Nacom

Το Nakom είναι ένα φάρμακο με ντοπαμινεργική και αντιπαρκινσονική δράση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ενδείξεις Nakoma

Ενδείκνυται για την παράλυση από τρέμουλο, καθώς και για το σύνδρομο Πάρκινσον.

[ 4 ]

Τύπος απελευθέρωσης

Διατίθεται σε δισκία, 10 τεμάχια μέσα σε 1 κυψέλη. Μία συσκευασία περιέχει 10 ταινίες κυψέλης.

Φαρμακοδυναμική

Η λεβοντόπα βοηθά στη μείωση των συμπτωμάτων της τρεμάμενης παράλυσης αυξάνοντας τα επίπεδα ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Η καρβιντόπα, η οποία δεν διέρχεται από τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, εμποδίζει τη διαδικασία εξωεγκεφαλικής αποκαρβοξυλίωσης της ουσίας λεβοντόπα, αυξάνοντας έτσι την ποσότητα αυτού του στοιχείου που διεισδύει στον εγκέφαλο και μετατρέπεται εκεί στο συστατικό ντοπαμίνη.

Το φάρμακο έχει ισχυρή φαρμακευτική δράση που υπερβαίνει την αποτελεσματικότητα της λεβοντόπα. Βοηθά στη διατήρηση της φαρμακευτικής συγκέντρωσης αυτού του στοιχείου στο πλάσμα για μεγάλο χρονικό διάστημα σε δόσεις που είναι πολύ χαμηλότερες από αυτές που χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις χρήσης μόνο λεβοντόπα (περίπου 80%).

Η επίδραση του φαρμάκου στον οργανισμό ξεκινά την πρώτη ημέρα μετά την έναρξη του μαθήματος (σε ορισμένες περιπτώσεις - μετά τη λήψη της πρώτης δόσης). Το φάρμακο φτάνει στη μέγιστη αποτελεσματικότητά του μετά από 1 εβδομάδα.

Φαρμακοκινητική

Η απορρόφηση της λεβοντόπα από το γαστρεντερικό σωλήνα συμβαίνει αρκετά γρήγορα, μετά την οποία λαμβάνει χώρα ενεργός μεταβολισμός αυτής της ουσίας. Αν και αυτή η διαδικασία έχει ως αποτέλεσμα τον σχηματισμό 30+ διαφορετικών προϊόντων αποσύνθεσης, η λεβοντόπα συχνά μετατρέπεται σε επινεφρίνη με ντοπαμίνη και νορεπινεφρίνη.

Κατά τη λήψη του φαρμάκου εσωτερικά σε μία μόνο δόση σε ασθενείς με τρεμάμενη παράλυση, ο μέγιστος δείκτης εμφανίζεται μετά από 1,5-2 ώρες και το φαρμακευτικά αποτελεσματικό επίπεδο της ουσίας διατηρείται για περίπου 4-6 ώρες. Τα προϊόντα αποσύνθεσης απεκκρίνονται γρήγορα με τα ούρα: περίπου το ένα τρίτο της συνολικής δόσης απεκκρίνεται σε 2 ώρες.

Ο χρόνος ημιζωής της λεβοντόπα στο πλάσμα είναι περίπου 50 λεπτά. Όταν η καρβιντόπα συνδυάζεται με λεβοντόπα, ο χρόνος ημιζωής της λεβοντόπα παρατείνεται σε περίπου 1,5 ώρα.

Όταν χορηγείται μία εφάπαξ δόση καρβιντόπα από το στόμα, ο χρόνος αιχμής είναι 1,5-5 ώρες σε άτομα με τρεμάμενη παράλυση. Η ουσία μεταβολίζεται στο ήπαρ.

Η αμετάβλητη ουσία απεκκρίνεται στα ούρα. Αυτή η διαδικασία συνήθως τελειώνει μετά από 7 ώρες και είναι 35%.

