Οπισθορχίαση - Συμπτώματα

Η περίοδος επώασης για την οπιστορχίαση είναι 2-6 εβδομάδες μετά την κατανάλωση μολυσμένων ψαριών. Τα συμπτώματα της οπιστορχίασης χαρακτηρίζονται από πολυμορφισμό.

Δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση της οπιστορχίασης. Διακρίνεται μια οξεία φάση εισβολής, η οποία μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να εξαφανιστεί σε ιθαγενείς κατοίκους ενδημικών περιοχών κατά τη διάρκεια επαναδιείσδυσης ή επιλοίμωξης. Μια κλινικά εκφρασμένη μορφή της οξείας φάσης παρατηρείται σε άτομα που έφτασαν σε μια ενδημική περιοχή. Η χρόνια φάση της νόσου, ελλείψει συμπτωμάτων της οξείας φάσης, αξιολογείται ως πρωτοπαθής-χρόνια: εάν προηγείται οξεία φάση - ως δευτεροπαθής-χρόνια. Οι αλλοιώσεις οργάνων (χοληφόρος οδός, πάγκρεας, στομάχι και δωδεκαδάκτυλο) μπορούν να επιμείνουν ακόμη και μετά την απαλλαγή του σώματος από την οπιστορχίαση, επομένως ορισμένοι συγγραφείς διακρίνουν μια υπολειμματική φάση της νόσου.

Η οξεία φάση της ασυμπτωματικής εισβολής διαγιγνώσκεται από τα αυγά του παρασίτου που βρίσκονται στο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο και στα κόπρανα, από ελαφρά ηωσινοφιλία και αυξημένα επίπεδα IgM.

Η λανθάνουσα μορφή, εκτός από αυτά τα κριτήρια, χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη υποφλέβια θερμοκρασία.

Η κλινικά εκφρασμένη μορφή εκδηλώνεται με ξαφνικό πυρετό, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, μυαλγία, αρθραλγία, δερματικά εξανθήματα, διόγκωση σπλήνα και ήπατος, λευκοκυττάρωση και υπερηωσινοφιλία του αίματος.

Σε ήπιες μορφές, ο πυρετός (περίπου 38 °C) διαρκεί έως και 2 εβδομάδες, είναι πιθανό να εμφανιστεί κοιλιακό άλγος απροσδιόριστης εντόπισης, διάρροια, μέτρια λευκοκυττάρωση και ηωσινοφιλία.

Η μέτρια οπιστορχίαση χαρακτηρίζεται από πυρετό (38-39,5 °C) διαλείποντος, σταθερού ή ακανόνιστου τύπου που διαρκεί έως και 3 εβδομάδες, κνιδωτικά εξανθήματα στο δέρμα, μυαλγία και αρθραλγία, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο και σε ορισμένες περιπτώσεις μέτρια διάρροια και έμετο. Το ήπαρ και ο σπλήνας είναι διευρυμένα· είναι πιθανή η ασθματική βρογχίτιδα.

Η σοβαρή οπιστορχίαση χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό, σοβαρή δηλητηρίαση (πονοκέφαλο, αϋπνία, λήθαργο ή διέγερση, ταχυκαρδία), πολυμορφικά δερματικά εξανθήματα. Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας είναι έντονα: πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, διόγκωση του ήπατος, ίκτερος, αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης, αυξημένη δραστηριότητα αμινοτρανσφεράσης και αλκαλικής φωσφατάσης. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν διαβρωτική-ελκώδη γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα με έντονο πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, έμετο, μετεωρισμό, διάρροια. Είναι πιθανές θωρακικός πόνος, δύσπνοια, βήχας και πτητικά πνευμονικά διηθήματα. Είναι γνωστές περιπτώσεις μυοκαρδίτιδας. Χαρακτηριστική είναι η υπερλευκοκυττάρωση (20-60x109 ^/ l), ηωσινοφιλία κυμαίνεται από 10 έως 80-90%, αυξημένη ΤΚΕ.

