Μεθοδολογία των υπερήχων του οφθαλμού

Για την πραγματοποίηση υπερηχογραφικής εξέτασης οφθαλμολογικών ασθενών, χρησιμοποιούνται αισθητήρες με συχνότητα λειτουργίας 7,5-13 MHz, ηλεκτρονική γραμμική και μικροκυρτή, και σε παλαιότερο εξοπλισμό και μηχανική σάρωση τομέα (με ακροφύσιο νερού), επιτρέποντας τη λήψη μιας αρκετά καθαρής εικόνας επιφανειακά εντοπισμένων δομών. Ο ασθενής τοποθετείται έτσι ώστε ο γιατρός να βρίσκεται στο κεφάλι του ασθενούς (όπως στην υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς και των σιελογόνων αδένων). Η εξέταση πραγματοποιείται μέσω του κάτω ή κλειστού άνω βλεφάρου (διαδερμική, διαβλεφαρική μέθοδος σάρωσης).

Κατά την εξέταση του οφθαλμού, των εξαρτημάτων και του οφθαλμικού κόγχου, παρατηρείται μια συγκεκριμένη ακολουθία τοποθέτησης του αισθητήρα και κατεύθυνσης του βλέμματος του ασθενούς για την πραγματοποίηση μιας ολοκληρωμένης τμηματικής εξέτασης των ενδοφθάλμιων δομών, λαμβάνοντας υπόψη το πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα του, καθώς και τη διαίρεση σε 4 τεταρτημόρια (τμήματα) του οφθαλμικού βολβού και την παρουσία μιας κεντρικής ζώνης του βυθού. Στον οφθαλμικό κόγχο, διακρίνονται τα άνω, κάτω, εσωτερικά και εξωτερικά τμήματα και επισημαίνεται η περιοχή της κορυφής του οφθαλμικού κόγχου.

Για τον εντοπισμό αλλαγών στην περιοχή των εξαρτημάτων του οφθαλμού (βλέφαρα, δακρυϊκός αδένας, δακρυϊκός ασκός), πραγματοποιείται γενική σάρωση στα εγκάρσια, διαμήκη και πλάγια επίπεδα.

Τοποθετώντας τον αισθητήρα στο κλειστό άνω βλέφαρο πάνω από τον κερατοειδή (εγκάρσια σάρωση), λαμβάνεται μια τομή του βολβού του ματιού μέσω του πρόσθιου-οπίσθιου άξονά του, επιτρέποντας την αξιολόγηση της κατάστασης της κεντρικής ζώνης του βυθού και του πρόσθιου θαλάμου, της ίριδας, του φακού και μέρους του υαλοειδούς σώματος που βρίσκεται στο πεδίο της δέσμης υπερήχων, καθώς και του κεντρικού τμήματος του οπισθοβολβικού χώρου (οπτικό νεύρο και λιπώδης ιστός).

Στο μέλλον, για μια τμηματική εξέταση του οφθαλμού, ο αισθητήρας εγκαθίσταται διαδοχικά λοξά:

• από έξω προς το κλειστό άνω βλέφαρο, ενώ ο ασθενής καλείται να μετακινήσει το βλέμμα του προς τα κάτω και προς τα μέσα, η κατεύθυνση σάρωσης είναι η ίδια. Έτσι, το κάτω εσωτερικό τμήμα του βολβού του ματιού και το παρόμοιο τμήμα του οπισθοβολβικού χώρου γίνονται προσβάσιμα για εξέταση.
• στο εσωτερικό μέρος του κλειστού άνω βλεφάρου (η κατεύθυνση του βλέμματος του ασθενούς και της δέσμης υπερήχων είναι προς τα κάτω και προς τα έξω) - εξετάζεται το κάτω εξωτερικό τμήμα του ματιού και ο οφθαλμικός κόγχος.
• στο εσωτερικό μέρος του κάτω βλεφάρου με τα μάτια ανοιχτά (κατεύθυνση βλέμματος και σάρωση προς τα πάνω και προς τα έξω) - αξιολογείται το άνω εξωτερικό τμήμα του βολβού του ματιού και ο οφθαλμικός κόγχος.
• στο εξωτερικό μέρος του κάτω βλεφάρου με τα μάτια ανοιχτά (κατεύθυνση βλέμματος και σάρωση προς τα πάνω και προς τα μέσα) - επιτυγχάνεται οπτικοποίηση του άνω-έσω τμήματος του ματιού και του οφθαλμικού κόγχου.