Τα κύρια προϊόντα διάσπασης που απεκκρίνονται στα ούρα είναι το α-μεθυλο-τρι-μεθοξυ-4-υδροξυφαινυλοπροπιονικό οξύ και το α-μεθυλο-3,4-διυδροξυφαινυλοπροπιονικό οξύ. Αυτές οι ουσίες αποτελούν περίπου το 14% και 10% (αντίστοιχα) των αποβαλλόμενων προϊόντων διάσπασης. Δύο ακόμη προϊόντα διάσπασης αντιπροσωπεύονται σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις, ένα από τα οποία είναι η ουσία 3,4-διυδροξυφαινυλοακετόνη και το δεύτερο (σύμφωνα με προκαταρκτικά δεδομένα) είναι το στοιχείο Ν-μεθυλοκαρβιντόπα. Οι δείκτες καθενός από αυτά τα συστατικά αποτελούν το πολύ το 5% του συνολικού επιπέδου των προϊόντων διάσπασης. Η αμετάβλητη καρβιντόπα προσδιορίζεται επίσης στα ούρα, αλλά δεν ανιχνεύονται συζεύγματα.

Η επίδραση της καρβιντόπα στον μεταβολισμό της ουσίας λεβοντόπα: τα επίπεδα της τελευταίας στο πλάσμα αυξάνονται από την καρβιντόπα. Στην περίπτωση της προκαταρκτικής χρήσης καρβιντόπα, το επίπεδο της λεβοντόπα στο πλάσμα αυξάνεται 5 φορές (περίπου) και η περίοδος διατήρησης των φαρμακευτικών τιμών στο πλάσμα παρατείνεται από 4 σε 8 ώρες. Στην περίπτωση συνδυασμού αυτών των δύο ουσιών, τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι περίπου τα ίδια.

Στην περίπτωση εφάπαξ χρήσης λεβοντόπα σε άτομα με τρεμάμενη παράλυση που είχαν χρησιμοποιήσει προηγουμένως καρβιντόπα, ο χρόνος ημιζωής της λεβοντόπα αυξάνεται από 3 σε 15 ώρες. Λόγω της πρόσληψης καρβιντόπα, το επίπεδο της λεβοντόπα αυξάνεται επίσης (περίπου 3 φορές). Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η προηγούμενη φαρμακευτική χρήση καρβιντόπα μειώνει την περιεκτικότητα σε ΑΑΑ και ντοπαμίνη στα ούρα και το πλάσμα.

[ 5 ]

Δοσολογία και χορήγηση

Το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα και η απαιτούμενη ημερήσια δόση καθορίζεται μετά από προσεκτική ατομική επιλογή για κάθε ασθενή. Λόγω του σχήματος του δισκίου, μπορεί εύκολα να διαιρεθεί στη μέση.

Γενικές απαιτήσεις – δεδομένου ότι η δόση επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, μπορεί να προσαρμοστεί ξεχωριστά όχι μόνο ως προς την ποσότητα αλλά και ως προς τη συχνότητα χρήσης. Οι δοκιμές έχουν δείξει ότι η περιφερική ντόπα δεκαρβοξυλάση λαμβάνει τον απαιτούμενο κορεσμό με καρβιντόπα όταν η τελευταία χρησιμοποιείται σε ποσότητα περίπου 70-100 mg την ημέρα. Τα άτομα που λαμβάνουν καρβιντόπα σε μικρότερες δόσεις μπορεί να εμφανίσουν έμετο με ναυτία.

Κατά τη συνταγογράφηση του Nakom, επιτρέπεται η συνέχιση της χρήσης τυπικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη του Παρκινσονισμού (εκτός από εκείνα τα φάρμακα που περιέχουν μόνο λεβοντόπα), αλλά είναι απαραίτητο να επαναεπιλεχθούν οι δοσολογίες τους.

Η τυπική δοσολογία στα αρχικά στάδια επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό, λαμβάνοντας υπόψη την υπό θεραπεία νόσο, καθώς και την ανταπόκριση του ασθενούς στο φάρμακο. Συνήθως η αρχική δοσολογία αποτελείται από 0,5 δισκία που λαμβάνονται 1-2 φορές την ημέρα. Αλλά αυτή η ποσότητα του φαρμάκου μπορεί να μην επαρκεί για να παρέχει την ποσότητα καρβιντόπα που απαιτείται από τον ασθενή, με αποτέλεσμα, εάν είναι απαραίτητο, να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, να μπορούν να προστεθούν άλλα 0,5 δισκία του φαρμάκου (καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα).

