Διαταραχή ύπνου - Διάγνωση

Διάγνωση διαταραχών ύπνου

Η προσέγγιση στη διάγνωση και τη θεραπεία των διαταραχών ύπνου που παρουσιάζεται σε αυτό το κεφάλαιο απευθύνεται σε γιατρούς που βλέπουν ασθενείς σε εξωτερικά ιατρεία. Η τρέχουσα κατάσταση είναι τέτοια που ένας γενικός ιατρός με μεγάλη ουρά έξω από την πόρτα του μπορεί να περάσει μόνο για πολύ περιορισμένο χρόνο βλέποντας έναν ασθενή. Παρ 'όλα αυτά, συνιστάται να τεθούν στον ασθενή αρκετές ερωτήσεις σχετικά με την ποιότητα του ύπνου, την παρουσία υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας και την κατάσταση της απόδοσής του. Εάν ο ασθενής αναφέρει οποιεσδήποτε διαταραχές σε απάντηση σε αυτές τις ερωτήσεις, θα πρέπει να υποβληθεί σε μια ολοκληρωμένη και εις βάθος εξέταση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αρχική εξέταση

Έχει ήδη σημειωθεί ότι δεν το αναφέρουν όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από διαταραχές ύπνου κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης στον γιατρό. Ακόμα πιο σπάνια, οι ασθενείς επικοινωνούν συγκεκριμένα με τον γιατρό σχετικά με αυτό. Παρ 'όλα αυτά, οι διαταραχές ύπνου είναι αρκετά συχνές και έχουν αρνητικές επιπτώσεις στην ευεξία, την απόδοση, την ποιότητα ζωής, τη γενική υγεία και τη συναισθηματική ευεξία. Δεδομένων αυτών των συνθηκών, μια σύντομη αλλά ολοκληρωμένη («διαγνωστική») αξιολόγηση της κατάστασης του ύπνου και της εγρήγορσης θα πρέπει να γίνει απαραίτητο μέρος της ρουτίνας εξωτερικής εξέτασης του ασθενούς.

Η αρχική αξιολόγηση της ποιότητας του ύπνου θα πρέπει να περιλαμβάνει διάφορες πτυχές που σχετίζονται με κοινές διαταραχές ύπνου. Η πιο συχνή διαταραχή ύπνου είναι η αϋπνία, αλλά αυτή δεν είναι μια νοσολογική ή ακόμα και συνδρομική διάγνωση, αλλά μάλλον μια δήλωση ότι η ποιότητα του ύπνου δεν είναι ικανοποιητική. Η αϋπνία μπορεί να εκδηλωθεί ως ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. διαταραχές ύπνου;
2. συχνές αφυπνίσεις κατά τη διάρκεια της νύχτας (διαταραχές συντήρησης ύπνου)
3. πρόωρο πρωινό ξύπνημα;
4. έλλειψη αίσθησης ξεκούρασης ή αναζωογόνησης μετά το ξύπνημα (δυσαρέσκεια με την ποιότητα του ύπνου).

Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης ύπνου, συνιστάται να ξεκινάτε με ερωτήσεις ανοιχτού τύπου σχετικά με τη συνολική ικανοποίηση του ασθενούς από τον ύπνο, ακολουθούμενες από μερικές ερωτήσεις παρακολούθησης σχετικά με συγκεκριμένα συμπτώματα.

Η δεύτερη πιο σημαντική εκδήλωση διαταραχών ύπνου είναι η αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μπορεί να είναι το κύριο σύμπτωμα μιας σειράς πρωτοπαθών διαταραχών ύπνου, όπως η αποφρακτική άπνοια, το σύνδρομο PDKS και η ναρκοληψία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, κατά την εξέταση από γιατρό, οι ασθενείς είναι τόσο νυσταγμένοι που δύσκολα μπορούν να διατηρήσουν μια συζήτηση. Συχνότερα, ωστόσο, παρατηρούνται ηπιότερες περιπτώσεις υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας, όταν οι ασθενείς αναφέρουν μόνο αυξημένη κόπωση και απώλεια δύναμης. Όπως και στην περίπτωση της αϋπνίας, για να εντοπιστεί η υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, πρέπει να τεθούν στον ασθενή αρκετές διευκρινιστικές ερωτήσεις.

