Ελαττώματα και παραμορφώσεις του δέρματος του προσώπου και του λαιμού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα ελαττώματα και οι παραμορφώσεις του δέρματος του προσώπου και του λαιμού μπορεί να είναι συγγενή ή επίκτητα (ως αποτέλεσμα τραυματισμών, χειρουργικών επεμβάσεων και διαφόρων ασθενειών: λεϊσμανίαση, ερυθηματώδης λύκος, σύφιλη κ.λπ.).

Οι μετατραυματικές (συμπεριλαμβανομένων των μεταεγχειρητικών) και μετεγχειρητικές ουλές στο πρόσωπο χωρίζονται σε ατροφικές, υπερτροφικές και χηλοειδή.

Ατροφικές ουλές

Οι ατροφικές ουλές είναι επίπεδες, το δέρμα στην περιοχή τους είναι λεπτό, συσσωρεύεται σε λεπτές πτυχές, όχι συγχωνευμένο με τον υποκείμενο ιστό. Συνήθως το δέρμα στην περιοχή των ουλών είναι έντονα χρωματισμένο, γεγονός που τραβάει την προσοχή των άλλων και ως εκ τούτου ανησυχεί και καταθλίβει ιδιαίτερα τους ασθενείς.

Μερικές φορές μια ατροφική ουλή στο κεντρικό της τμήμα και σε ορισμένες περιοχές στην περιφέρεια στερείται χρωστικής και είναι ακόμη πιο αισθητή.

Υπερτροφικές ουλές

Οι υπερτροφικές ουλές διακρίνονται σε υπερτροφικές και χηλοειδή. Οι υπερτροφικές ουλές συνήθως μοιάζουν με νήματα που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του δέρματος.

Αυτές οι χορδές είναι λεπτοί κύλινδροι καλυμμένοι με πτυχωμένο δέρμα, κάτω από τους οποίους ψηλαφείται μια σχετικά μαλακή, ανώδυνη βάση συνδετικού ιστού της ουλής. Τέτοιες χορδές εμφανίζονται μετά από εγκαύματα, χειρουργικές επεμβάσεις και ευλογιά. Εντοπίζονται στα μάγουλα, στις ρινοχειλικές πτυχές και γύρω από το στόμα. Δεν προκαλούν σημαντικές παραμορφώσεις του προσώπου που παρατηρούνται στα χηλοειδή.

Χηλοειδή ουλές

Οι χηλοειδή ουλές είναι ένας τύπος υπερτροφικών ουλών. Μερικοί συγγραφείς, πολύ σωστά (από ογκολογικής άποψης), θεωρούν τα χηλοειδή ως μια μορφή δερματοϊνώματος, καθώς διακρίνονται από ιδιαίτερα έντονη υπερτροφία μακρών υποδόριων κλώνων συνδετικού ιστού που βρίσκονται παράλληλα ή κάθετα στην επιφάνεια του δέρματος, γεγονός που προκαλεί την κυτταρική δομή της ουλής.

Η επιδερμίδα στην περιοχή της ουλής έχει φυσιολογική εμφάνιση, οι θηλές του δέρματος είναι πεπλατυσμένες ή απουσιάζουν.

Το υποθηλώδες στρώμα αποτελείται από ένα δίκτυο ινών συνδετικού ιστού που έχουν κανονική εμφάνιση αλλά πιέζονται σφιχτά η μία πάνω στην άλλη.

Τα νεαρά χηλοειδή σχηματίζονται από πυκνές ίνες κολλαγόνου που αναπτύσσονται σε φυσιολογικό ιστό, μεγάλο αριθμό μαστοκυττάρων και ινοβλαστών στο φόντο της κύριας ουσίας.

Τα παλιά χηλοειδή περιέχουν λιγότερη βασική ουσία και κύτταρα, αλλά περισσότερες ίνες κολλαγόνου.

