Μικροσκοπική ανάλυση πτυέλων

Η μικροσκοπική εξέταση των φυσικών και σταθερών χρωματισμένων παρασκευασμάτων πτυέλων επιτρέπει μια λεπτομερή μελέτη της κυτταρικής τους σύνθεσης και, σε κάποιο βαθμό, αντανακλώντας τη φύση της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες και τους βρόγχους, τη δραστηριότητά της, για τον εντοπισμό διαφόρων ινωδών και κρυσταλλικών σχηματισμών, οι οποίοι έχουν επίσης σημαντική διαγνωστική αξία και, τέλος, για την αξιολόγηση της κατάστασης της μικροβιακής χλωρίδας της αναπνευστικής οδού (βακτηριοσκόπηση).

Η μικροσκοπία χρησιμοποιεί φυσικά και χρωματισμένα παρασκευάσματα πτυέλων. Για τη μελέτη της μικροβιακής χλωρίδας (βακτηριοσκόπηση), τα επιχρίσματα πτυέλων συνήθως χρωματίζονται σύμφωνα με το Romanovsky-Giemsa, σύμφωνα με το Gram, και για την ταυτοποίηση του Mycobacterium tuberculosis σύμφωνα με το Ziehl-Neelsen.

Κυτταρικά στοιχεία και ελαστικές ίνες

Από τα κυτταρικά στοιχεία που μπορούν να ανιχνευθούν στα πτύελα ασθενών με πνευμονία, τα επιθηλιακά κύτταρα, τα κυψελιδικά μακροφάγα, τα λευκοκύτταρα και τα ερυθροκύτταρα έχουν διαγνωστική αξία.

Επιθηλιακά κύτταρα. Το πλακώδες επιθήλιο από τη στοματική κοιλότητα, τον ρινοφάρυγγα, τις φωνητικές χορδές και την επιγλωττίδα δεν έχει διαγνωστική αξία, αν και η ανίχνευση μεγάλου αριθμού πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων, κατά κανόνα, υποδηλώνει τη χαμηλή ποιότητα του δείγματος πτυέλων που παραδίδεται στο εργαστήριο και περιέχει σημαντική πρόσμειξη σάλιου.

Σε ασθενείς με πνευμονία, τα πτύελα θεωρούνται κατάλληλα για εξέταση εάν, υπό μικροσκοπία χαμηλής μεγέθυνσης, ο αριθμός των επιθηλιακών κυττάρων δεν υπερβαίνει τα 10 στο οπτικό πεδίο. Ένας μεγαλύτερος αριθμός επιθηλιακών κυττάρων υποδηλώνει μια απαράδεκτη υπεροχή στοματοφαρυγγικού περιεχομένου στο βιολογικό δείγμα.

Τα κυψελιδικά μακροφάγα, τα οποία μπορούν επίσης να βρεθούν σε μικρές ποσότητες σε οποιοδήποτε πτύελο, είναι μεγάλα κύτταρα δικτυοϊστιοκυτταρικής προέλευσης με έναν έκκεντρα τοποθετημένο μεγάλο πυρήνα και άφθονα εγκλείσματα στο κυτταρόπλασμα. Αυτά τα εγκλείσματα μπορεί να αποτελούνται από μικροσκοπικά σωματίδια σκόνης (κύτταρα σκόνης) που απορροφώνται από μακροφάγα, λευκοκύτταρα κ.λπ. Ο αριθμός των κυψελιδικών μακροφάγων αυξάνεται κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών στο πνευμονικό παρέγχυμα και την αναπνευστική οδό, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας.

Τα κύτταρα του κιονοειδούς επιθηλίου με κροσσούς καλύπτουν την βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων. Μοιάζουν με επιμήκη κύτταρα, διευρυμένα στο ένα άκρο, όπου βρίσκονται ο πυρήνας και οι κροσσοί. Τα κύτταρα του κιονοειδούς επιθηλίου με κροσσούς βρίσκονται σε οποιοδήποτε πτύελο, αλλά η αύξησή τους υποδηλώνει βλάβη στην βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων και της τραχείας (οξεία και χρόνια βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες, τραχειίτιδα, λαρυγγίτιδα).

Λευκοκύτταρα σε μικρές ποσότητες (2-5 στο οπτικό πεδίο) βρίσκονται σε οποιοδήποτε πτύελο. Σε περίπτωση φλεγμονής του πνευμονικού ιστού ή της βλεννογόνου μεμβράνης των βρόγχων και της τραχείας, ειδικά σε περίπτωση πυωδών διεργασιών (γάγγραινα, πνευμονικό απόστημα, βρογχεκτασίες), η ποσότητά τους αυξάνεται σημαντικά.

