Νιτρογλυκερίνη

Η νιτρογλυκερίνη (επίσης γνωστή ως τρινιτρική γλυκερίνη) είναι ένα φάρμακο της κατηγορίας των νιτρικών που χρησιμοποιείται για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και τη μείωση της πίεσης στην καρδιά. Είναι ένα από τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της στηθάγχης (πόνος στο στήθος) που προκαλείται από ισχαιμία (ανεπαρκής παροχή αίματος) στον καρδιακό μυ.

Η νιτρογλυκερίνη δρα διαστέλλοντας τα αιμοφόρα αγγεία (συμπεριλαμβανομένων των αρτηριών) για να αυξήσει τη ροή του αίματος προς την καρδιά και να μειώσει το φόρτο εργασίας της. Μπορεί επίσης να μειώσει την αρτηριακή πίεση, η οποία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τη στηθάγχη.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η νιτρογλυκερίνη πρέπει να λαμβάνεται μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού, καθώς μπορεί να επηρεάσει τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση. Η δοσολογία και η συχνότητα χρήσης εξαρτώνται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά της κατάστασής του.

Ενδείξεις Νιτρογλυκερίνη

1. Στηθάγχη ( σταθερή και ασταθής ): Η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της στηθάγχης, όπως ο πόνος στο στήθος, που προκαλείται από ισχαιμία του καρδιακού μυός. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει σταθερή στηθάγχη (που εμφανίζεται με άσκηση και μειώνεται σε ηρεμία) και ασταθή στηθάγχη (που εμφανίζεται σε ηρεμία ή ως απόκριση σε ελάχιστη σωματική δραστηριότητα).
2. Οξεία στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου: Σε περιπτώσεις οξείας στηθάγχης ή εμφράγματος του μυοκαρδίου, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επείγουσα ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της αιμάτωσης του καρδιακού μυός.
3. Καρδιακή ανεπάρκεια: Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του καρδιακού προφορτίου και τη βελτίωση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.
4. Υπέρταση: Σε σπάνιες περιπτώσεις, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης στην υπέρταση.
5. Αγγειακοί καθετηριασμοί: Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια διαδικασιών αγγειακού καθετηριασμού για την πρόληψη ή τη θεραπεία αγγειόσπασμων και για τη διευκόλυνση της διαδικασίας.
6. Πρόληψη της στηθάγχης πριν από την άσκηση: Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρησιμοποιούν νιτρογλυκερίνη ως προφυλακτικό πριν από την αναμενόμενη άσκηση για την πρόληψη της στηθάγχης.

Τύπος απελευθέρωσης

1. Υπογλώσσια δισκία: Αυτά τα δισκία τοποθετούνται κάτω από τη γλώσσα όπου διαλύονται γρήγορα, παρέχοντας γρήγορη ανακούφιση από τα συμπτώματα της στηθάγχης.
2. Υπογλώσσιοι ψεκασμοί: Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να παρουσιαστεί ως υπογλώσσιοι ψεκασμοί, οι οποίοι παρέχουν παρόμοιο γρήγορο αποτέλεσμα.
3. Επιθέματα: Τα διαδερμικά συστήματα εξάτμισης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη σταδιακή απελευθέρωση νιτρογλυκερίνης μέσω του δέρματος.
4. Ενέσεις: Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να χορηγηθεί ως ένεση σε φλέβα για γρήγορη δράση σε περίπτωση οξείας καρδιακής προσβολής ή καρδιακής ανεπάρκειας.