Οι χηλοειδής ουλές (ειδικά οι ουλές εγκαύματος) που αναπτύσσονται σε μεγάλη περιοχή του προσώπου και του λαιμού προκαλούν σωματική και ψυχική ταλαιπωρία στους ασθενείς: παραμορφώνουν τα φτερά της μύτης, γυρίζουν τα χείλη και τα βλέφαρα, προκαλούν ατρησία των ρινικών διόδων και συσπάσεις του λαιμού. Οι ασθενείς συχνά αισθάνονται κνησμό και πόνο στην περιοχή των ουλών, οι οποίες μπορεί να εξελκωθούν.

Ανάμεσα στις μεμονωμένες ουλές, σχηματίζονται μερικές φορές χωνοειδείς κοιλότητες επενδεδυμένες με αμετάβλητο δέρμα. Εδώ (στους άνδρες) αναπτύσσονται τρίχες, οι οποίες είναι δύσκολο να κοπούν ή να ξυριστούν. Καθώς μεγαλώνουν, τραυματίζουν και ερεθίζουν την επιδερμίδα πάνω από τις ουλές, η οποία μερικές φορές υφίσταται κακοήθεια.

Ουλές μετά από λεϊσμανίαση

Οι μεταλεϊσμανιακές ουλές στο πρόσωπο χωρίζονται σε επίπεδες, παραμορφωτικές εσοχές, παραμορφωτικές κονδυλώδεις και μικτές.

[ 1 ], [ 2 ]

Ταξινόμηση των ουλωτικών παραμορφώσεων του λαιμού

Αναμφισβήτητα πρακτικού ενδιαφέροντος είναι η τοπογραφική-λειτουργική ταξινόμηση των ουλωτικών παραμορφώσεων του λαιμού σύμφωνα με τον AG Mamonov (1967), η οποία δίνει μια σαφή εικόνα της περιοχής απώλειας δέρματος στις πρόσθιες και πλάγιες επιφάνειες του λαιμού, καθώς και του βαθμού εξασθένησης της κινητικότητας του λαιμού. Αυτή η ταξινόμηση λαμβάνει υπόψη την έλλειψη δέρματος σε δύο κατευθύνσεις: κάθετη (από το πηγούνι έως το στέρνο) και οριζόντια (κατά μήκος της γραμμής του λαιμού του λαιμού).

Στην κατακόρυφη κατεύθυνση:

• Βαθμός I. Όταν η κεφαλή βρίσκεται σε κανονική θέση, δεν υπάρχει τάση στο δέρμα. όταν η κεφαλή κινείται προς τα πίσω, εμφανίζονται μεμονωμένες ίνες και τάση στους ιστούς του κάτω μέρους του προσώπου. Οι κινήσεις της κεφαλής είναι ελαφρώς περιορισμένες.
• Βαθμός II. Στην κανονική θέση, η κεφαλή είναι ελαφρώς κεκλιμένη προς τα εμπρός. η γωνία του πηγουνιού εξομαλύνεται. Είναι δυνατή η μετακίνηση της κεφαλής πίσω στην κανονική της θέση, αλλά αυτό τεντώνει σημαντικά τους μαλακούς ιστούς του κάτω μέρους του προσώπου.
• Βαθμός III. Το πηγούνι έλκεται προς το στήθος. Η απαγωγή της κεφαλής είναι ελαφρά ή αδύνατη. Οι μαλακοί ιστοί του κάτω μέρους του προσώπου είναι μετατοπισμένοι από ουλές και είναι τεταμένοι.

Τα παιδιά με μακροχρόνιες συσπάσεις μπορεί να εμφανίσουν παραμόρφωση της κάτω γνάθου, προγναθισμό, ανοιχτή δήξη, απόκλιση των κάτω μετωπιαίων δοντιών, καθώς και αλλαγές στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (επιπέδωση των σπονδυλικών σωμάτων).