Κατά τη χρώση παρασκευασμάτων πτυέλων σύμφωνα με το Romanovsky-Giemsa, είναι δυνατή η διαφοροποίηση μεμονωμένων λευκοκυττάρων, κάτι που μερικές φορές έχει σημαντική διαγνωστική αξία. Έτσι, με έντονη φλεγμονή του πνευμονικού ιστού ή του βρογχικού βλεννογόνου, αυξάνεται τόσο ο συνολικός αριθμός των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων όσο και ο αριθμός των εκφυλιστικών μορφών τους με κατακερματισμό των πυρήνων και καταστροφή του κυτταροπλάσματος.

Η αύξηση του αριθμού των εκφυλιστικών μορφών λευκοκυττάρων είναι το πιο σημαντικό σημάδι της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και μιας πιο σοβαρής πορείας της νόσου.

Ερυθροκύτταρα. Μεμονωμένα ερυθροκύτταρα μπορούν να βρεθούν σχεδόν σε οποιοδήποτε πτύελο. Σημαντική αύξησή τους παρατηρείται σε περιπτώσεις διαταραχής της αγγειακής διαπερατότητας σε ασθενείς με πνευμονία, σε περιπτώσεις καταστροφής πνευμονικού ή βρογχικού ιστού, συμφόρησης στην πνευμονική κυκλοφορία, πνευμονικού εμφράγματος κ.λπ. Τα ερυθροκύτταρα βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες στα πτύελα σε περιπτώσεις αιμόπτυσης οποιασδήποτε γένεσης.

Ελαστικές ίνες. Ένα άλλο στοιχείο των πτυέλων πρέπει να αναφερθεί - οι πλαστικές ίνες, οι οποίες εμφανίζονται στα πτύελα κατά την καταστροφή του πνευμονικού ιστού (πνευμονικό απόστημα, φυματίωση, αποσυντιθέμενος καρκίνος του πνεύμονα κ.λπ.). Οι ελαστικές ίνες παρουσιάζονται στα πτύελα με τη μορφή λεπτών, διπλού περιγράμματος, στριμμένων νημάτων με διχοτομική διαίρεση στα άκρα. Η εμφάνιση ελαστικών ινών στα πτύελα σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονία υποδηλώνει την εμφάνιση μιας από τις επιπλοκές της νόσου - σχηματισμό αποστήματος στον πνευμονικό ιστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν σχηματίζεται πνευμονικό απόστημα, οι ελαστικές ίνες στα πτύελα μπορούν να ανιχνευθούν ακόμη και κάπως νωρίτερα από τις αντίστοιχες ακτινογραφικές αλλαγές.

Συχνά, σε περιπτώσεις λοβιακής πνευμονίας, φυματίωσης, ακτινομύκωσης και ινώδους βρογχίτιδας, λεπτές ίνες ινώδους μπορούν να βρεθούν σε παρασκευάσματα πτυέλων.

Σημάδια μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες είναι:

1. η φύση των πτυέλων (βλεννοπυώδης ή πυώδης).
2. αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων στα πτύελα, συμπεριλαμβανομένων των εκφυλιστικών μορφών τους.
3. αύξηση του αριθμού των κυψελιδικών μακροφάγων (από μεμονωμένες συστάδες αρκετών κυττάρων στο οπτικό πεδίο και περισσότερο).

Η εμφάνιση ελαστικών ινών στα πτύελα υποδηλώνει την καταστροφή του πνευμονικού ιστού και τον σχηματισμό πνευμονικού αποστήματος.

Τα τελικά συμπεράσματα σχετικά με την παρουσία και τον βαθμό δραστηριότητας της φλεγμονής και της καταστροφής του πνευμονικού ιστού σχηματίζονται μόνο όταν συγκρίνονται με την κλινική εικόνα της νόσου και τα αποτελέσματα άλλων εργαστηριακών και οργανικών ερευνητικών μεθόδων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Μικροβιακή χλωρίδα