Οι διαταραχές ύπνου μπορεί επίσης να εκδηλωθούν ως σωματικές ή συμπεριφορικές αλλαγές. Για παράδειγμα, το έντονο ροχαλητό, η ακανόνιστη αναπνοή, το αίσθημα ασφυξίας κατά τη διάρκεια του ύπνου είναι χαρακτηριστικά της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας, ενώ οι συχνές επαναλαμβανόμενες σπασμοί ή κλωτσιές των ποδιών αποτελούν ένδειξη του PDKS. Η συλλογή πληροφοριών σχετικά με τη συμπεριφορά του ασθενούς κατά τη διάρκεια του ύπνου βοηθά στην αναγνώριση παραϋπνιών, όπως η υπνοβασία ή οι νυχτερινοί τρόμοι.

Μια ξεχωριστή κατηγορία διαταραχών ύπνου είναι οι διαταραχές του κύκλου ύπνου-αφύπνισης. Σε ορισμένους ασθενείς, λόγω ενδογενών παραγόντων, υπάρχει μια προσωρινή μετατόπιση του κύκλου ύπνου-αφύπνισης σε σχέση με τον συνήθη ρυθμό. Για παράδειγμα, τα άτομα με σύνδρομο πρόωρης φάσης ύπνου κοιμούνται νωρίς το βράδυ, αλλά ξυπνούν επίσης νωρίς το πρωί. Ταυτόχρονα, με το σύνδρομο καθυστερημένης φάσης ύπνου, ένα άτομο κοιμάται μόνο αργά το βράδυ και ξυπνάει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Και στις δύο περιπτώσεις, η δομή και η ποιότητα του ίδιου του ύπνου δεν επηρεάζονται. Άλλοι τύποι διαταραχών του κύκλου ύπνου-αφύπνισης (δηλαδή, ο κιρκαδικός ρυθμός) σχετίζονται με επαγγελματικούς ή συμπεριφορικούς παράγοντες. Συνηθισμένα παραδείγματα τέτοιων διαταραχών είναι οι διαταραχές ύπνου που σχετίζονται με την αλλαγή ζωνών ώρας (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μεγάλων πτήσεων) ή την εργασία σε βάρδιες.

Έτσι, κατά την αρχική εξέταση, ο γιατρός θα πρέπει να θέσει αρκετές συγκεκριμένες ερωτήσεις σχετικά με την ποιότητα του ύπνου και τις εκδηλώσεις των διαταραχών του ύπνου. Είναι επίσης σημαντικό να διερευνηθεί εάν το άτομο αισθάνεται εγρήγορση ή υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν παρατηρούνται σωματικές ή συμπεριφορικές αλλαγές κατά τη διάρκεια του ύπνου (για παράδειγμα, ροχαλητό, έντονες κινήσεις των ποδιών ή διέγερση). Τέλος, θα πρέπει να τεθούν μία ή δύο ερωτήσεις σχετικά με τους συνήθεις χρόνους ύπνου και αφύπνισης του ατόμου, προκειμένου να αποκλειστούν διαταραχές που σχετίζονται με διαταραχές του κιρκαδικού ρυθμού. Έτσι, αυτή η αρχική συνέντευξη περιλαμβάνει περιορισμένο αριθμό άμεσων ερωτήσεων και μπορεί να ολοκληρωθεί αρκετά γρήγορα. Εάν εντοπιστούν συμπτώματα, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη εξέταση για τη διάγνωση μιας πιθανής διαταραχής ύπνου.

Εις βάθος εξέταση

Όταν ανιχνεύονται ένα ή περισσότερα συμπτώματα που υποδηλώνουν διαταραχή ύπνου, είναι απαραίτητη μια πιο εις βάθος και ολοκληρωμένη εξέταση για να τεθεί η διάγνωση, να εντοπιστούν οι αιτιολογικοί παράγοντες, εάν είναι δυνατόν, και να σχεδιαστεί η θεραπεία ανάλογα. Αυτή η προσέγγιση είναι παρόμοια με τις συνήθεις ενέργειες ενός γιατρού που ασχολείται με ένα συγκεκριμένο σωματικό σύμπτωμα (για παράδειγμα, πυρετό ή πόνο στο στήθος), το οποίο μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία ασθενειών και καθεμία από τις οποίες απαιτεί ειδική θεραπεία. Στην περίπτωση των διαταραχών, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η αϋπνία είναι σύμπτωμα, όχι διάγνωση. Στην κλινική πρακτική, έχει αναπτυχθεί ένα λανθασμένο στερεότυπο: η ανίχνευση της αϋπνίας συνεπάγεται τη συνταγογράφηση ενός υπνωτικού χαπιού - αντί να διεγείρει μια ενδελεχή αναζήτηση της αιτίας της. Παρακάτω, περιγράφεται λεπτομερέστερα η συνιστώμενη προσέγγιση για τις διαταραχές ύπνου, χρησιμοποιώντας την αϋπνία ως παράδειγμα.