Στην οριζόντια κατεύθυνση:

• Βαθμός Ι. Μία ή περισσότερες κάθετα τοποθετημένες ίνες οριοθετούν το υγιές δέρμα στα πλάγια. Παίρνοντας την ουλή σε μια πτυχή, χωρίς αναγκαστική τάση, είναι δυνατό να φέρετε τις άκρες του υγιούς δέρματος κοντά. Το πλάτος της ουλής κατά μήκος της μεσαίας γραμμής του κολάρου δεν υπερβαίνει τα 5 cm.
• Βαθμός II. Το πλάτος της ουλής κατά μήκος της μεσαίας γραμμής του κολάρου είναι έως 10 cm. Είναι αδύνατο να φέρετε τις άκρες του δέρματος μαζί από τα πλευρικά τμήματα που συνορεύουν με την ουλή.
• Βαθμός III. Το δέρμα στις πρόσθιες και πλάγιες επιφάνειες του λαιμού έχει αλλοιωθεί ουλωδώς. Το πλάτος της ουλής είναι από 10 έως 20 cm ή περισσότερο. Η μετατόπιση του υγιούς δέρματος από τα οπισθοπλάγια μέρη του λαιμού προς τα εμπρός στην οριζόντια κατεύθυνση είναι ασήμαντη. Αυτό περιλαμβάνει επίσης μια σπάνια κυκλική βλάβη του δέρματος του λαιμού.

Προκειμένου να αναπαρασταθεί η μορφή της παραμόρφωσης του λαιμού, ο βαθμός λειτουργικού περιορισμού και οι ανατομικές διαταραχές, είναι απαραίτητο να ληφθούν οι καταλληλότεροι δείκτες απώλειας δέρματος στις κάθετες και οριζόντιες κατευθύνσεις σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση και να οριστούν ως κλάσμα (στον αριθμητή - ο βαθμός που φέρεται το πηγούνι στο στέρνο και στον παρονομαστή - το πλάτος της ουλής κατά μήκος της γραμμής που περιβάλλει τον λαιμό).

[ 3 ], [ 4 ]

Θεραπεία ουλών

Οι ατροφικές ουλές αντιμετωπίζονται με τους ακόλουθους τρόπους:

1. Εκτομή της ουλής, κινητοποίηση των άκρων του τραύματος με διαχωρισμό, συνένωσή τους με τυφλά ράμματα. Ως αποτέλεσμα αυτής της επέμβασης, μια άμορφη ατροφική ουλή μετατρέπεται σε μια καθαρή μετεγχειρητική γραμμική ουλή. Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται για ουλές μικρής επιφάνειας, όταν μετά την εκτομή τους είναι δυνατό να έρθουν οι άκρες του τραύματος κοντά χωρίς να προκληθεί εκτροπή του βλεφάρου ή του χείλους, χωρίς να παραμορφωθεί η πτέρυγα της μύτης ή η γωνία του στόματος.
2. Ελεύθερο δερματικό μόσχευμα σε τμήμα τραύματος που σχηματίστηκε μετά από εκτομή ουλής που δεν μπορεί να κλείσει με κινητοποίηση και συρραφή των άκρων της.
3. Βαθιά επιθηλιοποίηση των χρωματισμένων στρωμάτων ουλής χρησιμοποιώντας γρίπη ή χονδρόκοκκη πέτρα καρβορούνδιου. Η επέμβαση συνιστάται για μεγάλες επίπεδες ουλές, η αφαίρεση των οποίων με επακόλουθη αντικατάσταση με υγιές δέρμα είναι αδύνατη για κάποιο λόγο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι χρωματισμένες περιοχές της ουλής μπορούν να αποεπιθηλιωθούν χρησιμοποιώντας ερυθηματικές δόσεις χαλαζία.

