Οξεία ιγμορίτιδα - Θεραπεία

Το «χρυσό πρότυπο» στη θεραπεία της οξείας πυώδους ιγμορίτιδας εξακολουθεί να θεωρείται η θεραπεία με παρακέντηση. Στη Δυτική Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες, η συνταγογράφηση συστηματικών αντιβιοτικών είναι πιο συχνή. Αυτό οφείλεται κυρίως στο τραύμα στην ψυχή του ασθενούς κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων παρακεντήσεων. Η απουσία βελόνων παρακέντησης μιας χρήσης δεν έχει επίσης μικρή σημασία, ειδικά στο πλαίσιο των συνεχών φοβιών μόλυνσης από λοιμώξεις που μεταδίδονται με το αίμα (λοίμωξη HIV, ηπατίτιδα Β).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Μη φαρμακευτική θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας

Πλεονεκτήματα της θεραπείας παρακέντησης της οξείας ιγμορίτιδας: η δυνατότητα ταχείας και στοχευμένης εκκένωσης της πυώδους έκκρισης από την κοιλότητα των παραρρινίων κόλπων σύμφωνα με τις θεμελιώδεις αρχές της πυώδους χειρουργικής. Ένας σημαντικός παράγοντας που καθορίζει τη θετική αξία της θεραπείας παρακέντησης είναι η δυνατότητα τοπικής δράσης αντιβακτηριακών, αντιφλεγμονωδών, αντισηπτικών και ενζυματικών παραγόντων απευθείας στον βλεννογόνο των παραρρινίων κόλπων.

Η παρακέντηση των κυττάρων του ηθμοειδούς λαβυρίνθου θεωρείται ακατάλληλη λόγω της μεταβλητότητας της ανατομικής τους δομής, παρά τις διαθέσιμες δημοσιεύσεις που προωθούν αυτήν τη μέθοδο. Οι τρηπανοκεντήσεις του μετωπιαίου κόλπου πραγματοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά και μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.

Κατά το τελευταίο τέταρτο του περασμένου αιώνα, πολλές μελέτες αφιερώθηκαν στην επιλογή ειδικών μιγμάτων πολλαπλών συστατικών για εισαγωγή στους παραρρινικούς κόλπους όταν είναι φλεγμονώδεις. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου θεωρούνται η πολύ γρήγορη αυθόρμητη εκκένωση φαρμακευτικών ουσιών μέσω φυσικών αναστομώσεων, η αδυναμία αυστηρής δοσολογίας των χορηγούμενων ουσιών, η έλλειψη τυποποίησης των διαδικασιών σε διάφορα ιατρικά ιδρύματα, η δύσκολη πρόβλεψη της αλληλεπίδρασης των συστατικών σύνθετων μιγμάτων, η έλλειψη πληροφοριών σχετικά με τις συνέπειες της επίδρασης της φαρμακευτικής ουσίας απευθείας στην φλεγμονώδη βλεννογόνο μεμβράνη των παραρρινίων κόλπων. Έτσι, η εισαγωγή περισσότερων από 100.000 U βενζυλοπενικιλίνης στον άνω γναθικό κόλπο οδήγησε σε παραβίαση της λειτουργίας μεταφοράς του κροσσωτού επιθηλίου της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει τον κόλπο, και η βλεννοκροσσωτή μεταφορά θεωρείται ένας από τους κύριους μηχανισμούς για την εκκένωση παθολογικού περιεχομένου από τον κόλπο.

Η χρήση σκευασμάτων παρατεταμένης αποδέσμευσης με βάση τη λανολίνη, τη βαζελίνη και το ελαιόλαδο για χορήγηση στους παραρρίνιους κόλπους παρουσιάζει προς το παρόν μόνο ιστορικό ενδιαφέρον.

Προκειμένου να μειωθεί ο αριθμός των επαναλαμβανόμενων παρακεντήσεων, προτάθηκε μια μέθοδος μόνιμης παροχέτευσης. Η βάση της μεθόδου είναι η εγκατάσταση ενός μόνιμου σωλήνα παροχέτευσης στην κοιλότητα των κόλπων. Ο σωλήνας είναι απαραίτητος για πολλαπλές επαναλαμβανόμενες πλύσεις των κόλπων, χωρίς πρόσθετες παρακεντήσεις. Η έλλειψη ενός τυπικού καθετήρα για αυτούς τους σκοπούς οδήγησε στη δημιουργία δεκάδων παραλλαγών, που κυμαίνονται από έναν συμβατικό σωλήνα πολυβινυλοχλωριδίου έως τη χρήση υποκλείδιων καθετήρων.

Χωρίς να αρνούμαι ορισμένες θετικές πτυχές αυτής της μεθόδου, θα ήθελα να σημειώσω, ωστόσο, ότι η ίδια η παροχέτευση αποτελεί ξένο σώμα για τους παραρρινικούς κόλπους. Ο συνεχής πολυήμερος ερεθισμός της φλεγμονώδους βλεννογόνου μεμβράνης από αυτό το ξένο σώμα μπορεί να αναιρέσει όλα τα προφανή πλεονεκτήματα της μεθόδου καθετηριασμού,

Η μέθοδος της αιμοκάθαρσης των παραρρινίων κόλπων χρησιμοποιήθηκε για να αντισταθμιστούν οι αδυναμίες της πολύ γρήγορης αυθόρμητης εκκένωσης σύνθετων φαρμακευτικών μιγμάτων μέσω φυσικών αναστομώσεων. Η αρχή της μεθόδου ήταν ότι τα φαρμακευτικά μείγματα εισάγονταν στα ιγμόρεια με στάγδην χορήγηση χρησιμοποιώντας τυπικά συστήματα ενδοφλέβιας χορήγησης φαρμακευτικών ουσιών σε στάγδην μορφή, συνδεδεμένα με βελόνα παρακέντησης που εισάγεται στα ιγμόρεια ή με καθετήρα που βρίσκεται στα ιγμόρεια. Η μέθοδος είχε μια σειρά από πλεονεκτήματα σε σχέση με τη συνήθη έγχυση φαρμακευτικών μιγμάτων με πίδακα. Ταυτόχρονα, χαρακτηρίζεται πλήρως από όλες τις προαναφερθείσες αδυναμίες της εισαγωγής σύνθετων φαρμακευτικών μιγμάτων στα παραρρίνια ιγμόρεια.

Η μέθοδος αερισμού των παραρρινίων κόλπων βασίζεται στο γεγονός ότι η αναερόβια χλωρίδα, η οποία δεν είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη στη συμβατική αντιβιοτική θεραπεία, πεθαίνει όταν εισάγεται καθαρό οξυγόνο στους κόλπους. Το οξυγόνο εισάγεται χρησιμοποιώντας έναν μειωτήρα πίεσης απευθείας μέσω βελόνας παρακέντησης ή μέσω μόνιμου καθετήρα. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι ο κίνδυνος εμβολής των αιμοφόρων αγγείων.