Για να ληφθεί μια εικόνα των ορθών μυών του οφθαλμού στον οπισθοβολβικό χώρο, ο αισθητήρας εγκαθίσταται ως εξής:

• για την απεικόνιση του κάτω ορθού μυός - στο κλειστό άνω βλέφαρο (κατεύθυνση του βλέμματος και της δέσμης υπερήχων προς τα κάτω· εγκάρσια σάρωση).
• άνω ορθός μυς - στο κάτω βλέφαρο με τα μάτια ανοιχτά (κατεύθυνση του βλέμματος και της δέσμης υπερήχων προς τα πάνω· εγκάρσια σάρωση).
• έξω ορθός μυς - με κλειστά μάτια στην εσωτερική γωνία της σχισμής του ματιού (κατεύθυνση του βλέμματος και της δέσμης υπερήχων προς τα έξω, διαμήκης σάρωση).
• εσωτερικός ορθός μυς - με κλειστά μάτια στην εξωτερική γωνία της σχισμής του ματιού (κατεύθυνση του βλέμματος και της δέσμης υπερήχων προς τα μέσα· διαμήκης σάρωση).

Σε αυτήν την περίπτωση, οι ενδοφθάλμιες δομές στο όριο των κάτω τμημάτων, των άνω τμημάτων, των εξωτερικών τμημάτων και των εσωτερικών τμημάτων του οφθαλμού είναι σταθερά ορατές. Όπως και με την εξέταση άλλων οργάνων, η γωνία κλίσης του αισθητήρα πρέπει να αλλάζει συνεχώς κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Για το όργανο της όρασης, ο σημαντικότερος ρόλος παίζεται από αιμοδυναμικά σημαντικές αλλαγές στη ροή του αίματος στην οφθαλμική αρτηρία, την ανώτερη οφθαλμική φλέβα, την κεντρική αρτηρία και φλέβα του αμφιβληστροειδούς, τις οπίσθιες βραχείες ακτινωτές αρτηρίες, καθώς και σε νεοσχηματισμένα αγγεία όγκων και εστιών που μοιάζουν με όγκους.

Για τον εντοπισμό των σημαντικότερων αγγείων του οπτικού οργάνου, χρησιμοποιούνται ορισμένα ορόσημα.

Η οφθαλμική αρτηρία (ΟΑ) είναι το κύριο και μεγαλύτερο αρτηριακό αγγείο στον οφθαλμικό κόγχο, που διακλαδίζεται από το σιφόνι της έσω καρωτίδας αρτηρίας, δημιουργώντας ένα εκτεταμένο διακλαδισμένο δίκτυο που παρέχει αίμα στους μαλακούς ιστούς του οπισθοβολβικού χώρου, συμπεριλαμβανομένων των μυών, του βολβού του ματιού και του δακρυϊκού αδένα. Το εγγύς (αρχικό) τμήμα της απεικονίζεται βαθιά στο κεντρικό τμήμα του οφθαλμικού κόγχου, τέμνει το οπτικό νεύρο και στη συνέχεια εκτείνεται στο υπερμεσαίο τμήμα του οφθαλμικού κόγχου. Η άμεση συνέχεια της οφθαλμικής αρτηρίας είναι η υπερτροχλιοειδής αρτηρία, που αναδύεται από την περικογχική περιοχή στην επιφάνεια του μετωπιαίου τμήματος του κρανίου, έσω της υπερκογχικής αρτηρίας. Όταν η οφθαλμική αρτηρία διαιρείται σε πολλούς κλάδους αμέσως μόλις εισέλθει στον οφθαλμικό κόγχο (ένας «διάσπαρτος» αντί για «κύριος» τύπος αγγείου), μπορεί να προκύψουν δυσκολίες στην αναγνώρισή της, αλλά τέτοιες παραλλαγές είναι σχετικά σπάνιες. Η οφθαλμική αρτηρία αναγνωρίζεται πιο εύκολα στον οφθαλμικό κόγχο όταν τοποθετείται ένας αισθητήρας χρησιμοποιώντας την παραπάνω περιγραφόμενη τεχνική για την απεικόνιση του κάτω εσωτερικού τμήματος.