Εάν η ουλή έχει υπόλευκο χρώμα, μπορεί να «χρωματιστεί» επαλείφοντάς την με διάλυμα νιτρικού αργύρου 10% (ή διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 3-5%) ή εκθέτοντάς την σε υπεριώδη ακτινοβολία. Μετά από αυτό, η ουλή σκουραίνει και γίνεται λιγότερο αισθητή. Η θεραπεία των κοινών υπερτροφικών ουλών και των χηλοειδών στο πρόσωπο και τον λαιμό μπορεί να είναι συντηρητική, χειρουργική ή συνδυασμένη. Σε ουλές που σχηματίζονται στο σημείο επούλωσης τραύματος με πρωτογενή σκοπό, οι ελαστικές ίνες εμφανίζονται νωρίτερα και σε μεγαλύτερες ποσότητες από ό,τι σε ουλές στο σημείο επούλωσης τραύματος με δευτερογενή σκοπό. Στις χηλοειδή ουλές, οι ελαστικές ίνες δεν εμφανίζονται ούτε 3-5 χρόνια μετά τον τραυματισμό.

Όπως έχουν δείξει ερευνητικά δεδομένα, η διαδικασία δημιουργίας ουλών στο πρόσωπο συνοδεύεται από σημαντικές διαταραχές στην ιστοχημική δομή των ουλών: σε νεαρές ουλές (2-4 μήνες) παρατηρείται υψηλή περιεκτικότητα σε όξινα βλεννοπολυσακχαρίτες, στη συνέχεια η περιεκτικότητά τους μειώνεται προοδευτικά και η ποσότητα των ουδέτερων βλεννοπολυσακχαριτών αυξάνεται.

Οι όξινοι βλεννοπολυσακχαρίτες παίζουν σημαντικό ρόλο στη λειτουργία φραγμού του συνδετικού ιστού, καθώς έχουν την ικανότητα να εξουδετερώνουν τις τοξίνες και να εμποδίζουν την εξάπλωση μικροοργανισμών. Η μείωσή τους μπορεί προφανώς να προκαλέσει μείωση της αντοχής του ουλώδους ιστού στις μολύνσεις. Επομένως, η σκοπιμότητα της έγκαιρης πλαστικής χειρουργικής στις ουλές είναι κατανοητή.

Από την άλλη πλευρά, η μείωση της ποσότητας των όξινων βλεννοπολυσακχαριτών σε παλιές ουλές εξηγεί τη χαμηλή αποτελεσματικότητα της χρήσης ενζυμικών παρασκευασμάτων (λιδάση, ρονιδάση) για θεραπευτικούς σκοπούς σε τέτοιες περιπτώσεις, τα οποία, όπως είναι γνωστό, επηρεάζουν ειδικά τους όξινους βλεννοπολυσακχαρίτες, προκαλώντας βαθιές αλλαγές κυρίως στο υαλουρονικό οξύ.

Συνεπώς, συνιστάται η χρήση ενζυμικών παρασκευασμάτων όπως η υαλουρονιδάση για την αντιμετώπιση μόνο των τραυματικών ουλών που υπάρχουν για όχι περισσότερο από 6-8 μήνες. Το ίδιο ισχύει και για την ακτινοθεραπεία των χηλοειδών ουλών, στις οποίες μόνο τα φρέσκα χηλοειδή (όχι περισσότερο από 6-9 μήνες) είναι πιο ευαίσθητα.

Η χρήση της θεραπείας με υπερήχους (UZT) για τη θεραπεία νεαρών ουλών μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης παραμόρφωσης των χειλιών, των μάγουλων, των βλεφάρων και της σύσπασης του λαιμού. Ο υπέρηχος διαλύει τον ουλώδη ιστό διασπώντας δεσμίδες ινών κολλαγόνου σε μεμονωμένες ίνες και διαχωρίζοντάς τες από την άμορφη ουσία συγκόλλησης του συνδετικού ιστού. Για τη θεραπεία με υπερήχους, το ουλωμένο δέρμα του προσώπου και του λαιμού διαιρείται σε διάφορα πεδία - το καθένα με επιφάνεια 150-180 cm2 ^. 2 πεδία επηρεάζονται ταυτόχρονα για 4 λεπτά.

