Μεταμόσχευση δέρματος

Το δέρμα μας δεν είναι μόνο το μεγαλύτερο όργανο, αλλά και πολύ σημαντικό, επομένως οι τραυματισμοί και οι παθολογίες με σοβαρές βλάβες ή απώλεια δέρματος μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Η μεταμόσχευση δέρματος ή το μόσχευμα είναι ο πιο συνηθισμένος τρόπος για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του δέρματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι κύριες ενδείξεις για μεταμόσχευση δέρματος σχετίζονται με την καύση: εάν περισσότερο από το 10% του δέρματος του σώματος έχει καεί, τότε η μεταμόσχευση δέρματος πραγματοποιείται μετά από έγκαυμα 2ου βαθμού, αλλά συχνότερα είναι απαραίτητη για εγκαύματα δέρματος 3ου βαθμού, όταν η βασική στιβάδα της επιδερμίδας και όλες οι στιβάδες του χορίου έχουν καταστραφεί. Και για εγκαύματα 4ου βαθμού, πραγματοποιείται μεταμόσχευση με καθυστέρηση.

Στην τραυματολογία, το δερματικό μόσχευμα χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εκτεταμένων τραυμάτων – τραυμάτων με ρήξη, σύνθλιψη, τριχωτό της κεφαλής – με σημαντική έκταση και όγκο βλάβης. Τέτοια τραύματα δεν μπορούν να επουλωθούν με πρωταρχικό σκοπό και η κοιλότητά τους γεμίζεται από τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών και τον σχηματισμό κοκκιώδους (συνδετικού) ιστού.

Η μεταμόσχευση δέρματος πραγματοποιείται για τροφικά έλκη – μακροχρόνιες μη επουλούμενες φλεγμονές με νέκρωση του χορίου και του υποδόριου βλεννογόνου που προκαλούνται από σακχαρώδη διαβήτη, κιρσούς, αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα ή θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων, λεμφόσταση ή αγγειίτιδα.

Σε περίπτωση κρυοπαγήματος των άκρων, που οδηγεί σε θάνατο του δερματικού ιστού, μπορεί να απαιτηθεί δερματικό μόσχευμα στο πόδι (συχνά στα πέλματα και των δύο ποδιών) ή δερματικό μόσχευμα στο βραχίονα.

Σοβαρά ελαττώματα και παραμορφώσεις του δέρματος του προσώπου και του λαιμού, συμπεριλαμβανομένων των ελκών μετά από φλέγμα, είναι οι κύριοι λόγοι για τους οποίους πραγματοποιείται δερματική μεταμόσχευση στο πρόσωπο.

Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις, η μεταμόσχευση δέρματος πραγματοποιείται στο παιδί, ανεξάρτητα από την ηλικία του.

Η επανορθωτική χειρουργική – μεταμόσχευση δερματικού κρημνού – βοηθά στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών μετά από χειρουργική αφαίρεση δερματικών κακοηθειών (συχνότερα μελανώματος), καθώς και των ασθενών με δυστροφική πομφολυγώδη επιδερμόλυση.

Είναι δυνατή η μεταμόσχευση δέρματος για τη λεύκη; Αυτή η αυτοάνοση δερματολογική ασθένεια με το σχηματισμό λευκών κηλίδων στο δέρμα αντιμετωπίζεται σε ορισμένες ιδιωτικές κλινικές του εξωτερικού με μεταμόσχευση μελανοκυττάρων (επιδερμικά κύτταρα που παράγουν χρωστική ουσία) από υγιείς περιοχές του δέρματος σε αποχρωματισμένες κηλίδες, ακολουθούμενη από έκθεση σε λέιζερ excimer. Χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος της κυτταρικής αυτομεταμόσχευσης καλλιεργημένων μελανοκυττάρων.