Η μικροσκοπία των επιχρισμάτων πτυέλων που έχουν χρωματιστεί κατά Gram και η μελέτη της μικροβιακής χλωρίδας (βακτηριοσκόπηση) σε ορισμένους ασθενείς με πνευμονία μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε κατά προσέγγιση τον πιθανότερο αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονικής λοίμωξης. Αυτή η απλή μέθοδος ταχείας διάγνωσης του αιτιολογικού παράγοντα δεν είναι αρκετά ακριβής και θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με άλλες (μικροβιολογικές, ανοσολογικές) μεθόδους εξέτασης πτυέλων. Η μικροσκοπία εμβάπτισης των επιχρισμάτων πτυέλων που έχουν χρωματιστεί είναι μερικές φορές πολύ χρήσιμη για την επιλογή έκτακτης ανάγκης και τη συνταγογράφηση επαρκούς αντιβακτηριακής θεραπείας. Ωστόσο, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα μόλυνσης του βρογχικού περιεχομένου με μικροχλωρίδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού και της στοματικής κοιλότητας, ειδικά εάν τα πτύελα συλλέγονται λανθασμένα.

Συνεπώς, τα πτύελα θεωρούνται κατάλληλα για περαιτέρω εξέταση (βακτηριοσκόπηση και μικροβιολογική εξέταση) μόνο εάν πληρούν τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Η χρώση κατά Gram αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων στα πτύελα (περισσότερα από 25 στο οπτικό πεδίο σε χαμηλή μεγέθυνση του μικροσκοπίου).
• ο αριθμός των επιθηλιακών κυττάρων, πιο χαρακτηριστικός του περιεχομένου του στοματοφάρυγγα, δεν υπερβαίνει τα 10.
• το παρασκεύασμα περιέχει την κυριαρχία μικροοργανισμών ενός μορφολογικού τύπου.

Κατά τη χρώση ενός επιχρίσματος πτυέλων σύμφωνα με το Gram, είναι μερικές φορές δυνατό να εντοπιστούν αρκετά καλά οι gram-θετικοί πνευμονιόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, οι σταφυλόκοκκοι και μια ομάδα gram-αρνητικών βακτηρίων - Klebsiella, βάκιλος Pfeiffer, Escherichia coli, κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, τα gram-θετικά βακτήρια αποκτούν μπλε χρώμα και τα gram-αρνητικά βακτήρια - κόκκινο.

Βακτηριακά παθογόνα της πνευμονίας

Gram θετικό	Gram αρνητικό
Πνευμονιόκοκκος Streptococcus pneumoniae. Στρεπτόκοκκοι Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Σταφυλόκοκκοι: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Κλεμπσιέλα πνευμονία Haemophilius influenzae (βάκιλος Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa Λεγιονέλλα Πνευμοφιλία Εσεριχία κολί

Η προκαταρκτική βακτηριοσκόπηση πτυέλων είναι η απλούστερη μέθοδος επαλήθευσης του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας και έχει ιδιαίτερη σημασία για την επιλογή της βέλτιστης αντιβιοτικής θεραπείας. Για παράδειγμα, εάν ανιχνευθούν Gram-θετικοί διπλόκοκκοι (πνευμονόκοκκοι) ή σταφυλόκοκκοι σε επιχρίσματα χρώσης Gram, αντί για αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που αυξάνουν τον κίνδυνο επιλογής και εξάπλωσης ανθεκτικών στα αντιβιοτικά μικροοργανισμών, μπορεί να συνταγογραφηθεί στοχευμένη θεραπεία δραστική έναντι πνευμονιόκοκκων ή σταφυλόκοκκων. Σε άλλες περιπτώσεις, η ανίχνευση Gram-αρνητικής χλωρίδας που επικρατεί στα επιχρίσματα μπορεί να υποδηλώνει ότι ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας είναι Gram-αρνητικά εντεροβακτήρια (Klebsiella, Escherichia coli, κ.λπ.), γεγονός που απαιτεί τον διορισμό κατάλληλης στοχευμένης θεραπείας.

Είναι αλήθεια ότι ένα πρόχειρο συμπέρασμα σχετικά με τον πιθανό αιτιολογικό παράγοντα μιας πνευμονικής λοίμωξης μπορεί να γίνει με μικροσκοπία μόνο με βάση μια σημαντική αύξηση των βακτηρίων στα πτύελα, σε συγκέντρωση 106 ^- 107 ^mc /ml και άνω (LL Vishnyakova). Χαμηλές συγκεντρώσεις μικροοργανισμών (< 103 ^mc /ml) είναι χαρακτηριστικές της συνοδού μικροχλωρίδας. Εάν η συγκέντρωση των μικροβιακών σωμάτων κυμαίνεται από 104 ^έως 106 ^mc /ml, αυτό δεν αποκλείει τον αιτιολογικό ρόλο αυτού του μικροοργανισμού στην εμφάνιση μιας πνευμονικής λοίμωξης, αλλά ούτε τον αποδεικνύει.