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, πριν από τη θεραπεία με υπερήχους, οι ουλές λιπαίνονται με αλοιφή υδροκορτιζόνης (που αποτελείται από 5,0 g γαλακτώματος υδροκορτιζόνης, 25,0 g βαζελίνης και 25,0 g λανολίνης).

Είναι δυνατός ο συνδυασμός της θεραπείας με υπερήχους με θερμοθεραπεία και λασποθεραπεία. Κατά τη θεραπεία των ουλωτικών συμφύσεων μετά από χειλοπλαστική σε παιδιά, συνιστάται η θεραπεία της περιοχής της ουλής με υπερήχους έντασης 0,2 W/cm2 ^για 2-3 λεπτά, μια σειρά 12 διαδικασιών (κάθε δεύτερη μέρα) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

Η μαλάκυνση και η μείωση των χηλοειδών ουλών μετά από εγκαύματα στο πρόσωπο και τον λαιμό διευκολύνεται με την άρδευση με νερό υδρόθειου, το οποίο (ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την τοποθεσία και την κατάσταση των ουλών) μπορεί να πραγματοποιηθεί με έναν από τους τρεις τρόπους:

• Λειτουργία χαμηλής πρόσκρουσης (θερμοκρασία νερού 38-39°C, πίεση πίδακα 1-1,5 atm, διάρκεια διαδικασίας 8-10 λεπτά, πορεία - 12-14 διαδικασίες)
• μέτριο καθεστώς (θερμοκρασία - 38-39°C, πίεση 1,5 atm, έκθεση - 10-12 λεπτά, πορεία - 12-15 διαδικασίες)
• εντατική λειτουργία (θερμοκρασία - 39-40°C, πίεση πίδακα 1,5-2,0 atm, διάρκεια έκθεσης 12-15 λεπτά, διάρκεια 15-20 διαδικασίες).

Σύμφωνα με το σχήμα, η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια άκρη ποτίσματος πολλαπλών πίδακων ή μια μαλακή βούρτσα ποτίσματος. Τέτοιες διαδικασίες πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της θεραπείας των ασθενών σε σανατόριο και θέρετρο.

Κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση σε ουλές, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο χρόνος που υπάρχουν, καθώς και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος και η φύση της ινωδοπλαστικής διαδικασίας.

Εάν σχεδιάζεται χειρουργική επέμβαση για μια σχετικά πρόσφατα αναπτυγμένη ουλώδη παραμόρφωση του προσώπου (όχι περισσότερο από 6-8 μήνες), συνιστάται να υποβληθείτε σε μια πορεία θεραπείας με λιδάση (υαλουρονιδάση) για να μαλακώσετε τις ουλές. Η λιδαζοθεραπεία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική τους πρώτους 4-6 μήνες ανάπτυξης ουλών, όταν ο ιστός τους περιέχει πολλούς όξινους βλεννοπολυσακχαρίτες.

Η προετοιμασία των χηλοειδών ουλών για χειρουργική επέμβαση με ενζυμικά παρασκευάσματα πραγματοποιείται ως εξής:

• ρονιδάση - καθημερινές εφαρμογές γάζας ή βαμβακιού στην περιοχή της ουλής για 30 ημέρες.
• λιδάση - 10 ενέσεις (κάτω από την ουλή) των 64 U με διαλείμματα 1-2 ή περισσότερων ημερών (ανάλογα με την αντίδραση στη χορήγηση του φαρμάκου).

Η θεραπεία κενού αέρος σε ουλές στο πρόσωπο και τον λαιμό δίνει καλά αποτελέσματα: μετά από μόλις 2-3 διαδικασίες, οι ασθενείς δεν αισθάνονται πλέον δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή της ουλής (πόνος, αίσθημα τάσης), αυτές γίνονται πιο απαλές και το χρώμα τους πλησιάζει αυτό του περιβάλλοντος δέρματος.

