Φυσιολογική ανατομία των μαστικών αδένων

Ο μαστικός αδένας είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο και βρίσκεται στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα. Ο μαστικός αδένας συνδέεται με το στέρνο με τη βάση του, καλύπτει την άκρη των θωρακικών μυών και φτάνει μέχρι την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Το σχήμα του μαστικού αδένα καθορίζεται από τη φυλή, την ηλικία και τα συνταγματικά χαρακτηριστικά της γυναίκας. Το μέγεθος και το σχήμα του μαστικού αδένα μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά.

Ο φυσιολογικός όγκος του μαστικού αδένα είναι 200-300 cm3. Όσο μικρότερος είναι, τόσο πιο σταθερό είναι το σχήμα του αδένα. Η θέση πρόσδεσης του μαστικού αδένα στο στήθος μπορεί να βρίσκεται σε ύψος από τη 2η έως την 6η πλευρά (η διάμετρος της θέσης πρόσδεσης κυμαίνεται από 12 έως 15 cm). σε πλάτος - από την άκρη του στέρνου έως την πρόσθια μασχαλιαία (μασχαλιαία) γραμμή. Σε προφίλ, τα 2/3 του ύψους καταλαμβάνονται από ένα ευθύ ή ελαφρώς κοίλο υπερθηλαϊκό τμήμα, το κάτω τρίτο - από ένα κυρτό υποθηλαϊκό τμήμα. Η πτυχή του δέρματος που σχηματίζεται μεταξύ του κάτω τμήματος του αδένα και του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος σχηματίζει το κάτω όριο του οργάνου.

Το κεντρικό τμήμα της πρόσθιας επιφάνειας του μαστικού αδένα καταλαμβάνεται από τη θηλή, η οποία σχηματίζει μια κυλινδρική ή κωνική προεξοχή. Η θηλή αποτελείται από επιθηλιακό και μυϊκό ιστό. Στο κεντρικό της τμήμα βρίσκονται τα τελικά τμήματα των απεκκριτικών γαλακτοφόρων πόρων. Η κορυφή της θηλής διασχίζεται από αυλακώσεις, στις οποίες υπάρχουν 15 έως 25 μικρά ανοίγματα των γαλακτοφόρων πόρων. Το εξωτερικό μέρος της θηλής σχηματίζεται κυρίως από δερματικές δομές, μέσα στις οποίες υπάρχουν ακτινωτές και κυκλικές μυϊκές ίνες. Η συστολή ή χαλάρωση των μυϊκών δομών της θηλής και της θηλαίας άλω προκαλεί φυσιολογικές αλλαγές στην κατάσταση της θηλής και του τελικού τμήματος των γαλακτοφόρων πόρων.

Μια μικρή χρωματισμένη περιοχή δέρματος (διαμέτρου 4 έως 5 cm) γύρω από τη θηλή ονομάζεται θηλαία άλω. Στην θηλαία άλω υπάρχουν πολυάριθμες προεξοχές, φυμάτια, που είναι ιδρωτοποιοί αδένες. Οι υποδόριες μυϊκές ίνες σχηματίζουν τον θηλαίο μυ. Μαζί με τη θηλή, η θηλαία άλω κατευθύνεται ελαφρώς προς τα πάνω.

Το δέρμα του μαστικού αδένα είναι λεπτό και κινητό. Γλιστράει εύκολα πάνω από τον αδένα και μαζεύεται σε πτυχές. Στην περιοχή της θηλής και της θηλαίας άλω, το δέρμα είναι ιδιαίτερα λεπτό. Δεν υπάρχει υποδόριο στρώμα ιστού εδώ.

Το σώμα του μαστικού αδένα είναι ένα μαλακό αδενικό όργανο που αποτελείται από λιπώδη, αδενικό και συνδετικό ιστό και βρίσκεται κάτω από το δέρμα σε ένα περίβλημα περιτονίας που σχηματίζεται από χωρισμένα στρώματα της επιφανειακής περιτονίας.

Ο λιπώδης ιστός αγκαλιάζει στενά το σώμα του μαστικού αδένα, σχηματίζοντας το πρόσθιο και το οπίσθιο στρώμα. Το πρόσθιο (υποδόριο ή προαδενικό στρώμα) διακόπτεται στην οπισθοθηλαϊκή περιοχή, όπου περνούν τα τελικά τμήματα των γαλακτοφόρων πόρων. Ο προαδενικός λιπώδης ιστός βρίσκεται με τη μορφή ξεχωριστών συσσωρεύσεων, οι οποίες, υπό την επίδραση των διεργασιών υποστροφής, σχηματίζονται σε λοβίδια λίπους.