Κατά την ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς σχετικά με διαταραχές ύπνου, είναι απαραίτητο να ληφθούν πρόσθετες αναμνηστικές πληροφορίες προκειμένου να ταξινομηθούν σε ένα συγκεκριμένο σύστημα. Είναι απαραίτητο να περιγραφεί λεπτομερώς η φύση των κύριων παραπόνων, να ερωτηθεί για άλλες ομάδες συμπτωμάτων που είναι πιθανές με τις διαταραχές ύπνου, για τον τρόπο ζωής του ασθενούς και για εξωτερικούς παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στις διαταραχές ύπνου. Σημαντικές πρόσθετες πληροφορίες μπορούν να παρασχεθούν από τον/την σύζυγο ή τον/την σύντροφο του ασθενούς - μόνο από αυτόν/αυτήν μπορείτε να μάθετε εάν ο ασθενής ροχαλίζει, εάν κάνει κινήσεις των ποδιών στον ύπνο του, εάν αναπνέει ομοιόμορφα.

Η αϋπνία μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο ή ως αποτέλεσμα μιας σειράς ασθενειών, γεγονός που μας αναγκάζει να θέσουμε μια επιπλέον σειρά ερωτήσεων. Οι πληροφορίες σχετικά με την επιμονή των διαταραχών ύπνου είναι μεγάλης σημασίας, κάτι που είναι απαραίτητο για την τεκμηρίωση της διάγνωσης και την επιλογή κατάλληλης θεραπείας. Η αϋπνία συνήθως ταξινομείται ως εξής:

1. παροδικό, που διαρκεί αρκετές ημέρες.
2. βραχυπρόθεσμα - έως 3 εβδομάδες και
3. χρόνια - που επιμένει για περισσότερο από 3 εβδομάδες.

Πολλοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές ύπνου. Είναι γνωστό ότι το στρες είναι ένας από τους σημαντικότερους εξωτερικούς παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά την ποιότητα του ύπνου. Σύμφωνα με δημοσκόπηση της Gallup το 1995, το 46% των ερωτηθέντων δήλωσαν ότι οι διαταραχές ύπνου τους σχετίζονταν με στρες ή άγχος. Περίπου το ένα τέταρτο των ερωτηθέντων με διαταραχές ύπνου πιστεύουν ότι είναι αδύνατο να επιτευχθεί επαγγελματική επιτυχία χωρίς να θυσιαστεί ο ύπνος. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι νεοεμφανιζόμενοι ή μακροχρόνιοι παράγοντες στρες που μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά τον ύπνο. Η συζήτηση αυτών των παραγόντων με τον ασθενή και η ανάλυση της σημασίας τους θα τον βοηθήσει να κατανοήσει τις αιτίες των διαταραχών ύπνου και να καταβάλει προσπάθειες για να αλλάξει τις συνθήκες της ζωής του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί σε ψυχολόγο ή ψυχοθεραπευτή για να τον βοηθήσει να αντιμετωπίσει το στρες πιο αποτελεσματικά.

Ο ύπνος συχνά επηρεάζεται σημαντικά από το οικιακό περιβάλλον, την καθημερινή ρουτίνα και τις συνήθειες. Ο όρος «υγιεινή ύπνου» χρησιμοποιείται για να περιγράψει ένα ευρύ φάσμα αυτών των πτυχών. Όταν συζητάμε για θέματα υγιεινής ύπνου, είναι χρήσιμο να μάθουμε τις συνήθειες του ασθενούς, πώς συνήθως πηγαίνει για ύπνο ή σηκώνεται. Μια συχνή αιτία διαταραχών ύπνου είναι η μη τήρηση μιας συγκεκριμένης καθημερινής ρουτίνας. Το περιβάλλον του υπνοδωματίου είναι επίσης σημαντικό. Ο ύπνος μπορεί να διαταραχθεί επειδή το δωμάτιο είναι πολύ θορυβώδες, πολύ κρύο ή ζεστό ή πολύ φωτεινό. Η ποιότητα του ύπνου μπορεί να επηρεαστεί από ένα βαρύ δείπνο αργά, την κατανάλωση πικάντικου φαγητού το βράδυ ή την άσκηση πριν από τον ύπνο. Από αυτή την άποψη, είναι χρήσιμο να ζητήσετε από τον ασθενή να κρατάει ημερολόγιο για αρκετές εβδομάδες, καταγράφοντας την ώρα και την ποιότητα του νυχτερινού ύπνου, τους μεσημεριανούς υπνάκους, το επίπεδο αφύπνισης κατά τη διάρκεια της ημέρας και τις συνήθειες ή τις ενέργειες που σχετίζονται με τον ύπνο. Η ανάλυση των καταχωρίσεων του ημερολογίου συχνά αποκαλύπτει παράγοντες που συμβάλλουν στις διαταραχές ύπνου.