Μετά τη χρήση θεραπείας κενού σε ουλές, το εύρος της χειρουργικής επέμβασης μειώνεται και η μετεγχειρητική επούλωση συμβαίνει κατά κύριο λόγο, παρά το γεγονός ότι η επέμβαση πραγματοποιείται στην περιοχή του ουλώδους ιστού. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η θεραπεία κενού βελτιώνει τον τροφισμό στην ουλώδη περιοχή του προσώπου ή του λαιμού.

Σε περίπτωση «νεαρών» μετεγχειρητικών χηλοειδών ή εγκαυμάτων, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια πορεία θεραπείας με πυρετογόνο για την προετοιμασία της χειρουργικής επέμβασης (οι παλιές ουλές δεν είναι επιδεκτικές σε αυτή τη θεραπεία).

Η προεγχειρητική προετοιμασία των χηλοειδών ουλών θα πρέπει να πραγματοποιείται ιδιαίτερα έντονα και επίμονα. Εάν η θεραπεία με πυρετογόνο δεν οδηγήσει στα επιθυμητά αποτελέσματα, χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία και η συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10.000 R (ακτινογραφία) ή 2.600 tC/kg (μιλικουλόμπ ανά κιλό). Εάν η ακτινοβολία με συνολική δόση 8.000 R (2.064 tC/kg) δεν παράγει θεραπευτικό αποτέλεσμα, θα πρέπει να διακοπεί.

Είναι σημαντικό να ακολουθείται ένας συγκεκριμένος ρυθμός ακτινοβολίας (ανάλογα με τη δόση). Εάν οι ουλές βρίσκονται στο άνω μέρος του προσώπου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο μικρότερος αριθμός ακτινοβολιών (2-5) με συνολική δόση 4848 R (1250,7 mK/kg). Εάν οι ουλές βρίσκονται στο μεσαίο τμήμα, η συνολική δόση ακτινοβολίας θα πρέπει να αυξηθεί από 2175 σε 8490 R (από 516 σε 2190 mK/kg) και στο κάτω μέρος και στον λαιμό - από 3250 σε 10.540 R (από 839 σε 2203 mK/kg).

Η φύση της επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο της ουλής (κανονική υπερτροφική ή χηλοειδής).

Στην πραγματικότητα, οι υπερτροφικές ουλές αφαιρούνται με έναν από τους ακόλουθους τρόπους:

• εκτομή της ουλής και προσέγγιση των άκρων του τραύματος (για στενές και εύκολα κινητές ουλές)
• διασπορά ουλής (με την αφαίρεση ενός ή περισσότερων ζευγών αντίθετων τριγωνικών πτερυγίων δέρματος σύμφωνα με τον AA Limberg). χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου μια ουλή προκαλεί μετατόπιση του βλεφάρου, της γωνίας του στόματος, της πτέρυγας της μύτης ή παρουσία μιας "κρυφής" ουλής, η οποία δεν είναι αισθητή σε ηρεμία, αλλά γίνεται αισθητή όταν χαμογελάτε, γελάτε ή τρώτε, παίρνοντας την εμφάνιση κάθετα διπλωμένων κλώνων. Οι χηλοειδής ουλές αφαιρούνται με εκτομή μέσα σε υγιή ιστό, διαχωρισμό των άκρων του τραύματος, εφαρμογή ραμμάτων ράμματος στον υποδόριο ιστό (για τη μείωση της τάσης, η οποία μπορεί να παίξει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη ενός υποτροπιάζοντος χηλοειδούς) και ράμματα συνθετικών νημάτων στο δέρμα. Μια τέτοια επέμβαση είναι δυνατή σε περιπτώσεις όπου η ουλή είναι μικρή και το τραύμα που σχηματίζεται μετά την εκτομή της μπορεί εύκολα να εξαλειφθεί εις βάρος των παρακείμενων ιστών. Εάν αυτό αποτύχει, το δερματικό ελάττωμα αντικαθίσταται με ένα ελεύθερα μεταμοσχευμένο δερματικό πτερύγιο ή ένα στέλεχος Filatov (το τελευταίο χρησιμοποιείται για εκτεταμένες ουλές που καλύπτουν ολόκληρη την πρόσθια επιφάνεια).