Οι δομές συνδετικού ιστού του μαστικού αδένα αντιπροσωπεύονται από τη δική του κάψουλα (πρόσθια και οπίσθια στρώματα της διαιρεμένης περιτονίας), χονδροειδείς ίνες κολλαγόνου που εκτείνονται από αυτήν με τη μορφή συνδέσμων του Cooper, ευαίσθητο ινιδιακό ιστό που βρίσκεται μεταξύ των αδενικών στοιχείων και δομών που αποτελούν μέρος του τοιχώματος των γαλακτοφόρων πόρων.

Στα πρόσθια τμήματα, οι σύνδεσμοι του Cooper συνδέουν το σώμα του μαστικού αδένα με τα βαθιά στρώματα του χορίου, και στα οπίσθια τμήματα, προσκολλώνται στο περιτοναϊκό έλυτρο των θωρακικών μυών. Οι σύνδεσμοι του Cooper, περνώντας βαθιά μέσα στον αδένα, περιβάλλουν τον λιπώδη ιστό σαν κάψουλα, σχηματίζοντας έναν λιπώδη λοβό. Το σημείο όπου οι σύνδεσμοι του Cooper προσκολλώνται στις αδενικές δομές ονομάζεται κορυφογραμμή Durette.

Η λειτουργία του μαστικού αδένα είναι η παραγωγή και η έκκριση γάλακτος. Ο λειτουργικός ινωδοαδενικός ιστός του μαστικού αδένα ονομάζεται παρέγχυμα.

Το παρέγχυμα του μαστικού αδένα αντιπροσωπεύεται από σύνθετους κυψελιδικούς-σωληνωτικούς αδένες που συλλέγονται σε μικρά λοβίδια, από τα οποία σχηματίζονται οι λοβοί. Σύμφωνα με τις συνολικές διαστάσεις του μαστικού αδένα, τα μεγέθη των αδενικών λοβών ποικίλλουν από 1-2 cm σε μήκος και 1,5-2,0 cm σε πλάτος (μικροί αδένες), έως 5-6 cm σε μήκος και 3-4 cm σε πλάτος (μεγάλοι αδένες). Ο αριθμός των λοβών (καθώς και τα μεγέθη τους) εξαρτάται από το μέγεθος των μαστικών αδένων και κυμαίνεται από 6-8 (μικροί αδένες) έως 20-24 (μεγάλοι αδένες). Οι λοβοί βρίσκονται ακτινωτά σε σχέση με τη θηλή και μπορούν να επικαλύπτονται. Το αδενικό λοβίδιο και ο αδενικός λοβός δεν έχουν εξωτερική κάψουλα και δεν αποτελούν τόσο ανατομική όσο λειτουργική μονάδα του μαστικού αδένα. Ένας απεκκριτικός γαλακτοφόρος πόρος εκτείνεται από κάθε αδενικό λοβίδιο. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σχηματίζονται πολυάριθμες μικροσκοπικές φυσαλίδες - κυψελίδες - μέσα στα αδενικά λοβίδια, στα άκρα των γαλακτοφόρων πόρων. Ο αδενικός ιστός παράγει γάλα κατά τη διάρκεια της γαλουχίας και ατροφεί ή εξαφανίζεται μετά το τέλος του θηλασμού. Το μεγαλύτερο μέρος του αδενικού ιστού βρίσκεται στο άνω έξω τεταρτημόριο και στα οπίσθια μέρη του μαστικού αδένα. Συχνά, ο αδενικός ιστός βρίσκεται στην μασχαλιαία περιοχή, σχηματίζοντας τον μασχαλιαίο λοβό. Μεταξύ των αδενικών δομών του παρεγχύματος υπάρχει χαλαρός και ευαίσθητος συνδετικός ιστός. Το σύμπλεγμα αδενικού και συνδετικού ιστού ενώνεται με τον όρο ινωδοαδενικός ιστός.