Ορισμένες ουσίες και φάρμακα μπορούν να διαταράξουν τον ύπνο. Παρόλο που η καφεΐνη είναι γνωστό ότι έχει αρνητική επίδραση στον ύπνο, πολλοί άνθρωποι δεν παρακολουθούν την ποσότητα καφέ που πίνουν ή την πίνουν πολύ αργά. Επιπλέον, συχνά δεν λαμβάνεται υπόψη ότι το τσάι, η κόλα και η σοκολάτα περιέχουν σημαντική ποσότητα καφεΐνης. Οι διαταραχές ύπνου συχνά σχετίζονται με την κατανάλωση αλκοόλ. Αν και το αλκοόλ έχει ηρεμιστική δράση και μπορεί να μειώσει την περίοδο λανθάνουσας κατάστασης πριν από τον ύπνο, προκαλεί κατακερματισμό και ανηφορικότητα στον ύπνο. Πολλοί ασθενείς με αϋπνία, ειδικά εκείνοι που σχετίζονται με άγχος ή κατάθλιψη, αρχίζουν να χρησιμοποιούν αλκοόλ μόνοι τους ως υπνωτικό χάπι. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι αναποτελεσματική μακροπρόθεσμα λόγω της ικανότητας του αλκοόλ να προκαλεί κατακερματισμό του ύπνου. Επιπλέον, εάν ένα άτομο έχει συνηθίσει να κοιμάται με αλκοόλ, οι προσπάθειες διακοπής της κατανάλωσης θα προκαλέσουν υποτροπή της αϋπνίας, η οποία μακροπρόθεσμα μπορεί να οδηγήσει σε εθισμό στο αλκοόλ.

Ορισμένα φάρμακα που συνταγογραφούνται για σωματικές, νευρολογικές ή ψυχικές διαταραχές έχουν σημαντική επίδραση στον ύπνο. Ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα, το αντικαταθλιπτικό αμιτριπτυλίνη, διάφορα αντιισταμινικά) προκαλούν έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα και μπορεί να είναι η αιτία υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Διαταραχές ύπνου σε σωματικές και νευρολογικές παθήσεις

Οι διαταραχές ύπνου μπορούν να προκληθούν από μια σειρά σωματικών και νευρολογικών ασθενειών. Επομένως, κατά την εξέταση ενός ασθενούς με παράπονα για διαταραχές ύπνου, θα πρέπει να δοθεί προσοχή σε πιθανά σημάδια δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός ή θυρεοτοξίκωση), πνευμονικών παθήσεων (βρογχικό άσθμα, χρόνιες αποφρακτικές παθήσεις), γαστρεντερικών διαταραχών (για παράδειγμα, οισοφαγική παλινδρόμηση), νευρολογικών ασθενειών (για παράδειγμα, νόσος του Πάρκινσον), που μπορούν να διαταράξουν τον ύπνο. Οποιαδήποτε πάθηση συνοδεύεται από σύνδρομο έντονου πόνου μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές ύπνου. Ένα παράδειγμα είναι η ινομυαλγία. Με αυτή την ασθένεια, που χαρακτηρίζεται από μυϊκό πόνο και την παρουσία πολλαπλών συγκεκριμένων επώδυνων σημείων, παρατηρείται συχνά αϋπνία και η πολυυπνογραφία κατά τη διάρκεια αργού ύπνου αποκαλύπτει εγκλείσματα άλφα ρυθμού (ο λεγόμενος "ύπνος άλφα-δέλτα").

Οι ιατρικές παθήσεις που προκαλούν διαταραχές ύπνου μπορούν να αποκαλυφθούν με κλινική εξέταση και εργαστηριακές εξετάσεις. Όποτε είναι δυνατόν, θα πρέπει πάντα να προσπαθεί κανείς να βρει και να θεραπεύσει την υποκείμενη αιτία της διαταραχής του ύπνου και όχι την ίδια την αϋπνία.