Πίνακας για τον υπολογισμό της ανάπτυξης ιστών ανάλογα με τα μεγέθη των γωνιών των αντίθετων τριγωνικών πτερυγίων (σύμφωνα με τον AA Limberg)

Διαστάσεις γωνίας	30°	45°	60°	75°	90°
30°	1.24	1.34	1,45	1,47	1,50
45°	1.34	1,47	1,59	1,67	1,73
60°	1.42	1,59	1,73	1,85	1,93
75°	1,47	1,67	1,87	1,99	2.10
90°	1,50	1,73	1,93	2.10	2.24

Δεδομένου ότι ένα ελεύθερα μεταμοσχευμένο δερματικό μόσχευμα υπόκειται σε δυστροφικές και νεκροβιοτικές αλλαγές, και στο στέλεχος Filatov, ως αποτέλεσμα της κίνησής του, διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου, συνιστάται ο κορεσμός του μοσχεύματος και της περιοχής μεταμόσχευσης με οξυγόνο, προκειμένου να δημιουργηθεί ένα ευνοϊκό μικροκλίμα για την ενσωμάτωση του μοσχεύματος (το οξυγόνο οδηγεί σε αυξημένες οξειδωτικές διεργασίες στους ιστούς).

Επιπλοκές της θεραπείας ουλών

Τις ημέρες που ακολουθούν την επέμβαση, είναι πιθανή η διαπύηση και η απόρριψη του μοσχεύματος ή η νέκρωση του χωρίς σημάδια διαπύησης. Η αιτία της διαπύησης μπορεί να είναι η μη συμμόρφωση με τις απαιτήσεις της ασηψίας και της αντισηψίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η εμφάνιση αδρανούς λοίμωξης που φωλιάζει στις ουλές. Επομένως, η πρόληψη της διαπύησης θα πρέπει να περιλαμβάνει προσεκτική τοπική και γενική (αυξανόμενη αντίσταση) προετοιμασία του ασθενούς για την επέμβαση.

Η νέκρωση μοσχεύματος μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους.

• αδικαιολόγητη χρήση τοπικής πλαστικής χειρουργικής για πολύ εκτεταμένες και βαθιές ουλές (η εκτομή των οποίων οδηγεί στο σχηματισμό ενός σημαντικού ελαττώματος που πρέπει να κλείσει με ένα ελεύθερα μεταμοσχευμένο πτερύγιο).
• τραύμα στο πτερύγιο κατά τη μεταμόσχευση, ακατάλληλη προετοιμασία της κλίνης υποδοχής και άλλα τεχνικά σφάλματα.

Μερικές φορές ένα παλιό (άνω του ενός έτους) χηλοειδές αφαιρείται, μετατρέποντάς το σε μια νεαρή ουλή, και ακτινοβολείται με ακτίνες Bucky (οι οποίες έχουν βιοαρνητική επίδραση στα σχηματισμένα στοιχεία του νεαρού ιστού). Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται από 1 έως 8 φορές με διάστημα 1,5-2 μηνών (10-15 Gy (γκρι) ανά συνεδρία). Η πρώτη φορά ακτινοβολείται την ημέρα αφαίρεσης των ραμμάτων. Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική για μικρές χηλοειδή ουλές, αλλά η χρήση της δεν αποτρέπει πάντα την υποτροπή των χηλοειδών.

Η επιλογή της μεθόδου για την αφαίρεση ουλώδους ιστού και συσσωματωμάτων στην περιοχή του λαιμού εξαρτάται από την έκταση και το βάθος της δερματικής βλάβης και του υποκείμενου ιστού, των μυών, καθώς και από τον βαθμό περιορισμού της κινητικότητας του λαιμού.