Ωστόσο, δεν παρέχεται δερματικό μόσχευμα για ραγάδες (ραβδώσεις) που σχετίζονται με ατροφικές αλλαγές στο δέρμα: χρησιμοποιούνται διάφορες τοπικές θεραπείες και μέθοδοι υλικού για τη θεραπεία της ατροφοδερμίας με ζωνωτή περιοχή. Διαβάστε περισσότερα για αυτές - Ραγάδες: τι τις προκαλεί και πώς να απαλλαγείτε από αυτές;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παρασκευή

Εκτός από την γενικά αποδεκτή προεγχειρητική εξέταση, η προετοιμασία για μεταμόσχευση δέρματος περιλαμβάνει τη διακοπή της φλεγμονής της κατεστραμμένης επιφάνειας (έγκαυμα, τραύμα, προσβεβλημένο από τροφικό έλκος κ.λπ.), η οποία καθαρίζεται πλήρως από πύον και νεκρό ιστό με την εκτέλεση νεκρεκτομής. Αυτό απαιτεί ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, κατά το οποίο στους ασθενείς συνταγογραφούνται κατάλληλα φάρμακα και φυσικοθεραπεία, και πραγματοποιείται μικροβιολογική μελέτη του εκκρίματος του τραύματος (κυτταρόγραμμα για την παρουσία παθογόνων μικροοργανισμών) και παρακολούθηση της κατάστασης του κοκκιώδους ιστού στην κοίτη του τραύματος.

Επίσης, για να κλείσει το ελάττωμα, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί το μεταμοσχευμένο υλικό. Εάν είναι δυνατή η μεταμόσχευση δερματικού κρημνού από τον ίδιο τον ασθενή (αυτομεταμόσχευση), τότε λαμβάνεται από αυτόν ένα κρημνό υγιούς δέρματος (χρησιμοποιώντας ένα ειδικό όργανο - ένα δερματοτόμο).

Πού λαμβάνεται δέρμα για μεταμόσχευση; Οι κύριες περιοχές δότη είναι τα σημεία από τα οποία λαμβάνεται η αυτομεταμόσχευση: γλουτοί, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, μηροί (πρόσθιες και εξωτερικές επιφάνειες), στήθος (πρόσθιες και πλάγιες επιφάνειες), ώμοι (άνω μέρη των βραχιόνων από την άρθρωση του ώμου έως τον αγκώνα). Οι χειρουργοί καθορίζουν με ακρίβεια το απαιτούμενο μέγεθος και πάχος του δερματικού κρημνού εκ των προτέρων - ανάλογα με την περιοχή και το βάθος της βλάβης, καθώς και τη θέση της. Οι κρημνοί μπορεί να είναι είτε πολύ λεπτοί (διαχωρισμένοι, αποτελούμενοι από μόνο λίγα επιθηλιακά στρώματα) είτε παχύτεροι (πλήρους στρώσης, με ένα μέρος υποδόριου λίπους).

Για να διασφαλιστεί ότι οι θέσεις δότη επουλώνονται γρήγορα και χωρίς επιπλοκές μετά από μεταμόσχευση δέρματος, η αιμορραγία σταματά και η επιφάνεια του τραύματος στεγνώνει, πάνω στην οποία εφαρμόζονται αποστειρωμένοι βακτηριοκτόνοι επίδεσμοι με ιόντα αργύρου: το μικρο-πλέγμα τέτοιων επιδέσμων απορροφά το εκκρινόμενο εξίδρωμα χωρίς να κολλάει στο τραύμα και προάγει τον σχηματισμό μιας ξηρής κρούστας, κάτω από την οποία επουλώνεται το τραύμα.

Όταν λαμβάνεται ένα λεπτό κρημνό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου για την περιποίηση της δότριας περιοχής, ακολουθούμενο από χειρουργικούς επιδέσμους τραυμάτων με κολλαγόνο. Και τα στενά τραύματα μετά την εκτομή του κρημνού συνήθως συρράπτονται με την εφαρμογή ενός ασηπτικού πιεστικού επιδέσμου.

