Μεθοδολογία του υπερηχογραφήματος του μαστού

Για να εκτιμηθεί ο εντοπισμός των παθολογικών διεργασιών, ο μαστικός αδένας χωρίζεται σε:

• υπερθηλαστικά, υποθηλαστικά τμήματα και η περιοχή της θηλαίας άλω.
• τέσσερα τεταρτημόρια (άνω έξω, κάτω έξω, κάτω εσωτερικό, άνω εσωτερικό) και η θηλαία άλω.
• τομείς παρόμοιοι με τους αριθμούς σε ένα ρολόι (09:00, 12:00, κ.λπ.).

Όταν ξεκινάτε την εκμάθηση της υπερηχογραφικής εξέτασης των μαστικών αδένων, είναι απαραίτητο να υιοθετήσετε την ίδια ακολουθία εξέτασης των μαστικών αδένων από την αρχή. Η ηχογραφία πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, με άνετη θέση του κεφαλιού και τα χέρια χαμηλωμένα κατά μήκος του σώματος. Η εξέταση του δεξιού αδένα ξεκινά με το άνω έξω τεταρτημόριο, στη συνέχεια εξετάζονται με τη σειρά το κάτω έξω και το κάτω εσωτερικό τεταρτημόριο και τελειώνει με το άνω εσωτερικό τεταρτημόριο. Ο αριστερός μαστικός αδένας εξετάζεται ξεκινώντας από το άνω εσωτερικό τεταρτημόριο αριστερόστροφα, ολοκληρώνοντας την εξέταση στο άνω έξω τεταρτημόριο. Η συμμόρφωση με μια συγκεκριμένη ακολουθία κίνησης του αισθητήρα σας επιτρέπει να αποφύγετε την πτώση τμημάτων των μαστικών αδένων εκτός του οπτικού πεδίου στο μέλλον. Οι μαστικοί αδένες εξετάζονται μετακινώντας τον αισθητήρα από τα εξωτερικά μέρη του αδένα στη θηλή ή προς την αντίθετη κατεύθυνση. Αυτή η κίνηση του αισθητήρα αντιστοιχεί στην ανατομική θέση των αδενικών λοβών και των γαλακτοφόρων πόρων. Η θηλή και η θηλαία άλω εξετάζονται χρησιμοποιώντας μεγάλη ποσότητα τζελ ή με ένα σιλικονούχο επίθεμα ή εξαρτήματα νερού. Ο αισθητήρας κινείται κατά μήκος του κύριου άξονα των γαλακτοφόρων πόρων από τη θηλή στην περιφέρεια του οργάνου. Για καλύτερη απεικόνιση της περιοχής της οπισθοθηλής, πραγματοποιείται πρόσθετη συμπίεση με τον αισθητήρα και χρησιμοποιούνται όχι μόνο τυπικές ευθείες αλλά και πλάγιες τομές. Η εξέταση των μαστικών αδένων ολοκληρώνεται με την ανάλυση της κατάστασης των περιφερειακών ζωνών λεμφικής αποστράγγισης.

Για την τυποποίηση της εξέτασης ασθενών με παθολογικές αλλαγές στους μαστικούς αδένες, σύμφωνα με το σχήμα που προτάθηκε από τον Pickren, αναγνωρίζονται τα υπερηχογραφικά ορόσημα τριών ζωνών για την αναζήτηση παθολογικά αλλαγμένων λεμφαδένων. Η μασχαλιαία ζώνη βρίσκεται από το πλάγιο όριο του ελάσσονος θωρακικού μυός έως το πλάγιο άκρο της μασχαλιαίας περιοχής. Το ορόσημό της είναι η μασχαλιαία φλέβα και η έξω θωρακική αρτηρία. Η υποκλείδια ζώνη βρίσκεται από το κάτω άκρο της κλείδας έως το έσω όριο του ελάσσονος θωρακικού μυός. Το ορόσημό της είναι η υποκλείδια αρτηρία. Η υπερκλείδια ζώνη βρίσκεται από το άνω άκρο της κλείδας έως το έσω όριο του διγάστρου μυός. Το ορόσημό της είναι η θωρακοακρωμιακή φλέβα. Συμπληρώσαμε αυτό το σχήμα με εξέταση της πρόσθιας θωρακικής ζώνης από το κάτω άκρο της κλείδας κατά μήκος της μεσοκλείδιας γραμμής (κατά μήκος του ελάσσονος θωρακικού μυός) έως το όριο με τον μαστικό αδένα. Αυτό ολοκληρώνει το στάδιο επισκόπησης (διαλογής) της εξέτασης των μαστικών αδένων, κατά το οποίο αξιολογούνται τα ακόλουθα:

