 7-10 ημέρες από το στόμα με σταδιακή μείωση της δόσης μέχρι να υποχωρήσουν τα φλεγμονώδη φαινόμενα και να ομαλοποιηθεί η αναπνοή.

Όταν συνταγογραφούνται ορμονικά φάρμακα μετά από επανορθωτική χειρουργική επέμβαση, οι επανορθωτικές διεργασίες, ο σχηματισμός κοκκιώδους ιστού και η επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος προχωρούν πιο ευνοϊκά · αυξάνεται η πιθανότητα ενσωμάτωσης αυτο- και αλλομοσχευμάτων.

Τα ζητήματα των ενδείξεων και των όρων θεραπείας διαφόρων μορφών στένωσης θα πρέπει να αποφασίζονται λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Η παρουσία μακροχρόνιας στένωσης θεωρείται η βάση για τη λήψη μέτρων για την πρόληψη της ανάπτυξης ή της θεραπείας ήδη ανεπτυγμένων βλαβών των αντίστοιχων οργάνων και συστημάτων του σώματος. Ελλείψει ενδείξεων έκτακτης ανάγκης κατά την προεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη εξέταση, σύμφωνα με τις ενδείξεις - διαβουλεύσεις με ειδικούς (καρδιολόγο, θεραπευτή, ενδοκρινολόγο, νευροχειρουργό) και διόρθωση υπαρχουσών διαταραχών. Η προφύλαξη με αντιβιοτικά συνταγογραφείται 48 ώρες πριν από την αναμενόμενη προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. Για την πρόληψη πυωδοσηπτικών επιπλοκών και μόλυνσης μοσχευμάτων κατά τη διάρκεια επείγουσας τραχειοστομίας, χορηγούνται αντιβιοτικά ενδοεγχειρητικά.

Οι κύριοι λόγοι για επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις σε ασθενείς με χρόνια στένωση της λαρυγγικής τραχείας είναι οι πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές που προκαλούν εξώθηση μοσχεύματος, επαναστένωση του σχηματισμένου λαρυγγικού τραχειακού αυλού. Η αιτιοτροπική και παθογενετική θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής εξέτασης του εκκρίματος του τραύματος και την ευαισθησία των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά. Τα φάρμακα χορηγούνται παρεντερικά ή ενδοφλεβίως για 7-8 ημέρες. Μετά τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, μεταβαίνουν σε από του στόματος αντιβιοτικά για 5-7 ημέρες. Όλες οι επεμβάσεις με εμφυτεύματα θεωρούνται «βρώμικες», συνοδευόμενες από υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης λοιμώξεων στην χειρουργική περιοχή. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια, οι πιο αποδεκτές είναι οι κεφαλοσπορίνες πρώτης και δεύτερης γενιάς (κεφαζολίνη, κεφουροξίμη) και οι αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη).

Ο χρόνος χορήγησης της αντιφλεγμονώδους θεραπείας προσαρμόζεται ανάλογα με τις συνυπάρχουσες ασθένειες. Έτσι, σε ασθενείς με ιογενή ηπατίτιδα, οι επανορθωτικές ιδιότητες των ιστών μειώνονται σημαντικά. Η μετεγχειρητική περίοδος συνήθως περιπλέκεται από φλεγμονή στην περιοχή της επέμβασης και υπερβολικό σχηματισμό ουλών. Η συμπτωματική θεραπεία συνταγογραφείται σε αυτούς τους ασθενείς ανάλογα με τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών φαινομένων, ταυτόχρονα με τη συνταγογράφηση ηπατοπροστατευτικών. Για την πρόληψη της ανεξέλεγκτης ουλώδους διαδικασίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται φάρμακα που διεγείρουν την αναγεννητική ικανότητα των ιστών και αποτρέπουν τον σχηματισμό χονδροειδών ουλών.

