Τεχνικές βιοψίας κατά τη βρογχοσκόπηση

Μέθοδοι βιοψίας κατά τη βρογχοσκόπηση

Ένα σημαντικό στοιχείο της διαγνωστικής βρογχοσκόπησης είναι η βιοψία. Πραγματοποιείται για να τεθεί η διάγνωση και να προσδιοριστεί η έκταση της απόφυσης στον βρόγχο.

Κατά τη βρογχοσκόπηση, το υλικό για κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση συλλέγεται με διάφορους τρόπους, καθένας από τους οποίους έχει τις δικές του ενδείξεις.

Το υλικό για βακτηριολογικές και κυτταρολογικές (για άτυπα κύτταρα και μυκοβακτήρια φυματίωσης) μελέτες λαμβάνεται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα που εισάγεται μέσω του καναλιού βιοψίας του ενδοσκοπίου, σε έναν αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα ή γυάλινη φιάλη. Εάν το βρογχικό περιεχόμενο είναι περιορισμένο, τότε ενσταλλάσσονται πρώτα 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και στη συνέχεια αναρροφάται το διάλυμα που αναμιγνύεται με το βρογχικό περιεχόμενο.

Άμεση βιοψία.Αυτή είναι η πιο κοινή μέθοδος λήψης ιστού για κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση. Η άμεση βιοψία περιλαμβάνει βιοψία που πραγματοποιείται τόσο με λαβίδα όσο και με βούρτσα-σκαριστήρα (βιοψία με βούρτσα).

Υπάρχουν οι ακόλουθες αντενδείξεις για τη διενέργεια βιοψίας:

• αιμοφιλία;
• όγκοι της τραχείας και των βρόγχων, εάν αποτελούν πηγή ενεργού αιμορραγίας.

Αφού εξεταστεί ο παθολογικός σχηματισμός, εισάγονται λαβίδες βιοψίας μέσω του ενδοσκοπικού αυλού και φέρονται πιο κοντά στο σημείο βιοψίας υπό οπτικό έλεγχο, τοποθετώντας τες κάθετα προς τον σχηματισμό από τον οποίο λαμβάνεται το υλικό. Οι λαβίδες ανοίγουν, ακουμπούν στον σχηματισμό από τον οποίο λαμβάνεται η βιοψία, στη συνέχεια κλείνουν οι κλάδοι και οι λαβίδες αφαιρούνται μαζί με το τεμάχιο που έχει αφαιρεθεί. Τα προκύπτοντα θραύσματα βιοψίας έχουν μέγεθος 0,1-0,2 cm. Χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία επιχρισμάτων-αποτυπωμάτων για κυτταρολογική εξέταση και το θραύσμα βιοψίας βυθίζεται σε φιαλίδιο με διάλυμα φορμόλης 10%.

Βιοψία με ξύσιμο (βιοψία με βούρτσα).Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Hattori το 1964. Το πιο βολικό αντικείμενο για βιοψία με βούρτσα είναι οι μικροί βρόγχοι, όταν η βούρτσα γεμίζει ολόκληρο τον αυλό και ξύνει την βλεννογόνο μεμβράνη κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας. Υπό οπτικό έλεγχο, η βούρτσα αποξέσεως φέρεται στην παθολογική περιοχή, πιέζεται πάνω της και γίνονται αρκετές κινήσεις απόξεσης κατά μήκος της επιφάνειάς της. Στη συνέχεια, φέρεται πιο κοντά στο περιφερικό άνοιγμα του καναλιού βιοψίας και αφαιρείται μαζί με το βρογχοσκόπιο. Λαμβάνονται αρκετά επιχρίσματα-αποτυπώματα, στη συνέχεια η βούρτσα πλένεται, αφαιρείται και το βρογχοσκόπιο υποβάλλεται σε επεξεργασία.

Βιοψία με καθετήρα. Ο Friedel θεωρείται ο ιδρυτής αυτής της μεθόδου, ο οποίος ανέφερε τα αποτελέσματα 9 1 2 βιοψιών με καθετήρα στο διεθνές συνέδριο στο Βερολίνο το 1953. Ο όρος "βιοψία με καθετήρα" ανήκει επίσης σε αυτόν. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την επαλήθευση της διάγνωσης περιφερικών όγκων. Διεξάγεται ως εξής. Υπό τον έλεγχο ενός βρογχοϊνοσκοπίου, ένας καθετήρας εισάγεται στο στόμιο του αντίστοιχου τμηματικού βρόγχου και στη συνέχεια, υπό έλεγχο ακτίνων Χ, βυθίζεται στην παθολογική εστία. Χρησιμοποιώντας σύριγγα ή αναρρόφηση, δημιουργείται κενό στον καθετήρα και το περιεχόμενο αναρροφάται από την παθολογική εστία. Στη συνέχεια, ο καθετήρας αφαιρείται και το περιεχόμενό του φυσιέται σε αντικειμενοφόρες πλάκες.

