
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Οισοφάγος Barrett
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 12.07.2025
Ο οισοφάγος Barrett είναι μια επίκτητη πάθηση που αποτελεί μία από τις επιπλοκές της γαστροοισοφαγικής ή δωδεκαδακτυλογαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αντικατάστασης του κατεστραμμένου πολυστρωματικού πλακώδους επιθηλίου του κάτω μέρους του οισοφάγου με κυλινδρικό επιθήλιο, γεγονός που οδηγεί σε προδιάθεση για την ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου ή της καρδιάς (BD Starostin, 1997).
Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Βρετανό χειρουργό Barrett το 1950.
Ο οισοφάγος Barrett εμφανίζεται στο 8-10% των ενηλίκων (Phillips, 1991).
Τι προκαλεί τον οισοφάγο Barrett;
Οι κύριες αιτίες του οισοφάγου Barrett είναι η γαστροοισοφαγική ή δωδεκαδακτυλογαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και η διαφραγματοκήλη.
Ο BD Starostin (1997) εξετάζει την παθογένεση του οισοφάγου Barrett ως εξής.
Ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας ΓΟΠΝ, το φυσιολογικό πολυστρωματικό πλακώδες επιθήλιο του οισοφαγικού βλεννογόνου καταστρέφεται από επιθετικούς παράγοντες του γαστρικού υγρού (υδροχλωρικό οξύ, πεψίνη), των χολικών οξέων και του παγκρεατικού ενζύμου τρυψίνη. Τα συζευγμένα χολικά οξέα προκαλούν βλάβη στον οισοφαγικό βλεννογόνο σε pH 2,0-3,0, τα μη συζευγμένα χολικά οξέα και η τρυψίνη - σε pH 7,0.
Το κατεστραμμένο φυσιολογικό στρωματοειδές επιθήλιο του οισοφάγου αντικαθίσταται από κυλινδρικό επιθήλιο, το οποίο είναι πιο ανθεκτικό στο υδροχλωρικό οξύ, την πεψίνη και το δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο. Η κύρια πηγή για το εξειδικευμένο κυλινδρικό επιθήλιο Barrett είναι τα πολυδύναμα βλαστοκύτταρα που βρίσκονται στους αδένες του οισοφάγου. Αυτά μεταναστεύουν στην εκτεθειμένη επιφάνεια του οισοφάγου, αντικαθιστούν το στρωματοειδές πλακώδες επιθήλιο και στη συνέχεια αυτά τα ανώριμα κύτταρα μετασχηματίζονται (διαφοροποιούνται) σε κυλινδρικό επιθήλιο.
Αργότερα, μπορεί να αναπτυχθεί δυσπλασία του κυλινδρικού επιθηλίου και να ξεκινήσει η νεοπλασματική εξέλιξη, η οποία σχετίζεται με τρεις τύπους διαταραχών του κυτταρικού κύκλου: κινητοποίηση κυττάρων από τη φάση G0 στη φάση G1· απώλεια ελέγχου της μετάβασης από τη φάση G1 στη φάση S· συσσώρευση κυττάρων στη φάση C2. Ένα σημαντικό στάδιο της νεοπλασματικής εξέλιξης είναι η απώλεια της ρύθμισης της μετάβασης από τη φάση G1 στη φάση S.
Αυτή η διαδικασία ρυθμίζεται από το κατασταλτικό γονίδιο P53, το οποίο βρίσκεται στον βραχύ βραχίονα του χρωμοσώματος 17. Η απώλεια της φυσιολογικής λειτουργίας του P53 συμβάλλει στην ανάπτυξη χρωμοσωμικών μεταλλάξεων, επιθηλιακής δυσπλασίας και εξέλιξης του όγκου. Δυσλειτουργία του γονιδίου P53 έχει βρεθεί σε αδενοκαρκινώματα που εμφανίζονται στον οισοφάγο Barrett, σε περιοχές δυσπλασίας του κυλινδρικού επιθηλίου, ακόμη και σε μεταπλαστικό κυλινδρικό επιθήλιο χωρίς σημάδια δυσπλασίας.
Συμπτώματα του οισοφάγου Barrett
Έχει διαπιστωθεί ότι η αντικατάσταση του πολυστρωματικού επιθηλίου του οισοφάγου με κυλινδρικό στον οισοφάγο Barrett δεν προκαλεί συγκεκριμένα συμπτώματα. Το κυλινδρικό επιθήλιο είναι λιγότερο ευαίσθητο στον πόνο από το φυσικό πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου. Επομένως, περισσότερο από το 25% των ασθενών με οισοφάγο Barrett δεν έχουν συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠΝ), και στους υπόλοιπους ασθενείς, τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ είναι ήπια.