Η δράση του φαρμάκου εκδηλώνεται την πρώτη ημέρα, σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και αμέσως μετά τη λήψη της πρώτης δόσης. Η πλήρης αποτελεσματικότητα του φαρμάκου επιτυγχάνεται εντός της πρώτης εβδομάδας.

Αλλαγή από φάρμακα που περιέχουν λεβοντόπα: η λεβοντόπα πρέπει να διακόπτεται τουλάχιστον 12 ώρες πριν από την έναρξη του Nacom (ή 24 ώρες εάν χρησιμοποιείται λεβοντόπα παρατεταμένης αποδέσμευσης). Η ημερήσια δόση του Nacom θα πρέπει να παρέχει περίπου το 20% της προηγουμένως χρησιμοποιούμενης ημερήσιας δόσης λεβοντόπα.

Τα άτομα που έλαβαν λεβοντόπα σε ποσότητα 1500+ mg θα πρέπει αρχικά να λαμβάνουν Nakom σε ποσότητα 250/25 mg 3-4 φορές την ημέρα.

Στη θεραπεία συντήρησης, η δόση μπορεί να αυξηθεί κατά 0,5-1 δισκίο ημερησίως (ή κάθε δεύτερη μέρα), εάν είναι απαραίτητο, μέχρι να επιτευχθεί η μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση (8 δισκία). Υπάρχουν μόνο περιορισμένες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση καρβιντόπα σε ημερήσια δόση που υπερβαίνει τα 200 mg.

Η μέγιστη συνιστώμενη δόση είναι 8 δισκία του φαρμάκου την ημέρα (2 g λεβοντόπα και 0,2 g καρβιντόπα). Αυτό αντιστοιχεί σε περίπου 3 mg καρβιντόπα και 30 mg λεβοντόπα ανά 1 kg (για ασθενή βάρους 70 kg).

[ 7 ]

Χρήση Nakoma κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την επίδραση του φαρμάκου όταν χρησιμοποιείται από έγκυες γυναίκες. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο συνδυασμός καρβιντόπας με λεβοντόπα οδηγεί σε σκελετικές και σπλαχνικές αλλαγές στο σώμα των ζώων. Ως εκ τούτου, συνιστάται η χρήση του φαρμάκου μόνο όταν το πιθανό όφελος για τη γυναίκα υπερβαίνει την πιθανότητα εμφάνισης αρνητικής αντίδρασης στο έμβρυο.

Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την απέκκριση των δραστικών συστατικών στο μητρικό γάλα. Υπάρχει μία μόνο αναφορά απέκκρισης λεβοντόπας με το γάλα σε θηλάζουσα γυναίκα με τρεμάμενη παράλυση. Εξαιτίας αυτού, επειδή το φάρμακο μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το μωρό, είναι απαραίτητο να ληφθεί απόφαση για το εάν θα διακοπεί ο θηλασμός ή θα χρησιμοποιηθεί το Nakom, λαμβάνοντας επίσης υπόψη τη σημασία της χρήσης του φαρμάκου για την υγεία της γυναίκας.

Αντενδείξεις

Μεταξύ των αντενδείξεων του φαρμάκου:

• δυσανεξία σε οποιοδήποτε από τα συστατικά του φαρμάκου.
• συνδυασμένη χρήση με μη επιλεκτικούς αναστολείς ΜΑΟ (η χρήση αυτών των φαρμάκων πρέπει να διακόπτεται τουλάχιστον 2 εβδομάδες πριν από την έναρξη της θεραπείας με Nacom).
• γλαύκωμα κλειστής γωνίας;
• υπάρχον μελάνωμα ή υποψία παρουσίας του·
• δερματικές παθήσεις άγνωστης αιτιολογίας.

