Μυοκαρδίτιδα στα παιδιά

Η μυοκαρδίτιδα στα παιδιά είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βλάβη στον καρδιακό μυ φλεγμονώδους φύσης, που προκαλείται από άμεση ή μεσολαβούμενη μέσω ανοσολογικών μηχανισμών έκθεση σε λοίμωξη, παρασιτική ή πρωτόζωη εισβολή, χημικούς και φυσικούς παράγοντες, καθώς και από αλλεργικές, αυτοάνοσες ασθένειες και μεταμόσχευση καρδιάς.

Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια ή ένα συστατικό διαφόρων ασθενειών (για παράδειγμα, συστηματική αγγειίτιδα, ασθένειες του συνδετικού ιστού, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, κ.λπ.). Στα παιδιά, η μυοκαρδίτιδα συχνά συνοδεύεται από περικαρδίτιδα (μυοπερικαρδίτιδα).

Κωδικός ICD10

• 101.2. Οξεία ρευματική μυοκαρδίτιδα.
• 109.0. Ρευματική μυοκαρδίτιδα.
• 140. Οξεία μυοκαρδίτιδα.
  • 140.0. Λοιμώδης μυοκαρδίτιδα.
  • 140.1. Μεμονωμένη μυοκαρδίτιδα.
  • 140.8. Άλλοι τύποι οξείας μυοκαρδίτιδας.
  • 140.9. Οξεία μυοκαρδίτιδα, μη καθορισμένη.
• 141.0. Μυοκαρδίτιδα σε βακτηριακά νοσήματα που ταξινομούνται αλλού.
• 141.1. Μυοκαρδίτιδα σε ιογενείς νόσους που ταξινομούνται αλλού.
• 141.2. Μυοκαρδίτιδα σε λοιμώδη και παρασιτικά νοσήματα που ταξινομούνται αλλού.
• 141.8. Μυοκαρδίτιδα σε άλλες ασθένειες που ταξινομούνται αλλού.
• 142. Καρδιομυοπάθεια.
• 151.4. Μυοκαρδίτιδα, μη καθορισμένη.

198.1. Καρδιαγγειακές διαταραχές σε άλλες μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες που ταξινομούνται αλλού. Πρέπει να σημειωθεί ότι η Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10) που υιοθετήθηκε το 1995 περιλαμβάνει την κατηγορία «οξεία μυοκαρδίτιδα», αν και η έννοια της «χρόνιας μυοκαρδίτιδας» απουσιάζει. Επομένως, εάν μια φλεγμονώδης νόσος του μυοκαρδίου δεν είναι οξεία (παρατεταμένη ή χρόνια), αλλά σχετικά καλοήθης, μπορεί να ταξινομηθεί στην κατηγορία «μυοκαρδίτιδα - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4». Αυτό υποδηλώνει ότι η νόσος είναι δευτεροπαθής. Εάν η φλεγμονή του καρδιακού μυός έχει δυσμενή πορεία, που χαρακτηρίζεται από προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιομεγαλία, θα πρέπει να ταξινομηθεί στην κατηγορία «καρδιομυοπάθεια».

Επιδημιολογία της μυοκαρδίτιδας στα παιδιά

Δεδομένης της ποικιλομορφίας της κλινικής εικόνας της μυοκαρδίτιδας, η συχνότητά της στον γενικό πληθυσμό παραμένει άγνωστη. Τα παθολογοανατομικά δεδομένα δείχνουν ότι, με βάση τα αποτελέσματα 1.420 νεκροψιών παιδιών ηλικίας 8 ημερών έως 16 ετών, η μυοκαρδίτιδα ανιχνεύθηκε στο 6,8% των περιπτώσεων, ενώ σε 3.712 νεκροψίες ενηλίκων - στο 4% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με τον R. Friedman, μεταξύ των αιφνίδια θανόντων παιδιών ηλικίας 1 μηνός έως 17 ετών, η μυοκαρδίτιδα διαγνώστηκε στο 17% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα παθολογοανατομικών μελετών που παρουσίασε ο Okuni, από τους 47 αιφνίδια θανόντες μαθητές, η χρόνια μυοκαρδίτιδα ανιχνεύθηκε στο 21%. Κατά τη διάρκεια επιδημιών, η συχνότητα της μυοκαρδίτιδας αυξάνεται σημαντικά. Έτσι, κατά τη διάρκεια της επιδημίας 1990-1996, στην τοξική μορφή της διφθερίτιδας η συχνότητά της έφτασε το 40-60%, και μεταξύ των αιτιών θανάτου, η μυοκαρδίτιδα αντιπροσώπευε το 15-60% των περιπτώσεων. Η μυοκαρδίτιδα συναντάται συχνότερα στα παιδιά κατά τη διάρκεια επιδημιών που προκαλούνται από τον ιό Coxsackie B, χαρακτηρίζεται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (έως 50%) σε νεογνά και παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής.

Πρόσφατα, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης μυοκαρδίτιδας, η οποία σχετίζεται τόσο με βελτιωμένη διάγνωση όσο και με αύξηση του αριθμού των αλλεργικών αντιδράσεων, αλλαγές στην αντιδραστικότητα του οργανισμού, την ανοσοποίηση, την ανάπτυξη και τη συχνότητα εμφάνισης αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, την εμφάνιση προηγουμένως άγνωστων ασθενειών που επηρεάζουν το μυοκάρδιο και την εξέλιξη της πορείας των περισσότερων ασθενειών.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες μυοκαρδίτιδας

Τα αίτια της μυοκαρδίτιδας στα παιδιά ποικίλλουν. Αναπτύσσεται σε παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από υπερευαισθησία, όπως ο οξύς ρευματικός πυρετός, ή ως αποτέλεσμα έκθεσης σε ακτινοβολία, χημικές ουσίες, φάρμακα, φυσικές επιδράσεις. Η μυοκαρδίτιδα συχνά συνοδεύει συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού, αγγειίτιδα, βρογχικό άσθμα. Η μυοκαρδίτιδα εγκαύματος και η μυοκαρδίτιδα μεταμόσχευσης διακρίνονται ξεχωριστά.