Τα συμπτώματα της οπιστορχίασης στην οξεία φάση διαρκούν από 2-3 εβδομάδες έως 2 μήνες, μετά τα οποία τα κλινικά σημεία υποχωρούν και η νόσος εισέρχεται στη χρόνια φάση, τα σημάδια της οποίας εμφανίζονται μετά από αρκετούς μήνες ή και χρόνια και χαρακτηρίζονται από σημαντικό πολυμορφισμό.

Συχνότερα, επηρεάζεται το ηπατοχολικό σύστημα. Οι ασθενείς αναφέρουν βάρος στο δεξιό υποχόνδριο και την επιγάστρια περιοχή, απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετο και διάρροια. Το ήπαρ είναι ελαφρώς διευρυμένο, ευαίσθητο στην ψηλάφηση και πυκνό. Οι λειτουργικές παράμετροι συνήθως παραμένουν αμετάβλητες. Η χοληδόχος κύστη είναι διευρυμένη, το σημείο της χοληδόχου κύστης είναι επώδυνο. Είναι πιθανές κρίσεις κολικού πόνου. Κατά τη διάρκεια της δωδεκαδακτυλικής διασωλήνωσης, η ποσότητα της χολής αυξάνεται και η περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα σε αυτήν είναι αυξημένη.

Όταν επηρεάζεται το πάγκρεας, παρατηρούνται πόνοι ζώνης. Είναι δυνατή η ανάπτυξη χρόνιας γαστρίτιδας, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, ελκωτικών αλλοιώσεων της βλεννογόνου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Οι ασθενείς συχνά υποφέρουν από πονοκεφάλους, ζάλη, αϋπνία και μερικές φορές κατάθλιψη.

Το οξύ στάδιο της νόσου διαρκεί έως και δύο μήνες, μετά το οποίο τα κλινικά συμπτώματα της οπιστορχίασης εξαφανίζονται σταδιακά και η ασθένεια εισέρχεται στο χρόνιο στάδιο, που χαρακτηρίζεται από διάφορες κλινικές εκδηλώσεις, οι οποίες συχνά αναπτύσσονται μόνο μετά από αρκετά χρόνια. Σε ορισμένους ασθενείς, η οπιστορχίαση μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με συμπτώματα χολαγγειίτιδας και χολοκυστίτιδας, σε άλλους - με σημάδια ανεπάρκειας πεπτικών ενζύμων, σε άλλους - με γενικές τοξικές και αλλεργικές αλλοιώσεις.

Συχνότερα, το χρόνιο στάδιο της νόσου εκδηλώνεται με συμπτώματα βλάβης του ηπατοχολικού συστήματος. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα βάρους, διάταση στην επιγαστρική περιοχή και στο δεξιό υποχόνδριο, που μερικές φορές ακτινοβολεί στο πίσω και αριστερό υποχόνδριο. Μειωμένη όρεξη, ναυτία, έμετος, δυσπεπτικές διαταραχές είναι συχνές. Στους περισσότερους ασθενείς, το ήπαρ είναι ελαφρώς διευρυμένο και συμπιεσμένο, μέτρια επώδυνο κατά την ψηλάφηση. Ωστόσο, οι βιοχημικοί δείκτες της ηπατικής λειτουργίας συχνά παραμένουν εντός των φυσιολογικών ορίων. Η χοληδόχος κύστη είναι διευρυμένη, επώδυνη όταν πιέζεται. Σε ασθενείς με υπερτασικούς και υπερκινητικούς τύπους χολικής δυσκινησίας, συχνά εκφράζεται το σύνδρομο χοληφόρου (χωρίς λίθο) κολικού, ενώ το μέγεθος της χοληδόχου κύστης δεν είναι αυξημένο. Η θερμοκρασία του σώματος, κατά κανόνα, δεν αυξάνεται. Κατά τη διάρκεια της δωδεκαδακτυλικής διασωλήνωσης, είναι δύσκολο να ληφθεί αντανακλαστικό από τη χοληδόχο κύστη. Η ποσότητα της χολής, ειδικά το τμήμα "Β", αυξάνεται. Μικροσκοπική εξέταση της χολής αποκαλύπτει λευκοκύτταρα και επιθηλιακά κύτταρα. Η χολοκυστογραφία και οι μέθοδοι υπερήχων συχνά καθορίζουν τη δυσκινησία της χοληφόρου οδού και της χοληδόχου κύστης.

