Λοίμωξη HIV και AIDS - Διάγνωση

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Πριν από την αντιρετροϊκή θεραπεία υψηλής δραστικότητας (HAART), όλοι οι ασθενείς με λοίμωξη HIV εξετάζονται από θεραπευτή, νευρολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο και οφθαλμίατρο για να προσδιοριστούν οι αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση ορισμένων φαρμάκων. Επιπλέον, οι ασθενείς που έχουν χρησιμοποιήσει στο παρελθόν ή χρησιμοποιούν συνεχώς ψυχοδραστικές ουσίες παραπέμπονται για συμβουλευτική σε ναρκολόγο. Όλοι οι ασθενείς με πνευμονική παθολογία, ειδικά εάν η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι αναποτελεσματική, εξετάζονται από φθισικοπνευμονολόγο. Οι διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις, ανάλογα με την εντοπισμένη παθολογία (δευτερογενείς ή συνυπάρχουσες ασθένειες), για να καθοριστεί το εύρος των πρόσθετων εξετάσεων ή να αποφασιστεί η μεταφορά του ασθενούς σε ένα εξειδικευμένο τμήμα ή νοσοκομείο.

Κλινική διάγνωση της λοίμωξης από HIV

Η σωστή διάγνωση της λοίμωξης από HIV βασίζεται στην εργαστηριακή επιβεβαίωση. Πραγματοποιείται κλινική διάγνωση δευτερογενών ή συνυπαρχόντων ασθενειών στο πλαίσιο της λοίμωξης από HIV: αυτό επιτρέπει τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, των ενδείξεων νοσηλείας και την ανάπτυξη τακτικών θεραπείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση της λοίμωξης από HIV

Για την διευκρίνιση της διάγνωσης της λοίμωξης από HIV, πραγματοποιείται ανοσοαποτύπωση σε κέντρα πρόληψης και ελέγχου του AIDS. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της λοίμωξης από HIV χρησιμοποιούνται ιολογικές, μοριακές γενετικές (PCR) και ορολογικές μέθοδοι (ELISA) και ανοσοαποτύπωση.

Τα αντισώματα κατά του HIV προσδιορίζονται μετά από 2 εβδομάδες από τη στιγμή της μόλυνσης. Όταν καταγραφεί το πρώτο θετικό αποτέλεσμα χρησιμοποιώντας ELISA, η ανάλυση διπλασιάζεται. Μετά τη λήψη της δεύτερης θετικής απόκρισης, αυτός ο ορός αίματος αποστέλλεται για εξέταση στο Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS, όπου πραγματοποιείται ανοσοαποτύπωση. Τα αποτελέσματα της ανοσοαποτύπωσης αξιολογούνται ως θετικά, αμφισβητήσιμα ή αρνητικά.

Εάν εντοπιστούν ταυτόχρονα στον ορό αίματος του ασθενούς αντισώματα έναντι δύο ή τριών γλυκοπρωτεινών του φακέλου του HIV (gp41, gp120 και gp160), τα δείγματα θεωρούνται θετικά. Εάν δεν εντοπιστούν αντισώματα έναντι όλων των αντιγόνων στον ορό αίματος, τα δείγματα θεωρούνται αρνητικά. Εάν εντοπιστούν στο αίμα αντισώματα έναντι μίας γλυκοπρωτεΐνης HIV ή οποιασδήποτε από τις πρωτεΐνες της, τα δείγματα θεωρούνται αμφισβητήσιμα και απαιτούν επαναλαμβανόμενες εξετάσεις.

Η απομόνωση και η ταυτοποίηση της καλλιέργειας HIV (ιολογική μέθοδος) αποτελεί αξιόπιστο κριτήριο για την αξιολόγηση της λοίμωξης. Λόγω της πολυπλοκότητας της διαδικασίας, η μελέτη αυτή χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις που είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαγνωστούν.

Η ποσοτική εκδοχή της PCR επιτρέπει την αξιολόγηση της αναπαραγωγικής δραστηριότητας του ιού και τον προσδιορισμό του «ιικού φορτίου». Στο στάδιο των πρωτοπαθών εκδηλώσεων, το «ιικό φορτίο» είναι συνήθως αρκετές χιλιάδες αντίγραφα σε 1 ml αίματος. Στο στάδιο των δευτερογενών ασθενειών, το επίπεδο του HIV φτάνει τις εκατοντάδες χιλιάδες αντίγραφα σε 1 ml ορού αίματος και το ένα εκατομμύριο αντίγραφα του ιού στο AIDS.

Μια επίμονα υψηλή συγκέντρωση HIV στα αρχικά στάδια της νόσου είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι, που υποδηλώνει την ακραία επιθετικότητα του ιού.

Η πρωτογενής διάγνωση της λοίμωξης από HIV είναι μια υπεύθυνη διαδικασία που απαιτεί προσεκτική ανάλυση των δεδομένων, καθώς μια λανθασμένη διάγνωση μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για τον ασθενή (καταθλιπτική αντίδραση, απόπειρα αυτοκτονίας, φοβία για το AIDS).

Η εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι υποχρεωτική. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ανίχνευσης αντισωμάτων (πρώτα με ELISA και στη συνέχεια με ανοσοαποτύπωση). Εάν το αποτέλεσμα της ανοσοαποτύπωσης είναι αμφισβητήσιμο, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε παρακολούθηση και επανεξέταση.

Πρότυπο για τη διάγνωση της λοίμωξης από HIV

Η ανίχνευση αντισωμάτων κατά του ιού της ανοσοανεπάρκειας χρησιμοποιώντας ELISA, ακολουθούμενη από επιβεβαίωση της εξειδίκευσής τους με ανοσοαποτύπωση, είναι μια τυπική διαδικασία.

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

Κατά τη διάγνωση, ενδείκνυται η νοσολογική μονάδα της νόσου - η λοίμωξη HIV σύμφωνα με το ICD-10. Στη συνέχεια - το στάδιο της λοίμωξης HIV, η φάση και οι δευτερογενείς ασθένειες. Εάν, στο πλαίσιο της λοίμωξης HIV, τουλάχιστον μία από τις δευτερογενείς ασθένειες έχει βαθμό εκδήλωσης που αντιστοιχεί στα κριτήρια του συνδρόμου επίκτητης ανοσοανεπάρκειας, τότε μετά τη φάση της νόσου ενδείκνυται το AIDS.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Για παράδειγμα

Z21. HIV λοίμωξη, στάδιο III (υποκλινικό).

Β20.4. Νόσος που σχετίζεται με τον ιό HIV με εκδηλώσεις καντιντίασης.

HIV λοίμωξη, στάδιο IVA, φάση ύφεσης. Στοματοφαρυγγική καντιντίαση (ιστορικό).

Β20.6. Νόσος που σχετίζεται με τον ιό HIV με εκδηλώσεις πνευμονίας από Pneumocystis carinii.

HIV λοίμωξη, στάδιο IVB, φάση εξέλιξης (AIDS). Πνευμονία από πνευμονοκυστίτιδα, καντιντίαση του στόματος και του οισοφάγου.

Β20.2. Νόσος που σχετίζεται με τον ιό HIV με εκδηλώσεις κυτταρομεγαλοϊού.

HIV λοίμωξη, στάδιο IVB, φάση ύφεσης (AIDS). Έκδηλη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό με βλάβη του αμφιβληστροειδούς (στο ιστορικό).

[ 11 ]