Ο οισοφάγος Barrett δεν έχει παθογνωμονικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα του οισοφάγου Barrett αντιστοιχούν σε ΓΟΠΝ. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι το μακρύ ιστορικό ΓΟΠΝ και η ηλικία των ασθενών συσχετίζονται με την παρουσία μεταπλασίας στον οισοφάγο Barrett.
Πώς διαγιγνώσκεται ο οισοφάγος Barrett;
Ο οισοφάγος Barrett διαγιγνώσκεται με βάση τα οργαστρικά και εργαστηριακά δεδομένα.
Ακτινογραφία του οισοφάγου και του στομάχου
Τα πιο χαρακτηριστικά ακτινογραφικά σημεία του οισοφάγου Barrett είναι:
- Έλκος Barrett (μπορεί να είναι επιφανειακό ή διεισδυτικό).
- κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος στο 80-90% των ασθενών.
- μοτίβο πλέγματος του οισοφαγικού βλεννογόνου.
Ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση
Η FGDS είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος για τον οισοφάγο Barrett. Το κυλινδρικό επιθήλιο (επιθήλιο Barrett) κατά τη διάρκεια της FGDS έχει την εμφάνιση μιας βελούδινης κόκκινης βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία περιφερικά διέρχεται ανεπαίσθητα στην κανονική βλεννογόνο μεμβράνη του εγγύς στομάχου και εγγύς στο πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου ροζ χρώματος. Στο 90% των ασθενών, προσδιορίζεται επίσης μια διαφραγματική κήλη και σε όλους - συμπτώματα οισοφαγίτιδας ποικίλης σοβαρότητας.
Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του οισοφάγου Barrett, πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση βιοψιών του βλεννογόνου του οισοφάγου. Ο οισοφάγος Barrett είναι δυνατός εάν τουλάχιστον μία από τις πολλαπλές βιοψίες αποκαλύψει κυλινδρικό επιθήλιο, ανεξάρτητα από την έκταση της εντόπισής του. Οι βιοψίες πρέπει να λαμβάνονται από τέσσερα τεταρτημόρια, ξεκινώντας από τη γαστροοισοφαγική συμβολή και εγγύς κάθε 1-2 cm.
Το εξειδικευμένο κυλινδρικό επιθήλιο έχει μια λαχνοειδή επιφάνεια και κρύπτες επενδεδυμένες με πρισματικά και λαγηνοειδή κύτταρα που εκκρίνουν βλέννα. Τα λαγηνοειδή κύτταρα περιέχουν όξινη βλεννίνη (ένα μείγμα σιαλομουκινών και σουλφομουκινών). Τα πρισματικά κύτταρα βρίσκονται μεταξύ των λαγηνοειδών κυττάρων και μοιάζουν με κολονοκύτταρα. Επίσης, βρίσκονται εντεροενδοκρινή κύτταρα που παράγουν γλυκαγόνη, χολοκυστοκινίνη, σεκρετίνη, νευροτενσίνη, σεροτονίνη, πενικρεατικό πολυπεπτίδιο, σωματοστατίνη.
Η ανοσοϊστοχημική εξέταση αποκαλύπτει σουκρασεισομαλτάση, έναν ειδικό δείκτη του επιθηλίου Barrett, στον αλλοιωμένο βλεννογόνο του οισοφάγου Barrett.
Χρωμοοισοφαγοσκόπηση
Η χρωμοοισοφαγοσκοπική εξέταση βασίζεται στο γεγονός ότι ο οισοφάγος εξετάζεται μετά από προκαταρκτική εισαγωγή στον οισοφάγο μπλε τολουϊδίνης, ινδιγοκαρμίνης ή μπλε μεθυλενίου. Αυτές οι χρωστικές ουσίες χρωματίζουν τον μεταπλαστικό βλεννογόνο και αφήνουν τις φυσιολογικές περιοχές του οισοφαγικού βλεννογόνου άχρωμες.
[ 6 ]
Οισοφαγομανομετρία και 24ωρη παρακολούθηση pH
Η οισοφαγομανομετρία αποκαλύπτει μείωση της πίεσης στον κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα. Η 24ωρη παρακολούθηση του ενδοοισοφαγικού pH αποκαλύπτει παρατεταμένη μείωση του ενδοοισοφαγικού pH.
Έρευνα ραδιοϊσοτόπων
Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του οισοφάγου Barrett, πραγματοποιείται ραδιοϊσοτοπική σάρωση με τεχνήτιο-99t. Ο βαθμός συσσώρευσης του ισοτόπου συσχετίζεται με την επικράτηση του κιονοειδούς επιθηλίου.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Πώς να εξετάσετε;
Ποιες δοκιμές χρειάζονται;