Νόσος του Crohn - Θεραπεία

Η ασαφής αιτιολογία αυτής της παθολογικής κατάστασης περιπλέκει τη θεραπεία της νόσου του Crohn. Η θεραπεία που χρησιμοποιείται σήμερα είναι ουσιαστικά εμπειρική και η αναζήτηση φαρμάκων με αντιβακτηριακές, αντιφλεγμονώδεις και ανοσοκατασταλτικές επιδράσεις βασίζεται στην ευρέως διαδεδομένη θεωρία της προέλευσης της νόσου, η οποία αναγνωρίζει τον πρωταγωνιστικό ρόλο των εντερικών αντιγόνων, υπό την επίδραση των οποίων συμβαίνει μια αλλαγή στην αντιδραστικότητα και η φλεγμονή του εντέρου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου του Crohn

Οι απαιτήσεις για φάρμακα καλύφθηκαν κυρίως από τα κορτικοστεροειδή, τα οποία χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας και της νόσου του Crohn από το 1950. Μέχρι σήμερα, η θεραπεία με κορτικοστεροειδή παραμένει η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία οξέων μορφών αυτών των ασθενειών.

Εκτός από τα κορτικοστεροειδή, χρησιμοποιούνται και άλλα φάρμακα με αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδη δράση. Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική για τη θεραπεία της νόσου του Crohn:

1. Σουλφασαλαζίνη και τα ανάλογά της (σαλαζοπυρίνη, σαλαζοπυριδαζίνη, σαλαζοδιμεθοξίνη). Το φάρμακο λαμβάνεται πριν από τα γεύματα, χωρίς μάσημα και με άφθονο νερό (περίπου 250 ml). Η σουλφασαλαζίνη λαμβάνεται τέσσερις φορές την ημέρα σε δόση ενός έως δύο γραμμαρίων κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης. Όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί, η δόση μειώνεται σταδιακά και μεταβαίνει σε λήψη 500 mg τέσσερις φορές την ημέρα.

Η σουλφασαλαζίνη είναι μια αζωένωση του 5-αμινοσαλικυλικού οξέος και της σουλφαπυριδίνης. Ο μηχανισμός δράσης της εξακολουθεί να μελετάται. Πιστεύεται ότι η σουλφασαλαζίνη που λαμβάνεται από το στόμα, με τη συμμετοχή της εντερικής μικροχλωρίδας, χάνει τον αζωδεσμό της και αποσυντίθεται σε 5-αμινοσαλικυλικό οξύ και σουλφαπυριδίνη. Η μη απορροφημένη σουλφαπυριδίνη καταστέλλει προσωρινά την ανάπτυξη της αναερόβιας μικροχλωρίδας στο έντερο, συμπεριλαμβανομένων των κλωστριδίων και των βακτηροειδών. Πρόσφατα, έχει διαπιστωθεί ότι το δραστικό συστατικό της σουλφασαλαζίνης είναι κυρίως το 5-αμινοσαλικυλικό οξύ, το οποίο αναστέλλει την λιποξυγονική οδό μετατροπής του αραχιδονικού οξέος και έτσι μπλοκάρει τη σύνθεση του 5,12-υδροξυεικοσατετραενοϊκού οξέος (OETE), ενός ισχυρού χημειοτακτικού παράγοντα. Κατά συνέπεια, η επίδραση της σουλφασαλαζίνης στην παθολογική διαδικασία αποδείχθηκε πιο περίπλοκη από ό,τι είχε προηγουμένως θεωρηθεί: το φάρμακο προκαλεί αλλαγές στην εντερική μικροχλωρίδα, ρυθμίζει τις ανοσολογικές αποκρίσεις και μπλοκάρει τους φλεγμονώδεις μεσολαβητές.

Τα αποτελέσματα μελετών που διαπίστωσαν ότι το δραστικό συστατικό της σουλφασαλαζίνης είναι το 5-αμινοσαλικυλικό οξύ χρησίμευσαν ως βάση για τη δημιουργία νέων φαρμάκων στα οποία το μόριο του 5-αμινοσαλικυλικού οξέος συνδέεται μέσω αμινοδεσμού με ένα άλλο παρόμοιο ή ουδέτερο μόριο. Ένα παράδειγμα τέτοιου φαρμάκου είναι το salofalk, το οποίο δεν περιέχει σουλφαπυριδίνη και, ως εκ τούτου, στερείται των παρενεργειών της.