Η συμπτωματική θεραπεία αποτελείται από 8-10 συνεδρίες υπερβαρικής οξυγόνωσης και γενικής ενισχυτικής θεραπείας. Για την εξάλειψη φλεγμονωδών φαινομένων στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης, χρησιμοποιούνται τοπικά σκευάσματα: αλοιφές με φουσιδικό οξύ, μουπιροκίνη, ηπαρινοειδές, καθώς και αυτές που περιέχουν ηπαρίνη νατρίου + βενζοκαΐνη + βενζυλονικοτινικό ή αλλαντοΐνη + ηπαρίνη νατρίου + εκχύλισμα κρεμμυδιού. Για τη βελτίωση της αναγεννητικής ικανότητας των ιστών του λάρυγγα και της τραχείας, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη ροή του αίματος στους ιστούς (πεντοξυφυλλίνη, ακτοβεγίνη), αντιοξειδωτικά (ηλεκτρική αιθυλομεθυλυδροξυπυριδίνη, ρετινόλη + βιταμίνη Ε, μελδόνιο), σύμπλεγμα βιταμινών Β (πολυβιταμίνη), σκόνες γλυκοζαμίνης (10-20 ημέρες) και φυσικοθεραπεία (φωνοφόρηση και ηλεκτροφόρηση, θεραπεία με μαγνητολύση για 10-12 ημέρες).

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται καθημερινά απολυμαντική ενδοϊνοτραχειοβρογχοσκόπηση με χορήγηση αντιβιοτικών και βλεννολυτικών φαρμάκων (διάλυμα υδροξυμεθυλοκινοξυλινοδιοξειδίου 0,5%, ακετυλοκυστεΐνη, τρυψίνη + χυμοθρυψίνη, σολκοσερίλη). Στη συνέχεια, η ενδοϊνοτραχειοβρογχοσκόπηση θα πρέπει να πραγματοποιείται κάθε 5-7 ημέρες για την απολύμανση και την παρακολούθηση της θεραπείας μέχρι να υποχωρήσει πλήρως η φλεγμονή του τραχειοβρογχικού δέντρου.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Χειρουργική αντιμετώπιση οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Στην λαρυγγοτραχειακή ανακατασκευή, χρησιμοποιούνται παρεμβάσεις, η ουσία των οποίων είναι η αλλαγή της δομής των στοιχείων του χόνδρινου πλαισίου του αναπνευστικού σωλήνα, η αντικατάσταση των επιθηλιακών δομών του τραχειακού βλεννογόνου και η εμφύτευση ή η μεταφορά δομών που παρέχουν φωνητικές και προστατευτικές λειτουργίες.

Η ανάπτυξη της επανορθωτικής χειρουργικής του λάρυγγα και της τραχείας περιλαμβάνει δύο κύριες κατευθύνσεις:

• βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών και πρόληψη επιπλοκών·
• πρόληψη της στένωσης στην πρώιμη και όψιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Το εύρος της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση ανάλογα με την αιτιολογία της υποκείμενης νόσου, με την προϋπόθεση της μέγιστης ριζικότητας της επέμβασης. Είναι δυνατή η μυοαρυταινοειδική χορδεκτομή με πλατεοστερέωση της αντίθετης φωνητικής χορδής, η αποκατάσταση του κρικοειδούς χόνδρου και ο σχηματισμός λαρυγγικών και τραχειακών δομών με τη χρήση αλλοχονδρίων.

Η λαρυγγοτραχειακή ανακατασκευή στην πρωτογενή της μορφή είναι ένα σύνολο χειρισμών που έχουν ως αποτέλεσμα τη δημιουργία ενός αναπνευστικού κυκλώματος από το αιθουσαίο τμήμα του λάρυγγα έως το θωρακικό τμήμα της τραχείας. Σχηματίζονται τα ελλείποντα τμήματα των τοιχωμάτων του λάρυγγα και της τραχείας (χρησιμοποιώντας αυτο- και αλλο-ιστούς) και εκτελούνται λειτουργικές προσθετικές εργασίες.