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι τα «άτυπα» ενδοκυτταρικά παθογόνα (μυκόπλασμα, λεγιονέλλα, χλαμύδια, ρικέτσια) δεν χρώζονται κατά Gram. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να προκύψει υποψία για την παρουσία «άτυπης» λοίμωξης εάν ανιχνευθεί αποσύνδεση μεταξύ μεγάλου αριθμού ουδετερόφιλων και εξαιρετικά μικρού αριθμού μικροβιακών κυττάρων σε επιχρίσματα πτυέλων.

Δυστυχώς, η μέθοδος βακτηριοσκόπησης γενικά έχει μάλλον χαμηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Η μη προγνωστική αξία ακόμη και για καλά απεικονιζόμενους πνευμονιόκοκκους μόλις που φτάνει το 50%. Αυτό σημαίνει ότι στις μισές περιπτώσεις η μέθοδος δίνει ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Αυτό οφείλεται σε διάφορους λόγους, ένας από τους οποίους είναι ότι περίπου το 1/3 των ασθενών έχουν ήδη λάβει αντιβιοτικά πριν από τη νοσηλεία, γεγονός που μειώνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της βακτηριοσκόπησης των πτυέλων. Επιπλέον, ακόμη και στην περίπτωση θετικών αποτελεσμάτων που υποδεικνύουν αρκετά υψηλή συγκέντρωση «τυπικών» βακτηριακών παθογόνων στο επίχρισμα (π.χ. πνευμονιόκοκκοι), η παρουσία συν-λοίμωξης με «άτυπα» ενδοκυτταρικά παθογόνα (μυκόπλασμα, χλαμύδια, λεγιονέλλα) δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς.

Η μέθοδος της βακτηριοσκόπησης επιχρισμάτων πτυέλων χρωματισμένων με Gram, σε ορισμένες περιπτώσεις βοηθά στην επαλήθευση του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας, αν και γενικά έχει πολύ χαμηλή προγνωστική αξία. Τα «άτυπα» ενδοκυτταρικά παθογόνα (μυκόπλασμα, λεγιονέλλα, χλαμύδια, ρικέτσια) δεν επαληθεύονται καθόλου με βακτηριοσκόπηση, καθώς δεν χρωματίζονται με Gram.

Αξίζει να αναφερθεί η δυνατότητα μικροσκοπικής διάγνωσης σε ασθενείς με πνευμονία μυκητιασικής πνευμονικής λοίμωξης. Η πιο σημαντική για τους ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος είναι η ανίχνευση Candida albicans με τη μορφή κυττάρων που μοιάζουν με ζύμη και διακλαδισμένου μυκηλίου κατά τη μικροσκοπία φυσικών ή χρωματισμένων παρασκευασμάτων πτυέλων. Υποδεικνύουν μια αλλαγή στη μικροχλωρίδα του τραχειοβρογχικού περιεχομένου, η οποία συμβαίνει υπό την επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας, η οποία απαιτεί σημαντική διόρθωση της θεραπείας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με πνευμονία πρέπει να διαφοροποιήσουν την υπάρχουσα πνευμονική βλάβη από τη φυματίωση. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται χρώση επιχρίσματος πτυέλων σύμφωνα με το Ziehl-Neelsen, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπει την ταυτοποίηση μυκοβακτηρίων φυματίωσης, αν και ένα αρνητικό αποτέλεσμα μιας τέτοιας μελέτης δεν σημαίνει ότι ο ασθενής δεν έχει φυματίωση. Κατά τη χρώση των πτυέλων σύμφωνα με το Ziehl-Neelsen, τα μυκοβακτήρια φυματίωσης χρωματίζονται με κόκκινο χρώμα και όλα τα άλλα στοιχεία των πτυέλων χρωματίζονται με μπλε χρώμα. Τα μυκοβακτήρια φυματίωσης έχουν την εμφάνιση λεπτών, ευθειών ή ελαφρώς καμπυλωμένων ραβδίων ποικίλου μήκους με μεμονωμένες πάχυνσεις. Βρίσκονται στο παρασκεύασμα σε ομάδες ή μεμονωμένα. Η ανίχνευση ακόμη και μεμονωμένων μυκοβακτηρίων φυματίωσης στο παρασκεύασμα έχει διαγνωστική αξία.

