Καισαρική τομή προς όφελος του εμβρύου

Επί του παρόντος, ο ρόλος της καισαρικής τομής στη μείωση της περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας μελετάται σε βάθος. Ορισμένες μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι με την επέκταση των ενδείξεων για αυτήν την επέμβαση, η περιγεννητική νοσηρότητα και θνησιμότητα μειώνονται, ωστόσο, αυτοί οι δείκτες εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου και τον χρόνο της επέμβασης. Οι επιστήμονες έχουν συμβάλει σημαντικά στην ανάπτυξη αυτού του προβλήματος. Ήδη από το 1908, ο NN Fenomenov έγραψε στο εγχειρίδιό του "Operative Obstetrics" ότι προς το συμφέρον του εμβρύου, η καισαρική τομή πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό από την έναρξη του τοκετού. Οι επιστήμονες σημειώνουν ότι ο ρόλος της καισαρικής τομής στη μείωση της περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας μπορεί να διευκρινιστεί σε κάποιο βαθμό μελετώντας την πορεία του τοκετού που κατέληξε σε θνησιγένεια ή τη γέννηση παιδιών σε κατάσταση σοβαρής ασφυξίας. Οι συγγραφείς έδειξαν ότι στο 85% των παρατηρήσεων, αυτές οι γεννήσεις συνοδεύονταν από αδυναμία των εργατικών δυνάμεων, ελάχιστα επιδεκτικές στη φαρμακευτική θεραπεία. Ορισμένες γυναίκες που εργάζονταν είχαν ταυτόχρονα μια μεταγεννητική εγκυμοσύνη ή ένα μεγάλο έμβρυο. Στις ισχιακές γεννήσεις, ο συνδυασμός ασθενούς εργατικού δυναμικού και μεγάλου εμβρύου είναι ιδιαίτερα δυσμενής. Σε αυτή την περίπτωση, η αδυναμία των εργατικών δυνάμεων που προέκυψε στο πρώτο στάδιο του τοκετού ανανεώνεται ή επιδεινώνεται στο δεύτερο στάδιο σε κάθε δεύτερη μητέρα, προκαλώντας σοβαρή κατάσταση του νεογνού. Αξίζει να σημειωθεί ότι το ποσοστό των μεγαλύτερων πρωτότοκων γυναικών των οποίων τα παιδιά γεννήθηκαν σε σοβαρή κατάσταση είναι ασήμαντο. Κατά συνέπεια, καταλήγουν οι συγγραφείς, η περιγεννητική νοσηρότητα και θνησιμότητα μπορούν να μειωθούν με την επέκταση των ενδείξεων για καισαρική τομή σε γυναίκες που βρίσκονται σε τοκετό με επίμονη αδυναμία εργατικών δυνάμεων, ειδικά παρουσία μεγάλου εμβρύου, ισχιακής παρουσίασης και προγεννητικής κύησης. Αλλά το αποτέλεσμα της καισαρικής τομής για το έμβρυο καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη επέμβαση. Οι επιστήμονες επισημαίνουν ότι η περιγεννητική θνησιμότητα στην περίπτωση καισαρικής τομής που πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ήταν 3% και η γέννηση παιδιών με σοβαρή ασφυξία ανιχνεύθηκε στο 4,3% των νεογνών. Η σοβαρότητα της κατάστασης των παιδιών οφειλόταν σε σοβαρές μορφές όψιμης τοξίκωσης, πρόωρης αποκόλλησης πλακούντα και ακραίας προωρότητας των παιδιών.

Σε καισαρικές τομές που πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια του τοκετού που διαρκεί έως και 16-17 ώρες, η περιγεννητική θνησιμότητα είναι σημαντική και η γέννηση παιδιών σε κατάσταση ασφυξίας είναι 7%. Η διάρκεια του τοκετού που προηγήθηκε της επέμβασης, πάνω από 17 ώρες, συνέβαλε στην αύξηση της περιγεννητικής θνησιμότητας και της συχνότητας γεννήσεων παιδιών σε κατάσταση σοβαρής ασφυξίας. Σε καισαρικές τομές που πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια του τοκετού, η σοβαρότητα της κατάστασης των νεογνών οφειλόταν συχνότερα σε ασφυξία και ενδοκρανιακό τραύμα.