1. η κατάσταση, η ποσότητα και η φύση της κατανομής του στρώματος, των αδενικών δομών, των γαλακτοφόρων πόρων και του λιπώδους ιστού·
2. σαφήνεια της διαφοροποίησης των ιστών του μαστικού αδένα (με ένδειξη, εάν είναι απαραίτητο, του λόγου για την κακή τους λεπτομέρεια)·
3. διαταραχές στην αρχιτεκτονική των μαστικών αδένων, ταξινομώντας τες ως διάχυτες ή εστιακές (περιγράφονται η θέση και το μέγεθός τους).

Όλες οι αλλαγές που εντοπίζονται σε έναν μαστικό αδένα συγκρίνονται με συμμετρικές περιοχές στον ετερόπλευρο μαστικό αδένα. Τέλος, αξιολογείται απαραίτητα η κατάσταση των περιφερειακών λεμφικών ζωνών παροχέτευσης.

Στο στάδιο της διευκρίνισης της υπερηχογραφικής μαστογραφίας, ο αισθητήρας επιστρέφει στην περιοχή της άτυπης δομής ιστού. Σε αυτήν την περίπτωση, προσδιορίζεται η κατάσταση των περιγραμμάτων, η απεικόνιση των πρόσθιων και οπίσθιων τοιχωμάτων και η παρουσία πρόσθετων ακουστικών εφέ. Η εσωτερική ηχοδομή των αλλαγών και η κατάσταση των παρακείμενων ιστών αξιολογούνται απαραίτητα. Η εικόνα του ιστού αξιολογείται όχι μόνο στην κανονική λειτουργία, αλλά και με πρόσθετη συμπίεση των ιστών του μαστικού αδένα (στη λειτουργία "συμπίεσης"). Όταν πιέζεται ο αισθητήρας στο δέρμα που έχει λιπανθεί με τζελ, λόγω της συμπύκνωσης των δομών, μειώνεται το πάχος των ιστών μεταξύ του αισθητήρα και της περιοχής ενδιαφέροντος, βελτιώνεται η απεικόνιση των βαθιών σχηματισμών και μειώνεται η σοβαρότητα των πλευρικών σκιών-τεχνουργημάτων από τους ιστούς του ίδιου του αδένα. Επιπλέον, η λειτουργία συμπίεσης σάς επιτρέπει να λάβετε πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τις αλλαγές στο σχήμα του σχηματισμού, την εσωτερική δομή και τις σχέσεις με τους περιβάλλοντες ιστούς.

Η εσωτερική δομή των καλοήθων σχηματισμών γίνεται πιο ομοιογενής και ταξινομημένη όταν συμπιέζονται, το σχήμα αλλάζει πιο συχνά (επιπεδώνεται), τα περιγράμματα απεικονίζονται πιο καθαρά. Οι κακοήθεις σχηματισμοί δεν χαρακτηρίζονται από αλλαγές στο σχήμα και την εσωτερική αρχιτεκτονική όταν συμπιέζονται.