Φαρμακοδυναμική

1. Χαλάρωση των λείων μυϊκών ινών των αγγείων: Η νιτρογλυκερίνη δρα ως δότης μονοξειδίου του αζώτου (NO) που διεγείρει τη σύνθεση κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης (cGMP) στους λείους μυϊκούς ιστούς των αγγείων. Αυτό οδηγεί σε χαλάρωση των αγγειακών τοιχωμάτων και διαστολή των αρτηριών και των φλεβών, γεγονός που μειώνει την αγγειακή αντίσταση και μειώνει την καρδιακή προφόρτιση.
2. Βελτίωση της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο: Η διαστολή των στεφανιαίων αρτηριών από τη νιτρογλυκερίνη αυξάνει τη ροή του αίματος στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς), γεγονός που μπορεί να βελτιώσει την παροχή οξυγόνου και να μειώσει τον κίνδυνο ισχαιμίας (έλλειψη παροχής αίματος).
3. Μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου: Ορισμένες μελέτες υποδηλώνουν ότι η νιτρογλυκερίνη μπορεί να μειώσει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, γεγονός που μειώνει την ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο και μειώνει το φόρτο εργασίας της.
4. Περιφερική αγγειακή διαστολή: Επιπλέον, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να διαστέλλει τα περιφερικά αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που βοηθά στη μείωση της αγγειακής αντίστασης και στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
5. Μείωση του καρδιακού προφορτίου: Η φλεβική διαστολή μειώνει την φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά και τον όγκο αίματος στην καρδιακή κοιλότητα, γεγονός που μειώνει το καρδιακό προφορτίο και το καρδιακό φορτίο.

Φαρμακοκινητική

1. Απορρόφηση: Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να απορροφηθεί μέσω του δέρματος, των βλεννογόνων του στόματος και του υοειδούς χώρου, καθώς και μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα όταν λαμβάνεται από το στόμα. Μπορεί επίσης να χορηγηθεί ενδοφλέβια ή υπογλώσσια.
2. Κατανομή: Η νιτρογλυκερίνη κατανέμεται ταχέως στους ιστούς του σώματος. Έχει υψηλή λιποδιαλυτότητα και μπορεί να διαπεράσει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και τον αιματοπλακουντιακό φραγμό.
3. Μεταβολισμός: Η κύρια οδός μεταβολισμού της νιτρογλυκερίνης είναι ο βιομετασχηματισμός στο ήπαρ για τον σχηματισμό ενεργών μεταβολιτών όπως η δινιτρογλυκερίνη, η μονονιτρογλυκερίνη και η νιτροϋδρίνη. Αυτοί οι μεταβολίτες έχουν βιολογική δράση και μπορεί να εμπλέκονται στη αγγειοδιαστολή.
4. Απέκκριση: Η νιτρογλυκερίνη και οι μεταβολίτες της αποβάλλονται από τον οργανισμό κυρίως μέσω των νεφρών με τη μορφή συζευγμάτων με γλυκουρονικό οξύ και σε ασήμαντη ποσότητα σε αμετάβλητη μορφή μέσω των ούρων.
5. Χρόνος ημιζωής: Ο χρόνος ημιζωής της νιτρογλυκερίνης είναι μόνο λίγα λεπτά λόγω του γρήγορου μεταβολισμού και αποβολής της από τον οργανισμό.
6. Μηχανισμός δράσης: Η νιτρογλυκερίνη διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία (αγγειοδιαστολή), γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του αυλού των αρτηριών και των φλεβών, μείωση της αγγειακής αντίστασης και μείωση του καρδιακού προφορτίου. Αυτό μειώνει τις απαιτήσεις οξυγόνου του μυοκαρδίου και βελτιώνει τη ροή του αίματος προς την καρδιά.

Δοσολογία και χορήγηση

Οι ακόλουθες είναι γενικές οδηγίες για τη χρήση διαφορετικών μορφών νιτρογλυκερίνης:

Υπογλώσσια δισκία ή σπρέι

• Για την ανακούφιση από στηθάγχη: Συνήθως συνιστάται ένα υπογλώσσιο δισκίο 0,3-0,6 mg ή ένας ψεκασμός κάτω από τη γλώσσα κατά την έναρξη των συμπτωμάτων. Εάν η κρίση επιμένει, μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 λεπτά, αλλά όχι περισσότερες από τρεις δόσεις εντός 15 λεπτών.
• Πρόληψη της στηθάγχης: Το δισκίο ή το σπρέι μπορεί να χρησιμοποιηθεί 5-10 λεπτά πριν από μια αναμενόμενη άσκηση που θα μπορούσε να προκαλέσει κρίση.