Στα κέντρα εγκαυμάτων, οι δότριες περιοχές καλύπτονται με λυοφιλοποιημένα μοσχεύματα ξενόδερμου (από δέρμα χοίρου). Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την προσωρινή κάλυψη εκτεταμένων εγκαυμάτων 2ου-3ου βαθμού και, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, τα αυτομοσχεύματα μεταμοσχεύονται στα τραύματα που παρασκευάζονται με αυτόν τον τρόπο.

Εάν είναι αδύνατη η μεταμόσχευση του δέρματος του ίδιου του ασθενούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το δέρμα ενός άλλου ατόμου - αλλογενής μεταμόσχευση (αλλογρανιστρία). Επιπλέον, στο εξωτερικό χρησιμοποιούνται μοσχεύματα - τεχνητό δέρμα για μεταμόσχευση (Integra, Silastic, Graftskin), το οποίο είναι ένα πλαίσιο πλέγματος κολλαγόνου (σε ορισμένες εκδόσεις - με καλλιεργημένα ανθρώπινα επιδερμικά κύτταρα), το οποίο γίνεται μια μήτρα για την ανάπτυξη ινοβλαστών, τριχοειδών αγγείων, λεμφικών αγγείων και νευρικών ινών από υγιή ιστό που περιβάλλει το τραύμα.

Βασισμένη σε καινοτόμες τεχνολογίες αναγεννητικής βιοϊατρικής, χρησιμοποιώντας μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα του αίματος και επαγόμενα πολυδύναμα βλαστοκύτταρα του μυελού των οστών, είναι δυνατή η ανάπτυξη δέρματος για μεταμόσχευση μετά από εγκαύματα. Αλλά προς το παρόν πρόκειται για μια μάλλον χρονοβόρα και δαπανηρή διαδικασία.

[ 11 ], [ 12 ]

Τεχνική δερματικά μοσχεύματα

Η τεχνική της μεταμόσχευσης περιγράφεται λεπτομερώς στην έκδοση – Χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης δέρματος μετά από έγκαυμα

Πριν από την τοποθέτηση του πτερυγίου στην κοίτη του τραύματος, πραγματοποιείται νεκροτομία αποσυμπίεσης (αφαιρείται η κρούστα που σχηματίζεται στο έγκαυμα) ακολουθούμενη από θεραπεία με αντισηπτικά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μεταμοσχευμένο αυτομόσχευμα συγκρατείται στη θέση του με μερικά μικρά ράμματα ή χειρουργικά συρραπτικά. Τοποθετείται μια παροχέτευση και εφαρμόζεται ένας συμπιεστικός επίδεσμος.

Οι ειδικοί σημειώνουν τις ιδιαιτερότητες της τεχνικής και των σημείων δότη κατά τη μεταμόσχευση δέρματος στα χέρια. Έτσι, για δωρεάν μεταμόσχευση δέρματος σε ένα παιδί με εγκαύματα στην παλαμιαία επιφάνεια, χρησιμοποιείται ένα πτερύγιο πλήρους στρώσης, το οποίο λαμβάνεται από την εσωτερική επιφάνεια του μηρού. Στους ενήλικες, στις ίδιες περιπτώσεις, τα τραύματα κλείνονται με πτερύγια από οποιεσδήποτε ζώνες δότη, καθώς και από την πελματιαία πλευρά των ποδιών.