Μελετήθηκε η αποτελεσματικότητα 3 μορφών του φαρμάκου: δισκία (250 mg 5-αμινοσαλικυλικού οξέος σε κάθε δισκίο), υπόθετα (250 mg 5-ASA) και κλύσματα (4 g 5-ASA σε εναιώρημα 60 g). Το φάρμακο σε μορφή δισκίων συνιστάται για τη θεραπεία της νόσου του Crohn και των ολικών μορφών μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας. Τα υπόθετα και τα κλύσματα ενδείκνυνται για τις περιφερικές μορφές μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας και την πρωκτική μορφή της νόσου του Crohn. Θετικά αποτελέσματα ελήφθησαν στο 93,9% των περιπτώσεων νόσου του Crohn και στο 91,6% των περιπτώσεων μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας. Η θεραπεία ήταν αναποτελεσματική σε ασθενείς με μακρύ ιστορικό της νόσου με παρατεταμένη θεραπεία με κορτικοστεροειδή κατά τη διάρκεια προηγούμενων εξάρσεων.

Η σωστή χρήση κορτικοστεροειδών, σουλφασαλαζίνης και των αναλόγων της καθιστά δυνατή την καταστολή της δράσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στη μη ειδική ελκώδη κολίτιδα και τη νόσο του Crohn σε ένα σημαντικό ποσοστό περιπτώσεων. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι σε πολλούς ασθενείς, η θεραπεία με σουλφασαλαζίνη πρέπει να διακοπεί λόγω δυσανεξίας σε αυτήν. Η ευθύνη για τις ανεπιθύμητες παρενέργειες του φαρμάκου αποδίδεται στη σουλφαπυριδίνη, η οποία αποτελεί μέρος αυτού. Ο συνεχώς υπάρχον κίνδυνος επιπλοκών με τη μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών, οι παρενέργειες που συνοδεύουν τη χρήση σουλφασαλαζίνης, υπαγορεύουν την ανάγκη μελέτης νέων παθογενετικά τεκμηριωμένων μεθόδων θεραπείας.

1. Μεσαλαζίνη. Το φάρμακο διατίθεται σε διάφορες μορφές, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από την εντόπιση και τη σοβαρότητα της νόσου. Στην οξεία φάση της νόσου, το φάρμακο λαμβάνεται σε δόση 400-800 mg τρεις φορές την ημέρα για οκτώ έως δώδεκα ημέρες. Για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων εξάρσεων - 400-500 mg τρεις φορές την ημέρα για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Η διάρκεια χρήσης του φαρμάκου πρέπει να ρυθμίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Υπόθετα σε δόση 500 mg χρησιμοποιούνται τρεις φορές την ημέρα, εναιώρημα - 60 mg την ημέρα πριν τον ύπνο.
2. Πρεδνιζολόνη. Η δόση του φαρμάκου υπολογίζεται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Στο οξύ στάδιο, συνήθως συνταγογραφούνται 20-30 mg την ημέρα (τέσσερα έως έξι δισκία). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας συντήρησης, η δόση μειώνεται στα 5-10 mg την ημέρα (ένα έως δύο δισκία).
3. Μεθυλπρεδνιζολόνη. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, η ημερήσια δόση είναι κατά μέσο όρο 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. Η συνιστώμενη ημερήσια δόση είναι 3 mg. Το φάρμακο λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα, χωρίς μάσημα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι δύο μήνες. Μετά από δύο έως τέσσερις εβδομάδες, κατά κανόνα, παρατηρείται ένα σταθερό θετικό αποτέλεσμα. Το φάρμακο διακόπτεται με σταδιακή μείωση της δόσης.
5. Αντιβακτηριακά φάρμακα (σιπροφλοξασίνη, μετρονιδαζόλη).
6. Παρασκευάσματα βιταμινών της ομάδας D.
7. Η αζαθειοπρίνη, ένα ετεροκυκλικό παράγωγο της 6-μερκαπτοπουρίνης, χρησιμοποιείται ως ανοσοαντιδραστικός παράγοντας στη θεραπεία ασθενών με ελκώδη κολίτιδα και νόσο του Crohn.