Τι προκαλεί μυοκαρδίτιδα στα παιδιά;

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα μυοκαρδίτιδας στα παιδιά

Η μυοκαρδίτιδα, ως φλεγμονώδης νόσος του μυοκαρδίου, στους περισσότερους παιδιατρικούς ασθενείς εμφανίζεται χωρίς έντονα καρδιακά συμπτώματα και συχνά ασυμπτωματικά, συνήθως καλοήθης ή υποκλινική. Από την άλλη πλευρά, στο σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου, η οξεία μυοκαρδίτιδα συχνά διαγιγνώσκεται ως αιτία θανάτου κατά τη νεκροψία. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα παιδιά σπάνια παραπονιούνται ενεργά. Συχνότερα, οι γονείς παρατηρούν τα προβλήματα υγείας του παιδιού.

Συμπτώματα μυοκαρδίτιδας

Διάγνωση μυοκαρδίτιδας

Όλοι οι ασθενείς με υποψία μυοκαρδίτιδας θα πρέπει να υποβληθούν στις ακόλουθες εξετάσεις:

• συλλογή ιστορικού ζωής, οικογενειακού ιστορικού και ιστορικού ασθενειών·
• σωματική εξέταση;
• εργαστηριακές δοκιμές·
• οργανικές μελέτες.

Η διαγνωστική αναζήτηση περιλαμβάνει απαραίτητα μια διεξοδική ανάλυση του ιστορικού της νόσου, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στη σύνδεση των καρδιακών συμπτωμάτων με προηγούμενα επεισόδια ιογενών, βακτηριακών λοιμώξεων και ασαφούς πυρετού, κάθε είδους αλλεργικές αντιδράσεις, εμβολιασμούς. Ωστόσο, στην παιδιατρική πρακτική, υπάρχουν συχνά περιπτώσεις μυοκαρδίτιδας, όπου δεν υπάρχει συγκεκριμένη σύνδεση μεταξύ της καρδιακής νόσου και συγκεκριμένων αιτιολογικών αιτιών.

Διάγνωση μυοκαρδίτιδας

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία μυοκαρδίτιδας σε παιδιά

Οι τακτικές διαχείρισης ασθενών με μυοκαρδίτιδα εξαρτώνται από τη φύση της νόσου. Η οξεία ιογενής μυοκαρδίτιδα συχνά προχωρά ευνοϊκά και καταλήγει σε ανάρρωση χωρίς καμία θεραπεία. Οι ασθενείς με οξεία κλινικά εκφρασμένη μυοκαρδίτιδα υπόκεινται σε νοσηλεία.

Η χρόνια μυοκαρδίτιδα στο 30-50% των παιδιών αποκτά υποτροπιάζουσα πορεία, οδηγώντας στην εξέλιξη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα συνεπές πολυσταδιακό σύμπλεγμα μέτρων θεραπείας και αποκατάστασης πρώτα σε νοσοκομείο και στη συνέχεια σε σανατόριο ή σε εξωτερικό ιατρείο. Το στάδιο της νοσηλείας ασθενών με χρόνια μυοκαρδίτιδα διαρκεί από 6 έως 8 εβδομάδες και περιλαμβάνει μη φαρμακευτική (γενικά μέτρα) και φαρμακευτική θεραπεία, απολύμανση των εστιών χρόνιας λοίμωξης, καθώς και αρχική φυσική αποκατάσταση.

Οι κύριες κατευθύνσεις της φαρμακευτικής αγωγής καθορίζονται από τους κύριους κρίκους στην παθογένεση της μυοκαρδίτιδας: φλεγμονή που προκαλείται από λοίμωξη, ανεπαρκής ανοσολογική απόκριση, θάνατος καρδιομυοκυττάρων (λόγω νέκρωσης και προοδευτικής δυστροφίας, μυοκαρδιτικής καρδιοσκλήρυνσης) και διαταραχή του μεταβολισμού των καρδιομυοκυττάρων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στα παιδιά η μυοκαρδίτιδα εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο χρόνιας εστιακής λοίμωξης, η οποία γίνεται ένα δυσμενές υπόβαθρο (δηλητηρίαση και ευαισθητοποίηση του σώματος), συμβάλλοντας στην ανάπτυξη και εξέλιξη της μυοκαρδίτιδας.

Θεραπεία της μυοκαρδίτιδας

Πρόγνωση για μυοκαρδίτιδα στα παιδιά

Η οξεία μυοκαρδίτιδα στα παιδιά γενικά προχωρά ευνοϊκά και καταλήγει σε ανάρρωση ακόμη και χωρίς θεραπεία, αν και υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις θανατηφόρων αποτελεσμάτων.

Η εμφάνιση συμπτωμάτων σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας σε οξεία μυοκαρδίτιδα σε παιδιά δεν θεωρείται ένδειξη δυσμενούς έκβασης ή μετάβασης στη χρόνια φάση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εργαστηριακές και οργανικές παράμετροι ομαλοποιούνται εντός ενός μήνα.

Η ασυμπτωματική μυοκαρδίτιδα συνήθως καταλήγει σε πλήρη ανάρρωση. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, κυρίως μετά από μακρά λανθάνουσα περίοδο, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια μυοκαρδίτιδα με μετασχηματισμό σε διατατική μυοκαρδιοπάθεια.