Η τεχνική της ανακίνησης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της μετατόπισης του εσωτερικού περιεχομένου. Ο σχηματισμός στερεώνεται ανάμεσα στον αντίχειρα και τον δείκτη του αριστερού χεριού και ανακινείται από τη μία πλευρά στην άλλη. Ο αισθητήρας τοποθετείται πάνω από τον σχηματισμό και οι αλλαγές που συμβαίνουν στον σχηματισμό αξιολογούνται στην οθόνη της οθόνης.

Ταυτόχρονα, αξιολογείται η μετατόπιση του σχηματισμού σε σχέση με τους περιβάλλοντες και υποκείμενους ιστούς για να προσδιοριστεί η φύση της ανάπτυξης του σχηματισμού (διηθητική ή επεκτατική).

Όταν ανιχνεύονται παθολογικές αλλαγές, αυτές αξιολογούνται σε δύο αμοιβαία κάθετα επίπεδα. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει τη μέτρηση τριών παραμέτρων (πλάτος, πάχος και μήκος) και τη συσχέτιση των ηχογραφικών ευρημάτων με τα αποτελέσματα της ακτινογραφικής μαστογραφίας και τα μορφολογικά δεδομένα.

Εάν οι μαστικοί αδένες είναι μεγάλοι, η εξέταση πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι, καθισμένο, όρθιο, με τα χέρια σηκωμένα πίσω από το κεφάλι του.

Για να συγκριθούν τα ηχογραφικά δεδομένα με τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής μαστογραφίας (ειδικά σε γυναίκες με μεγάλους μαστικούς αδένες), η εξέταση πραγματοποιείται σε καθιστή θέση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο μαστικός αδένας τοποθετείται με την κάτω επιφάνειά του στο τραπέζι (ή σηκώνεται από το χέρι της ασθενούς). Κατά τη διάρκεια της εξέτασης σε αυτή τη θέση, οι ιστοί ισοπεδώνονται μεταξύ του αισθητήρα και της επιφάνειας του τραπεζιού, κάτι που μιμείται την τυπική κρανιοουραία θέση για ακτινογραφική μαστογραφία. Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους εξεργασίας στον αδένα, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση των οργάνων-στόχων. Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της λεμφικής αποστράγγισης του μαστικού αδένα, αυτά περιλαμβάνουν το ήπαρ, τις ωοθήκες και τους βουβωνικούς λεμφαδένες. Σε ορισμένες ασθένειες, για παράδειγμα, σε περίπτωση δυσορμονικών εξεργασιών στον μαστικό αδένα, προκειμένου να προσδιοριστεί η αιτία τους, είναι απαραίτητο να απεικονιστεί και να προσδιοριστεί η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα.

Για να βελτιωθεί η ακρίβεια της υπερηχογραφικής εξέτασης μετά την αξιολόγηση των μαστικών αδένων σε λειτουργία Β, συνιστάται η χρήση Ντοπλερογραφίας των αγγείων του μαστικού αδένα για τη λήψη φάσματος Doppler, χαρτογράφησης έγχρωμου Doppler και ενεργειακού Ντοπλερογραφήματος.

Ο δείκτης αντίστασης (RI) και ο δείκτης παλμών (PI) χρησιμοποιούνται συχνότερα για τον χαρακτηρισμό καλοήθων και κακοήθων αλλοιώσεων στους μαστικούς αδένες. Σύμφωνα με τους Medl και Konishi, ο δείκτης αντίστασης είναι ο πιο σημαντικός. Κατά την αξιολόγηση του δείκτη αντίστασης, η ευαισθησία της υπερηχογραφίας duplex Doppler στην ανίχνευση καρκίνου του μαστού είναι 84% και η ειδικότητα είναι 80%. Σύμφωνα με τον Lee, η εμφάνιση σημάτων από αγγεία (τόσο εντός όσο και κατά μήκος της περιφέρειας ενός ογκομετρικού σχηματισμού του μαστικού αδένα) κατά τη διάρκεια της έγχρωμης χαρτογράφησης Doppler ερμηνεύεται ως ένδειξη κακοήθειας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]