Σύμφωνα με ορισμένες δημοσιεύσεις, η αζαθειοπρίνη μειώνει την πιθανότητα υποτροπών της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας και καθιστά δυνατή τη μείωση της δόσης της πρεδνιζολόνης σε ασθενείς που αναγκάζονται να τη λάβουν. Υπάρχουν αναφορές για καλή επίδραση της αζαθειοπρίνης στη θεραπεία ασθενών με την παχεϊκή μορφή της νόσου του Crohn που περιπλέκεται από συρίγγια και άλλες περιπρωκτικές αλλοιώσεις. Σύμφωνα με άλλα δεδομένα, οι ασθενείς που έλαβαν αζαθειοπρίνη δεν αισθάνθηκαν καλύτερα από τους ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο.

Επομένως, η αποτελεσματικότητα της αζαθειοπρίνης δεν έχει ακόμη αποδειχθεί πειστικά.

Η αντιλεμφοκυτταρική σφαιρίνη και ορισμένα ανοσοδιεγερτικά (λεβαμιζόλη, BCG) συνιστώνται επίσης για τη θεραπεία ασθενών με μη ειδική ελκώδη κολίτιδα και νόσο του Crohn. Η ανίχνευση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα ασθενών με νόσο του Crohn οδήγησε σε μια προσπάθεια χρήσης πλασμαφαίρεσης στη θεραπεία. Χρησιμοποιήθηκε θεραπεία με ιντερφερόνη και υπεροξειδική δισμουτάση. Απαιτείται περαιτέρω συσσώρευση πειραματικού και κλινικού υλικού με επακόλουθη προσεκτική επεξεργασία των δεδομένων που ελήφθησαν για να προσδιοριστεί ο ρόλος αυτών των φαρμάκων στο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων για τη μη ειδική ελκώδη κολίτιδα και τη νόσο του Crohn.

Στη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας και της νόσου του Crohn, είναι σημαντικό όχι μόνο να σταματήσει η οξεία κρίση, αλλά και να παραταθεί η περίοδος ύφεσης, καθιστώντας έτσι τους ασθενείς λιγότερο εξαρτημένους από τη λήψη φαρμάκων όπως τα κορτικοστεροειδή. Από αυτή την άποψη, ενδιαφέρει η μέθοδος υπερβαρικής οξυγόνωσης (HBO). Μόνο η HBO έχει την ικανότητα να εξαλείφει όλους τους τύπους υποξίας (κυκλοφορική, αιμορραγική, ιστοτοξική). Η ικανότητα της HBO να έχει θετική επίδραση σε διάφορα επίπεδα των συστημάτων προσαρμογής του σώματος, της φαρμακοδυναμικής, της φαρμακοκινητικής και της τοξικότητας των φαρμάκων, που σημειώνεται σε μια σειρά επιστημονικών εκθέσεων, προσελκύει επίσης την προσοχή.

Η ιδιότητα του HBO να επηρεάζει τους μικροοργανισμούς και να μειώνει την τοξικότητά τους φαίνεται να είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς τα βακτήρια παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας και της νόσου του Crohn.

Έτσι, παρά την έλλειψη γνώσης της αιτιολογίας της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας και της νόσου του Crohn, η σωστή χρήση των παραπάνω μεθόδων θεραπείας, η συνεχής παρακολούθηση των ασθενών, η ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή και η χρήση φαρμάκων κατά της υποτροπής ενσταλάζουν κάποια αισιοδοξία στην αξιολόγηση των προοπτικών κλινικής διαχείρισης των ασθενών.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Νεότερα στη θεραπεία της νόσου του Crohn

Επιστήμονες στις Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής προτείνουν τη χρήση συζευγμένου λινολεϊκού οξέος, το οποίο αποτελεί μέρος της ομάδας ισομερών λινολεϊκού οξέος που υπάρχουν στο κρέας, το γάλα και άλλα γαλακτοκομικά προϊόντα, για τη θεραπεία της νόσου του Crohn. Μέχρι σήμερα, το ζήτημα των αιτιών της νόσου παραμένει ανοιχτό και ως εκ τούτου η αναζήτηση αποτελεσματικής θεραπείας συνεχίζεται. Κατά τη διάρκεια των μελετών, παρατηρήθηκε σημαντική βελτίωση στην κατάσταση των ασθενών που έλαβαν συζευγμένο λινολεϊκό οξύ, το οποίο έχει ανοσοτροποποιητικές ιδιότητες. Αργότερα, διαπιστώθηκε επίσης θετική επίδραση των προβιοτικών βακτηρίων στην τοπική σύνθεση του CLA (συζευγμένου λινολεϊκού οξέος), το οποίο, με τη σειρά του, βοηθά στην καταστολή της νόσου. Στη θεραπεία της νόσου του Crohn, μπορεί να είναι κατάλληλη τόσο η άμεση χορήγηση του οξέος όσο και η διέγερση της αύξησης του επιπέδου του με τη βοήθεια προβιοτικών βακτηρίων.