Κατά τον σχεδιασμό επεμβάσεων στον λαιμό με χρήση αντίθετων τριγωνικών πτερυγίων δέρματος, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να προσδιοριστεί η ποσότητα της βράχυνσης προς την κατεύθυνση της ουλής, η οποία είναι ίση με τη διαφορά στην απόσταση από το πηγούνι έως το στέρνο σε ένα υγιές και άρρωστο άτομο της ίδιας ηλικίας. Είναι απαραίτητο να επιτευχθεί επιμήκυνση προς την κατεύθυνση της ουλής κατά αυτήν την ποσότητα. Με βάση αυτά τα δεδομένα και χρησιμοποιώντας τον Πίνακα 9, είναι απαραίτητο να επιλεγεί η μορφή των αντίθετων τριγωνικών πτερυγίων, το μήκος των τομών και το μέγεθος των γωνιών που θα παρέχουν την απαραίτητη επιμήκυνση.

Εάν δεν υπάρχει κατακόρυφη βράχυνση του λαιμού, τότε οι στενές οριζόντιες ουλές θα πρέπει να αφαιρεθούν και το τραύμα που προκύπτει θα πρέπει να κλείσει φέρνοντας τις άκρες του κοντά. Στην περίπτωση εκτεταμένων τραυμάτων που σχηματίζονται μετά την εκτομή ευρέων ουλών, η παροχή μετακινήσιμου δέρματος μπορεί να αυξηθεί κάνοντας επιπλέον τομές στην περιοχή των άκρων του τραύματος. Αυτή η μετατόπιση μειώνει την ανάγκη για μεταμόσχευση δέρματος από απομακρυσμένες περιοχές του σώματος.

Σε ορισμένους ασθενείς με μακροχρόνιες εκτεταμένες ουλές εγκαύματος στο πρόσωπο και τον λαιμό, που εκτείνονται στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα (με έντονη παραμόρφωση των γνάθων και άλλες αλλαγές), οι υπάρχουσες και ευρέως χρησιμοποιούμενες τοπικές πλαστικές μέθοδοι θεραπείας σε μαλακούς ιστούς δεν μπορούν πάντα να εφαρμοστούν με επιτυχία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η χρήση δερματικών-μυϊκών κρημνών σε ένα μίσχο. Έτσι, οι AA Kolmakova, SA Nersesyants, GS Skult (1988), έχοντας εμπειρία στη χρήση δερματικών-μυϊκών κρημνών με εγκλείσματα του πλατύ ραχιαίου μυός σε επανορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις της γναθοπροσωπικής περιοχής, περιέγραψαν τη χρήση μιας τέτοιας μεθόδου με θετικό αποτέλεσμα σε έναν ασθενή με εκτεταμένες μακροχρόνιες χηλοειδή ουλές μετά από έγκαυμα στο πρόσωπο, τον λαιμό και την πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, σε συνδυασμό με έντονη παραμόρφωση των γνάθων και φέρνοντας το πηγούνι στο στήθος.

Επιπλέον, είναι πλέον δυνατή η δωρεάν μεταμόσχευση μεγάλων δερματικών-μυϊκών κρημνών (χρησιμοποιώντας μικροχειρουργικές μεθόδους συρραφής των άκρων των διασταυρούμενων πηγών παροχής αίματος με τα αγγεία μεταμόσχευσης).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αποτελέσματα θεραπείας ουλών

Εφόσον ακολουθούνται όλοι οι κανόνες μεταμόσχευσης και μετεγχειρητικής φροντίδας, η θεραπεία δίνει καλά αποτελέσματα από αισθητικής και λειτουργικής άποψης.

Συμπερασματικά, το πρόβλημα της ευρύτερης χρήσης του στελέχους Filatov, των τροποποιήσεών του, καθώς και της ελεύθερης δερματικής μεταμόσχευσης για εκτεταμένα ελαττώματα του προσώπου καλύπτεται λεπτομερώς στα έργα των FM Khitrov (1984) και NM Aleksandrov (1985).