Νευροπαθητικός πόνος στην πλάτη

Ο νευροπαθητικός πόνος στην πλάτη είναι πόνος που εμφανίζεται ως άμεση συνέπεια τραυματισμού ή ασθένειας που επηρεάζει το σωματοαισθητικό σύστημα.

Τα σύνδρομα νευρογενούς πόνου εμφανίζονται όταν στην παθολογική διαδικασία εμπλέκονται περιφερικές ή κεντρικές αλγαισθητικές δομές. Όταν επηρεάζεται το περιφερικό νευρικό σύστημα, ο πόνος ονομάζεται περιφερικός, ενώ όταν επηρεάζεται το κεντρικό νευρικό σύστημα, ονομάζεται κεντρικός.

Η κλινική εικόνα των νευρογενών συνδρόμων πόνου είναι πολυμορφική. Ο πόνος μπορεί να είναι μόνιμος ή παροξυσμικός. Τις περισσότερες φορές, ο μόνιμος πόνος εμφανίζεται με πλήρη νευρική βλάβη. Ο νευρογενής πόνος συχνά συνοδεύεται από την παρουσία συναφών φαινομένων, όπως παραισθησία, δυσαισθησία, αλλοδυνία, υπερπάθεια, υπεραισθησία και υπαισθησία. Είναι πολύ σημαντικό η εικόνα του νευρογενούς πόνου να μπορεί να αποκαλύψει τοπικές φυτικές διαταραχές με τη μορφή οιδήματος ιστών, αλλαγών στον δερμογραφισμό, στο χρώμα και τη θερμοκρασία του δέρματος, καθώς και τροφικών αλλαγών στο δέρμα, τον υποδόριο ιστό, τα μαλλιά και τα νύχια. Η ένταση του πόνου μπορεί να εξαρτάται από εσωτερικές και εξωτερικές επιδράσεις. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από θόρυβο, φως, αλλαγές στη θερμοκρασία του αέρα, συναισθηματικές εμπειρίες και διάφορες σπλαχνικές επιδράσεις. Κλινικά σημαντικό στο πλαίσιο του υπό εξέταση προβλήματος είναι το γεγονός ότι, σε αντίθεση με τα σωματογενή σύνδρομα πόνου, ο πόνος που οφείλεται σε βλάβη στις δομές του αλγοϋποδοχικού συστήματος μπορεί να καθυστερήσει και να εμφανιστεί με καθυστέρηση έως και 2-3 ετών.

Η διάγνωση του νευροπαθητικού πόνου περιλαμβάνει τη λήψη λεπτομερούς ιστορικού και την αξιολόγηση των περιγραφικών λέξεων που χρησιμοποιεί ο ασθενής για να περιγράψει τον πόνο. Ο νευροπαθητικός πόνος χαρακτηρίζεται από όρους όπως κάψιμο, πυροβολισμός, μαχαίρωμα, σαν χτύπημα από γοκ, εγκαύματα, πάγωμα, τρύπημα.

Στην κλινική αξιολόγηση των συμπτωμάτων του νευροπαθητικού πόνου, διακρίνονται θετικά και αρνητικά συμπτώματα. Ο όρος θετικό, φυσικά, δεν είναι απολύτως κατάλληλος σε αυτή την περίπτωση. Ωστόσο, ως θετικά συμπτώματα νοούνται η παρουσία αυθόρμητων ή προκλητών αλγικών φαινομένων. Τα αυθόρμητα συμπτώματα περιλαμβάνουν εκείνα τα σημάδια που προκύπτουν χωρίς εξωτερικές επιδράσεις και βασίζονται στην αυθόρμητη παραγωγή ερεθισμάτων από αλγοϋποδοχείς ή αλγοϋποδοχικές ίνες: παροξυσμικός πόνος, δυσαισθησία, παραισθησία. Τα προκλητά συμπτώματα περιλαμβάνουν αλγικά φαινόμενα που προκύπτουν ως απόκριση σε εξωτερικές επιδράσεις και βασίζονται σε περιφερική ή κεντρική ευαισθητοποίηση. Προκλητά συμπτώματα: αλλοδυνία (μηχανική, θερμική ή χημική), υπεραλγησία στην αφή και το τσίμπημα από βελόνα, συμπαθητικά διατηρούμενος πόνος. Τα αρνητικά συμπτώματα περιλαμβάνουν αντικειμενικά ανιχνεύσιμα σημάδια απώλειας αισθητηριακής λειτουργίας: μειωμένη απτική (ευαισθησία στην αφή), πόνο (τσίμπημα από βελόνα), ευαισθησία στη θερμοκρασία και τους κραδασμούς.

Για τη διάγνωση του νευροπαθητικού πόνου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σύντομα ερωτηματολόγια που επιτρέπουν τη διάγνωση με υψηλή αξιοπιστία της παρουσίας νευροπαθητικού πόνου σε έναν ασθενή.

Ασθένειες που συνοδεύονται συχνότερα από την ανάπτυξη νευροπαθητικού πόνου

Αιτιολογία	Κλινικές παραλλαγές
Μεταβολικός	Διαβητική πολυνευροπάθεια Αλκοολική πολυνευροπάθεια Ουραιμική πολυνευροπάθεια Γαστρεντερικές πολυνευροπάθειες με ανεπάρκεια βιταμινών Β1, Β6, Β12, παντοθενικού οξέος Πορφυριτική πολυνευροπάθεια
Συμπίεση	Νευροπάθειες σήραγγας Συμπιεστικές νευροπάθειες Νευραλγία τριδύμου λόγω μικροαγγειακής συμπίεσης Συμπίεση νωτιαίου νεύρου από κήλη δίσκου ή υπερτροφικό ωχρό σύνδεσμο Συμπίεση νεύρων από όγκο Συμπιεστική μυελοπάθεια
Ισχαιμικό	Σύνδρομο κεντρικού πόνου μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο
Τοξικός	Πολυνευροπάθειες που προκαλούνται από φάρμακα (μετρονιδαζόλη, νιτροφουράνια, σουραμίνη, ταξόλη, θαλιδομίδη, νουκλεοσίδια) Τοξικές πολυνευροπάθειες (αρσενικό, θάλλιο)
Απρόσβλητος	Πολλαπλή σκλήρυνση Σύνδρομο Guillain-Barre Παρανεοπλασματική πολυνευροπάθεια Πολυνευροπάθεια (πολλαπλή μονονευροπάθεια) με αγγειίτιδα Χρόνια φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυνευροπάθεια
Μολυσματικός	Πολυνευροπάθεια που σχετίζεται με τον ιό HIV Πολυνευροπάθεια (μηνιγγοδικουλονευροπάθεια) σε κροταφογναθική μπορελίωση (νόσος του Lyme) Λέπρα Μεθερπητική νευραλγία
Τραυματικός	Σύνδρομο φανταστικού πόνου Σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου Μετεγχειρητικός νευροπαθητικός πόνος Σύνδρομο πόνου αποσυμφόρησης σε απόσπαση του βραχιόνιου πλέγματος Πόνος από μυελοπάθεια
Γενετική	Αμυλοειδής πολυνευροπάθεια Κληρονομικές αισθητηριακές-φυτικές νευροπάθειες
Αλλος	Ιδιοπαθητικές πολυνευροπάθειες Πολυνευροπάθεια στη σαρκοείδωση Νόσος Πάρκινσον Συριγγομυελία

[ 1 ], [ 2 ]