Στοχευμένη βιοψία και βιοψία με βούρτσα περιφερικών σχηματισμών υπό ακτινολογικό έλεγχο.Προκαταρκτικά, με βάση τη μελέτη των ακτινογραφιών θώρακος, προσδιορίζεται ο εντοπισμός του παθολογικού σχηματισμού στον πνεύμονα. Υπό οπτικό έλεγχο, εισάγονται λαβίδες βιοψίας στο στόμιο του αντίστοιχου υποτμηματικού βρόγχου. Υπό έλεγχο ακτίνων Χ, οι λαβίδες περνούν στα περιφερειακά τμήματα του βρογχικού δέντρου και τοποθετούνται στο φόντο της σκίασης στον πνεύμονα. Τα κλαδιά των λαβίδων ανοίγουν κατά την εισπνοή και κλείνουν κατά την εκπνοή, πιάνοντας ένα κομμάτι ιστού. Ένα αξιόπιστο σημάδι ότι οι λαβίδες βρίσκονται στο στόχο είναι η μετατόπιση της σκιάς κατά την προσπάθεια περαιτέρω διέλευσης των ανοιχτών λαβίδων και η σωστή τους θέση στις άμεσες και πλευρικές προβολές. Υπό έλεγχο ακτίνων Χ, η έλξη των κλειστών λαβίδων μετατοπίζει τη σκιά του παθολογικού σχηματισμού προς την εγγύς κατεύθυνση. Απαιτούνται τουλάχιστον 2-3 κομμάτια ιστού για την επαλήθευση της διάγνωσης.

Διαβρογχική βιοψία πνεύμονα.Αυτή η μέθοδος εφαρμόστηκε για πρώτη φορά από τους Andersen et al. το 1965. Η χρήση της ενδείκνυται για τη διάγνωση περιφερικών διηθήσεων και διάχυτων αλλοιώσεων του πνευμονικού ιστού. Αντενδείξεις είναι η πολυκυστική πνευμονοπάθεια και το σοβαρό εμφύσημα. Δεν πρέπει να πραγματοποιείται αμφοτερόπλευρη βιοψία και βιοψία στην περιοχή του μέσου λοβού και της σταφυλής, όπου ο μεσολοβιακός υπεζωκότας μπορεί εύκολα να διατρηθεί.

Υπό οπτικό έλεγχο, οι λαβίδες βιοψίας εισάγονται στον βρόγχο του πιο προσβεβλημένου τμήματος μέχρι ο ασθενής να νιώσει ένα μικρό τσίμπημα. Αυτό υποδεικνύει ότι οι λαβίδες βρίσκονται κοντά στον υπεζωκότα. Η θέση των λαβίδων ελέγχεται από μια ηλεκτρονιο-οπτική σύνδεση (EOP). Οι λαβίδες αποσύρονται κατά περίπου 1 cm. Αφού βεβαιωθεί ότι οι λαβίδες βρίσκονται στη σωστή θέση, ανοίγουν, στη συνέχεια μετακινούνται ελαφρώς προς τα εμπρός κατά την εκπνοή και κλείνουν, εκτελώντας μια δοκιμαστική έλξη. Εάν ο ασθενής παραπονιέται για πόνο, αυτό σημαίνει ότι οι λαβίδες έχουν συλλάβει τον σπλαχνικό υπεζωκότα. Σε αυτήν την περίπτωση, οι λαβίδες αποσύρονται κατά 1 cm, ανοίγουν και ολόκληρη η εξέταση επαναλαμβάνεται ή λαμβάνεται βιοψία μέσω άλλου βρόγχου. Η EOP ελέγχει την έλξη του πνευμονικού ιστού και τη ρήξη του παρεγχύματος.

Διατραχειακή, διαβρογχική βιοψία παρακέντησης (αναρρόφησης). Η μέθοδος αναπτύχθηκε για πρώτη φορά το 1953 από τους Brouet et al. Ένας από τους πρώτους στη χώρα μας που μελέτησε αυτή τη μέθοδο πειραματικά και κλινικά ήταν ο Yu. L. Elyashevich (1962). Ενδείξεις για βιοψία αναρρόφησης είναι οι όγκοι του μεσοθωρακίου ασαφούς γένεσης, εντοπισμένοι σε κοντινή απόσταση από τους βρόγχους, καθώς και όλες οι ασθένειες που συνοδεύονται από διόγκωση των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου.

Υπό οπτικό έλεγχο, η βελόνα διέρχεται μέσω του καναλιού βιοψίας προς το σημείο παρακέντησης. Η αναρρόφηση του υλικού πραγματοποιείται δημιουργώντας κενό στη σύριγγα και τη βελόνα, η οποία βυθίζεται 0,5-1 cm στο βρογχικό τοίχωμα. Συνεχίζοντας τη δημιουργία κενού στη σύριγγα, η βελόνα αφαιρείται αργά και το περιεχόμενο εμφυσάται σε μια γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα. Η παρακέντηση επαναλαμβάνεται αρκετές φορές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]