Η άνω οφθαλμική φλέβα (SOV) είναι το μεγαλύτερο αγγείο της φλεβικής κοίτης του οφθαλμικού κόγχου και ανιχνεύεται αρκετά εύκολα στο υπερμεσαίο τμήμα με την κατάλληλη τοποθέτηση του αισθητήρα σύμφωνα με την προτεινόμενη μέθοδο. Η άνω οφθαλμική φλέβα κατευθύνεται από εμπρός προς τα πίσω, από πάνω προς τα κάτω, εν μέρει με κάμψη σχήματος S. Μαζί με την κάτω οφθαλμική φλέβα, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απουσιάζει, παροχετεύει φλεβικό αίμα στον σηραγγώδη κόλπο.

Η κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς (ΚΑΡ) είναι ένας κλάδος της οφθαλμικής αρτηρίας, που αναγνωρίζεται πιο εύκολα στο οπτικό νεύρο σε απόσταση περίπου 1 cm από την έξοδό της από τον βολβό του ματιού. Βρίσκεται μαζί με τη φλέβα. Κατά τη χαρτογράφηση, διαφέρει από την τελευταία λόγω του κόκκινου χρώματος και του αρτηριακού τύπου ροής αίματος. Από αυτήν προκύπτουν τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, τα οποία διακλαδίζονται στην επιφάνεια του οπτικού νεύρου.

Η κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς (CRV) είναι μια σημαντική ανατομική δομή για το μάτι, που σχηματίζεται από τη σύντηξη των φλεβών του αμφιβληστροειδούς, ορατές ως μέρος του οπτικού νεύρου στον οπίσθιο πόλο του βολβού του ματιού δίπλα στην κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς, η οποία έχει χρωματιστεί μπλε με την καταγραφή της φλεβικής ροής αίματος.

Οι οπίσθιες βραχείες ακτινωτές αρτηρίες (PSCA) είναι διάφοροι κλάδοι της οφθαλμικής αρτηρίας (έως 12 σε αριθμό) που βρίσκονται γύρω από το οπτικό νεύρο, διαπερνώντας τον σκληρό χιτώνα σε κοντινή απόσταση από αυτό και συμμετέχοντας στην αιμάτωση του δίσκου του.

Έξω από τις οπίσθιες βραχείες ακτινωτές αρτηρίες και στις δύο πλευρές, διακρίνονται οι οπίσθιες μακρές ακτινωτές αρτηρίες, οι οποίες διακρίνονται από ελαφρώς υψηλότερους ρυθμούς ροής αίματος. Στην περιοχή του ισημερινού του βολβού του ματιού, με κάποιες τεχνικές δυσκολίες, υπάρχουν τέσσερις στροβιλοειδείς φλέβες (δύο σε κάθε πλευρά). Στο πλευρικό τμήμα της οφθαλμικής κόγχης, ένας από τους μεγάλους κλάδους της οφθαλμικής αρτηρίας είναι εύκολα ορατός - η δακρυϊκή αρτηρία, η οποία πηγαίνει στον δακρυϊκό αδένα και διαιρείται εκεί σε μικρότερους κλάδους.

Λαμβάνοντας υπόψη τα φασματικά χαρακτηριστικά της ροής του αίματος, οι αρτηρίες του οφθαλμού και του οφθαλμικού κόγχου ταξινομούνται ως αγγεία υπό όρους περιφερειακού τύπου. Η ροή του αίματος σε αυτές είναι μονοφασική ή διφασική, μέτρια ανθεκτική, με αιχμηρές συστολικές κορυφές, αλλά με διαστολική συνιστώσα, δεν πέφτει ποτέ κάτω από την ισογραμμή. Σε άτομα άνω των 50 ετών, παρατηρείται κάποια εξομάλυνση των κορυφών λόγω μείωσης της ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος.

Το φάσμα ροής φλεβικού αίματος (στο VHV και στο CVS) είναι μερικές φορές σχεδόν γραμμικό και πιο συχνά διφασικό, λόγω ταλαντώσεων που σχετίζονται με τον καρδιακό κύκλο. Το φάσμα ροής φλεβικού αίματος στο CVS συνήθως καταγράφεται μαζί με τη ροή του αρτηριακού αίματος στο CAS, αλλά βρίσκεται κάτω από την ισογραμμή. Η μέγιστη ταχύτητα είναι αρκετά μεταβλητή: κατά μέσο όρο από 4 έως 8 cm/s στο CVS και από 4 έως 14 cm/s στο VHV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]