Έχοντας αναλύσει όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της μεθόδου θεραπείας παρακέντησης της οξείας ιγμορίτιδας, μπορούμε να εξαγάγουμε ορισμένα συμπεράσματα. Σε περίπτωση βλεννοπυώδους εκκρίματος, η παρακέντηση των παραρρινίων κόλπων θεωρείται απαραίτητη υποχρεωτική μέθοδος θεραπείας. Η εκκένωση της βλεννοπυώδους εκκρίματος είναι ένα ισχυρό μέσο παθογενετικής θεραπείας της οξείας ιγμορίτιδας.

Η θεραπεία με παρακέντηση θα πρέπει να χρησιμοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις μόνο παρουσία βλεννοπυώδους εκκρίματος στα ιγμόρεια, η οποία εμποδίζει την πολύπλοκη παθογενετική θεραπεία. Στην καταρροϊκή ιγμορίτιδα, που συνοδεύεται μόνο από οίδημα (ακόμα και σημαντικό) της βλεννογόνου μεμβράνης των παραρρινίων κόλπων και μέτρια ποσότητα εκκρίματος στα ιγμόρεια, η παρακέντηση δεν ενδείκνυται.

Οι δυνατότητες της σύγχρονης σύνθετης παθογενετικής φαρμακοθεραπείας της οξείας ιγμορίτιδας (γενική και τοπική αντιβιοτική θεραπεία, γενική και τοπική αντιφλεγμονώδης θεραπεία, εκκριτοκινητική και εκκριτολυτική θεραπεία) επιτρέπουν τη σημαντική μείωση του αριθμού των παρακεντήσεων ανά κύκλο θεραπείας. Κατά την τήρηση των συνθηκών σύνθετης φαρμακοθεραπείας, οι παρακεντήσεις ενδείκνυνται όχι περισσότερο από 3-4 φορές ανά κύκλο θεραπείας και μόνο για την εκκένωση της παθολογικής πυώδους έκκρισης.

Οι δυνατότητες της σύγχρονης φαρμακοθεραπείας μας επιτρέπουν να εγκαταλείψουμε την πρακτική της εισαγωγής σύνθετων φαρμακευτικών μειγμάτων απευθείας στα ιγμόρεια. Για την πλύση των παραρρινίων κόλπων, αρκεί η χρήση αντισηπτικών διαλυμάτων. Η αντιβιοτική θεραπεία και η βλεννολυτική θεραπεία θα πρέπει να τυποποιούνται με βάση επίσημα συστηματικά φάρμακα ή τοπικά φάρμακα ειδικά σχεδιασμένα για ενδορρινική χορήγηση.

Φαρμακευτική θεραπεία οξείας ιγμορίτιδας

Όπως έχει ήδη αποδειχθεί, ο βασικός κρίκος στην παθογένεση της οξείας ιγμορίτιδας είναι ο αποκλεισμός των στομίων των παραρρινίων κόλπων λόγω οιδήματος του βλεννογόνου. Από αυτή την άποψη, μία από τις κύριες κατευθύνσεις της συμπτωματικής (και κατά κάποιο τρόπο παθογενετικής) θεραπείας της οξείας ιγμορίτιδας θεωρείται η αποκατάσταση της βατότητας αυτών των στομίων, η λεγόμενη θεραπεία εκφόρτωσης. Η αποκατάσταση του φυσιολογικού αερισμού των κόλπων θα αντισταθμίσει την δυσμενή παθογενετική επίδραση της υποξίας και θα διασφαλίσει την αποστραγγιστική λειτουργία των παραρρινίων κόλπων μέσω των φυσικών στομίων.

Τα αγγειοσυσπαστικά (αποσυμφορητικά) φάρμακα που επιτρέπουν την απότομη μείωση του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης που γεμίζει τον αυλό των στομίων των παραρρινίων κόλπων και, ως εκ τούτου, την αποκατάσταση της βατότητάς τους για κάποιο χρονικό διάστημα είναι τα φάρμακα. Σε κάποιο βαθμό, αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων συστηματικής (φενσπιρίδη) και ιδιαίτερα τοπικής (φουσαφουγκίνη) δράσης, καθώς και με εκκριτολυτικά φάρμακα (σινουπρέτ, μυρτόλη).

Τα αγγειοσυσπαστικά (αποσυμφορητικά) μπορούν να συνταγογραφηθούν τόσο τοπικά, με τη μορφή ρινικών σταγόνων, αεροζόλ, γέλης ή αλοιφής, όσο και από το στόμα. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει εφεδρίνη, ναφαζολίνη, οξυμεταζολίνη, ξυλομεταζολίνη, κ.λπ. Η ψευδοεφεδρίνη, η φαινυλοπροπανολαμίνη και η φαινυλεφρίνη προορίζονται για χορήγηση από το στόμα και σχεδόν πάντα συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με αντιισταμινικά: λοραταδίνη, κετιριζίνη, χλωροφαιναμίνη. Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, όλα τα αποσυμφορητικά είναι αγωνιστές των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων και μπορούν να δράσουν επιλεκτικά στους α1- ή άλφα2-υποδοχείς ή να διεγείρουν και τους δύο.

Η συνταγογράφηση αποσυμφορητικών είναι απολύτως απαραίτητη για την οξεία ιγμορίτιδα, καθώς αυτά τα φάρμακα εξαλείφουν το πρήξιμο του ρινικού βλεννογόνου στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα, αποκαθιστούν τη ρινική αναπνοή και τη βατότητα των φυσικών ανοιγμάτων των παραρρινίων κόλπων. Ωστόσο, όλα τα αγγειοσυσπαστικά έχουν τα μειονεκτήματά τους και τις παρενέργειές τους. Με παρατεταμένη τοπική χρήση, η οξυμεταζολίνη, η ναφαζολίνη κ.λπ. προκαλούν "σύνδρομο αναπήδησης" και τη λεγόμενη φαρμακευτική ρινίτιδα, επομένως η χρήση αυτών των φαρμάκων πρέπει να περιορίζεται σε 5-7 ημέρες. Από αυτή την άποψη, η φαινυλεφρίνη συγκρίνεται ευνοϊκά με τα υπόλοιπα. Έχοντας ένα ήπιο αγγειοσυσπαστικό αποτέλεσμα λόγω της διέγερσης των άλφα1-αδρενεργικών υποδοχέων, δεν προκαλεί μείωση της ροής του αίματος στον βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων και, ως εκ τούτου, διαταράσσει τις λειτουργίες τους σε μικρότερο βαθμό. Η μορφή απελευθέρωσης του φαρμάκου έχει μεγάλη σημασία. Οι ρινικές σταγόνες, με τη μορφή των οποίων απελευθερώνεται η συντριπτική πλειοψηφία των αποσυμφορητικών, είναι σχεδόν αδύνατο να δοσολογηθούν, καθώς το μεγαλύτερο μέρος του χορηγούμενου διαλύματος ρέει αμέσως στον πυθμένα της ρινικής κοιλότητας στον φάρυγγα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι μόνο δύσκολο να επιτευχθεί το απαραίτητο θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά υπάρχει και κίνδυνος υπερδοσολογίας φαρμάκων. Από αυτή την άποψη, η χρήση δοσομετρημένων αερολυμάτων θεωρείται πολύ πιο πλεονεκτική.