Η κατάσταση του νεογνού εξαρτάται από τη σοβαρότητα της όψιμης τοξίκωσης στη μητέρα, την επικαιρότητα και τη μέθοδο τοκετού. Στην καισαρική τομή, η κατάσταση των παιδιών ήταν καλύτερη όταν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε προγραμματισμένη βάση πριν από την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών στη μητέρα. Η καισαρική τομή, ως μέθοδος τοκετού σε ασθενείς με συνδυασμένη τοξίκωση, δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι του φυσιολογικού τοκετού. Ωστόσο, σε περίπτωση σοβαρής τοξίκωσης και απουσίας επίδρασης από εντατική θεραπεία, η καισαρική τομή δικαιολογείται, ειδικά σε γυναίκες με υποψία ανοσοανεπάρκειας. Όταν συζητάμε την τακτική της διαχείρισης της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε συνθήκες εντατικής θεραπείας για σοβαρές μορφές όψιμης τοξίκωσης, πιστεύεται ότι ο κοιλιακός τοκετός συνιστάται σε έγκυες γυναίκες με την πιο σοβαρή πορεία τοξίκωσης απουσία θεραπευτικού αποτελέσματος και παρουσίας βιώσιμου εμβρύου με ανώριμο τράχηλο, καθώς και επιδείνωση της κατάστασης της μητέρας ή του εμβρύου κατά τη διάρκεια αυθόρμητου τοκετού.

Είναι επίσης απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε μια άλλη περίσταση. Έτσι, σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, την τελευταία δεκαετία το επίπεδο της περιγεννητικής θνησιμότητας στους ακόλουθους τύπους μαιευτικής παθολογίας έχει μειωθεί: κλινικά στενή λεκάνη, ουλή μήτρας, μη φυσιολογικός τοκετός. Σε αυτές τις ομάδες εγκύων γυναικών, δεν παρατηρήθηκε απώλεια παιδιών. Ταυτόχρονα, τα ποσοστά περιγεννητικής θνησιμότητας σε εγκύους με παράγοντες υψηλού κινδύνου (ηλικία άνω των 35 ετών στις πρωτότοκες, επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό, ισχιακή προβολή του εμβρύου, εξωγεννητικές ασθένειες, όψιμη τοξίκωση κ.λπ.) στην παθολογία της προσκόλλησης και της αποκόλλησης του πλακούντα δεν έχουν ακόμη μειωθεί. Πιστεύεται ότι η χρήση καισαρικής τομής σε παθολογίες που απειλούν τη ζωή του εμβρύου και του νεογνού, η οργάνωση ενός τμήματος για τη νοσηλεία πρόωρων και τραυματισμένων νεογνών, καθώς και η διαθεσιμότητα ειδικά εκπαιδευμένου προσωπικού για την εκτέλεση μέτρων ανάνηψης και εντατικής θεραπείας συμβάλλουν στη μείωση της περιγεννητικής θνησιμότητας.

Είναι επίσης σημαντικό να δοθεί προσοχή σε ένα άλλο πράγμα. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η επέκταση των ενδείξεων για καισαρική τομή προς το συμφέρον του εμβρύου δεν λύνει το πρόβλημα της μείωσης της περιγεννητικής θνησιμότητας. Ένας πιο ρεαλιστικός παράγοντας από αυτή την άποψη θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ευρεία εισαγωγή της έγκαιρης διάγνωσης της ενδομήτριας υποξίας και της εμβρυϊκής υποξίας και η αντιμετώπισή τους, η οποία επιτρέπει τη μείωση της συχνότητας των καισαρικών τομών για εμβρυϊκές ενδείξεις. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε άλλες μελέτες. Έτσι, οι επιστήμονες έχουν δείξει ότι μια αρκετά μεγάλη ομάδα - 36,5% - αποτελούνταν από γυναίκες στις οποίες πραγματοποιήθηκε κοιλιακός τοκετός προς το συμφέρον του εμβρύου. Μια ολοκληρωμένη εξέταση του εμβρύου στο 26,4% όλων των περιπτώσεων που παρατηρήθηκαν κατέστησε δυνατή την άμεση έγερση του ζητήματος του τοκετού των γυναικών με καισαρική τομή αποκλειστικά προς το συμφέρον του εμβρύου. Πιστεύεται ότι η επέκταση των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση οφείλεται στη χρήση σύνθετων μέτρων για την έγκαιρη διάγνωση της εμβρυϊκής υποξίας και στην απόρριψη των χειρουργικών κολπικών τοκετών που τραυματίζουν το έμβρυο. Κατά την ανάλυση της δομής των ενδείξεων για καισαρική τομή προς το συμφέρον του εμβρύου, οι συγγραφείς αναφέρουν ότι τις τελευταίες τρεις δεκαετίες, η συχνότητα της επέμβασης έχει αυξηθεί από 19,5 σε 51,3%, κυρίως λόγω της έγκαιρης ανίχνευσης της υποξίας του εμβρύου, η οποία βελτιώνει την έκβαση του τοκετού για το έμβρυο και μειώνει την περιγεννητική θνησιμότητα. Ταυτόχρονα, η περιγεννητική θνησιμότητα μετά από προγραμματισμένες επεμβάσεις είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι μετά από επείγουσες. Ταυτόχρονα, ορισμένοι γιατροί τονίζουν ότι η καισαρική τομή πριν από την έναρξη του τοκετού αποτελεί παράγοντα κινδύνου για το νεογέννητο. Ο λόγος για αυτό είναι η απουσία του παράγοντα του τοκετού, ο οποίος είναι ένα απαραίτητο φυσιολογικό μέτρο επίδρασης στο έμβρυο, εξασφαλίζοντας την έγκαιρη έναρξη αντισταθμιστικών αντιδράσεων του εμβρύου και την βέλτιστη διασφάλιση της μετάβασής του στην εξωμήτρια ύπαρξη. Τονίζουν επίσης ότι η προσαρμογή των παιδιών που γεννιούνται με καισαρική τομή τις πρώτες ημέρες της ζωής είναι πιο δύσκολη από ό,τι στους φυσιολογικούς τοκετούς. Ως εκ τούτου, ορισμένοι γιατροί προτείνουν την εισαγωγή πρεδνιζολόνης στα αγγεία του ομφάλιου λώρου των παιδιών που γεννιούνται με καισαρική τομή.

