Opisthorchiasis - Διάγνωση

Η διάγνωση της οπιστορχίασης βασίζεται σε κλινικά, επιδημιολογικά και εργαστηριακά δεδομένα: κατανάλωση θερμικά μη επεξεργασμένων, ελαφρώς αλατισμένων ψαριών σε ενδημικές περιοχές, πυρετός, τοξικοαλλεργικό σύνδρομο, λευκοκυττάρωση και ηωσινοφιλία στο αίμα, στη χρόνια φάση - συμπτώματα χολοκυστοπαγκρεατίτιδας, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας.

Αποκαλύπτονται σημάδια οξείας αλλεργίας και δεδομένα από μεθόδους ενόργανης εξέτασης (υπερηχογράφημα, χολοκυστογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία), που υποδεικνύουν σημάδια δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού, μειωμένη απεκκριτική λειτουργία του ήπατος, διαστολή των χοληφόρων οδών, τα οποία είναι πιο χαρακτηριστικά του οξέος σταδίου της νόσου. Στο χρόνιο στάδιο, παρατηρείται μέτρια ηωσινοφιλία (5-12%), μερικές φορές αναιμία με νορμο- ή μακροβλαστικό τύπο αιματοποίησης. Οι ηπατικές λειτουργίες (πρωτεϊνοσυνθετικές, χρωστικές, αντιτοξικές) στην απλή οπιστορχίαση παραμένουν φυσιολογικές ή μειώνονται ελαφρώς. Με την ανάπτυξη ηπατίτιδας, χολοκυστίτιδας, χολαγγειίτιδας, παρατηρείται υψηλή ηωσινοφιλία. Η εμφάνιση συμπτωμάτων ίκτερου συνδυάζεται με αύξηση της δραστικότητας της αλκαλικής φωσφατάσης με σχετικά μικρή αύξηση του επιπέδου της ALT. Η εμπλοκή του παγκρέατος στη διαδικασία υποδεικνύεται από αύξηση της γλυκόζης ορού νηστείας, αλλοιωμένη καμπύλη με φορτίο σακχάρου, μείωση της τρυψίνης, της αμυλάσης και της λιπάσης στο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο και αύξηση της περιεκτικότητάς τους στο αίμα, αύξηση της διαστάσης στα ούρα. Οι μισοί από τους ασθενείς παρουσιάζουν μείωση της γαστρικής οξύτητας.

Η κλινική διάγνωση της οπιστορχίασης χρησιμοποιεί EGDS, χολοκυστογραφία, δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων και προσδιορισμό της οξύτητας του γαστρικού υγρού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα οξείας χολοκυστίτιδας ή παγκρεατίτιδας, συμβουλευτείτε έναν χειρουργό. εάν εμφανιστεί επίμονος ίκτερος, συμβουλευτείτε έναν ηπατολόγο, ογκολόγο, χειρουργό. εάν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο.

Ειδική εργαστηριακή διάγνωση της οπιστορχίασης

Η παρασιτολογική διάγνωση της οπιστορχίασης στο οξεικό στάδιο είναι αδύνατη, καθώς οι ελμινθοί αρχίζουν να απελευθερώνουν αυγά μόνο 6 εβδομάδες μετά την έναρξη της εισβολής. Για τον προσδιορισμό συγκεκριμένων αντισωμάτων, χρησιμοποιείται η ELISA. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα συστήματα δοκιμών:

• για τον προσδιορισμό της IgM - "Οπίσθορχις-1gM-λωρίδα";
• για τον προσδιορισμό της IgG - "Tiatop-strip";
• για τον προσδιορισμό συγκεκριμένων CIC - "Opistorh-CIC-strip".