Η μεταμόσχευση δέρματος στα δάχτυλα συχνά συγκρίνεται με την λεπτή εργασία και εδώ χρησιμοποιείται μια ποικιλία τεχνικών, η επιλογή των οποίων υπαγορεύεται, πρώτα απ 'όλα, από τον εντοπισμό της βλάβης και την παρουσία υγιών ιστών κοντά. Έτσι, μπορούν να πραγματοποιηθούν τόσο η ελεύθερη αυτοπλαστική (με πτερύγια στο πίσω μέρος του χεριού, από τον ώμο κ.λπ.) όσο και η μη ελεύθερη αυτοπλαστική - με σταυροειδή πτερύγια από άθικτες φάλαγγες, πτερύγια σε στέλεχος τροφοδοσίας κ.λπ. Εάν απαιτείται μεταμόσχευση δέρματος στις άκρες των δακτύλων, αυτή πραγματοποιείται με πτερύγια του δέρματος του ασθενούς που λαμβάνονται από την εσωτερική επιφάνεια των μηρών.

Ένα ξεχωριστό πρόβλημα είναι οι ουλές μετά το έγκαυμα, οι οποίες παραμορφώνουν την εμφάνιση και παραμορφώνουν τα άκρα με συστολή των αρθρώσεων. Όταν ούτε η φαρμακευτική αγωγή ούτε οι μέθοδοι φυσικοθεραπείας δίνουν θετικό αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται μεταμόσχευση δέρματος. Αλλά αυτό δεν είναι κυριολεκτικά μεταμόσχευση δέρματος σε μια ουλή: πρώτα, ο ουλώδης ιστός αφαιρείται και μόνο μετά από αυτό το ελάττωμα κλείνει, συνήθως με τη μέθοδο μετακίνησης αντίθετων (μη ελεύθερων) τριγωνικών πτερυγίων σύμφωνα με τον Limberg.

Τεχνικές δερματικής μεταμόσχευσης

Οι κύριες μέθοδοι μεταμόσχευσης δέρματος είναι:

• ελεύθερο μόσχευμα δέρματος, όταν το μεταμοσχευμένο πτερύγιο είναι απομονωμένο, δηλαδή, είναι εντελώς αποκομμένο από το σημείο όπου κόπηκε.
• μη ελεύθερο μόσχευμα δέρματος – είτε με μεταφορά μερικώς διαχωρισμένων θραυσμάτων υγιούς δέρματος κοντά στο τραύμα, είτε μέσω ενός μεταναστευτικού (περιστροφικού) κρημνού που συνδέεται με το δέρμα της δότριας περιοχής μέσω ενός λεγόμενου τροφικού μίσχου. Αποκόπτεται μόνο μετά την πλήρη ενσωμάτωση του μεταφερόμενου κρημνού.

Υπάρχει επίσης μια μέθοδος μη ελεύθερης αυτοδερμοπλαστικής χρησιμοποιώντας ένα πτερύγιο μίσχου - μεταμόσχευση δέρματος σύμφωνα με τον Filatov, όταν ένα πτερύγιο σε σχήμα μίσχου σχηματίζεται από μια διαμήκη διαχωρισμένη λωρίδα δέρματος (που λαμβάνεται με δύο παράλληλες τομές), η οποία ράβεται σε όλο το μήκος). Τα άκρα ενός τέτοιου "στελέχους" συνδέονται με το δέρμα (στην πραγματικότητα, αυτά είναι δύο πόδια τροφοδοσίας) και όταν το πτερύγιο είναι επαρκώς αγγειωμένο, το περιφερικό άκρο του σε σχέση με το τραύμα κόβεται και ράβεται στην επιθυμητή θέση.

Σήμερα, υπάρχουν πολλές τροποποιημένες εκδοχές της μεθόδου Filatov, η οποία χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στις αρχές του 20ού αιώνα. Παρόλο που οι προηγούμενες μεταμοσχεύσεις δέρματος σύμφωνα με τον Filatov πραγματοποιούνταν χρησιμοποιώντας τεχνικές με κρημνούς Hacker και Esser, και οι μεταμοσχεύσεις μη ελεύθερου τριχωτού της κεφαλής πραγματοποιούνταν (και εξακολουθούν να πραγματοποιούνται) με το κρημνό Lexer.