Βλαστοκύτταρα στη θεραπεία της νόσου του Crohn

Η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων για φλεγμονώδεις παθολογίες του εντέρου θεωρείται μια εξαιρετικά αποτελεσματική και πολλά υποσχόμενη θεραπεία στη σύγχρονη ιατρική. Ο μηχανισμός δράσης κατά τη μεταμόσχευση κυττάρων είναι η εξάλειψη των προσβεβλημένων κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος με τη χρήση υψηλών δόσεων ανοσοκατασταλτικών παραγόντων. Μετά τη μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων, το ανοσοποιητικό σύστημα βελτιώνεται και αποκαθίσταται και η ασθένεια σταματά να αναπτύσσεται. Πιστεύεται ότι τα μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα που περιέχονται στα κύτταρα του μυελού των οστών είναι επίσης ικανά να καταστέλλουν την παθολογική δραστηριότητα των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος, φτάνοντας στο σημείο της φλεγμονής, παρέχοντας έτσι ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Επιπλέον, αυτά τα ίδια κύτταρα είναι ικανά να σχηματίζουν στοιχεία που περιέχονται στους ιστούς των εντερικών τοιχωμάτων. Έτσι, έχουν θετική επίδραση στην αποκατάσταση του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου, επιταχύνοντας τη διαδικασία επούλωσης των ελκωτικών σχηματισμών.

Χειρουργική θεραπεία της νόσου του Crohn

Η χειρουργική θεραπεία της νόσου του Crohn ενδείκνυται σε περιπτώσεις εντερικής απόφραξης, εντερικής διάτασης, αιμορραγίας, περιτονίτιδας και σχηματισμού διαμπερούς ελαττώματος στο εντερικό τοίχωμα με περιεχόμενο που εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις κρυφών διατρήσεων, συριγγίων κ.λπ., καθώς και σε περιπτώσεις όπου η νόσος δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία. Σε περίπτωση μιας τέτοιας επιπλοκής της νόσου του Crohn όπως η εντερική απόφραξη, πραγματοποιείται εκτομή του απαιτούμενου τμήματος του λεπτού ή του παχέος εντέρου. Σε περίπτωση ανάπτυξης μεσοεντερικού αποστήματος, πραγματοποιείται εκτομή του εντέρου και εξασφαλίζεται η αποστράγγιση του περιεχομένου του αποστήματος. Σε περίπτωση πάχυνσης του εντερικού τοιχώματος, καθώς και συμπίεσης του εντέρου, μπορεί να σχηματιστεί εντερικό συρίγγιο - μια μάλλον επικίνδυνη επιπλοκή που απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Στις μισές περιπτώσεις, σχηματίζεται περιπρωκτικό απόστημα όταν η παθολογική διαδικασία συγκεντρώνεται στο παχύ έντερο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το απόστημα κόβεται και το περιεχόμενο αφαιρείται από αυτό.

Θεραπεία της νόσου του Crohn με λαϊκές θεραπείες

Στην περίπτωση μιας ασθένειας όπως η νόσος του Crohn, οι λαϊκές θεραπείες χρησιμοποιούνται ως ανοσοενισχυτική θεραπεία για την ανακούφιση από την ενόχληση στην κοιλιακή χώρα, τη βελτίωση της πέψης και της απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών και την επιτάχυνση της επούλωσης των προσβεβλημένων περιοχών του γαστρεντερικού σωλήνα. Για μετεωρισμό και κολικούς στα έντερα, συνιστάται το ακόλουθο έγχυμα: ανακατέψτε ίσα μέρη λουλουδιών χαμομηλιού, κενταύρου και φασκόμηλου, ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό πάνω από αυτό, αφήστε το για μισή ώρα και σουρώστε, στη συνέχεια πάρτε μια κουταλιά της σούπας επτά έως οκτώ φορές την ημέρα για δώδεκα εβδομάδες, μειώνοντας σταδιακά τη δόση και αυξάνοντας το διάστημα μεταξύ των δόσεων. Ο υπερβολικός σχηματισμός αερίων μπορεί να μειωθεί με τη βοήθεια του γλυκάνισου. Ρίξτε ένα κουταλάκι του γλυκού αυτού του φυτού σε ένα ποτήρι βραστό νερό, τυλίξτε το σε μια πετσέτα, αφήστε το για αρκετά λεπτά (πέντε έως επτά), σουρώστε και πιείτε το όλη την ημέρα.