Διαδερμικά έμπλαστρα

• Πρόληψη της στηθάγχης: Το έμπλαστρο εφαρμόζεται σε μια καθαρή, στεγνή περιοχή του δέρματος χωρίς τρίχες και αφήνεται στη θέση του συνήθως για 12-14 ώρες, ακολουθούμενο από ένα διάλειμμα 10-12 ωρών για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ανοχής στη νιτρογλυκερίνη.

Αλοιφή

• Πρόληψη της στηθάγχης: Εφαρμόστε στο δέρμα σε μια εξατομικευμένα υπολογισμένη δόση, συνήθως δύο φορές την ημέρα.

Ενδοφλέβια ένεση

• Σε νοσοκομειακό περιβάλλον: Η δοσολογία και ο ρυθμός χορήγησης εξατομικεύονται και θα πρέπει να παρακολουθούνται από το ιατρικό προσωπικό, ειδικά κατά τη θεραπεία οξείας καρδιακής ανεπάρκειας ή την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.

Σημαντικά σημεία κατά τη χρήση νιτρογλυκερίνης:

• Για να αποφευχθεί ο κίνδυνος σοβαρής χαμηλής αρτηριακής πίεσης, η νιτρογλυκερίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με φάρμακα για τη στυτική δυσλειτουργία όπως η σιλδεναφίλη (Viagra), η ταδαλαφίλη (Sialis) και άλλα.
• Μια συχνή παρενέργεια της νιτρογλυκερίνης είναι ο πονοκέφαλος, ο οποίος συνήθως μειώνεται με τη συνέχιση της θεραπείας.
• Όταν χρησιμοποιείτε υπογλώσσια δισκία ή σπρέι, είναι σημαντικό να κάθεστε ή να ξαπλώνετε για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο λιποθυμίας λόγω πτώσης της αρτηριακής πίεσης.
• Να έχετε πάντα μαζί σας νιτρογλυκερίνη εάν έχετε διαγνωστεί με στηθάγχη και ενημερώστε τους επαγγελματίες υγείας σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Χρήση Νιτρογλυκερίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η χρήση νιτρογλυκερίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γενικά δεν συνιστάται, εκτός εάν είναι σαφώς απαραίτητη και υπό την επίβλεψη γιατρού. Η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της στηθάγχης και άλλων καρδιακών παθήσεων που προκαλούνται από ισχαιμία (ανεπαρκής παροχή αίματος στον καρδιακό μυ). Δεν υπάρχουν αρκετές μελέτες για να προσδιοριστεί η ασφάλειά της για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις όπου τα οφέλη της νιτρογλυκερίνης για τη μητέρα υπερτερούν των πιθανών κινδύνων για το έμβρυο, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει νιτρογλυκερίνη σε μια έγκυο γυναίκα. Ωστόσο, αυτό πρέπει να γίνεται υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού, ο οποίος θα αξιολογήσει τα οφέλη και τους κινδύνους.

Η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται συνήθως για την ανακούφιση των κρίσεων στηθάγχης ή για την πρόληψη της εμφάνισής τους. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει εναλλακτικές θεραπείες ή διαχείριση που μπορεί να είναι ασφαλέστερες για τη μητέρα και το έμβρυο.