Η τρέχουσα αποδεκτή ταξινόμηση των τεχνικών ελεύθερων μοσχευμάτων δέρματος περιλαμβάνει:

• χρήση κρημνού πλήρους πάχους (ολόκληρο το πάχος του δέρματος), που επιτρέπει την κάλυψη μικρών αλλά βαθιών εγκαυμάτων και τραυμάτων. Τέτοια αυτομοσχεύματα χρησιμοποιούνται όταν απαιτείται μεταμόσχευση δέρματος στο πρόσωπο και στα περιφερικά μέρη των άκρων (πόδια και χέρια).
• αποκατάσταση χαμένου δέρματος σε μία περιοχή με ένα σχισμένο (λεπτό επιθηλιακό) πτερύγιο.
• η χρήση ενός διαιρεμένου πτερυγίου χωρισμένου σε λωρίδες - δερματικό μόσχευμα σύμφωνα με τον Thiersch.
• κλείσιμο του ελαττώματος με αρκετά μεμονωμένα μικρά πτερύγια – δερματικό μόσχευμα σύμφωνα με το Reverdin (τροποποιημένη τεχνική Yatsenko-Reverdin)·
• μεταμόσχευση ενός διαιρεμένου διάτρητου κρημνού, στον οποίο γίνονται διαμήκεις σειρές από μικρές διακεκομμένες τομές (με μετατόπιση σαν τούβλο). Αυτό επιτρέπει στο μόσχευμα να τεντωθεί και να καλύψει μια μεγαλύτερη περιοχή, και επίσης αποτρέπει τη συσσώρευση εξιδρώματος από κάτω του, κάτι που είναι εξαιρετικά σημαντικό για την καλή επιβίωση του κρημνού.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι ιατρικές αντενδείξεις για δερματικό μόσχευμα περιλαμβάνουν:

• σοκ ή πυρετώδη κατάσταση του ασθενούς.
• τοξαιμία εγκαυμάτων και σεψιτοξιναιμία.
• η παρουσία τοπικής φλεγμονώδους διαδικασίας στο σημείο μεταμόσχευσης.
• σημαντική απώλεια αίματος.
• ορώδεις και ορώδεις-αιμορραγικές ασθένειες του δέρματος.
• αυξημένα επίπεδα πρωτεϊνικών κλασμάτων και/ή λευκοκυττάρων στο αίμα, χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης (αναιμία).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Πρώτα απ 'όλα, οι συνέπειες μετά τη διαδικασία μεταμόσχευσης δερματικού μοσχεύματος μπορεί να είναι, όπως και με κάθε χειρουργική επέμβαση, με τη μορφή αντίδρασης στην αναισθησία, αιματωμάτων και οιδήματος, αιμορραγίας, καθώς και ανάπτυξης φλεγμονώδους διαδικασίας λόγω λοίμωξης.

Οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία περιλαμβάνουν:

• καταστροφή του μοσχεύματος (λόγω κακής ροής αίματος στο σημείο της μεταμόσχευσης ή συσσώρευσης εξιδρώματος)·
• απόρριψη του δερματικού πτερυγίου (ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς προετοιμασίας του ή της μη στειρότητας του κρεβατιού του τραύματος).
• παραμόρφωση (ρυτίδωση) του μεταμοσχευμένου πτερυγίου (ειδικά σχισμένου) με μείωση του μεγέθους του.
• αυξημένη μελάγχρωση;
• χονδροειδείς υπερτροφικές ουλές, ουλές μετά από δερματικό μόσχευμα (με περιορισμένη κινητικότητα των αρθρώσεων των άκρων).
• μειωμένη ευαισθησία του δέρματος στο σημείο της μεταμόσχευσης.