Διακρίνονται οι ακόλουθες μέθοδοι αποκατάστασης του λάρυγγα και της τραχείας:

• εκτομή του κρικοειδούς χόνδρινου τόξου και του αρχικού τμήματος της τραχείας με θυρεοτραχειακή αναστόμωση.
• σχηματισμός κατεστραμμένων δομών του λάρυγγα και της τραχείας με την παρεμβολή ενός χόνδρινου εμφυτεύματος.
• πλαστική χειρουργική επέμβαση του ελαττώματος χρησιμοποιώντας αγγειωμένο ελεύθερο πτερύγιο.
• δομική πλαστική χειρουργική με μυϊκούς κρημνούς και αλλομοσχευματικούς ιστούς·
• πλαστική χειρουργική ελαττωμάτων χρησιμοποιώντας περιοστικά ή περιχονδριακά πτερύγια.
• Κυκλική εκτομή με αναστόμωση από άκρο σε άκρο.
• ενδοπροθέσεις του ανακατασκευασμένου λάρυγγα χρησιμοποιώντας στεντ - προθέσεις διαφόρων σχεδίων.

Η ανάπτυξη και η βελτίωση των εύκαμπτων οπτικών ινών έχει επιτρέψει την ευρεία χρήση της ενδοσκόπησης τόσο για τη διάγνωση όσο και για τη θεραπεία της στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας. Κατά κανόνα, αυτές οι επεμβάσεις χρησιμοποιούνται για στένωση που σχηματίζει ουλώδη κοκκίωση, λαρυγγική θηλωμάτωση, για ενδολαρυγγική μυοαρυταινοειδική χορδεκτομή, καθώς και για την εκτομή μετεγχειρητικών ουλών σε περιορισμένες στενώσεις όχι μεγαλύτερες από 1 cm. Η ενδοσκοπική παρέμβαση χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με ριζικές και σταδιακές επανορθωτικές πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Για την αύξηση της αποτελεσματικότητας των επεμβάσεων στον λάρυγγα και την τραχεία, ακολουθούνται ορισμένοι κανόνες. Πρώτον, ο χειρουργός πρέπει να είναι εξοικειωμένος με τις πληροφορίες σχετικά με τη λαρυγγοτραχειακή χειρουργική και να έχει επαρκή αριθμό παρατηρήσεων και βοήθειας στις επεμβάσεις. Μεγάλη σημασία δίνεται σε μια ενδελεχή προεγχειρητική εξέταση και στην επιλογή της βέλτιστης χειρουργικής προσέγγισης, η οποία σχεδιάζεται βήμα προς βήμα. Τα διεγχειρητικά ευρήματα συχνά επηρεάζουν σοβαρά το αποτέλεσμα των επεμβάσεων, επομένως είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η εξέταση δεν δίνει μια πλήρη εικόνα της νόσου.

Τα ακόλουθα κριτήρια είναι σημαντικά για την αξιολόγηση της βλάβης στον λάρυγγα και την αυχενική τραχεία: θέση, βαθμός, μέγεθος, πυκνότητα και όρια της βλάβης, βαθμός στένωσης της στήλης αέρα και η φύση της· κινητικότητα των φωνητικών χορδών· βαθμός καταστροφής των χόνδρινων δακτυλίων· οστεοποίηση του χόνδρου· βαθμός λειτουργικής βλάβης.

Το ζήτημα του εύρους της χειρουργικής επέμβασης αποφασίζεται αυστηρά ατομικά. Το κύριο καθήκον του πρώτου σταδίου της χειρουργικής θεραπείας είναι η αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας. Μερικές φορές το πρώτο στάδιο περιορίζεται μόνο στην τραχειοστομία. Εάν το επιτρέπει η κατάσταση του ασθενούς, η τραχειοστομία συνδυάζεται με τραχειοπλαστική ή λαρυγγοτραχειοπλαστική, εμφύτευση αλλοχονδρίων, πλαστική χειρουργική του ελαττώματος με μετατοπισμένο δερματικό πτερύγιο, βλεννογόνο. Ο αριθμός των επόμενων σταδίων εξαρτάται επίσης από πολλούς παράγοντες - την πορεία της διαδικασίας του τραύματος, τη φύση των δευτερογενών ουλών, τη γενική αντιδραστικότητα του σώματος.