Η προσοχή στην επιλογή δοσολογίας, καθώς και στην παρακολούθηση της ασφάλειας της θεραπευτικής αγωγής, είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου με διαταραχές του ρυθμού.
• καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες σοβαρές παθολογίες στο καρδιαγγειακό σύστημα.
• σοβαρές μορφές πνευμονικών παθολογιών (συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος).
• επιληπτικές κρίσεις και άλλες μορφές σπασμών (ιστορικό)
• η παρουσία διαβρωτικών και ελκωτικών αλλοιώσεων στο γαστρεντερικό σωλήνα (καθώς η αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα).
• η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη και άλλων μη αντιρροπούμενων μορφών ενδοκρινικών παθολογιών ·
• σοβαρή ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια.
• γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια χρήσης του φαρμάκου σε παιδιά και εφήβους κάτω των 18 ετών, η χρήση του φαρμάκου για την περιγραφόμενη κατηγορία ασθενών απαγορεύεται.

[ 6 ]

Παρενέργειες Nakoma

Η χρήση του φαρμάκου συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη δυσκινησιών (συμπεριλαμβανομένων δυστονικών ή χορειακών), καθώς και άλλων ακούσιων κινήσεων και ναυτίας. Προηγούμενα συμπτώματα που μπορεί να συμβάλουν στην απόφαση μείωσης της δοσολογίας θεωρούνται οι βλεφαρόσπασμοι και οι μυϊκές συσπάσεις. Μεταξύ άλλων παρενεργειών:

• γενικά: πόνος στο στέρνο, ανάπτυξη ανορεξίας και συγκοπής.
• καρδιαγγειακά όργανα: ανάπτυξη αίσθημα παλμών ή αρρυθμίας, καθώς και εμφάνιση ορθοστατικών επιδράσεων, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης ή αύξησης της αρτηριακής πίεσης, καθώς και της φλεβίτιδας.
• όργανα του πεπτικού συστήματος: εμφάνιση αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σωλήνα, έμετος και διάρροια, καθώς και σκούρο χρώμα του σάλιου και επιδείνωση των ελκών στο δωδεκαδάκτυλο.
• όργανα του αιμοποιητικού συστήματος: ανάπτυξη θρομβοκυτταροπενίας ή λευκοπενίας, και επιπλέον, ακοκκιοκυτταραιμία ή αναιμία (επίσης η αιμολυτική της μορφή).
• εκδηλώσεις αλλεργιών: εμφάνιση κνίδωσης, οιδήματος Quincke, καθώς και κνησμός του δέρματος και αιμορραγική αγγειίτιδα.
• Ψυχικές διαταραχές και όργανα του νευρικού συστήματος: ανάπτυξη του ΚΝΣ, παραισθησία, υπνηλία και ζάλη. Επιπλέον, εκδηλώσεις βραδυκινησίας (ανάπτυξη συνδρόμου on-off), εκδήλωση μεμονωμένων ψυχωτικών καταστάσεων (συμπεριλαμβανομένων ψευδαισθήσεων με ψευδαισθήσεις, καθώς και παρανοϊκών σκέψεων), κατάθλιψη (με ή χωρίς αυτοκτονικές σκέψεις), προβλήματα ύπνου, αίσθημα διέγερσης, άνοια, αυξημένη λίμπιντο και ανάπτυξη σύγχυσης. Περιστασιακά παρατηρήθηκαν σπασμοί, αλλά σε αυτή την περίπτωση δεν ήταν δυνατό να διαπιστωθεί αιτιώδης σχέση με τη χρήση του φαρμάκου.
• αναπνευστικά όργανα: ανάπτυξη δύσπνοιας.
• δέρμα: εξανθήματα, φαλάκρα, σκούρο χρώμα των εκκρίσεων των ιδρωτοποιών αδένων
• όργανα του ουρογεννητικού συστήματος: σκούρο χρώμα ούρων.