Τα αποσυμφορητικά για χορήγηση από το στόμα δεν προκαλούν την ανάπτυξη ρινίτιδας που προκαλείται από φάρμακα, αλλά κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αυτά μπορεί να εμφανιστούν αϋπνία, ταχυκαρδία και επεισόδια αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα έχουν ψυχοδιεγερτική δράση, θεωρούνται ντόπινγκ για τους αθλητές. Για τον ίδιο λόγο, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή σε παιδιά και εφήβους.

Τα αντιμικροβιακά φάρμακα για τοπική δράση στις βλεννογόνες μεμβράνες μπορούν να συνταγογραφηθούν σε συνδυασμό με συστηματικά φάρμακα και σε ορισμένες περιπτώσεις ως εναλλακτική μέθοδος θεραπείας της οξείας ιγμορίτιδας.

Το ζήτημα της τοπικής αντιβιοτικής θεραπείας για την ιγμορίτιδα συζητείται ενεργά. Η πρακτική της εισαγωγής αντιβιοτικών διαλυμάτων που προορίζονται για ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση στους παραρρινικούς κόλπους θα πρέπει σίγουρα να αποκλειστεί. Η φαρμακοκινητική τους δεν είναι προσαρμοσμένη για αυτούς τους σκοπούς. Επιπλέον, το δοσολογικό σχήμα είναι εξαιρετικά δύσκολο. Η κύρια αντένδειξη θεωρείται η παραβίαση της βλεννοκροσσωτής μεταφοράς στους παραρρινικούς κόλπους λόγω της δυσμενούς επίδρασης μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών στο κροσσωτό επιθήλιο.

Υπάρχουν ειδικές μορφές αντιβιοτικών που προορίζονται για ενδορρινική χορήγηση με τη μορφή σπρέι. Στην περίπτωση της καταρροϊκής ιγμορίτιδας, μπορούν να διεισδύσουν μέσω των αναστομώσεων των παραρρινίων κόλπων και να επηρεάσουν άμεσα τον παθογόνο παράγοντα στην εστία της φλεγμονής. Όταν τα ιγμόρεια είναι γεμάτα με βλεννώδες ή βλεννοπυώδες εξίδρωμα, μια τέτοια επαφή είναι αδύνατη.

Η σύνθεση του ρινικού σπρέι Isofra περιλαμβάνει το αμινογλυκοσιδικό αντιβιοτικό φραμυκετίνη, που προορίζεται για τοπική χρήση στην ωτορινολαρυγγολογία. Η συγκέντρωση φραμυκετίνης που επιτυγχάνεται με τοπική χρήση παρέχει τη βακτηριοκτόνο δράση της έναντι τόσο των θετικών κατά Gram όσο και των αρνητικών κατά Gram μικροοργανισμών που προκαλούν την ανάπτυξη μολυσματικών διεργασιών στην ανώτερη αναπνευστική οδό.

Τα αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά είναι γνωστό ότι έχουν ένα φάσμα δράσης που στοχεύει στην καταστροφή παθογόνων μικροοργανισμών της αναπνευστικής οδού. Από αυτή την άποψη, στην πνευμονολογία, αυτή η ομάδα αντιβιοτικών θεωρείται μία από τις κορυφαίες στα θεραπευτικά σχήματα. Στην ωτορινολαρυγγολογία, τα αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά σπάνια χρησιμοποιούνται λόγω της πιθανής ωτοτοξικότητάς τους. Πράγματι, με φλεγμονώδη παθολογία του μέσου ωτός, το προστατευτικό φράγμα μειώνεται και τα αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά μπορούν να συσσωρευτούν στο εσωτερικό αυτί, προκαλώντας βλάβη στους κοκκυγικούς αιθουσαίους υποδοχείς. Στην περίπτωση χρήσης φραμυκετίνης, υπάρχει μια μοναδική ευκαιρία να χρησιμοποιηθεί ολόκληρο το αντιμικροβιακό δυναμικό ενός αμινογλυκοσιδικού αντιβιοτικού που στρέφεται κατά παθογόνων μικροοργανισμών της ανώτερης αναπνευστικής οδού, και ταυτόχρονα να μην φοβάται κανείς την ωτοτοξική του δράση, καθώς το φάρμακο χορηγείται όχι συστηματικά, αλλά αποκλειστικά τοπικά. Η χαμηλή συστηματική απορρόφηση της φραμυκίνης εξαλείφει πλήρως την ωτοτοξική δράση.

Η σύνθεση του ρινικού σπρέι polydex περιλαμβάνει αντιβιοτικά διαφορετικών κατηγοριών: νεομυκίνη και πολυμυξίνη, γλυκοκορτικοειδές φάρμακο δεξαμεθαζόνη και αγγειοσυσπαστικό - φαινυλεφρίνη. Η θεραπευτική δράση του ρινικού σπρέι οφείλεται στην αντιφλεγμονώδη δράση της δεξαμεθαζόνης στον βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας, στην αντιμικροβιακή δράση αντιβιοτικών δύο διαφορετικών ομάδων, που καλύπτουν στο φάσμα δράσης τους όλα τα κύρια παθογόνα ασθενειών της ρινικής κοιλότητας, του ρινοφάρυγγα και των παραρρινίων κόλπων, καθώς και στην αγγειοσυσπαστική δράση της φαινυλεφρίνης.

Το εισπνεόμενο παρασκεύασμα Bioparox περιέχει ένα μοναδικό συστατικό - τη φουσαφουγκίνη, ένα αντιβιοτικό μυκητιακής προέλευσης, τον μοναδικό εκπρόσωπο της κατηγορίας του. Έχει ένα καλά προσαρμοσμένο αντιβακτηριακό φάσμα από gram-θετικούς κόκκους έως πιο συγκεκριμένους μικροοργανισμούς - gram-αρνητικούς κόκκους, gram-θετικά και gram-αρνητικά ραβδία, αναερόβια παθογόνα, μυκοπλάσματα και ακόμη και μύκητες μούχλας. Μια επίμονη αντιβακτηριακή δράση παρέχεται επίσης από την ενεργοποίηση της ιντερλευκίνης-2, η οποία, με τη σειρά της, αυξάνει τη δράση των φυσικών φονέων. Εκτός από την αντιβακτηριακή δράση, η φουσαφουγκίνη έχει επίσης τοπική αντιφλεγμονώδη δράση λόγω του περιορισμού της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της μείωσης της απελευθέρωσης αντιφλεγμονωδών κυτοκινών. Λόγω της ισχυρής τοπικής αντιφλεγμονώδους δράσης της, η φουσαφουγκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο στο στάδιο της καταρροϊκής ιγμορίτιδας, αλλά και στην περίπτωση φλεγμονώδους μπλοκ αναστομώσεων ως βοηθητικός αντιφλεγμονώδης τοπικός παράγοντας.