Για την ομαλοποίηση της αναπνοής σε περίπτωση οξείας απόφραξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, πραγματοποιείται τραχειοστομία. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί, χρησιμοποιείται κωνικοτομή σε σπάνιες περιπτώσεις. Ελλείψει συνθηκών για διασωλήνωση, η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Κατά την αποκατάσταση του αυλού της αναπνευστικής οδού σε ασθενείς με οξεία στένωση, είναι δυνατή η αποσωλήνωση ή το χειρουργικό κλείσιμο της τραχειοστομίας. Στη χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας, η τραχειοστομία είναι το πρώτο στάδιο της χειρουργικής θεραπείας. Πραγματοποιείται με προσεκτική τήρηση της χειρουργικής τεχνικής και σύμφωνα με την αρχή της μέγιστης διατήρησης των τραχειακών στοιχείων.

Τεχνική χειρουργικής επέμβασης σχηματισμού τραχειοστομίας

Κατά την εκτέλεση τραχειοστομίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο βαθμός υποξίας, η γενική κατάσταση του ασθενούς, οι μεμονωμένες συνταγματικές παράμετροι της σωματικής του διάπλασης (υπερ-, α- ή νορμοσθενική), η πιθανότητα επέκτασης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης για πρόσβαση στο πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας.

Δυσκολίες στην εκτέλεση τραχειοστομίας μπορεί να προκύψουν σε ασθενείς με κοντό, παχύ λαιμό και αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης που δεν εκτείνεται καλά.

Προτιμάται η γενική αναισθησία (ενδοτραχειακή συνδυασμένη αναισθησία με την εισαγωγή μυοχαλαρωτικών), αλλά συχνότερα χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία με διάλυμα λιδοκαΐνης 1%. Ο ασθενής τοποθετείται στην αντίστροφη θέση Trendelenburg - ανάσκελα με το κεφάλι τραβηγμένο προς τα πίσω όσο το δυνατόν περισσότερο και ένα μαξιλάρι κάτω από τους ώμους. Η υπερβολική κλίση της κεφαλής οδηγεί σε μετατόπιση της τραχείας προς την κρανιακή κατεύθυνση και σε αλλαγή στα ανατομικά ορόσημα. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι δυνατή η εκτέλεση υπερβολικά χαμηλής τραχειοστομίας (στο επίπεδο των 5-6 ημιδακτυλίων). Με την υπερέκταση του λαιμού, είναι επίσης δυνατή η μετατόπιση του βραχιοκεφαλικού αρτηριακού κορμού πάνω από την σφαγιτιδική εγκοπή, η οποία συνοδεύεται από τον κίνδυνο βλάβης του κατά την απομόνωση του πρόσθιου τοιχώματος της τραχείας.

Μια μέση τομή γίνεται στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό του λαιμού από το επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου έως την σφαγίτιδα εντομή του στέρνου. Το πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας απομονώνεται στρώση-στρώση χρησιμοποιώντας καμπύλους σφιγκτήρες με αμβλύ τρόπο. Αυτό δεν πρέπει να γίνεται σε μεγάλη περιοχή, ειδικά κατά μήκος των πλευρικών τοιχωμάτων, καθώς υπάρχει κίνδυνος διαταραχής της παροχής αίματος σε αυτό το τμήμα της τραχείας και βλάβης των παλίνδρομων νεύρων. Σε ασθενείς με μακρύ, λεπτό λαιμό, σε αυτή τη θέση ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα μετατοπίζεται προς τα πάνω. σε ασθενείς με παχύ, κοντό λαιμό και οπισθοστερνική θέση του θυρεοειδούς αδένα - προς τα κάτω πίσω από το στέρνο. Εάν η μετατόπιση είναι αδύνατη, ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα διασταυρώνεται μεταξύ δύο σφιγκτήρων και ράβεται με συνθετικά απορροφήσιμα νήματα σε ατραυματική βελόνα. Η τραχειοστομία σχηματίζεται στο επίπεδο 2-4 ημιδακτυλίων της τραχείας. Το μέγεθος της τομής πρέπει να αντιστοιχεί στο μέγεθος του καθετήρα. Η αύξηση του μήκους μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποδόριου εμφυσήματος, ενώ η μείωση σε νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης και των παρακείμενων χόνδρων. Για τον σχηματισμό μιας τραχειοστομίας, οι άκρες του δέρματος φέρονται στις άκρες της τομής χωρίς μεγάλη τάση και συρράπτονται πίσω από τους μεσοχονδριακούς χώρους. Θερμοπλαστικοί σωλήνες τραχειοστομίας με μονό ή διπλό cuff κατάλληλης διαμέτρου εισάγονται στον αυλό της τραχείας. Οι κύριες διαφορές μεταξύ αυτών των σωλήνων είναι ότι η γωνία τους είναι 105°. Αυτή η ανατομική κάμψη επιτρέπει την ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιπλοκών που σχετίζονται με τον ερεθισμό που προκαλείται από την επαφή του δακτυλικού άκρου του σωλήνα με το τραχειακό τοίχωμα.