Η παρασιτολογική εξέταση της χολής είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της οπιστορχίασης. Πραγματοποιείται μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος τριών μερίδων χολής. Η δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση είναι μια σύνθετη και όχι πάντα αποδεκτή διαδικασία, ακατάλληλη για μαζικές εξετάσεις. Γι' αυτό η κοπροβοσκόπηση που βασίζεται στη μελέτη των μορφολογικών χαρακτηριστικών των αυγών της οπιστορχίδας είναι η πιο συνηθισμένη. Διάφορες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την εξέταση των κοπράνων: ποιοτικός αιθέρας φορμόλης, χημική καθίζηση Berezantsev, ποσοτική Stoll και ημιποσοτική Kato. Χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι επίπλευσης Fülleborn και Goryachev.

Σε περίπτωση μικρής εισβολής, τα αυγά οπίσθορχη δεν ανιχνεύονται συνεχώς, επομένως, η επαναλαμβανόμενη παρασιτολογική εξέταση των ασθενών είναι απαραίτητη μετά από διαδικασίες που διεγείρουν τη ροή της χολής (σωλήνωση σύμφωνα με τον Demyanovich, λήψη χοληκινητικής).

Η τελική διάγνωση της «οπιστορχίασης» τίθεται όταν τα αυγά του σκώληκα της γάτας βρίσκονται στο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο ή στα κόπρανα, τα οποία αρχίζουν να αποβάλλονται όχι νωρίτερα από 4-6 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Σε περίπτωση εισβολής χαμηλής έντασης, πριν από τη διεξαγωγή εξέτασης κοπράνων, συνιστάται να συνταγογραφούνται στον ασθενή χολερετικοί παράγοντες ή τυφλή ανίχνευση σύμφωνα με τον Demyanov, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η πιθανότητα ανίχνευσης αυγών ελμινθών.

Κατά την εξέταση των κοπράνων, πρέπει να χρησιμοποιούνται μέθοδοι εμπλουτισμού (φορμαλδεΰδη-αιθέρας κ.λπ.). Σε περίπτωση αρνητικού αποτελέσματος, η εξέταση των κοπράνων επαναλαμβάνεται αρκετές φορές σε διαστήματα 5-7 ημερών. Η εξέταση του δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου πρέπει να πραγματοποιείται εντός δύο ωρών από την παραλαβή του, καθώς κατά τη μακροχρόνια αποθήκευση συμβαίνει λύση των ωαρίων στο υλικό.

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

B66.0. Χρόνια οπισθορχίαση. Χρόνια χολοκυστοπαγκρεατίτιδα (αυγά Opisthorhis felineus σε δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Διαφορική διάγνωση της οπιστορχίασης

Η διαφορική διάγνωση της οπιστορχίασης είναι δύσκολη λόγω του πολυμορφισμού και της μη εξειδίκευσης των κλινικών συμπτωμάτων.

Η οξεία φάση της οπιστορχίασης πρέπει να διαφοροποιείται από τον τυφοειδή πυρετό, τις οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, τις φλεγμονώδεις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων (χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, παγκρεατίτιδα), τις ελμινθικές προσβολές (τριχινέλλωση, φασκιολίωση, παραγονιμίαση), τις αιματολογικές ασθένειες, την πνευμονία, τις οξείες εντερικές λοιμώξεις, την ιογενή ηπατίτιδα.

Η οξεία οπιστορχίαση με σημάδια ηπατίτιδας διαφέρει από την ιογενή ηπατίτιδα από πυρετό σε φόντο ίκτερου, πιο έντονο σύνδρομο πόνου, υψηλή ηωσινοφιλία, αυξημένη δραστικότητα αλκαλικής φωσφατάσης σε συνδυασμό με μέτρια έντονα σημάδια κυτταρολυτικού συνδρόμου.

Σε αντίθεση με τις οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, η οξεία οπιστορχίαση χαρακτηρίζεται από ήπια καταρροϊκά συμπτώματα, διόγκωση και πόνο στο ήπαρ και ηωσινοφιλία.

Η διαφορική διάγνωση της οπιστορχίασης στη χρόνια φάση πραγματοποιείται με φασιολίαση, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, χρόνια ηπατίτιδα άλλων αιτιολογιών.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]