Ψυχικές διαταραχές και διαταραχές ύπνου

Πολλές ψυχικές ασθένειες σχετίζονται με διαταραχές ύπνου, ιδιαίτερα με την αϋπνία. Επομένως, η εξέταση ενός ασθενούς με διαταραχές ύπνου πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης. Οι διαταραχές ύπνου είναι συχνές σε ασθενείς με σχιζοφρένεια και νόσο Αλτσχάιμερ, αλλά είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εντοπιστούν οι αγχώδεις και συναισθηματικές διαταραχές, καθώς αυτοί οι ασθενείς συμβουλεύονται πρώτα γενικούς ιατρούς και συχνά παραπονιούνται για διαταραχές ύπνου. Περίπου το 70% των ασθενών με κατάθλιψη παραπονιούνται για αϋπνία, με τα παράπονα για διαλείποντα ανήσυχο ύπνο ή πρόωρα πρωινά ξυπνήματα να είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά. Σε μια μελέτη, το 90% των νοσηλευόμενων ασθενών με κατάθλιψη διαπιστώθηκε ότι είχαν διαταραχές ύπνου επιβεβαιωμένες με ΗΕΓ. Πολυάριθμες πολυυπνογραφικές μελέτες έχουν αποκαλύψει χαρακτηριστικές αλλαγές στην αρχιτεκτονική του ύπνου σε ασθενείς με κατάθλιψη: κατακερματισμό του ύπνου, αλλαγές στον ύπνο REM (π.χ., βράχυνση της λανθάνουσας περιόδου του ύπνου REM) και μείωση του αργού ύπνου.

Ταυτόχρονα, ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών με κατάθλιψη (περίπου 20%) δεν υποφέρει από τυπική αϋπνία, αλλά, αντίθετα, από υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως περιοδική χειμερία νάρκη ή ταχεία κόπωση. Τέτοιες περιπτώσεις ονομάζονται μερικές φορές άτυπη κατάθλιψη. Η υπερυπνία παρατηρείται επίσης συχνά σε ασθενείς στην καταθλιπτική φάση της διπολικής διαταραχής, καθώς και σε εποχιακή συναισθηματική διαταραχή.

Η σχέση μεταξύ κατάθλιψης και διαταραχών ύπνου είναι περίπλοκη. Μπορεί να είναι δύσκολο να αποφασιστεί εάν μια διαταραχή ύπνου είναι σύμπτωμα κατάθλιψης ή παράγοντας που πυροδοτεί ένα καταθλιπτικό επεισόδιο. Μερικοί ασθενείς με κατάθλιψη ισχυρίζονται ότι η «κατάθλιψή τους εξαφανίζεται» εάν καταφέρουν να κοιμηθούν καλά για μερικές νύχτες. Ωστόσο, επί του παρόντος δεν υπάρχουν ουσιαστικά συστηματικές μελέτες που να καθορίζουν τον βαθμό στον οποίο η αντιμετώπιση της αϋπνίας μπορεί να επηρεάσει άμεσα τα συμπτώματα της κατάθλιψης. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι σε πολλές περιπτώσεις, οι γιατροί δεν αναγνωρίζουν την κατάθλιψη και δεν συνταγογραφούν επαρκή θεραπεία επειδή επικεντρώνονται αποκλειστικά στα συμπτώματα της αϋπνίας και άλλων σωματικών ενοχλήσεων. Είναι γενικά αναγνωρισμένο ότι η συνταγογράφηση μόνο υπνωτικών χαπιών σε ασθενείς με κατάθλιψη δεν μπορεί να θεωρηθεί επαρκής θεραπεία. Αυτή η κατάσταση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη λόγω του σοβαρού κινδύνου αυτοκτονίας.

Παράγοντες που συμβάλλουν στη χρόνια αϋπνία

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με αϋπνία, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να εντοπίσουμε όχι μόνο τους παράγοντες που προκάλεσαν την αϋπνία, αλλά και τους παράγοντες που συμβάλλουν στη χρονιότητά της. Συγκεκριμένα, πολλοί ασθενείς με οξεία σοβαρή αϋπνία έχουν έντονες αγχωτικές αμφιβολίες για το αν θα μπορέσουν να κοιμηθούν ή όχι. Συχνά, οι ασθενείς κατακλύζονται από άγχος μόλις περάσουν το κατώφλι της κρεβατοκάμαρας. Η συνεχής ανησυχία για την προοπτική μιας ακόμη άυπνης νύχτας ενισχύεται από την ανησυχία για πιθανή μείωση της εργασιακής ικανότητας ή σοβαρά προβλήματα υγείας που μπορεί να προκύψουν λόγω διαταραχής του ύπνου. Η κατάσταση συχνά περιπλέκεται από ανεπαρκείς ενέργειες των ίδιων των ασθενών, με τη βοήθεια των οποίων προσπαθούν να ομαλοποιήσουν τον ύπνο (για παράδειγμα, μπορούν να νυστάζουν κατά τη διάρκεια της ημέρας και να πίνουν αλκοόλ τη νύχτα). Αυτός ο τύπος διαταραχής ύπνου ονομάζεται ψυχοφυσιολογική αϋπνία. Εάν διαγνωστεί ψυχοφυσιολογική αϋπνία, τότε εκτός από την εξάλειψη των πρωτογενών παραγόντων που προκάλεσαν τη διαταραχή ύπνου, είναι απαραίτητο να διορθωθούν και τα δευτερογενή ψυχολογικά προβλήματα που την υποστηρίζουν.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Εξέταση ασθενούς με αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας

Η αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι μια πάθηση που σχετίζεται στενά με τις διαταραχές ύπνου και συναντάται συχνά στη γενική πρακτική. Όπως και η αϋπνία, έτσι και η υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας αποτελεί λόγο για μια ολοκληρωμένη και εις βάθος εξέταση του ασθενούς. Όταν ανιχνεύονται συμπτώματα αυξημένης υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας, η αιτία της πρέπει να αναζητηθεί σε ένα αρκετά ευρύ φάσμα ασθενειών.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητη μια λεπτομερής αξιολόγηση των συμπτωμάτων και της σοβαρότητάς τους. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθούν οι συνθήκες των συμπτωμάτων, οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εντατικοποίηση ή την εξασθένησή τους, η κατάσταση του νυχτερινού ύπνου. Μια εξέταση συστημάτων και οργάνων, μια κλινική εξέταση, μια ολοκληρωμένη εργαστηριακή μελέτη θα σας επιτρέψει να αποκλείσετε μια σωματική ή νευρολογική ασθένεια που μπορεί να είναι η αιτία της αυξημένης υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Είναι πολύ σημαντικό να διευκρινιστεί ποια φάρμακα λαμβάνει ο ασθενής, καθώς και αυτά συχνά προκαλούν υπνηλία.

[ 8 ], [ 9 ]

Παθήσεις που προκαλούν υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας

• Έλλειψη ύπνου (για διάφορους λόγους)
• Ορισμένες σωματικές ασθένειες (π.χ. υποθυρεοειδισμός)
• Παρενέργειες φαρμάκων (αντιισταμινικά, αντικαταθλιπτικά, αδρενεργικοί αναστολείς)
• Καταθλιπτικές διαταραχές (ιδιαίτερα διπολική διαταραχή και άτυπη κατάθλιψη)
• Ιδιοπαθής υπερυπνία
• Περιοδικές κινήσεις των άκρων κατά τη διάρκεια του ύπνου
• Αποφρακτική άπνοια ύπνου
• Ναρκοληψία

Οι πρωτοπαθείς διαταραχές ύπνου που προκαλούν συνήθως υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας περιλαμβάνουν τη ναρκοληψία και την αποφρακτική υπνική άπνοια. Επομένως, στον ασθενή θα πρέπει να τεθούν ορισμένες ερωτήσεις σχετικά με αυτές τις παθήσεις. Η ναρκοληψία, εκτός από την αυξημένη υπνική άπνοια κατά τη διάρκεια της ημέρας, χαρακτηρίζεται από καταπληξία (παροδική μυϊκή αδυναμία, που συνήθως προκαλείται από έντονη συναισθηματική αντίδραση), παράλυση ύπνου (παροδική κατάσταση ακινησίας μετά το ξύπνημα, η οποία πιθανώς σχετίζεται με βραχυπρόθεσμη παράταση της μυϊκής ατονίας που είναι χαρακτηριστική του ύπνου REM), υπναγωγικές ψευδαισθήσεις κατά τη στιγμή της αποκοιμήσεως και της αφύπνισης. Η αποφρακτική υπνική άπνοια παρατηρείται συχνά σε άτομα που είναι υπέρβαρα, έχουν κοντό, ογκώδη λαιμό ή άλλα χαρακτηριστικά που συμβάλλουν στην απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών. Συνήθως, αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από έντονο ροχαλητό, κατακερματισμένο, ανήσυχο, μη αναζωογονητικό ύπνο, πονοκέφαλο και σύγχυση το πρωί και αίσθημα ασφυξίας τη νύχτα. Η PSG είναι απαραίτητη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της ναρκοληψίας και της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας.

[ 10 ]

Η χρήση της πολυυπνογραφίας στη διάγνωση διαταραχών ύπνου

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης πρωτοπαθών διαταραχών ύπνου (συμπεριλαμβανομένης της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας, της ναρκοληψίας, του διαταραχών ύπνου κατά την υπνική άπνοια, της διαταραχής συμπεριφοράς ύπνου REM) και μερικές φορές για τον προσδιορισμό της αιτίας της αϋπνίας, απαιτείται εργαστηριακή μελέτη του νυχτερινού ύπνου. Λόγω της τεχνικής πολυπλοκότητας και του υψηλού κόστους, η πολυυπνογραφική έρευνα θα πρέπει να διεξάγεται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις. Από αυτή την άποψη, οι γιατροί θα πρέπει να έχουν μια σαφή εικόνα σε ποιες περιπτώσεις ένας ασθενής πρέπει να παραπέμπεται σε εργαστήριο υπνολογίας.