Οι περισσότερες κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας κατατάσσουν τη συστηματική αντιβιοτική θεραπεία ως θεραπεία πρώτης γραμμής για αυτήν την πάθηση. Ωστόσο, ισχυρά επιχειρήματα κατά της ρουτίνας χρήσης εμπειρικά συνταγογραφούμενων συστηματικών αντιβιοτικών στην οξεία ιγμορίτιδα περιλαμβάνουν την υψηλή συχνότητα εμφάνισης ανθεκτικών στελεχών βακτηρίων που προκαλούν ιγμορίτιδα, την αδυναμία ακριβούς προσδιορισμού της αιτιολογίας της ιγμορίτιδας (βακτηριακής ή ιογενούς), την παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων, δευτερογενών καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας και ζωσινοφιλικής μυκητιασικής ιγμορίτιδας.

Ο κύριος στόχος της συστηματικής αντιβιοτικής θεραπείας στην οξεία ρινοκολπίτιδα είναι η εξάλειψη της λοίμωξης και η αποκατάσταση της στειρότητας των παραρρινίων κόλπων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το φάρμακο για οξείες διεργασίες επιλέγεται εμπειρικά με βάση δεδομένα σχετικά με την επικράτηση ορισμένων παθογόνων, την αντοχή τους στην περιοχή και λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Η ευαισθησία των κύριων παθογόνων της οξείας ιγμορίτιδας στα αντιβιοτικά ποικίλλει σημαντικά σε διαφορετικές περιοχές. Σύμφωνα με ξένους ερευνητές, παρατηρείται επί του παρόντος μια τάση αύξησης της αντοχής των πνευμονιόκοκκων στη βενζυλοπενικιλλίνη, τα μακρολίδια και τον Haemophilus influenzae στις αμινοπενικιλλίνες.

Τα στελέχη Streptococcus pneumoniae και Haemophilus influenzae που απομονώνονται στην οξεία ιγμορίτιδα διατηρούν υψηλή ευαισθησία στις αμινοπενικιλλίνες και τις κεφαλοσπορίνες: το 97% των στελεχών S. pneumoniae είναι ευαίσθητα στη βενζυλοπενικιλλίνη, το 100% στην αμπικιλλίνη, την αμοξικιλλίνη, την αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, την κεφουροξίμη, το 100% των στελεχών H. influenzae είναι ευαίσθητα στην αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, το 88,9% στην αμπικιλλίνη και την κεφουροξίμη. Το κύριο πρόβλημα θεωρείται η υψηλή αντοχή των πνευμονιόκοκκων και του Haemophilus influenzae στην κοτρικμοξαζόλη. Μέτρια και υψηλά επίπεδα αντοχής παρατηρήθηκαν στο 40% των στελεχών S. pneumoniae και στο 22% του H. influenzae.

Για να διαπιστωθεί ο συγκεκριμένος παθογόνος παράγοντας και η ευαισθησία του, είναι απαραίτητη η παρακέντηση του προσβεβλημένου παραρρινίου κόλπου, ακολουθούμενη από μικροβιολογική μελέτη του ληφθέντος υλικού. Ωστόσο, στην πράξη, οι ασθενείς δεν συμφωνούν πάντα με την παρακέντηση των κόλπων και η μικροβιολογική μελέτη δεν αποτελεί τυπική διαδικασία σε κάθε περίπτωση απλής οξείας ιγμορίτιδας. Από αυτή την άποψη, το φάρμακο συχνά συνταγογραφείται εμπειρικά, με βάση δεδομένα για τους κύριους παθογόνους παράγοντες και την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά της περιοχής.

Οι βασικές αρχές για την επιλογή ενός αντιβιοτικού για τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας είναι οι εξής:

• δράση κατά του S. pneumoniae και του H. influenzae,
• η ικανότητα να ξεπεραστεί η αντοχή των παθογόνων στα αντιβιοτικά ·
• καλή διείσδυση στην βλεννογόνο μεμβράνη των παραρρινίων κόλπων, επιτυγχάνοντας συγκέντρωση πάνω από το ελάχιστο ανασταλτικό επίπεδο για ένα δεδομένο παθογόνο.
• διατηρώντας τις συγκεντρώσεις στον ορό πάνω από το ελάχιστο ανασταλτικό επίπεδο για το 40-50% του χρόνου μεταξύ των δόσεων του φαρμάκου.

Λαμβάνοντας υπόψη τα τυπικά παθογόνα και τα δεδομένα αντοχής στα αντιβιοτικά, θεωρώ την αμοξικιλλίνη, ένα ημισυνθετικό αντιβακτηριακό φάρμακο από την ομάδα των αμινοπενικιλινών, ως το φάρμακο επιλογής για την οξεία ιγμορίτιδα. Το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης της αμοξικιλλίνης και της αμπικιλλίνης είναι παρόμοιο, αλλά στην κλινική πράξη η αμοξικιλλίνη έχει σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι της αμπικιλλίνης, τα οποία οφείλονται κυρίως στις υψηλότερες συγκεντρώσεις του φαρμάκου στο αίμα και στα υγρά του μέσου ωτός που επιτυγχάνονται με τη χρήση των ίδιων δόσεων. Αυτές οι ιδιότητες της αμοξικιλλίνης οφείλονται στην καλή απορρόφησή της στο έντερο: η βιοδιαθεσιμότητα της αμπικιλλίνης είναι 50% όταν λαμβάνεται με άδειο στομάχι, της αμοξικιλλίνης σε κάψουλες - 70% και η βιοδιαθεσιμότητα της αμοξικιλλίνης με τη μορφή διασπειρόμενων δισκίων φτάνει το 93%, γεγονός που εξασφαλίζει τη μέγιστη αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Ταυτόχρονα, λόγω της ελάχιστης "υπολειμματικής" συγκέντρωσης αμοξικιλλίνης στο έντερο (μόνο το 7% της ληφθείσας δόσης), ο κίνδυνος εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών από το γαστρεντερικό σωλήνα, συμπεριλαμβανομένης της δυσβίωσης, μειώνεται σημαντικά. Τα διασπειρόμενα δισκία αμοξικιλλίνης μπορούν να ληφθούν ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. Το δισκίο μπορεί να καταποθεί ολόκληρο, να μασηθεί ή να διαλυθεί σε νερό (θα λάβετε ένα ευχάριστο στη γεύση εναιώρημα με άρωμα βερίκοκου), γεγονός που καθιστά τη χρήση του φαρμάκου πιο βολική για ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας. Η συνιστώμενη δόση για παιδιά είναι 40-45 mg / kg την ημέρα, για ενήλικες 1,5-2 g την ημέρα, διαιρούμενη σε 2-3 δόσεις. Εάν υπάρχει υποψία παρουσίας πνευμονιόκοκκων ανθεκτικών στην πενικιλίνη, η δόση του φαρμάκου μπορεί να αυξηθεί σε 80-90 mg / kg την ημέρα για παιδιά και 3-3,5 g την ημέρα για ενήλικες.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς κλινικής δράσης μετά από 3 ημέρες, η αμοξικιλλίνη θα πρέπει να αντικατασταθεί με ένα αντιβιοτικό δραστικό έναντι στελεχών Haemophilus influenzae και Moraxella που παράγουν βήτα-λακταμάσες - αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ. Έχει ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης και είναι δραστικό τόσο έναντι στελεχών ευαίσθητων στην αμοξικιλλίνη όσο και έναντι στελεχών που παράγουν βήτα-λακταμάσες. Ο μη αναστρέψιμος αναστολέας βήτα-λακταμάσης που περιλαμβάνεται στον συνδυασμό αμοξικιλλίνης + κλαβουλανικού οξέος σχηματίζει ένα σταθερό αδρανοποιημένο σύμπλοκο με τα συγκεκριμένα ένζυμα και προστατεύει την αμοξικιλλίνη από την απώλεια αντιβακτηριακής δράσης που προκαλείται από την παραγωγή βήτα-λακταμάσης τόσο από παθογόνα όσο και από ευκαιριακούς μικροοργανισμούς. Αυτός ο συνδυασμός εξασφαλίζει την υψηλή δραστικότητα αυτού του φαρμάκου έναντι των βασικών παθογόνων της οξείας ιγμορίτιδας. Είναι επίσης δυνατό να συνταγογραφηθούν κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς (κεφουροξίμη από το στόμα). Εάν προτιμάται η ενδομυϊκή οδός χορήγησης, χρησιμοποιείται κεφτριαξόνη (μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες) ή αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη (150 mg/kg την ημέρα σε 3-4 δόσεις, για ενήλικες 1,5-3 g την ημέρα).

Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας οξείας ιγμορίτιδας, είναι καλύτερο να ξεκινήσει άμεσα η θεραπεία με χορήγηση από το στόμα αμοξικιλλίνης + κλαβουλανικού οξέος. Η δόση του πρέπει να είναι 40-45 mg/kg ημερησίως για παιδιά και 1,5-2 g ημερησίως για ενήλικες (σε όρους αμοξικιλλίνης). Για μικρά παιδιά, το φάρμακο συνταγογραφείται ως εναιώρημα ή διασπειρόμενα δισκία.

Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα παραπάνω, το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας θα πρέπει να είναι η αμοξικιλλίνη από το στόμα. Από όλες τις διαθέσιμες πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες από το στόμα, συμπεριλαμβανομένων των κεφαλοσπορινών δεύτερης και τρίτης γενιάς, η αμοξικιλλίνη θεωρείται η πιο δραστική έναντι των ανθεκτικών στην πενικιλίνη πνευμονιόκοκκων.

Μεταξύ των από του στόματος χορηγούμενων κεφαλοσπορινών, η κεφτιβουτένη θεωρείται η πιο αποτελεσματική. Κατατάσσεται ως σύγχρονη κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς. Το φάρμακο έχει υψηλή βακτηριοκτόνο δράση έναντι των κύριων παθογόνων της οξείας ιγμορίτιδας, η οποία έχει αποδειχθεί σε μελέτες in vitro και in vivo. Μεταξύ των από του στόματος χορηγούμενων κεφαλοσπορινών, έχει την υψηλότερη αντοχή στις βήτα-λακταμάσες και έχει υψηλή βιοδιαθεσιμότητα (90%). Η κεφτιβουτένη είναι ικανή να συσσωρεύεται επιλεκτικά σε υψηλές συγκεντρώσεις στην παθολογική εστία. Έτσι, η περιεκτικότητα του φαρμάκου στις ρινικές εκκρίσεις είναι 46% της συγκέντρωσής του στον ορό. Ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της κεφτιβουτένης είναι το σχήμα χορήγησης: 1 φορά την ημέρα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται στα 400 mg 1 φορά την ημέρα για 10 ημέρες.

Πρόσφατα, έχουν κυκλοφορήσει στην αγορά φθοροκινολόνες με εκτεταμένο φάσμα δράσης, αποτελεσματικές έναντι του S. pneumoniae και του H. influenzae. Συγκεκριμένα, η μοξιφλοξασίνη και η λεβοφλοξασίνη ανήκουν σε τέτοια φάρμακα νέας γενιάς.

Η λεβοφλοξασίνη έχει υψηλή δραστικότητα έναντι των κύριων παθογόνων της οξείας ιγμορίτιδας, συμπεριλαμβανομένων στελεχών ανθεκτικών σε άλλες κατηγορίες αντιβιοτικών (για παράδειγμα, στελέχη πνευμονιόκοκκου ανθεκτικά στην πενικιλίνη). Το φάρμακο χαρακτηρίζεται από βέλτιστη φαρμακοκινητική, ταχεία συσσώρευση στον βλεννογόνο των παραρρινίων κόλπων και συγκεντρώσεις που υπερβαίνουν την ελάχιστη ανασταλτική για πιθανά παθογόνα.

Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, στην οξεία ιγμορίτιδα σε ενήλικες, η λεβοφλοξασίνη δεν είναι κατώτερη σε κλινική και βακτηριολογική αποτελεσματικότητα από την αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ και την κλαριθρομυκίνη, αλλά χαρακτηρίζεται από καλύτερη ανεκτικότητα, ειδικά από το γαστρεντερικό σωλήνα. Σε αντίθεση με τα προαναφερθέντα φάρμακα, η λεβοφλοξασίνη λαμβάνεται μία φορά την ημέρα, αλλά 500 mg για 10 ημέρες. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με αλλεργία στα βήτα-λακταμικά αντιβιοτικά. Σε σοβαρή ιγμορίτιδα και τον κίνδυνο επιπλοκών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σταδιακή θεραπεία: η λεβοφλοξασίνη χορηγείται πρώτα παρεντερικά και στη συνέχεια από το στόμα.

Οι μακρολίδες θεωρούνται σήμερα αντιβιοτικά δεύτερης γραμμής και χρησιμοποιούνται κυρίως για αλλεργίες σε αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης. Από τις μακρολίδες, η αζιθρομυκίνη, η κλαριθρομυκίνη και η ροξιθρομυκίνη δικαιολογούνται για την οξεία ιγμορίτιδα, αν και είναι λιγότερο αποτελεσματικές από την αμοξικιλλίνη για την εξάλειψη του πνευμονιόκοκκου και του Haemophilus influenzae. Η ερυθρομυκίνη δεν μπορεί να συνιστάται για τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας, καθώς δεν έχει δράση έναντι του Haemophilus influenzae και, επιπλέον, προκαλεί μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών από το γαστρεντερικό σωλήνα.

Από την ομάδα των τετρακυκλινών, μόνο η δοξυκυκλίνη παραμένει επαρκώς αποτελεσματική στη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας, αλλά δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά κάτω των 8 ετών.

Ιδιαίτερη μνεία πρέπει να γίνει σε κοινά φάρμακα όπως η κο-τριμοξαζόλη, η λινκομυκίνη και η γενταμικίνη. Σε πολλές ξένες πηγές, η κο-τριμοξαζόλη θεωρείται ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας.