Όταν επηρεάζεται το πάγκρεας, εμφανίζονται πόνοι ζώνης με ακτινοβολία στο αριστερό μισό του θώρακα, την πλάτη, τον αριστερό ώμο. Η υπεργλυκαιμία εμφανίζεται περιοδικά με άδειο στομάχι και η περιεκτικότητα των πεπτικών ενζύμων μειώνεται.

Οι ασθενείς με χρόνια οπιστορχίαση συχνά εμφανίζουν διαταραχές των εκκριτικών και ενζυματικών λειτουργιών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Εμφανίζονται χρόνια γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, ακόμη και έλκη. Ως αποτέλεσμα της βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, εμφανίζονται πονοκέφαλοι, ζάλη, διαταραχές ύπνου, συναισθηματική αστάθεια, κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, συχνές εναλλαγές της διάθεσης, παραισθησία και αυξημένη εφίδρωση.

Στη χρόνια οπιστορχίαση, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα, που εκδηλώνεται με πόνο ή δυσφορία πίσω από το στέρνο, αίσθημα παλμών. Τα όρια της καρδιάς μπορεί να διευρυνθούν, οι τόνοι να είναι σιωπηλοί, να εμφανιστεί ταχυκαρδία και αρτηριακή υπόταση. Στο ΗΚΓ ανιχνεύονται διάχυτες δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Συχνά η πορεία της οπιστορχίασης περιπλέκεται από την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης της χοληφόρου οδού. Οι ασθενείς έχουν αυξημένη θερμοκρασία σώματος, η ηπατική λειτουργία είναι μειωμένη και το ήπαρ αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος. Μερικές φορές παρατηρείται βραχυπρόθεσμος ίκτερος. Η παθογόνος μικροχλωρίδα ανιχνεύεται κατά την καλλιέργεια χολής. Λευκοκυττάρωση, μετατόπιση ζώνης στον τύπο των λευκοκυττάρων παρατηρείται στο αίμα, αυξάνεται η ΤΚΕ, ανιχνεύεται υπερπρωτεϊναιμία, γάμμα σφαιριναιμία, αυξάνονται τα επίπεδα χολερυθρίνης και αυξάνεται η δραστηριότητα των τρανσαμινασών.

Η μακροχρόνια εισβολή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη συνδρόμου χρόνιας ηπατίτιδας και στη συνέχεια στην ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος, ακόμη και ηπατοκυτταρικού καρκινώματος και καρκίνου του ήπατος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο Διεθνής Οργανισμός Έρευνας για τον Καρκίνο έχει ταξινομήσει το O. viverrini ως καρκινογόνο για τον άνθρωπο Ομάδας Ι.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Επιπλοκές της οπιστορχίασης

Στη χρόνια φάση της νόσου, συχνά ανιχνεύονται πυώδης χολαγγειίτιδα και χολοκυστίτιδα, οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, περιτονίτιδα και χολαγγειοκαρκίνωμα.

Η πορεία της εισβολής είναι μακρά (έως 20 χρόνια ή περισσότερο), αλλά καλοήθης. Οι θανατηφόρες εκβάσεις είναι σπάνιες και σχετίζονται με επιπλοκές (περιτονίτιδα, χολαγγειοκαρκίνωμα).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]