Αμέσως μετά το τέλος της τραχειοστομίας, πραγματοποιείται ενδοϊνοτραχειοβρογχοσκόπηση για την απολύμανση του αυλού της τραχείας και των βρόγχων. Για την αποκατάσταση του αυλού των κοίλων οργάνων του λαιμού, χρησιμοποιούνται διαφορετικοί τύποι λαρυγγοτραχειοπλαστικής και προσθετικής του λάρυγγα και της τραχείας.

Οι επανορθωτικές επεμβάσεις στον λάρυγγα είναι πολύπλοκες και απαιτούν τεχνική υποστήριξη σε όλα τα στάδια της επέμβασης. Τα προσθετικά βοηθήματα διαδραματίζουν ιδιαίτερο ρόλο στη διαδικασία αποκατάστασης των λαρυγγικών λειτουργιών.

Ανάλογα με τις συγκεκριμένες παθολογικές αλλαγές και το σχέδιο χειρουργικής αποκατάστασης, όλες οι επιλογές προσθετικής χωρίζονται σε δύο τύπους - προσωρινές και μόνιμες.

Τα κύρια καθήκοντα της προσθετικής:

• διατήρηση του αυλού ενός κοίλου οργάνου:
• εξασφαλίζοντας τον σχηματισμό των τοιχωμάτων της αναπνευστικής οδού και του πεπτικού συστήματος:
• διαστολή του σχηματισμένου αυλού του λάρυγγα και της τραχείας. Οι λαρυγγικές τραχειακές προθέσεις χωρίζονται σε αφαιρούμενες (επαναχρησιμοποιούμενες) και μόνιμες, οι οποίες ράβονται ή εισάγονται στον αυλό των κοίλων οργάνων και αφαιρούνται μετά την επίτευξη του λειτουργικού αποτελέσματος της θεραπείας. Οι ακόλουθες απαιτήσεις επιβάλλονται στις λαρυγγικές τραχειακές προθέσεις που χρησιμοποιούνται: έλλειψη τοξικότητας· βιολογική συμβατότητα· αντοχή στις επιδράσεις των ιστών και του σωματικού περιβάλλοντος· ικανότητα δημιουργίας της απαραίτητης γεωμετρίας· πυκνότητα και ελαστικότητα: αδιαπερατότητα στον αέρα, τα υγρά και τους μικροοργανισμούς· δυνατότητα γρήγορης και αξιόπιστης αποστείρωσης. Η λειτουργική προσθετική για τον σωστό σχηματισμό και επούλωση του χειρουργικού τραύματος περιλαμβάνει τη χρήση τραχειοσωλήνων κατασκευασμένων από σύγχρονα θερμοπλαστικά υλικά του απαιτούμενου μεγέθους. Η διάρκεια χρήσης της πρόθεσης καθορίζεται ξεχωριστά ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας και τον όγκο της επανορθωτικής χειρουργικής επέμβασης. Το στάδιο της μετεγχειρητικής προσθετικής θεωρείται ολοκληρωμένο μετά την πλήρη επιθηλιοποίηση όλων των επιφανειών του τραύματος. Μέχρι αυτή τη στιγμή, οι κύριες φυσιολογικές λειτουργίες των κοίλων οργάνων του λαιμού έχουν αντισταθμιστεί ή είναι απαραίτητη η μακροχρόνια προσωρινή προσθετική για την επίτευξη αυτού. Οι σωλήνες σιλικόνης σε σχήμα Τ κατάλληλου μεγέθους χρησιμοποιούνται ως μακροπρόθεσμα προσθετικά.