Σύμφωνα με ορισμένους γιατρούς, τα αποθέματα για τη μείωση της περιγεννητικής και μητρικής θνησιμότητας δεν συνδέονται με την αύξηση της συχνότητας των καισαρικών τομών, αλλά ενσωματώνονται στην ορθολογική διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού, στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της μαιευτικής και εξωγεννητικής παθολογίας στις προγεννητικές κλινικές. Οι περισσότεροι επιστήμονες σημειώνουν ότι η έγκαιρη επέμβαση βοηθά στη μείωση της περιγεννητικής θνησιμότητας. Έτσι, η τρέχουσα κατάσταση του ζητήματος του κοιλιακού τοκετού προς το συμφέρον του εμβρύου δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένη, οι πιο ενημερωτικοί δείκτες για την εκτέλεση της επέμβασης στο τέλος της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια του τοκετού, δεν έχουν αναπτυχθεί. Επομένως, κατά την ανάπτυξη ενδείξεων και αντενδείξεων για καισαρική τομή με βάση κλινικές και παρατηρήσεις παρακολούθησης, θα πρέπει να διακρίνονται δύο κύριες πτυχές αυτού του προβλήματος:

• αναγνώριση των πιο ενημερωτικών σημείων εμβρυϊκής δυσφορίας χρησιμοποιώντας διάφορες αντικειμενικές μεθόδους.
• μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για την εξάλειψη των εμβρυϊκών δυσλειτουργιών και τον προσδιορισμό του χρόνου για καισαρική τομή, καθώς μια καθυστερημένη επέμβαση με μη αναστρέψιμες αλλαγές στα όργανα και τα συστήματα του εμβρύου δίνει προγνωστικά κακά αποτελέσματα τόσο άμεσα όσο και μακροπρόθεσμα.