Αντενδείξεις

1. Υπόταση: Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να προκαλέσει μείωση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση), επομένως η χρήση της μπορεί να αντενδείκνυται σε ασθενείς με χαμηλή αρτηριακή πίεση.
2. Υπερευαισθησία: Άτομα με γνωστή υπερευαισθησία στη νιτρογλυκερίνη ή σε άλλα νιτρικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο λόγω του κινδύνου αλλεργικών αντιδράσεων.
3. Υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια: Σε αυτή την πάθηση, η χρήση νιτρογλυκερίνης μπορεί να επιδεινώσει την απόφραξη της οδού εξόδου της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και να οδηγήσει σε επιδείνωση των συμπτωμάτων.
4. Περικαρδίτιδα: Η χρήση νιτρογλυκερίνης σε οξεία περικαρδίτιδα μπορεί να αυξήσει την καρδιακή συμπίεση και να επιδεινώσει την κλινική κατάσταση.
5. Σοβαρή αναιμία: Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να αυξήσει την υποξία σε ασθενείς με σοβαρή αναιμία, επομένως η χρήση της μπορεί να αντενδείκνυται σε τέτοιες περιπτώσεις.
6. Υπερτροφία του μυοκαρδίου: Σε ασθενείς με υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να επιδεινώσει την καρδιακή λειτουργία και να προκαλέσει επιδείνωση των συμπτωμάτων.
7. Σιδηροπενική αναιμία: Σε ασθενείς με σιδηροπενική αναιμία, η χρήση νιτρογλυκερίνης μπορεί να αυξήσει τα συμπτώματα της υποξίας και να επιδεινώσει την κλινική εικόνα.
8. Υπεργλυκαιμία: Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να προκαλέσει αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, η οποία μπορεί να είναι προβληματική για τους διαβητικούς ασθενείς.
9. Εγκυμοσύνη και θηλασμός: Η ασφάλεια της χρήσης νιτρογλυκερίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού δεν έχει τεκμηριωθεί, επομένως η χρήση της θα πρέπει να αξιολογείται και να συνιστάται από γιατρό.

Παρενέργειες Νιτρογλυκερίνη

1. Πονοκέφαλος: Μία από τις πιο συχνές παρενέργειες που προκαλούνται από τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο. Οι πονοκέφαλοι μπορεί να κυμαίνονται από ήπιους έως σοβαρούς, αλλά συνήθως μειώνονται με την πάροδο του χρόνου με τη συνεχή θεραπεία.
2. Ερυθρότητα του δέρματος (έξαψη): Αίσθημα θερμότητας και ορατή ερυθρότητα του δέρματος στο πρόσωπο και το άνω μέρος του σώματος, που επίσης προκύπτει από τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων.
3. Μείωση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση): Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να προκαλέσει απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη, αδυναμία, ακόμη και λιποθυμία, ειδικά όταν σηκώνεστε από ύπτια ή καθιστή θέση.
4. Αίσθημα παλμών (ταχυκαρδία): Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να προκαλέσει αίσθημα παλμών ως αντανακλαστική απόκριση στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
5. Ναυτία και έμετος: Αν και λιγότερο συχνές, ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν ναυτία και ακόμη και έμετο μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
6. Συγκοπή: Λόγω της μειωμένης αρτηριακής πίεσης, μπορεί να εμφανιστεί λιποθυμία, ειδικά εάν ο ασθενής σηκωθεί γρήγορα από το κάθισμα.
7. Κόπωση και αδυναμία: Μερικοί άνθρωποι μπορεί να αισθάνονται κουρασμένοι ή γενικά αδύναμοι μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
8. Ζάλη: Παρενέργεια που σχετίζεται με μειωμένη αρτηριακή πίεση και αγγειοδιαστολή.