Για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της μικροσκοπικής ανίχνευσης των μυκοβακτηρίων της φυματίωσης, χρησιμοποιούνται ορισμένες πρόσθετες μέθοδοι. Η πιο συνηθισμένη από αυτές είναι η λεγόμενη μέθοδος επίπλευσης, κατά την οποία τα ομογενοποιημένα πτύελα ανακινούνται με τολουόλιο, ξυλόλιο ή βενζίνη, οι σταγόνες των οποίων, επιπλέοντας προς τα πάνω, παγιδεύουν τα μυκοβακτήρια. Αφού κατακαθίσουν τα πτύελα, το ανώτερο στρώμα εφαρμόζεται σε μια γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα με πιπέτα. Το παρασκεύασμα στη συνέχεια σταθεροποιείται και χρωματίζεται σύμφωνα με τη μέθοδο Ziehl-Neelsen. Υπάρχουν επίσης και άλλες μέθοδοι συσσώρευσης (ηλεκτροφόρηση) και μικροσκοπίας των βακτηρίων της φυματίωσης (φωταυγής μικροσκοπία).

Η μικροσκοπική εξέταση (ανάλυση) των πτυέλων επιτρέπει την ανίχνευση βλέννας, κυτταρικών στοιχείων, ινωδών και κρυσταλλικών σχηματισμών, μυκήτων, βακτηρίων και παρασίτων.

Κύτταρα

• Τα κυψελιδικά μακροφάγα είναι κύτταρα δικτυοϊστιοκυτταρικής προέλευσης. Ένας μεγάλος αριθμός μακροφάγων στα πτύελα ανιχνεύεται σε χρόνιες διεργασίες και στο στάδιο της υποχώρησης οξέων διεργασιών στο βρογχοπνευμονικό σύστημα. Τα κυψελιδικά μακροφάγα που περιέχουν αιμοσιδηρίνη («κύτταρα καρδιακής βλάβης») ανιχνεύονται σε πνευμονικό έμφραγμα, αιμορραγία και συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία. Τα μακροφάγα με σταγονίδια λιπιδίων αποτελούν ένδειξη αποφρακτικής διαδικασίας στους βρόγχους και τα βρογχιόλια.
• Τα ξανθωματώδη κύτταρα (μακροφάγα λίπους) βρίσκονται σε αποστήματα, ακτινομύκωση και εχινοκοκκίαση των πνευμόνων.
• Τα κιονοειδή επιθηλιακά κύτταρα με κροσσούς είναι τα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων · βρίσκονται σε βρογχίτιδα, τραχειίτιδα, βρογχικό άσθμα και κακοήθη νεοπλάσματα των πνευμόνων.
• Το επίπεδο επιθήλιο ανιχνεύεται όταν το σάλιο εισέρχεται στα πτύελα και δεν έχει διαγνωστική αξία.
• Τα λευκοκύτταρα υπάρχουν σε οποιοδήποτε πτύελο σε ποικίλες ποσότητες. Ένας μεγάλος αριθμός ουδετερόφιλων βρίσκεται στα βλεννοπυώδη και πυώδη πτύελα. Τα πτύελα είναι πλούσια σε ηωσινόφιλα σε περιπτώσεις βρογχικού άσθματος, ηωσινοφιλικής πνευμονίας, ελμινθικών πνευμονικών βλαβών και πνευμονικού εμφράγματος. Τα ηωσινόφιλα μπορεί να εμφανιστούν στα πτύελα σε περιπτώσεις φυματίωσης και καρκίνου του πνεύμονα. Τα λεμφοκύτταρα βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες σε περιπτώσεις κοκκύτη και, λιγότερο συχνά, φυματίωσης.
• Ερυθρά αιμοσφαίρια. Η ανίχνευση μεμονωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων στα πτύελα δεν έχει διαγνωστική αξία. Εάν υπάρχει φρέσκο αίμα στα πτύελα, ανιχνεύονται αμετάβλητα ερυθρά αιμοσφαίρια, αλλά εάν απελευθερωθεί αίμα που βρίσκεται στην αναπνευστική οδό για μεγάλο χρονικό διάστημα με τα πτύελα, ανιχνεύονται ερυθρά αιμοσφαίρια που έχουν υποστεί έκπλυση.
• Τα κακοήθη καρκινικά κύτταρα βρίσκονται σε κακοήθη νεοπλάσματα.