Στην ξένη βιβλιογραφία, έχει επιτευχθεί σημαντική πρόοδος σε έργα που συζητούν επίσης σύγχρονες ενδείξεις για καισαρική τομή προς το συμφέρον του εμβρύου. Ωστόσο, μια κριτική ανάλυση ορισμένων έργων δεν δίνει λόγους να μιλήσουμε για ενότητα στην ανάπτυξη αυτού του ζητήματος, ακόμη και σε γενικές γραμμές. Η ποικιλομορφία των θέσεων και των απόψεων είναι αυτή που μαρτυρά την πολυπλοκότητα του προβλήματος. Αρκετές συγκεκριμένες μελέτες έχουν δημοσιευτεί για αυτό το θέμα τα τελευταία χρόνια. Η αξία τους είναι αναμφισβήτητη. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι δεν έχει ακόμη επιτευχθεί κανένα σημαντικό μεθοδολογικό αποτέλεσμα, ειδικά στην ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου, προσβάσιμη σε ένα ευρύ φάσμα ιατρών, και τέτοια αποτελέσματα αναμενόταν με ιδιαίτερες ελπίδες. Ταυτόχρονα, ο ρόλος της παρακολούθησης του εμβρύου στην αύξηση της συχνότητας των καισαρικών τομών στις Ηνωμένες Πολιτείες παραμένει αμφιλεγόμενος. Έτσι, σύμφωνα με τους Mann, Gallant, τα τελευταία 4 χρόνια, η συχνότητα των καισαρικών τομών στις Ηνωμένες Πολιτείες έχει αυξηθεί από 6,8 σε 17,1%, ενώ λόγω της εμβρυϊκής δυσφορίας έχει αυξηθεί σε 28,2% και στη συνέχεια τα τελευταία δύο χρόνια έχει μειωθεί σε 11,7%. Ένα πανομοιότυπο μοτίβο παρατηρείται επίσης στο έργο των Gilstrap, Hauth et al.. Μια ιδιαίτερη αύξηση στη συχνότητα των καισαρικών τομών προς το συμφέρον του εμβρύου παρατηρείται σε νοσοκομεία που λειτουργούν ως περιγεννητικά κέντρα. Η ανάλυση των τάσεων ανάπτυξης αυτού του προβλήματος της ανάπτυξης ενδείξεων για αυτήν την επέμβαση αποκάλυψε σημαντικές αλλαγές στην δυσαναλογία της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου, αιμορραγία στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και ανώμαλες θέσεις του εμβρύου. Ταυτόχρονα, πρέπει να ειπωθεί ότι τα περισσότερα ιδρύματα των ΗΠΑ αποδοκιμάζουν τις επεμβάσεις έλξης κενού και εξαγωγής κενού του εμβρύου, τις μαιευτικές λαβίδες. Ταυτόχρονα, μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της ταλαιπωρίας του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού χρησιμοποιώντας καρδιοτοκογραφία και προσδιορισμό του πραγματικού pH από το δέρμα της κεφαλής του εμβρύου (δοκιμασία Zaling), οι εντοπισμένες συσχετίσεις μεταξύ του pH του εμβρύου και των επιβραδύνσεων του εμβρύου επέτρεψαν τη μείωση της συχνότητας της απειλούμενης κατάστασης του εμβρύου από 24,4 σε 11,7%. Το μειωμένο ποσοστό περιγεννητικής θνησιμότητας ήταν 9,8% ανά 1000 νεογνά βάρους άνω των 1000 g. Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν ευρύτερη χρήση καισαρικής τομής σε υπερτασικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε σοβαρές μορφές όψιμης τοξίκωσης, εκλαμψίας. Μερικοί συγγραφείς εξετάζουν λεπτομερώς το ζήτημα της προγεννητικής εμβρυϊκής δυσφορίας στην ομάδα εγκύων γυναικών υψηλού κινδύνου, ιδίως σε επιπλοκές όπως η υπέρταση, η όψιμη τοξίκωση, ο σακχαρώδης διαβήτης, η υποτροφία του εμβρύου και η καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου. Οι συγγραφείς συνιστούν σε τέτοιες καταστάσεις να διεξάγεται δοκιμή ωκυτοκίνης και σε περίπτωση εντοπισμένων υποξικών επιβραδύνσεων του βαθιού τύπου H, καθώς με τέτοιες αντιδράσεις ακόμη και ο φυσιολογικός τοκετός μπορεί να αποτελέσει κίνδυνο για το έμβρυο. Τέτοιες έγκυες γυναίκες, σύμφωνα με τους συγγραφείς, θα πρέπει να γεννιούνται με καισαρική τομή.Ενδογενής εμβρυϊκή δυσφορία εμφανίζεται σε περίπλοκο τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, η εμβρυϊκή ταλαιπωρία (σύμφωνα με την ορολογία ξένων συγγραφέων - εμβρυϊκή δυσφορία) είναι πιθανή κατά τον πρόωρο τοκετό, τον προδρομικό πλακούντα και την αποκόλληση του πλακούντα, τη χρήση οξυτοτικών παραγόντων. Η παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να είναι ένας αντικειμενικός δείκτης χαμηλής εμβρυϊκής pO2.₂ και, επομένως, εμβρυϊκή ταλαιπωρία. Αυτές οι επιπλοκές αποτελούν ένδειξη για παρακολούθηση κατά τη διάρκεια του τοκετού, η οποία καθιστά δυνατό τον έγκαιρο προσδιορισμό της εμβρυϊκής υποξίας, προκαλώντας έτσι αύξηση της συχνότητας των καισαρικών τομών με ταυτόχρονη μείωση της περιγεννητικής θνησιμότητας. Σε αυτή την περίπτωση, η εμβρυϊκή ασφυξία εκδηλώνεται με τη μορφή υποξικών επιβραδύνσεων. Επιπλέον, αυτές οι επιβραδύνσεις μπορεί να προκληθούν από συμπίεση του ομφάλιου λώρου. Σε αυτή την περίπτωση, εάν το pH από το δέρμα της κεφαλής είναι 7,25 ή χαμηλότερο, αυτό αποτελεί ένδειξη για χειρουργικό τοκετό.