Ωστόσο, στην Ουκρανία, έχει εντοπιστεί υψηλό επίπεδο αντοχής των πνευμονιόκοκκων και του Haemophilus influenzae σε αυτό το φάρμακο, επομένως η χρήση του θα πρέπει να είναι περιορισμένη. Η λινκομυκίνη δεν συνιστάται για τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας, καθώς δεν δρα στον Haemophilus influenzae, αλλά αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε επιδείνωση της χρόνιας ιγμορίτιδας εάν υπάρχει πίεση στην οστεομυελίτιδα. Η γενταμικίνη δεν είναι δραστική έναντι του S. pneumoniae και του H. influenzae, επομένως δεν ενδείκνυται για τη θεραπεία της ιγμορίτιδας.

Έτσι, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα παραπάνω, μπορούμε να προτείνουμε το ακόλουθο σχήμα συστηματικής αντιβιοτικής θεραπείας για την οξεία ιγμορίτιδα, με βάση τη σοβαρότητα της νόσου. Σε περίπτωση ήπιας πορείας τις πρώτες ημέρες της νόσου, όταν η ιογενής αιτιολογία είναι πιο πιθανή, δεν απαιτούνται αντιβιοτικά. Εάν, παρά τη θεραπεία, δεν υπάρχει βελτίωση για περισσότερο από 10 ημέρες ή η σοβαρότητα των συμπτωμάτων επιδεινωθεί, γεγονός που υποδηλώνει έμμεσα την προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης, τότε συνιστάται η συνταγογράφηση αντιβακτηριακής θεραπείας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το Echinacea compositum C μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία ως μια συγκεκριμένη εναλλακτική λύση στην κλασική αντιβιοτική θεραπεία για ήπιες περιπτώσεις της νόσου.

Σε μέτριες περιπτώσεις, τα φάρμακα εκλογής είναι η αμοξικιλλίνη, η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ και η λεβοφλοξασίνη.

Εναλλακτικά φάρμακα περιλαμβάνουν:

• κεφαλοσπορίνες (κεφουροξίμη, κεφακλόρη);
• μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη)
• τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη).

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για σοβαρή ιγμορίτιδα:

• πενικιλίνες με προστασία από αναστολείς (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη) παρεντερικά.
• κεφαλοσπορίνες II-III γενεών (κεφουροξίμη, κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, κεφοπεραζόνη) παρεντερικά.
• σε περίπτωση αλλεργίας σε αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης - παρεντερικά σιπροφλοξασίνη ή χλωραμφενικόλη.

Η αντιφλεγμονώδης θεραπεία στοχεύει κυρίως στον αποκλεισμό της αλληλουχίας των μεσολαβητικών αντιδράσεων που ενισχύουν την φλεγμονώδη απόκριση. Αυτό οδηγεί στην ανακούφιση από τα κύρια συμπτώματα της φλεγμονής στην οξεία ιγμορίτιδα, όπως ο πόνος, το πρήξιμο, η διαστολή των αγγείων της βλεννογόνου μεμβράνης των παραρρινίων κόλπων και η υπερβολική έκκριση. Από αυτή την άποψη, η αντιφλεγμονώδης θεραπεία θα πρέπει να αποτελεί ουσιαστικό συστατικό της θεραπείας της οξείας ιγμορίτιδας.

Υπάρχουν δύο κύριες κατευθύνσεις της συστηματικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας γενικά: η χρήση γλυκοκορτικοειδών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Η φενσπιρίδη, ένα νέο ισχυρό φάρμακο για τη θεραπεία της ιγμορίτιδας, κατέχει μια ξεχωριστή θέση. Η φενσπιρίδη έχει έντονη αντιφλεγμονώδη δράση λόγω του αποκλεισμού των υποδοχέων ισταμίνης Η1, μιας μείωσης στην παραγωγή προφλεγμονωδών ουσιών (κυτοκίνες, TNF, μεταβολίτες αραχιδονικού οξέος, ελεύθερες ρίζες). Ανάλογα με τον τόπο εφαρμογής της, η φενσπιρίδη έχει σχεδιαστεί ειδικά για τους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού και επομένως, όταν επιλέγεται συστηματική αντιφλεγμονώδης θεραπεία για οξεία ιγμορίτιδα, έχει πλεονεκτήματα έναντι άλλων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Η φενσπιρίδη μειώνει το οίδημα, την υπερέκκριση ιξώδους βλέννας, βελτιώνει την κάθαρση των βλεννοκροσσωτών. Η αντιφλεγμονώδης δράση της φενσπιρίδης σας επιτρέπει να εξαλείψετε γρήγορα όλα τα συμπτώματα της ρινοκολπίτιδας.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα αναστέλλουν τη βιοσύνθεση των προσταγλανδινών, αναστέλλουν τη δράση της κυκλοοξυγενάσης, αναστέλλουν την υπεροξείδωση των λιπιδίων και επηρεάζουν το σύστημα κινίνης. Όλα αυτά τα καθιστούν ένα ισχυρό εργαλείο στη σύνθετη θεραπεία της οξείας βακτηριακής φλεγμονής των παραρρινίων κόλπων.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χωρίζονται σε δύο ομάδες ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης τους:

• ενεργοί αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδίνης (ιβουπροφαίνη, φλουρμπιπροφαίνη, δικλοφενάκη). Είναι πιο δραστικοί στην οξεία φλεγμονή.
• σχετικά ασθενείς αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδινών (ινδομεθικίνη, πιροξικάμη, φαινυλοβουταζόνη). Αυτά τα φάρμακα δεν είναι πολύ δραστικά στην οξεία φλεγμονή, αλλά είναι πολύ αποτελεσματικά στη χρόνια φλεγμονή.

Φυσικά, κατά τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας, προτιμώνται τα φάρμακα της πρώτης ομάδας.

Η αντιφλεγμονώδης θεραπεία επιτρέπει να σπάσει ο φαύλος κύκλος της διαδικασίας στον κόλπο με ένα φραγμένο άνοιγμα, ξεκινώντας από τα αρχικά στάδια (διαταραχές αερισμού και αποστράγγισης). Τα γλυκοκορτικοειδή καταστέλλουν κυρίως την ανάπτυξη οιδήματος λόγω της επίδρασης στη φλεγμονή στην κατάλληλη πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης, αποκαθίστανται οι λειτουργίες των αναστομώσεων. Επιπλέον, τα γλυκοκορτικοειδή καταστέλλουν ενεργά την απελευθέρωση υγρού από την αγγειακή κοίτη και την παραγωγή βλέννας, η οποία θεωρείται σημαντικός παράγοντας στην παθογενετική θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας.

Επί του παρόντος, τα ακόλουθα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα για τοπική χρήση είναι καταχωρημένα στην Ουκρανία: μπεκλομεθαζόνη, βουδεσονίδη, φλουτικαζόνη και μομεταζόνη.

Ως επικουρική θεραπεία για την επιδείνωση της χρόνιας ιγμορίτιδας, η μομετσόνη συνιστάται για ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών σε δόση 2 εισπνοών (50 mcg) και σε κάθε ρουθούνι 2 φορές την ημέρα (συνολική ημερήσια δόση 400 mcg). Εάν είναι απαραίτητο, η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί στα 800 mcg την ημέρα σε 2 δόσεις (400 mcg 2 φορές την ημέρα). Με τη μείωση των συμπτωμάτων της νόσου, συνιστάται η μείωση της δόσης του φαρμάκου.

Λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητάς της και της ταχείας έναρξης δράσης της, η μομεταζόνη μπορεί να αποτελέσει εναλλακτική λύση σε σχέση με τα προηγουμένως χρησιμοποιούμενα φάρμακα για την εκφόρτωση και την αντιφλεγμονώδη θεραπεία κατά την επιδείνωση της χρόνιας ιγμορίτιδας.

Ξεχωριστά, πρέπει να σημειωθεί ότι το φάρμακο Traumeel S μπορεί να συνταγογραφηθεί ως αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Οι δράσεις του σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με την αύξηση στο αίμα μιας από τις κύριες αντιφλεγμονώδεις κυτοκίνες - TGF-βήτα.

Μεταξύ των μεσολαβητών της φλεγμονής, η ισταμίνη κατέχει μία από τις κορυφαίες θέσεις, επομένως, είναι αδύνατο να αγνοηθεί το ζήτημα του ρόλου των αντιισταμινικών στη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας. Και τα αντιισταμινικά χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας, αν και η συνταγογράφηση τους είναι συχνά αδικαιολόγητη. Στην περίπτωση που η οξεία ιγμορίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο της αλλεργικής ρινίτιδας, τα αντιισταμινικά μπλοκάρουν τους υποδοχείς ισταμίνης H1 και εμποδίζουν τη δράση του μεσολαβητή που απελευθερώνεται από τα μαστοκύτταρα ως αποτέλεσμα της αντίδρασης που προκαλείται από IgE. Στη λοιμώδη ιγμορίτιδα, η συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων έχει επίσης κάποιο νόημα, αλλά μόνο στο πρώιμο "ιογενές" στάδιο, όταν ο αποκλεισμός των υποδοχέων ισταμίνης H1 εμποδίζει τη δράση του μεσολαβητή που απελευθερώνεται από τα βασεόφιλα υπό την επίδραση διαφόρων ιών (αναπνευστικός συγκυτιακός, παραμυξοϊός). Το αντιυπαμινικό φάρμακο δεύτερης γενιάς δεσλοραταδίνη έχει επίσης έντονο αντιαλλεργικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα και μπορεί να συνιστάται για τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας σε ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα.

Τα σύνθετα ομοιοπαθητικά παρασκευάσματα Engystol και Luffel θεωρούνται ασφαλή στη χρήση και αποτελεσματικά αντιαλλεργικά φάρμακα.

Προς το παρόν, τα ένζυμα δεν χρησιμοποιούνται αρκετά συχνά στη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας στην Ουκρανία και χορηγούνται κυρίως με παρακέντηση των παραρρινίων κόλπων. Στην ξένη ωτορινολαρυγγολογία, υπάρχει ενεργή ανάπτυξη και προώθηση εναλλακτικών, παθογενετικών μεθόδων θεραπείας της ιγμορίτιδας, που βασίζονται κυρίως στη χρήση βλεννολυτικών, εκκριτοκινητικών και εκκριτολυτικών φαρμάκων.

Τα βλεννολυτικά φάρμακα αλλάζουν τις φυσικοχημικές ιδιότητες της έκκρισης μειώνοντας το ιξώδες της. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται λιπαντικοί παράγοντες που μειώνουν την τάση ή ένζυμα που προκαλούν τη ρήξη των δισουλφιδικών δεσμών.

Τα εκκριτοκινητικά φάρμακα περιλαμβάνουν φάρμακα που, μέσω διαφόρων μηχανισμών, κυρίως αυξάνοντας την κινητική δραστηριότητα του κροσσωτού επιθηλίου, αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης. Τυπικοί εκπρόσωποι αυτής της ομάδας είναι οι αγωνιστές των β2-αδρενεργικών υποδοχέων (βρογχοδιασταλτικά). Η θεοφυλλίνη, οι βενζυλαμίνες και τα αιθέρια έλαια έχουν επίσης εκκριτοκινητική δράση.

Τα μυστικολυτικά φάρμακα βελτιώνουν την αποβολή της βλέννας αλλάζοντας τη φύση της έκκρισης. Τα αιθέρια έλαια φυτικής προέλευσης, τα εκχυλίσματα διαφόρων φυτών, τα παράγωγα του κρεοσώτου και οι συνθετικές βενζυλαμίνες, η βρωμεξίνη και η αμβροξόλη έχουν μυστικολυτική δράση αυξάνοντας την έκκριση των βρογχικών αδένων.

Για τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας στην Ουκρανία, έχει συσσωρευτεί επαρκής εμπειρία στη χρήση των ακόλουθων βλεννολυτικών φαρμάκων: μυρτόλη, syncrt, ακετυλοκυστεΐνη. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται κυρίως στη θεραπεία παθήσεων του βρογχοπνευμονικού συστήματος και δεν είναι πολύ γνωστά στους ωτορινολαρυγγολόγους.

Η μυρτόλη είναι ένα φαρμακευτικό προϊόν που βασίζεται σε αιθέρια έλαια. Η μυρτόλη, ως αιθέριο έλαιο φυτικής προέλευσης, είναι λιπόφιλη. Μετά την από του στόματος χορήγηση, απορροφάται στο λεπτό έντερο και μέσω του αίματος εισέρχεται στους παραρρινικούς κόλπους, όπου απεκκρίνεται μερικώς μέσω του αναπνευστικού επιθηλίου.

Η μυστικολυτική δράση της μυρτόλης οφείλεται στο γεγονός ότι διεγείρει τα κυψελοειδή κύτταρα και τους ορογόνους βλεννογόνους αδένες, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του ιξώδους της έκκρισης και μείωση του πάχους του στρώματός της στην βλεννογόνο μεμβράνη των παραρρινίων κόλπων.

Η εκκριτοκινητική επίδραση σχετίζεται με την διέγερση των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων, με αποτέλεσμα την ενεργοποίηση των κροσσών του κροσσωτού επιθηλίου της βλεννογόνου μεμβράνης των παραρρινίων κόλπων. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η συχνότητα του κροσσωτού παλμού και αυξάνεται η ταχύτητα μεταφοράς εκκρίσεων από τους παραρρινικούς κόλπους.

Η μυρτόλη βοηθά έτσι στη βελτίωση της αποστράγγισης από τους παραρρινικούς κόλπους σε περιπτώσεις χαμηλής έκκρισης και συμφόρησης. Βελτιώνει την αποστράγγιση των παραρρινίων κόλπων και διασφαλίζει την ανάρρωση τόσο στην οξεία όσο και στη χρόνια ιγμορίτιδα.