Η αποφρακτική υπνική άπνοια είναι η πιο συχνή ένδειξη για PSG. Επειδή αυτή η πάθηση προκαλεί συχνές επιπλοκές και σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα, η ακριβής διάγνωσή της είναι ύψιστης σημασίας. Αν και η αποφρακτική υπνική άπνοια μπορεί να υποπτευθεί με βάση τα κλινικά ευρήματα, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με PSG. Η διαγνωστική τεχνική για την αποφρακτική υπνική άπνοια συνήθως απαιτεί έλεγχο σε διάστημα δύο νυχτών. Κατά τη διάρκεια της πρώτης νύχτας, επιβεβαιώνεται η άπνοια και κατά τη διάρκεια της δεύτερης νύχτας αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της μεθόδου που βασίζεται στη δημιουργία συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγών (CPAP) στους ανώτερους αεραγωγούς. Στη συντομευμένη έκδοση της μελέτης, που διεξάγεται σε διάστημα μίας νύχτας, η παρουσία άπνοιας επιβεβαιώνεται κατά το πρώτο μισό της νύχτας και οι πιο αποτελεσματικές παράμετροι CPAP επιλέγονται κατά το δεύτερο μισό. Η PSG μετρά τον αριθμό των επεισοδίων άπνοιας ή υπόπνοιας κατά τη διάρκεια της νύχτας. Κάθε τέτοιο επεισόδιο συνήθως συνοδεύεται από αφύπνιση, η οποία οδηγεί σε κατακερματισμό του ύπνου. Επιπλέον, συνήθως ανιχνεύεται μείωση του επιπέδου οξυαιμοσφαιρίνης. Υπάρχει κάποια διαμάχη σχετικά με τη συχνότητα κατωφλίου των επεισοδίων άπνοιας και υπόπνοιας που επιτρέπει τη διάγνωση αυτής της νόσου. Σύμφωνα με την πιο κοινή άποψη, η διάγνωση μπορεί να τεθεί εάν ο αριθμός των επεισοδίων άπνοιας και υπόπνοιας είναι τουλάχιστον 15 ανά ώρα. Σε πολλούς ασθενείς, η συχνότητα αυτών των επεισοδίων είναι σημαντικά υψηλότερη και μερικές φορές υπερβαίνει τα 100 ανά ώρα. Η κατακερματισμός του νυχτερινού ύπνου είναι η άμεση αιτία του γεγονότος ότι οι ασθενείς συνήθως εμφανίζουν έντονη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η διακοπή της ροής του αέρα συνήθως συνοδεύεται από έντονη αναπνευστική κίνηση, η οποία μπορεί να κριθεί από τη δραστηριότητα των μυών του θώρακα, του διαφράγματος και της κοιλιάς. Ελλείψει τέτοιας δραστηριότητας, διαγιγνώσκεται κεντρική υπνική άπνοια.