Ένα σύνθετο δίκτυο γαλακτοφόρων πόρων συνδέει τις κυψελίδες (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας), τα αδενικά λοβίδια και τους λοβούς του μαστικού αδένα, σχηματίζοντας γαλακτοφόρα 1ης έως 3ης τάξης. Τα μεγέθη των τελικών γαλακτοφόρων πόρων που εκτείνονται από κάθε λοβίδιο (γαλακτοφόρα 1ης τάξης) και των λοβιακών πόρων (γαλακτοφόρα 2ης τάξης) σε έναν ορμονικά ήρεμο μαστικό αδένα δεν υπερβαίνουν τα 2 mm σε διάμετρο. Πίσω από την θηλαία άλω βρίσκονται οι κύριοι, μεγαλύτεροι πόροι με διάμετρο έως 3 mm (γαλακτοφόρα 3ης τάξης). Αυτοί οι κύριοι πόροι κάνουν μια κάμψη πριν βγουν στην επιφάνεια της θηλής με τη μορφή ανοιγμάτων, σχηματίζοντας τον γαλακτικό κόλπο. Ο γαλακτικός κόλπος λειτουργεί ως δεξαμενή κατά τη γαλουχία. Το εξωτερικό μέρος του γαλακτικού πόρου σχηματίζεται από δομές συνδετικού ιστού. Το εσωτερικό μέρος του πόρου αποτελείται από ένα μονοστρωματικό κυβοειδές επιθήλιο που βρίσκεται στη βασική μεμβράνη. Ως αποτέλεσμα της κυκλικής δράσης των σεξουαλικών ορμονών, τα επιθηλιακά κύτταρα παράγουν και στη συνέχεια επαναπορροφούν την έκκριση του γαλακτικού πόρου στον μη θηλάζοντα μαστικό αδένα. Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, το γάλα υπάρχει στον αυλό των γεννητικών πόρων.

Ο μαστικός αδένας αιματώνεται κυρίως από κλάδους των εξωτερικών θωρακικών και υποκλείδιων αρτηριών και σε μικρότερο βαθμό από τις μεσοπλεύριες αρτηρίες. Οι αρτηρίες σχηματίζουν ένα ευρύ δίκτυο αναστομώσεων πίσω από την θηλαία άλω. Οι βαθιές φλέβες συνοδεύουν τις ομώνυμες αρτηρίες. Η φλεβική εκροή πραγματοποιείται μέσω του επιφανειακού και βαθιού δικτύου. Οι φλεβικές αναστομώσεις μπορούν να σχηματίσουν ένα παράξενο μοτίβο γύρω από τη βάση της θηλαίας άλω.

Το λεμφικό σύστημα του μαστικού αδένα αποτελείται από ενδοοργανικά λεμφικά τριχοειδή αγγεία, εξωοργανικά αγγεία αποστράγγισης και περιφερειακούς λεμφαδένες. Ένας μεγάλος αριθμός λεμφικών αγγείων βρίσκεται κάτω από το δέρμα με τη μορφή ενός επιφανειακού λεμφικού δικτύου. Τα λεμφικά αγγεία στον μεσολοβιακό χώρο σχηματίζουν ένα βαθύ δίκτυο λεμφικών αγγείων με τη μορφή κενών και πλεγμάτων μεταξύ των αδενικών λοβίων και των γαλακτοφόρων πόρων. Δεν υπάρχουν λεμφικά αγγεία στους ίδιους τους αδενικούς λοβούς. Τα ενδοοργανικά και εξωοργανικά λεμφικά αγγεία και οι ομάδες λεμφαδένων μπορούν να συνδεθούν μεταξύ τους με δύο τρόπους. Στην πρώτη περίπτωση, η σύνδεση πραγματοποιείται απευθείας μεταξύ των λεμφικών αγγείων και των περιφερειακών λεμφαδένων, και στη δεύτερη, αυτή η σύνδεση συμβαίνει με την υποχρεωτική εμπλοκή του υποθηλαίου λεμφικού δικτύου. Ένα τόσο πολύπλοκο σύστημα λεμφικής αποστράγγισης του μαστικού αδένα είναι μία από τις αιτίες συγκεκριμένης βλάβης σε διάφορους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Ανάλογα με το τεταρτημόριο της βλάβης του ιστού του μαστού, διαφορετικές ομάδες περιφερειακών λεμφαδένων εμπλέκονται στην καρκινική εξεργασία. Όταν ο όγκος εντοπίζεται στο άνω έξω τεταρτημόριο, οι πρόσθιοι και κεντρικοί μασχαλιαίοι περιφερειακοί λεμφαδένες επηρεάζονται συχνότερα. Όταν ο κακοήθης όγκος εντοπίζεται στο άνω έσω τεταρτημόριο, οι μεταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν αρκετά νωρίς στους μασχαλιαίους λεμφαδένες στην αντίθετη πλευρά, καθώς και στους λεμφαδένες του πρόσθιου μεσοθωρακίου.

