Οξεία ιριδοκυκλίτιδα

Η οξεία ιριδοκυκλίτιδα ξεκινά ξαφνικά. Τα πρώτα υποκειμενικά συμπτώματα της οξείας ιριδοκυκλίτιδας είναι ο οξύς πόνος στο μάτι, που ακτινοβολεί στο αντίστοιχο μισό της κεφαλής, και ο πόνος που εμφανίζεται όταν αγγίζετε τον βολβό του ματιού στην περιοχή προβολής του ακτινωτού σώματος. Το σύνδρομο βασανιστικού πόνου προκαλείται από την άφθονη αισθητηριακή εννεύρωση. Τη νύχτα, ο πόνος εντείνεται λόγω της στασιμότητας του αίματος και της συμπίεσης των νευρικών απολήξεων. Επιπλέον, η επίδραση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος αυξάνεται τη νύχτα. Εάν η οξεία ιριδοκυκλίτιδα ξεκινήσει με ιρίτιδα, τότε ο πόνος προσδιορίζεται μόνο όταν αγγίζετε τον βολβό του ματιού. Μετά την εμφάνιση κυκλίτιδας, ο πόνος εντείνεται σημαντικά. Ο ασθενής παραπονιέται επίσης για φωτοφοβία, δακρύρροια και δυσκολία στο άνοιγμα των ματιών. Αυτή η τριάδα συμπτωμάτων του κερατοειδούς (φωτοφοβία, δακρύρροια, βλεφαρόσπασμος) εμφανίζεται επειδή η αγγειακή συμφόρηση στη λεκάνη του μεγάλου αρτηριακού κύκλου της ίριδας μεταδίδεται στα αγγεία του περιθωριακού βρόχου δικτύου γύρω από τον κερατοειδή, καθώς έχουν αναστομώσεις.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, εφιστάται η προσοχή σε ένα ελαφρύ πρήξιμο των βλεφάρων. Αυξάνεται λόγω φωτοφοβίας και βλεφαρόσπασμου. Ένα από τα κύρια και πολύ χαρακτηριστικά σημάδια φλεγμονής της ίριδας και του ακτινωτού σώματος (καθώς και του κερατοειδούς) είναι η περικερατική έγχυση αιμοφόρων αγγείων. Είναι ήδη ορατή κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης με τη μορφή ενός ροζ-μπλε δακτυλίου γύρω από το σκληρό όριο: υπεραιμικά αγγεία του περιθωριακού βρόχου του κερατοειδούς λάμπουν μέσα από ένα λεπτό στρώμα σκληρού χιτώνα. Με παρατεταμένες φλεγμονώδεις διεργασίες, αυτή η κορώνα αποκτά μια μοβ απόχρωση. Η ίριδα είναι οιδηματώδης, παχιά, λόγω της αυξημένης πλήρωσης αίματος των ακτινωτά διατρέχοντων αγγείων, γίνονται πιο ίσια και μακρύτερα, έτσι η κόρη στενεύει και γίνεται λιγότερο κινητή. Σε σύγκριση με ένα υγιές μάτι, μπορεί να παρατηρηθεί μια αλλαγή στο χρώμα της ίριδας με πλήρες αίμα. Τα φλεγμονώδη τεντωμένα τοιχώματα των αγγείων περνούν σχηματισμένα στοιχεία του αίματος, όταν καταστρέφονται, η ίριδα αποκτά αποχρώσεις του πράσινου.

Στις φλεγμονώδεις αποφύσεις του ακτινωτού σώματος, η πορώδης υφή των λεπτοτοιχωματικών τριχοειδών αγγείων αυξάνεται. Η σύνθεση του παραγόμενου υγρού αλλάζει: εμφανίζονται σε αυτό πρωτεΐνες, αιμοσφαίρια και απολεπισμένα επιθηλιακά κύτταρα. Με ήπια παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας, η αλβουμίνη κυριαρχεί στο εξίδρωμα. με σοβαρές αλλαγές, μεγάλα πρωτεϊνικά μόρια - σφαιρίνη και ινώδες - περνούν μέσα από τα τριχοειδή τοιχώματα. Στο φωτεινό τμήμα μιας σχισμοειδούς λυχνίας, το υγρό του πρόσθιου θαλάμου είναι ιριδίζον λόγω της αντανάκλασης του φωτός από ένα εναιώρημα επιπλεόντων νιφάδων πρωτεΐνης. Με ορώδη φλεγμονή, είναι πολύ μικρά, μόλις διακριτά. με εξιδρωματική φλεγμονή, το εναιώρημα είναι παχύ. Η ινώδης απόφυση χαρακτηρίζεται από μια λιγότερο οξεία πορεία και την παραγωγή μιας κολλώδους πρωτεϊνικής ουσίας. Οι συμφύσεις της ίριδας με την πρόσθια επιφάνεια του φακού σχηματίζονται εύκολα. Αυτό διευκολύνεται από την περιορισμένη κινητικότητα της στενής κόρης και τη στενή επαφή της παχιάς ίριδας με τον φακό. Μπορεί να σχηματιστεί πλήρης προσκόλληση της κόρης σε έναν κύκλο και στη συνέχεια το ινώδες εξίδρωμα κλείνει τον αυλό της κόρης. Σε αυτή την περίπτωση, το ενδοφθάλμιο υγρό που παράγεται στον οπίσθιο θάλαμο του οφθαλμού δεν έχει διέξοδο στον πρόσθιο θάλαμο, με αποτέλεσμα το εμφρακτικό φαινόμενο της ίριδας - την προεξοχή της προς τα εμπρός και την απότομη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Οι συμφύσεις της κόρης της ίριδας με τον φακό ονομάζονται οπίσθιες συνεχίες. Σχηματίζονται όχι μόνο στην ινώδη-πλαστική ιριδοκυκλίτιδα, αλλά και σε άλλες μορφές φλεγμονής, σπάνια είναι κυκλικές. Εάν έχει σχηματιστεί τοπική επιθηλιακή συμφύση, αυτή σπάει όταν η κόρη διαστέλλεται. Οι παλιές, χονδροειδείς στρωματικές συνεχίες δεν σπάνε πλέον και δεν αλλάζουν το σχήμα της κόρης. Η αντίδραση της κόρης σε αμετάβλητες περιοχές μπορεί να είναι φυσιολογική.