Η ναρκοληψία είναι μια άλλη πρωτοπαθής διαταραχή ύπνου, η διάγνωση της οποίας απαιτεί PSG. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της ναρκοληψίας - αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, καταπληξία, παράλυση ύπνου και υπναγωγικές ψευδαισθήσεις - μας επιτρέπουν να υποψιαστούμε αυτήν την ασθένεια. Οι εργαστηριακές εξετάσεις που απαιτούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης περιλαμβάνουν όχι μόνο την καταγραφή του νυχτερινού ύπνου, αλλά και τη διεξαγωγή μιας μελέτης κατά τη διάρκεια της ημέρας - τη δοκιμασία πολλαπλών λανθάνοντων περιόδων ύπνου (MLPS). Η δοκιμασία MLPS χρησιμοποιείται ιδιαίτερα ευρέως για την αντικειμενική ποσοτική αξιολόγηση της υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μια μελέτη του νυχτερινού ύπνου στη ναρκοληψία μας επιτρέπει να εντοπίσουμε αλλαγές στην ποιότητα και την αρχιτεκτονική του ύπνου. Πολλοί ασθενείς έχουν κατακερματισμό του νυχτερινού ύπνου και πρόωρη έναρξη ύπνου REM. Η δοκιμασία MLPS διεξάγεται την επόμενη ημέρα από τη μελέτη νυχτερινού ύπνου. Ο ασθενής καλείται να ξαπλώσει και να προσπαθήσει να κοιμηθεί κάθε 2 ώρες (για παράδειγμα, στις 9, 11, 13 και 15 ώρες). 20 λεπτά μετά από κάθε προσπάθεια ύπνου, ο ασθενής ξυπνάει και αναγκάζεται να παραμείνει ξύπνιος μέχρι την επόμενη προσπάθεια ύπνου. Αξιολογείται ο μέσος χρόνος για να κοιμηθεί κανείς (πάνω από 4 προσπάθειες) και ο τύπος του ύπνου που εμφανίζεται. Εάν η μέση λανθάνουσα περίοδος ύπνου είναι λιγότερο από 5 λεπτά, μπορεί να διαγνωστεί παθολογική υπνηλία. Αν και η μείωση της λανθάνουσας περιόδου ύπνου είναι τυπική για ασθενείς με ναρκοληψία, δεν είναι παθογνωμονική και μπορεί να παρατηρηθεί και σε άλλες παθήσεις - αποφρακτική υπνική άπνοια, ιδιοπαθή υπερυπνία, διαταραχή ύπνου ή στέρηση. Πιο συγκεκριμένη για τη ναρκοληψία είναι η συντομευμένη λανθάνουσα περίοδος ύπνου REM - αυτή μπορεί επίσης να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία MLPS. Σύμφωνα με τα καθιερωμένα κριτήρια, η διάγνωση της ναρκοληψίας μπορεί να τεθεί εάν ο ύπνος REM καταγραφεί σε τουλάχιστον 2 από τις 4 προσπάθειες ύπνου.

Η PSG είναι επίσης σημαντική στη διάγνωση άλλων διαταραχών ύπνου. Οι περιοδικές κινήσεις των άκρων κατά τη διάρκεια του ύπνου χαρακτηρίζονται από στερεοτυπικές κινήσεις που επαναλαμβάνονται κάθε 20-40 δευτερόλεπτα. Αυτές οι κινήσεις οδηγούν επίσης σε κατακερματισμό του ύπνου, ο οποίος εκφράζεται με παράπονα για ανήσυχο, μη αναζωογονητικό ύπνο και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου REM χαρακτηρίζεται από συμπεριφορές, μερικές φορές βίαιες ή επιθετικές, που φαίνεται να αντανακλούν την αντίδραση του ασθενούς στα όνειρα και το περιεχόμενο των ονείρων. Η PSG έχει δείξει ότι αυτές οι συμπεριφορές εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του ύπνου REM και σχετίζονται με την απουσία της μυϊκής ατονίας που παρατηρείται συνήθως σε αυτό το στάδιο. Εάν το ιστορικό του ασθενούς υποδηλώνει διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου REM, η απουσία μυϊκής ατονίας κατά τη διάρκεια του ύπνου REM αρκεί για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ακόμη και αν δεν παρατηρήθηκαν συμπεριφορές REM κατά την καταγραφή του νυχτερινού ύπνου. Επειδή η διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου REM μπορεί να σχετίζεται με αλλοιώσεις στον μεσεγκέφαλο ή σε άλλες περιοχές του εγκεφαλικού στελέχους, απαιτούνται περαιτέρω έρευνες, συμπεριλαμβανομένης της απεικόνισης του εγκεφάλου, εάν η PSG επιβεβαιώσει την παρουσία αυτής της εγκεφαλικής διαταραχής.

Οι επιληπτικές κρίσεις συχνά σχετίζονται με τον ύπνο και μερικές φορές εμφανίζονται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια του ύπνου. Οι νυχτερινές επιληπτικές κρίσεις μπορούν συχνά να διαγνωστούν μόνο με PSG. Ωστόσο, απαιτούνται πρόσθετες απαγωγές για την ανίχνευση επιληπτικής δραστηριότητας στο ΗΕΓ.

Στην αϋπνία, η PSG συνήθως δεν πραγματοποιείται επειδή η μη εξειδίκευση των δεδομένων δεν επιτρέπει τον εντοπισμό της αιτίας της διαταραχής του ύπνου στις περισσότερες περιπτώσεις και η χρησιμότητά της σε αυτή την περίπτωση σαφώς δεν δικαιολογεί το κόστος. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς με σοβαρή χρόνια αϋπνία ανθεκτική στη συμβατική θεραπεία, η προέλευση της οποίας παραμένει ασαφής, η PSG εξακολουθεί να ενδείκνυται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό μιας πρωτοπαθούς διαταραχής ύπνου που δεν μπορούσε να διαγνωστεί με βάση τα κλινικά δεδομένα. Η σωστή διάγνωση ανοίγει τον δρόμο για πιο αποτελεσματική θεραπεία.