Η νεύρωση του μαστικού αδένα πραγματοποιείται από νευρικούς κορμούς που βρίσκονται κατά μήκος του δέρματος και μέσα στον αδενικό ιστό. Η επιφανειακή ευαισθησία πραγματοποιείται από τους θωρακικούς, βραχιόνιους και μεσοπλεύριους νευρικούς κορμούς.

Φυσιολογία του μαστικού αδένα

Από τη γέννηση έως την τρίτη ηλικία, οι μαστικοί αδένες υφίστανται σύνθετες φυσιολογικές αλλαγές. Μέχρι το τέλος της πρώιμης εφηβείας στα 7-8 έτη (στάδιο 1), δεν παρατηρούνται ιδιαίτερες δομικές αλλαγές. Το στάδιο 2 της εφηβείας (8-9 έτη) χαρακτηρίζεται από μονομερή διεύρυνση του μαστικού αδένα του κοριτσιού στην περιοχή της οπισθοθηλής. Αυτό είναι το στάδιο της φυσιολογικής ασύμμετρης υπερτροφίας των μαστικών αδένων. Μέχρι την ηλικία των 10-11 ετών, τα μεγέθη και των δύο αδένων εξισώνονται. Στο στάδιο 3 της εφηβείας, υπάρχει περαιτέρω αύξηση στο μέγεθος του μαστικού αδένα όχι μόνο πίσω από τη θηλή, αλλά και κατά μήκος της περιφέρειάς της (12-13 έτη). Στο στάδιο 4, ο μαστικός αδένας αποκτά κωνικό σχήμα. Στα 15 έτη, ολοκληρώνεται ο σχηματισμός του μαστικού αδένα (στάδιο 5). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο μαστικός αδένας αποκτά πιο στρογγυλεμένο σχήμα.

Η έναρξη του σχηματισμού του μαστικού αδένα (θηλαρχή) συμβαίνει πολύ πριν από την πρώτη έμμηνο ρύση (μηναρχή). Με την έναρξη της εμμήνου ρύσεως (από 12-14 έτη), αρχίζουν να εμφανίζονται κυκλικές μορφολειτουργικές αλλαγές στους μαστικούς αδένες υπό την επίδραση των οιστρογόνων. Ημέρες 1-10 - σωληναριοαδενική υποστροφή, ημέρες 11-16 - γαλακτοφορικός πολλαπλασιασμός, υπεραγγείωση του συνδετικού ιστού, ημέρες 17-28 - ακινοειδής πολλαπλασιασμός, αδενική υπερπλασία και σταδιακός περιορισμός της αγγείωσης του συνδετικού ιστού. Κυριαρχεί η επιφανειακή ροή αίματος, μερικές φορές παρατηρείται επώδυνη τάση του αδένα. Μέχρι το τέλος του κύκλου, παρατηρείται σταδιακή αύξηση του όγκου των μαστικών αδένων κατά 20%.

Οι διαδικασίες υποστροφής ξεκινούν στον μαστικό αδένα μετά το τέλος της πρώτης εγκυμοσύνης. Η υποστροφή των μαστικών αδένων είναι ιδιαίτερα γρήγορη στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο και κατά την εμμηνόπαυση.

Οι περίοδοι αναδιάρθρωσης του μαστικού αδένα που σχετίζονται με την ηλικία περιλαμβάνουν:

• 1. περίοδος - σταδιακή απώλεια αδενικών δομών του μαστικού αδένα (35-40 έτη).
• 2. περίοδος - πάχυνση του κυλινδρικού επιθηλίου των αγωγών, που σχετίζεται με μείωση του αριθμού των μυοεπιθηλιακών κυττάρων, ακανόνιστη πάχυνση της βασικής μεμβράνης και ιδιαίτερα με ινώδη αναδιάρθρωση του συνδετικού ιστού (40-45 έτη).
• 3. περίοδος - διαστολή, και μερικές φορές κυστική επέκταση ορισμένων γαλακτοφόρων πόρων, συμπιεσμένων από ινώδη ιστό (45-50 έτη).
• 4. περίοδος - αργή εξάλειψη των γαλακτοφόρων πόρων, καθώς και των αγγείων μικρού διαμετρήματος (μετά από 50 χρόνια). κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παράλληλα με τη σκλήρυνση του συνδετικού ιστού, εμφανίζεται υπερβολικός σχηματισμός λιπώδους ιστού. Οι εξελικτικές διεργασίες των μαστικών αδένων δεν είναι ταυτόχρονες. Είναι πάντα δυνατό να σημειωθεί η κυριαρχία της μίας ή της άλλης διεργασίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]