Το Sinupret έχει αντανακλαστική μυστικολυτική δράση, ρυθμίζοντας την έκκριση και ομαλοποιώντας το ιξώδες της βλέννας, εξαλείφοντας τη βλεννογόνο. Το Sinupret δρα στην βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού, ανακουφίζοντας από το πρήξιμο και τη φλεγμονή. Το φάρμακο αποκαθιστά την αποστράγγιση και τον αερισμό των παραρρινίων κόλπων. Το Sinupret ομαλοποιεί τις προστατευτικές ιδιότητες του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού βελτιώνοντας τις ρεολογικές ιδιότητες του εξιδρώματος και έχει επίσης ανοσοδιεγερτική δράση. Το φάρμακο έχει ιοστατική δράση στους ιούς της γρίπης, της παραγρίπης και των ρινοσυνκυτιακών λοιμώξεων, ενισχύοντας τις επιδράσεις των αντιβιοτικών.

Βλεννολυτική δράση έχουν επίσης φάρμακα που μειώνουν την επιφανειακή τάση, δηλαδή επηρεάζουν τη φάση γέλης της έκκρισης και υγροποιούν τόσο τα πτύελα όσο και τις ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει την καρβοκυστεΐνη. Η βλεννολυτική και αποχρεμπτική δράση προκαλείται από την ενεργοποίηση της σιαλικής τρανσφεράσης, ενός ενζύμου των λαγηνοειδών κυττάρων του βρογχικού βλεννογόνου. Το φάρμακο ομαλοποιεί την ποσοτική αναλογία όξινων και ουδέτερων σιαλομουκινών της βρογχικής έκκρισης, προάγει την αναγέννηση της βλεννογόνου μεμβράνης, την αποκατάσταση της δομής της, ενεργοποιεί τη δραστηριότητα του κροσσωτού επιθηλίου, αποκαθιστά την έκκριση ανοσολογικά ενεργής IgA (ειδική προστασία) και τον αριθμό των σουλφυδρυλικών ομάδων των συστατικών της βλέννας (μη ειδική προστασία), βελτιώνοντας την βλεννοκροσσωτή κάθαρση.

Η μέγιστη συγκέντρωση στον ορό του αίματος και στον βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού παρατηρείται 2-3 ώρες μετά την από του στόματος χορήγηση. Η απαιτούμενη συγκέντρωση διατηρείται στον βλεννογόνο για 8 ώρες. Η καρβοκυστεΐνη απεκκρίνεται κυρίως στα ούρα, εν μέρει αμετάβλητη, εν μέρει ως μεταβολίτες.

Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει επίσης τη ρινοφλουιμουκίλη - ένα πρωτότυπο συνδυαστικό σπρέι, το οποίο, εκτός από την ακετυλοκυστεΐνη, περιλαμβάνει ένα συμπαθομιμητικό - θειαμινοεπτάνιο, το οποίο έχει ήπια αγγειοσυσπαστική δράση, χωρίς να προκαλεί υπερβολική ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, η ακετυλοκυστεΐνη ταυτόχρονα υγροποιεί την έκκριση. Μετά τη ρήξη των δισουλφιδικών γεφυρών, η βλέννα και τα φλέγματα χάνουν την ικανότητά τους να είναι ιξώδη και, απορροφώντας νερό, μπορούν να απομακρυνθούν απαλά με φύσημα της μύτης, φτέρνισμα, βήχα. Το φάρμακο έχει αντιφλεγμονώδη δράση λόγω της αναστολής της χημειοταξίας των λευκοκυττάρων. Το κύριο πλεονέκτημα της ρινοφλουιμουκίλης είναι ότι δρα στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης, υγροποιώντας και μειώνοντας το ιξώδες της βλέννας, προωθώντας μια παραγωγική φυσιολογική πράξη καθαρισμού των παραρρινίων κόλπων.

Υπάρχει ένα άλλο συνδυαστικό φάρμακο - γλυκινική θειαμφενικόλη ακετυλοκυστεΐνη. Το φάρμακο έχει συνδυασμένη αντιβακτηριακή και μουπολική δράση και συνιστάται για τη θεραπεία αναπνευστικών παθήσεων που προκαλούνται από βακτηριακή χλωρίδα και συνοδεύονται από τον σχηματισμό παχύρρευστων εκκρίσεων. Η αντιμικροβιακή δράση του φαρμάκου οφείλεται στην παρεμβολή στη σύνθεση βακτηριακών πρωτεϊνών. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι λόγω της σύνδεσης της θειαμφενικόλης και της ακετυλοκυστεΐνης σε μία φαρμακευτική ένωση, το φάρμακο διατηρεί μια μη συζευγμένη μορφή και φτάνει στο σημείο της φλεγμονής σε συγκέντρωση επαρκή για να δημιουργήσει βακτηριοκτόνο δράση. Το φάρμακο εμφανίζει βλεννολυτική δράση έναντι οποιουδήποτε τύπου έκκρισης: βλεννώδη, βλεννοπυώδη, πυώδη. Το φάρμακο διευκολύνει τον διαχωρισμό των πτυέλων και της ρινικής βλέννας. Εκτός από την άμεση βλεννολυτική δράση, έχει ισχυρές αντιοξειδωτικές ιδιότητες και είναι σε θέση να παρέχει προστασία στο αναπνευστικό σύστημα από την κυτταροτοξική επίδραση των μεταβολιτών κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.

Αλγόριθμος για τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας:

• στην καταρροϊκή ρινοκολπίτιδα, θα πρέπει να προτιμάται η τοπική αντιφλεγμονώδης και αντιβακτηριακή θεραπεία. Ταυτόχρονα, πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στη θεραπεία εκφόρτωσης που στοχεύει στην αποκατάσταση των λειτουργιών αποστράγγισης και αερισμού των παραρρινίων κόλπων.
• η χρήση εκκριτοκινητικών και εκκριτολυτικών φαρμάκων έχει μεγάλη σημασία.
• σε οξεία πυώδη ιγμορίτιδα, τα συστηματικά αντιβακτηριακά φάρμακα θα πρέπει να συνταγογραφούνται με υποχρεωτική εξέταση των κανόνων της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας.
• Ταυτόχρονα, συνιστάται η συνταγογράφηση συστηματικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
• η αποφόρτιση και η βλεννολυτική θεραπεία θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας.
• εάν ο κόλπος είναι γεμάτος με βλεννοπυώδη έκκριση και η κένωσή του είναι δύσκολη παρά την εφαρμοζόμενη σύνθετη θεραπεία, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί παρακέντηση των παραρρινίων κόλπων και, εάν είναι απαραίτητο, αρκετές, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική της πορείας της νόσου,

Χειρουργική θεραπεία οξείας ιγμορίτιδας

Η χειρουργική θεραπεία για την οξεία ιγμορίτιδα χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις οφθαλμικών ή ενδοκρανιακών επιπλοκών. Σε αυτήν την περίπτωση, διανοίγονται οι αντίστοιχοι κόλποι που προκάλεσαν την επιπλοκή.

Περαιτέρω διαχείριση

Η μετεγχειρητική διαχείριση των ασθενών μετά από χειρουργική διάνοιξη των παραρρινίων κόλπων σε περίπτωση οφθαλμικών ή ενδοκρανιακών επιπλοκών χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το τραύμα δεν συρράπτεται μέχρι να ομαλοποιηθεί πλήρως η παθολογική διαδικασία.