Η θεραπεία ασθενών με αμφοτερόπλευρη λαρυγγική παράλυση εξαρτάται από την αιτιολογία της νόσου, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, τον βαθμό των λειτουργικών διαταραχών, τη φύση των προσαρμοστικών και αντισταθμιστικών μηχανισμών. Προς το παρόν δεν υπάρχει ενιαία τακτική για τη θεραπεία της αμφοτερόπλευρης λαρυγγικής παράλυσης. Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας για την αμφοτερόπλευρη λαρυγγική παράλυση χωρίζονται σε δύο ομάδες.

Μέθοδοι που στοχεύουν στη σταθερή διαστολή του αυλού της γλωττίδας

Ανάλογα με την προσέγγιση στις φωνητικές χορδές, διακρίνονται τα εξής:

• διαλαρυγγικό;
• ενδολαρυγγικό;
• εξωλαρυγγικό.

Μέθοδοι αποκατάστασης της κινητικότητας των φωνητικών χορδών

Στις διαλαρυγγικές μεθόδους, η πρόσβαση στην προσβεβλημένη φωνητική χορδή επιτυγχάνεται μέσω λαρυγγοραγάδας, διατομής της εσωτερικής μεμβράνης του λάρυγγα, υποβλεννογόνιας αφαίρεσης της φωνητικής χορδής με τη μυϊκή μάζα και μερικής ή ολικής αφαίρεσης του αρυταινοειδούς χόνδρου. Μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη του σχηματισμού ουλής στην περιοχή της επέμβασης περιλαμβάνουν τη χρήση διαφόρων κυλινδρικών ταμπόν, διαστολέων, σωλήνων και προθέσεων κατά την μετεγχειρητική περίοδο, μεταξύ των οποίων οι σωλήνες σχήματος Τ από διάφορα υλικά είναι οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενοι.

Οι ενδολαρυγγικές μέθοδοι αντιμετώπισης της μέσης λαρυγγικής παράλυσης περιλαμβάνουν διάφορες μεθόδους πλατεροστερέωσης της φωνητικής χορδής στην άμεση λαρυγγοσκολίωση. Επιτρέπεται η μερική αφαίρεση του αρυταινοειδούς χόνδρου. Τα πλεονεκτήματα των ενδολαρυγγικών επεμβάσεων είναι ότι είναι λιγότερο τραυματικές και διατηρούν τη φωνητική λειτουργία σε μεγαλύτερο βαθμό. Η ενδολαρυγγική χειρουργική επέμβαση δεν ενδείκνυται για ασθενείς με αγκύλωση των κρικοαρυταινοειδών αρθρώσεων, εάν είναι αδύνατη η εγκατάσταση άμεσου λαρυγγοσκοπίου (παχύσαρκοι ασθενείς με παχύ, κοντό λαιμό). Η πολυπλοκότητα της μετεγχειρητικής ενδοοργανικής προσθετικής μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό ουλωτικών μεμβρανών και συμφύσεων στο οπίσθιο τμήμα της γλωττίδας και στην ουλωτική παραμόρφωση του αυλού της.

Οι εξωλαρυγγικές μέθοδοι επιτρέπουν τη διατήρηση της ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα. Η χειρουργική πρόσβαση στο φωνητικό τμήμα του λάρυγγα πραγματοποιείται μέσω ενός σχηματισμένου "παραθύρου" στην πλάκα του θυρεοειδούς χόνδρου. Η πολυπλοκότητα της μεθόδου οφείλεται κυρίως στη δυσκολία της υποβλεννογόνιας εφαρμογής ενός ράμματος πλαγιοστερέωσης και της στερέωσής του με μέγιστη απαγωγή της φωνητικής χορδής.