Μια επιπλοκή όπως ένα βαθούλωμα μετά από δερματικό μόσχευμα μπορεί να σχετίζεται είτε με μετεγχειρητική νέκρωση στο τραύμα είτε με το γεγονός ότι το πάχος του δερματικού κρημνού δεν αντιστοιχούσε στο βάθος του ελαττώματος, ή το επίπεδο κοκκιοποίησης στην κοίτη του τραύματος ήταν ανεπαρκές κατά τη στιγμή του μοσχεύματος.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η μετεγχειρητική φροντίδα συνίσταται σε επιδέσμους, λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων (παυσίπονα, αντιβακτηριακά) · ανάλογα με την κατάσταση της χειρουργικής περιοχής, η θεραπεία με δερματικό μόσχευμα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αντισηπτικά διαλύματα (για παράδειγμα, Φουρακιλίνη, Διοξιδίνη, Διοσιζόλη, Δεοξυριβονουκλεϊκό νάτριο), καθώς και κορτικοστεροειδή.

Ποια ημέρα ριζώνει το δέρμα μετά τη μεταμόσχευση; Το μεταμοσχευμένο δέρμα συνήθως αρχίζει να ριζώνει τρεις ημέρες μετά την επέμβαση. Αρχικά, ο κρημνός τρέφεται με απορρόφηση πλάσματος, αλλά μετά από 48-72 ώρες - καθώς επαναγγειώνεται (αναπτύσσει νέα αιμοφόρα αγγεία) - ο τροφισμός του μεταμοσχευμένου δέρματος αρχίζει να παρέχεται από τη μικροκυκλοφορία στα τριχοειδή αγγεία.

Αυτή η διαδικασία διαρκεί τουλάχιστον τρεις εβδομάδες και ο χρόνος που χρειάζεται για να ριζώσει το δέρμα μετά τη μεταμόσχευση σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Πρώτον, ο λόγος για τον οποίο καταφεύγει σε αυτήν την επέμβαση και η κλίμακα της απώλειας δέρματος παίζουν ρόλο. Η ηλικία του ασθενούς, η κατάσταση του ανοσοποιητικού του συστήματος, τα επανορθωτικά αποθέματα του οργανισμού και, φυσικά, η παρουσία ορισμένων ασθενειών στο ιστορικό είναι επίσης σημαντικά. Το πάχος του μεταμοσχευμένου δερματικού πτερυγίου έχει μεγάλη σημασία: όσο λεπτότερο είναι, τόσο πιο γρήγορα ριζώνει.

Για να διασφαλιστεί ότι η επούλωση μετά από δερματικό μόσχευμα θα προχωρήσει χωρίς επιπλοκές, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιφλεγμονώδεις αλοιφές μετά από δερματικό μόσχευμα: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (με σουλφαδιαζίνη αργύρου), Depanthenol. Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Αλοιφές για την επούλωση τραυμάτων

Η επούλωση του δέρματος με μόσχευμα διαρκεί τουλάχιστον δύο έως τρεις μήνες, αλλά μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος. Οι ασθενείς θα πρέπει να υποστηρίζουν το μόσχευμα με κάλτσες συμπίεσης. Επιπλέον, το δέρμα με μόσχευμα δεν παράγει ιδρώτα ή σμήγμα και θα πρέπει να λιπαίνεται καθημερινά για δύο έως τρεις μήνες με παραφινέλαιο ή άλλο ήπιο λάδι για να αποφευχθεί η ξηρότητα.

Η διατροφή κατά τη μεταμόσχευση δέρματος πρέπει να είναι πλήρης, με έμφαση στις ζωικές πρωτεΐνες - για να εξασφαλιστεί η πρόσληψη αμινοξέων και ενώσεων που περιέχουν άζωτο. Από τα μικροστοιχεία, ο ψευδάργυρος, ο χαλκός, το μαγγάνιο, το σελήνιο είναι ιδιαίτερα σημαντικά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, και από τις βιταμίνες - η ρετινόλη (βιταμίνη Α), η πυριδοξίνη (βιταμίνη Β6) και το ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C).

[ 21 ], [ 22 ]