Στην πυώδη φλεγμονή, το εξίδρωμα έχει κιτρινωπή-πράσινη απόχρωση. Μπορεί να στρωματοποιηθεί λόγω της καθίζησης λευκοκυττάρων και πρωτεϊνικών κλασμάτων, σχηματίζοντας ένα ίζημα με οριζόντιο επίπεδο στον πυθμένα του πρόσθιου θαλάμου - υπόπυον. Εάν το αίμα εισέλθει στην υγρασία του πρόσθιου θαλάμου, τότε τα σχηματισμένα στοιχεία του αίματος καθιζάνουν επίσης στον πυθμένα του πρόσθιου θαλάμου, σχηματίζοντας ύφαιμα.

Σε οποιαδήποτε μορφή φλεγμονώδους αντίδρασης, το πρωτεϊνικό εναιώρημα από το ενδοφθάλμιο υγρό εναποτίθεται σε όλους τους ιστούς του οφθαλμού, «προσδιορίζοντας» τα συμπτώματα της ιριδοκυκλίτιδας. Εάν κυτταρικά στοιχεία και μικροσκοπικά ψίχουλα χρωστικής, κολλημένα μεταξύ τους με ινώδες, εναποτίθενται στην πίσω επιφάνεια του κερατοειδούς, ονομάζονται ιζήματα. Αυτό είναι ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της ιριδοκυκλίτιδας. Τα ιζήματα μπορεί να είναι άχρωμα, αλλά μερικές φορές έχουν κιτρινωπή ή γκρίζα απόχρωση. Στην αρχική φάση της νόσου, έχουν στρογγυλεμένο σχήμα και σαφή όρια, ενώ κατά την περίοδο απορρόφησης, αποκτούν ανομοιόμορφες, σαν να λιώνουν, άκρες. Τα ιζήματα συνήθως βρίσκονται στο κάτω μισό του κερατοειδούς, με τα μεγαλύτερα να εναποτίθενται χαμηλότερα από τα μικρά. Οι εξιδρωματικές εναποθέσεις στην επιφάνεια της ίριδας θολώνουν το σχέδιό της και τα κενά γίνονται λιγότερο βαθιά. Το πρωτεϊνικό εναιώρημα εναποτίθεται στην επιφάνεια του φακού και στις ίνες του υαλοειδούς σώματος, με αποτέλεσμα η οπτική οξύτητα να μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Ο αριθμός των υπερθέσεων εξαρτάται από την αιτιολογία και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Οποιοδήποτε, ακόμη και μικρό, εναιώρημα στο υαλοειδές σώμα είναι δύσκολο να διαλυθεί. Στην ινώδη-πλαστική ιριδοκυκλίτιδα, μικρές νιφάδες εξιδρώματος κολλούν τις ίνες του υαλοειδούς σώματος σε χονδροειδείς συμφύσεις, οι οποίες μειώνουν την οπτική οξύτητα εάν βρίσκονται στο κεντρικό τμήμα. Οι περιφερειακά εντοπισμένες συμφύσεις μερικές φορές οδηγούν στον σχηματισμό αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.

Η ενδοφθάλμια πίεση στο αρχικό στάδιο της οξείας ιριδοκυκλίτιδας μπορεί να αυξηθεί λόγω υπερπαραγωγής ενδοφθάλμιου υγρού σε συνθήκες αυξημένης πλήρωσης αίματος των αγγείων των ακτινωτών αποφύσεων και μείωσης του ρυθμού εκροής ενός πιο ιξώδους υγρού. Μετά από μια παρατεταμένη φλεγμονώδη διαδικασία, η υπέρταση συχνά αντικαθίσταται από υπόταση λόγω μερικής προσκόλλησης και ατροφίας των ακτινωτών αποφύσεων. Αυτό είναι ένα τρομερό σύμπτωμα, καθώς υπό συνθήκες υπότασης, οι μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς του οφθαλμού επιβραδύνονται, οι λειτουργίες των ματιών μειώνονται, με αποτέλεσμα την απειλή υποατροφίας του βολβού του ματιού.

Με έγκαιρη και σωστή θεραπεία, η οξεία ιριδοκυκλίτιδα μπορεί να αναχαιτιστεί σε 10-15 ημέρες, αλλά σε επίμονες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο - έως και 6 εβδομάδες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν παραμένουν ίχνη της νόσου στο μάτι: τα ιζήματα απορροφώνται, η ενδοφθάλμια πίεση ομαλοποιείται και η οπτική οξύτητα αποκαθίσταται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]