Επίσης, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι παρενέργειες που προκαλούνται από τη χρήση λεβοντόπα, καθώς μπορούν επίσης να εμφανιστούν κατά τη χρήση του Nacom:

• Γαστρεντερικά όργανα: ανάπτυξη δυσφαγίας, πτυαλισμού, βρυγμού, καθώς και λόξυγκας και φούσκωμα με δυσκοιλιότητα. Μπορεί επίσης να υπάρχει αίσθημα πικρίας στο στόμα ή ξηρότητας του στοματικού βλεννογόνου, αίσθημα δυσφορίας στην κοιλιά ή κοιλιακό άλγος, αίσθημα καύσου στη γλώσσα και, επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν δυσπεπτικά φαινόμενα.
• μεταβολικές διεργασίες: εμφάνιση οιδήματος, αύξηση ή απώλεια βάρους.
• Όργανα του ΚΝΣ: εμφάνιση αισθήματος άγχους, κόπωσης, αδυναμίας, αποπροσανατολισμού και μουδιάσματος. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν πονοκέφαλοι, λιποθυμία, μυϊκές κράμπες, εξασθένιση και αταξία. Μπορεί να εμφανιστεί αϋπνία, ευφορία, τρισμός, αίσθημα ψυχοκινητικής διέγερσης και, επιπλέον, μπορεί να αυξηθεί ο τρόμος στα χέρια, να επιδεινωθεί η νοητική δραστηριότητα, να εμφανιστεί αστάθεια στο βάδισμα και να ενεργοποιηθεί λανθάνον οφθαλμοσυμπαθητικό σύνδρομο.
• αισθητήρια όργανα: ανάπτυξη διπλωπίας, μυδρίασης, τονικών σπασμών του βλέμματος και θολής όρασης.
• ουρογεννητικό σύστημα: κατακράτηση ούρων ή, αντίστροφα, ακράτεια ούρων και ανάπτυξη πριαπισμού.
• άλλες εκδηλώσεις διαταραχών: ανάπτυξη αδιαθεσίας, κακοήθεις όγκοι στο δέρμα, δύσπνοια, βραχνάδα της φωνής και, επιπλέον, αιματοχυσία σε ορισμένες περιοχές του δέρματος - στο στέρνο, τον λαιμό ή το πρόσωπο.
• Δεδομένα εργαστηριακών εξετάσεων: αυξημένη δραστικότητα της ALT με AST, καθώς και αλκαλική φωσφατάση και LDH, και επιπλέον επίπεδα χολερυθρίνης και αζώτου ουρίας στο πλάσμα, ανάπτυξη υπερουρικαιμίας ή υπερκρεατινιναιμίας και θετικό αποτέλεσμα δοκιμασίας Coombs. Υπήρξαν επίσης αναφορές μειωμένων τιμών αιματοκρίτη με αιμοσφαιρίνη, και επιπλέον ανάπτυξη βακτηριουρίας, λευκοκυττάρωσης και ερυθροκυττάρωσης.

Τα φάρμακα που περιέχουν λεβοντόπα και καρβιντόπα μπορούν να προκαλέσουν ψευδώς θετική απόκριση στην παρουσία κετονικών σωμάτων στα ούρα (σε περιπτώσεις όπου χρησιμοποιούνται ειδικές ταινίες μέτρησης για την ανίχνευση κετονουρίας). Αυτό το αποτέλεσμα θα παραμείνει αμετάβλητο ακόμη και μετά τη διαδικασία βρασμού των δειγμάτων που ελήφθησαν. Για να επιτευχθεί ψευδώς αρνητική απόκριση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος οξειδάσης γλυκόζης για την ανίχνευση γλυκοζουρίας.

Υπερβολική δόση

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, η σοβαρότητα των παρενεργειών αυξάνεται.