Ίνες

• Οι ελαστικές ίνες εμφανίζονται κατά την αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού, η οποία συνοδεύεται από την καταστροφή του επιθηλιακού στρώματος και την απελευθέρωση ελαστικών ινών · βρίσκονται σε φυματίωση, απόστημα, εχινοκοκκίαση και νεοπλάσματα στους πνεύμονες.
• Οι ίνες σε σχήμα κοραλλιού βρίσκονται σε χρόνιες πνευμονικές παθήσεις όπως η σπηλαιώδης φυματίωση.
• Οι ασβεστοποιημένες ελαστικές ίνες είναι ελαστικές ίνες εμποτισμένες με άλατα ασβεστίου. Η ανίχνευσή τους στα πτύελα είναι χαρακτηριστική της αποσύνθεσης της φυματιώδους απολίθωσης.

Σπείρες, κρύσταλλοι

• Οι σπείρες Kurshman σχηματίζονται στην περίπτωση σπαστικής κατάστασης των βρόγχων και παρουσίας βλέννας σε αυτούς. Κατά τη διάρκεια μιας ώθησης βήχα, ιξώδης βλέννα ρίχνεται στον αυλό ενός μεγαλύτερου βρόγχου, στρίβοντας σε μια σπείρα. Οι σπείρες Kurshman εμφανίζονται σε βρογχικό άσθμα, βρογχίτιδα, όγκους των πνευμόνων που συμπιέζουν τους βρόγχους.
• Οι κρύσταλλοι Charcot-Leyden είναι προϊόντα διάσπασης των ηωσινοφίλων. Συνήθως εμφανίζονται σε πτύελα που περιέχουν ηωσινόφιλα και είναι χαρακτηριστικοί του βρογχικού άσθματος, αλλεργικών παθήσεων, ηωσινοφιλικών διηθήσεων στους πνεύμονες και πνευμονικού τρηματώδους.
• Κρύσταλλοι χοληστερόλης εμφανίζονται σε αποστήματα, πνευμονική εχινοκοκκίαση και νεοπλάσματα στους πνεύμονες.
• Οι κρύσταλλοι αιματοειδίνης είναι χαρακτηριστικοί του πνευμονικού αποστήματος και της γάγγραινας.
• Τα ακτινομύκητα drusen βρίσκονται στην πνευμονική ακτινομύκωση.
• Στοιχεία εχινοκόκκου εμφανίζονται στην πνευμονική εχινοκοκκίαση.
• Τα βύσματα Dietrich είναι κιτρινωπά-γκριζωπά κομμάτια με δυσάρεστη οσμή. Αποτελούνται από υπολείμματα, βακτήρια, λιπαρά οξέα και σταγονίδια λίπους. Είναι χαρακτηριστικά του πνευμονικού αποστήματος και των βρογχεκτασιών.
• Η τετράδα του Ehrlich αποτελείται από τέσσερα στοιχεία: ασβεστοποιημένα υπολείμματα, ασβεστοποιημένες ελαστικές ίνες, κρυστάλλους χοληστερόλης και μυκοβακτήρια φυματίωσης. Εμφανίζεται κατά την αποσύνθεση μιας ασβεστοποιημένης πρωτοπαθούς φυματιώδους βλάβης.

Το μυκήλιο και τα εκβλαστάνοντα μυκητιακά κύτταρα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μυκητιασικών λοιμώξεων του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Τα βακτήρια της πνευμονιοκύστης εμφανίζονται στην πνευμονία από πνευμονιοκύστη.

Μυκητιακά σφαιρίδια ανιχνεύονται στην κοκκιδιοειδομυκητίαση των πνευμόνων.

Οι προνύμφες του ασκαρίδα ανιχνεύονται στην ασκαρίαση.

Οι προνύμφες των σκουληκιών του χελιού βρίσκονται στη στρογγυλοειδίαση.

Τα αυγά του πνευμονικού τρηματώδους ανιχνεύονται κατά την παραγονιμίαση.

Στοιχεία που βρίσκονται στα πτύελα στο βρογχικό άσθμα. Στο βρογχικό άσθμα, συνήθως εκκρίνεται μια μικρή ποσότητα βλεννώδους, ιξώδους πτυέλου. Μακροσκοπικά, είναι ορατές οι σπείρες Curschmann. Η μικροσκοπική εξέταση συνήθως αποκαλύπτει ηωσινόφιλα, κυλινδρικό επιθήλιο και κρυστάλλους Charcot-Leyden.