Υπερβολική δόση

1. Σοβαρή ζάλη και λιποθυμία: Ως αποτέλεσμα της αγγειοδιαστολής και της μειωμένης αρτηριακής πίεσης, μπορεί να αναπτυχθεί υπόταση, η οποία οδηγεί σε ζάλη, ακόμη και σε απώλεια συνείδησης.
2. Αίσθημα παλμών ή αρρυθμίες: Η υπερδοσολογία νιτρογλυκερίνης μπορεί να προκαλέσει αίσθημα παλμών ή διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
3. Πονοκέφαλος: Μπορεί να εμφανιστεί έντονος πονοκέφαλος, ημικρανία ή αίσθημα βάρους στο κεφάλι σε φόντο αγγειακής διαστολής.
4. Ωχρότητα δέρματος: Ως αποτέλεσμα της διαστολής των περιφερικών αιμοφόρων αγγείων, το δέρμα μπορεί να γίνει ωχρό και κρύο στην αφή.
5. Πεπτικές διαταραχές: Μπορεί να εμφανιστούν ναυτία, έμετος και άλλες πεπτικές διαταραχές.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

1. Φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση (αντιυπερτασικά φάρμακα): Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να αυξήσει την υποτασική δράση άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων, όπως οι β-αναστολείς, οι αναστολείς ΜΕΑ, οι ανταγωνιστές ασβεστίου και τα διουρητικά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ισχυρή μείωση της αρτηριακής πίεσης και στην εμφάνιση ορθοστατικής υπότασης.
2. Φάρμακα για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας: Η συγχορήγηση νιτρογλυκερίνης με αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (π.χ. σιλδεναφίλη, ταδαλαφίλη ή βαρδεναφίλη) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας μπορεί να προκαλέσει απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.
3. Φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης (πνευμονική υπέρταση): Η νιτρογλυκερίνη δεν συνιστάται για ταυτόχρονη χρήση με φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης, όπως η σιλδεναφίλη (Revatio) ή η ταδαλαφίλη (Adcirca), καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρή μείωση της αρτηριακής πίεσης.
4. Παρασκευάσματα που περιέχουν αλκοόλ: Η κατανάλωση αλκοόλ μαζί με νιτρογλυκερίνη μπορεί να ενισχύσει την υποτασική της δράση και να αυξήσει τον κίνδυνο ορθοστατικής υπότασης.
5. Φάρμακα που ενισχύουν την πήξη του αίματος: Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να αυξήσει την επίδραση των αντιπηκτικών (π.χ. βαρφαρίνη ή ηπαρίνη) και των αντιπηκτικών (π.χ. ακετυλοσαλικυλικό οξύ), γεγονός που μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας.
6. Φάρμακα που αυξάνουν την υποτασική δράση: Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να αυξήσει την υποτασική δράση των άλφα-αδρενο-αναστολέων, της αμινιτραδίλης και άλλων φαρμάκων, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Συνθήκες αποθήκευσης

1. Θερμοκρασία: Κανονικά, η νιτρογλυκερίνη πρέπει να φυλάσσεται σε θερμοκρασία δωματίου μεταξύ 15 και 30 βαθμών Κελσίου (59-86 βαθμών Φαρενάιτ).
2. Ξηρότητα: Φυλάσσετε τη νιτρογλυκερίνη σε ξηρό μέρος για να αποφύγετε την υγρασία, η οποία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ποιότητα του φαρμάκου.
3. Φως: Η νιτρογλυκερίνη πρέπει να φυλάσσεται σε σκοτεινό μέρος, προστατευμένο από το άμεσο ηλιακό φως. Το φως μπορεί να προκαλέσει αποσύνθεση του φαρμάκου.
4. Συσκευασία: Φυλάξτε τη νιτρογλυκερίνη στην αρχική συσκευασία ή δοχείο για να αποφύγετε την εισχώρηση αέρα και υγρασίας.
5. Παιδιά: Βεβαιωθείτε ότι η νιτρογλυκερίνη φυλάσσεται μακριά από παιδιά για να αποφύγετε τυχαία χρήση.
6. Ειδικές συνθήκες: Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να υπάρχουν πρόσθετες συστάσεις αποθήκευσης στη συσκευασία ή στις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου. Ανατρέξτε σε αυτές τις συστάσεις για πιο ακριβείς πληροφορίες.