Για την απαλλαγή από τις διαταραχές, θα απαιτηθεί προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς, καθώς και παρακολούθηση με ΗΚΓ για την ανίχνευση της ανάπτυξης αρρυθμίας. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να χορηγηθεί η απαιτούμενη αντιαρρυθμική αγωγή. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι ο ασθενής μπορεί να έχει λάβει και άλλα φάρμακα μαζί με το Nakom.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Είναι απαραίτητο να συνδυάζετε το Nakom με τα ακόλουθα φάρμακα με προσοχή:

Αντιυπερτασικά – σε άτομα που λαμβάνουν τέτοια φάρμακα, η προσθήκη Nacom στον συνδυασμό έχει προκαλέσει ορθοστατική υπόταση (συμπτωματική). Εξαιτίας αυτού, στο αρχικό στάδιο της χρήσης του Nacom, μπορεί να είναι απαραίτητο να προσαρμοστεί η δοσολογία του αντιυπερτασικού φαρμάκου.

Αντικαταθλιπτικά - ένας συνδυασμός λεβοντόπα και αναστολέων ΜΑΟ (εκτός από τα φάρμακα ΜΑΟ τύπου Β) μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της κυκλοφορικής διαδικασίας, σε σχέση με την οποία είναι απαραίτητο να διακοπεί η χρήση αναστολέων 2 εβδομάδες πριν από την έναρξη λήψης του Nacom. Αυτή η διαταραχή εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης ντοπαμίνης με νορεπινεφρίνη υπό την επίδραση της λεβοντόπα - η απενεργοποίησή τους επιβραδύνεται από τους αναστολείς ΜΑΟ. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται ο κίνδυνος ταχυκαρδίας και αισθήματος διέγερσης, καθώς και ζάλης, έξαψης του προσώπου και αυξημένης αρτηριακής πίεσης.

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές εμφάνισης παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένης της δυσκινησίας και της αυξημένης αρτηριακής πίεσης, κατά τον συνδυασμό του φαρμάκου με τρικυκλικά.

Φάρμακα σιδήρου - η βιοδιαθεσιμότητα της λεβοντόπα ή της καρβιντόπα μειώνεται όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με γλυκονικό/θειικό σίδηρο.

Άλλα φάρμακα - όταν συνδυάζεται η λεβοντόπα με διτιλίνη, β-αδρενεργικά διεγερτικά, καθώς και με φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην εισπνεόμενη αναισθησία, η πιθανότητα διαταραχών του καρδιακού ρυθμού μπορεί να αυξηθεί.

Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων ντοπαμίνης D2 (συμπεριλαμβανομένων των ρισπεριδόνης, των φαινοθειαζινών και των βουτυροφαινονών), καθώς και η ισονιαζίδη, είναι ικανοί να αποδυναμώσουν τη φαρμακευτική δράση της λεβοντόπα.

Υπάρχουν ενδείξεις αναστολής της θετικής φαρμακευτικής δράσης της λεβοντόπα στην τρεμουλιαστή παράλυση λόγω του συνδυασμού με παπαβερίνη και φαινυτοΐνη. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση των ατόμων που χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα σε συνδυασμό - προκειμένου να εντοπιστεί άμεσα η εξασθένηση της φαρμακευτικής δράσης.

Τα φάρμακα λιθίου αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης ψευδαισθήσεων ή δυσκινησιών. Αυξημένες παρενέργειες παρατηρούνται όταν συνδυάζονται με μεθυλντόπα, και ο συνδυασμός με τουβοκουραρίνη αυξάνει την πιθανότητα μείωσης της αρτηριακής πίεσης.

Μειωμένη απορρόφηση της λεβοντόπα μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα που ακολουθούν δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, επειδή η λεβοντόπα ανταγωνίζεται ορισμένα αμινοξέα.

Η επίδραση της πυριδοξίνης (επιτάχυνση της διαδικασίας μεταβολισμού της λεβοντόπα σε ντοπαμίνη στους περιφερικούς ιστούς) μπορεί να επηρεαστεί από την καρβιντόπα.

[ 8 ]

Συνθήκες αποθήκευσης

Το φάρμακο πρέπει να φυλάσσεται σε μέρος προστατευμένο από το φως και την υγρασία, μακριά από παιδιά. Θερμοκρασία – όχι μεγαλύτερη από 25 °C.

Διάρκεια ζωής

Το Nakom επιτρέπεται να λαμβάνεται για περίοδο 3 ετών από την ημερομηνία παρασκευής του φαρμάκου.