Θεραπεία της νόσου του Crohn με βότανα

Σε περίπτωση παθολογίας όπως η νόσος του Crohn, η φυτική θεραπεία πρέπει να συνδυάζεται με την κύρια φαρμακευτική αγωγή. Πολλά βότανα και φυτά μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο και τη φλεγμονή στα έντερα, να εξαλείψουν το φούσκωμα και τη διάρροια, τους κολικούς στα έντερα. Σε περίπτωση νόσου του Crohn, μπορείτε να πάρετε την ακόλουθη συλλογή: είκοσι γραμμάρια ρωσικών σπόρων μουστάρδας, δέκα γραμμάρια βοτάνου αχίλλειας, είκοσι γραμμάρια καρπών γλυκάνισου, τριάντα γραμμάρια ριζών γλυκόριζας, δέκα γραμμάρια φλοιού εύθραυστου ιπποφαούς. Το προκύπτον μείγμα χύνεται με βραστό νερό (περίπου διακόσια πενήντα χιλιοστόλιτρα) και βράζεται για δέκα λεπτά, στη συνέχεια φιλτράρεται και λαμβάνεται ενάμισι ποτήρι το πρωί και το βράδυ. Μπορείτε επίσης να ετοιμάσετε μια συλλογή από φρούτα κύμινου, άνθη χαμομηλιού, ρίζες βαλεριάνας και μέντα. Αυτά τα συστατικά αναμειγνύονται σε ίσα μέρη, μια κουταλιά της σούπας του προκύπτοντος μείγματος χύνεται με ένα ποτήρι ζεστό βραστό νερό και εγχύεται για μια ώρα. Στη συνέχεια, σουρώστε το έγχυμα και πάρτε μισό ποτήρι τρεις φορές την ημέρα. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε φασκόμηλο για να φτιάξετε εγχύσεις και αφεψήματα: ρίξτε μια κουταλιά αποξηραμένων φύλλων με ένα ποτήρι βραστό νερό και αφήστε για μία ώρα. Πίνετε το έγχυμα τέσσερις έως πέντε φορές την ημέρα, μισό ποτήρι τη φορά. Για να φτιάξετε αφέψημα, βράστε μια κουταλιά αποξηραμένων φύλλων φασκόμηλου σε χαμηλή φωτιά για περίπου δέκα λεπτά, στη συνέχεια αφήστε το να καθίσει για μισή ώρα και πάρτε μία κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα.

[ 12 ], [ 13 ]

Διατροφή για τη νόσο του Crohn

Η δίαιτα για τη νόσο του Crohn περιλαμβάνει πιάτα και προϊόντα μαγειρεμένα στον ατμό ή βράσιμο, σε υγρή ή λιωμένη μορφή, με μέτρια περιεκτικότητα σε αλάτι. Η τροφή πρέπει να λαμβάνεται τέσσερις φορές την ημέρα, κατά προτίμηση ταυτόχρονα.

Για τη νόσο του Crohn, συνιστώνται τα ακόλουθα προϊόντα για κατανάλωση:

1. Τσάι ή κακάο.
2. Ψωμί σίτου, κρουτόν.
3. Άπαχο ψάρι.
4. Τυρί cottage χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
5. Ακιδοφίλος.
6. Μαλακά βραστά αυγά (όχι περισσότερα από ένα την ημέρα), ομελέτα.
7. Σούπα με βερμιτσέλι, ρύζι ή σιμιγδάλι, ζωμό χαμηλών λιπαρών.
8. Άπαχο μοσχάρι, μοσχάρι, ψάρι.
9. Πουρές χυλού από ρύζι, φαγόπυρο, βρώμη, ζυμαρικά, βερμιτσέλι.
10. Χόρτα, βραστή κολοκύθα, κολοκυθάκια.
11. Ζελέ φρούτων, πουρές ή μαρμελάδα.
12. Χυμοί και ποτά φρούτων, μούρων ή λαχανικών, αφέψημα τριαντάφυλλου.

Εάν έχετε διαγνωστεί με νόσο του Crohn, λάβετε υπόψη ότι απαγορεύεται να τρώτε λιπαρά, αλμυρά, καπνιστά, τουρσί, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, καθώς και λουκάνικα, παγωτό, αναψυκτικά, μανιτάρια, όσπρια κ.λπ.