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μέθοδοι είναι η λειτουργικά δικαιολογημένη διαλαρυγγική πλαστική χειρουργική. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται μονομερής μυοαρυταινοειδική χορδεκτομή σε συνδυασμό με πλατεοστερέωση της αντίθετης φωνητικής χορδής, ακολουθούμενη από προσθετική του σχηματισμένου αυλού του λάρυγγα.

Εάν η γενική σωματική κατάσταση του ασθενούς εμποδίζει την επακόλουθη αποκαθήλωση, δεν πραγματοποιείται λαρυγγοτραχειοπλαστική. Δημιουργείται μόνιμη τραχειοστομία και ο ασθενής μαθαίνει να αλλάζει ανεξάρτητα τον τραχειοσωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, παραμένει χρόνιος καθετήρας.

Σε εκτεταμένη ουλωτική στένωση της λαρυγγοτραχειακής εντόπισης, υπάρχει πάντα έλλειμμα υποστηρικτικών βιώσιμων ιστών στην περιοχή της στένωσης ή του ελαττώματος οργάνων, απότομη μείωση ή απουσία του ανατομικού αυλού του λάρυγγα και της τραχείας λόγω της καταστροφής των χόνδρινων στοιχείων και της ουλωτικής εκφύλισης της βλεννογόνου μεμβράνης με την ανάπτυξη λαρυγγοτραχειακής ατρησίας. Αυτό απαιτεί μια εξατομικευμένη προσέγγιση στην επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας και της προσθετικής. Για την αποκατάσταση των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών του λάρυγγα και της τραχείας, πραγματοποιούνται επανορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιώντας αλδομεταμοσχεύσεις και λαρυγγοτραχειακές προθέσεις.

Υπό ευνοϊκές συνθήκες, μια επέμβαση δύο σταδίων επιτρέπει την πλήρη αποκατάσταση των δομικών στοιχείων του λάρυγγα και της τραχείας. Οι αλλοχονδρικοί χόνδροι εμφυτεύονται παρατραχειακά κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς επανορθωτικής επέμβασης. Εάν αυτό είναι αδύνατο για διάφορους λόγους (αποκόλληση λάρυγγα από την τραχεία με διάσταση 4 cm ή περισσότερο), οι δομές του λάρυγγα και του οπίσθιου τραχειακού τοιχώματος σχηματίζονται σε όλο το μήκος στο στάδιο της επανορθωτικής επέμβασης, και στη συνέχεια τα πλευρικά τοιχώματα της τραχείας. Η αποκατάσταση της αναπνοής μέσω των φυσικών οδών βοηθά στην ομαλοποίηση των λειτουργιών και της φυσιολογικής εργασίας των αναπνευστικών μυών μέσω του ανακλώμενου αναπνευστικού κύκλου. Η αποκατεστημένη προσαγωγιμότητα στο κεντρικό νευρικό σύστημα συμβάλλει στην ταχύτερη ανάρρωση του ασθενούς.

Περαιτέρω διαχείριση

Μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται από έναν ωτορινολαρυγγολόγο στο τοπικό εξωτερικό ιατρείο και από τον χειρουργό που πραγματοποίησε την επέμβαση, παρακολουθώντας την κατάσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού κάθε 2-3 εβδομάδες. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται φυσικοθεραπείες, εισπνοές, φωνοπεδικές ασκήσεις και ασκήσεις αναπνοής.

Η περίοδος αναπηρίας για οξεία στένωση του λάρυγγα και της τραχείας εξαρτάται από την αιτιολογία της νόσου και τον βαθμό βλάβης στα κοίλα όργανα του λαιμού και είναι κατά μέσο όρο 14-26 ημέρες.

Οι ασθενείς με χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας με μειωμένους ανατομικούς και λειτουργικούς δείκτες έχουν επίμονη εξασθένηση της εργασιακής ικανότητας για ολόκληρη την περίοδο θεραπείας και αποκατάστασης.