Είναι επίσης σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία κύησης, καθώς μια καισαρική τομή που πραγματοποιείται μεταξύ της 37ης και 38ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης υαλώδους μεμβράνης κατά 10 φορές. Αυτό οδηγεί σε ένα σημαντικό λογικό συμπέρασμα και σύσταση - να προσδιοριστεί η αναλογία λεκιθίνης/σφιγγομυελίνης με αμνιοπαρακέντηση για να αποφασιστεί ο χρόνος της επέμβασης. Μερικοί συγγραφείς σημειώνουν ότι η συχνότητα των καισαρικών τομών έχει αυξηθεί παγκοσμίως και στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η αύξηση της συχνότητας της επέμβασης σχετίζεται με ενδείξεις από το έμβρυο. Σύμφωνα με τους Manuel, Mohan, Sambavi, καισαρικές τομές προς το συμφέρον του εμβρύου πραγματοποιήθηκαν στο 22,5% των γυναικών. Οι Jones, Caire, όταν ανέλυσαν τις τάσεις στην ανάπτυξη ενδείξεων για καισαρικές τομές με βάση τα δικά τους δεδομένα και υλικό από 50 άλλα αμερικανικά ινστιτούτα, έδειξαν ότι οι καισαρικές τομές είναι καλύτερες για τη μητέρα και το έμβρυο από τις βαριές μαιευτικές λαβίδες. Ο Elert και άλλοι σημείωσαν ότι λόγω της υποξίας του εμβρύου, η καισαρική τομή πραγματοποιήθηκε στο 32,1%. Έτσι, στη σύγχρονη μαιευτική, η συχνότητα της καισαρικής τομής για εμβρυϊκές ενδείξεις κυμαίνεται από 26,1% σύμφωνα με τους Patek, Larsson, έως 61,6% σύμφωνα με τους Eberhardinger, Hirschfeld, και για μητρικές ενδείξεις μόνο 5%, στις υπόλοιπες γυναίκες κυρίως με ισχιακή προβολή του εμβρύου.

Μια άλλη δυσκολία είναι ότι το ζήτημα των ενδείξεων για καισαρική τομή, ανάλογα με τα αποτελέσματα της παρακολούθησης της κατάστασης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, δεν είναι αρκετά σαφές. Όσον αφορά τις ειδικές ερευνητικές μεθόδους, είναι γνωστό ότι εμφανίστηκαν αργότερα με την ανάπτυξη της κλινικής περιγεννολογίας. Πιστεύεται ότι, κατ 'αρχήν, οι ενδείξεις για καισαρική τομή πρέπει να βασίζονται στην πληρέστερη δυνατή εμβρυϊκή εξέταση. Οι συγγραφείς τονίζουν ότι είναι απαραίτητο να υπάρχει καλή γνώση της ικανότητας ανάλυσης των δεδομένων παρακολούθησης, οπότε οι ενδείξεις για καισαρική τομή μπορούν να εντοπιστούν στα αρχικά στάδια της εμβρυϊκής ταλαιπωρίας. Τα αποτελέσματα ορισμένων μελετών δείχνουν ότι η παρακολούθηση της παρατήρησης δεν συνεπάγεται αύξηση της συχνότητας των καισαρικών τομών, αλλά αξιολογεί με μεγαλύτερη ακρίβεια την κατάσταση του εμβρύου ενδογενώς. Δεδομένης της πολυπλοκότητας αυτού του προβλήματος, οι επιστήμονες προτείνουν τη χρήση υπερηχογραφικού προσδιορισμού του διβρεγματικού μεγέθους για τον προσδιορισμό του χρόνου επαναλαμβανόμενης καισαρικής τομής. Έτσι, εάν το διβρεγματικό μέγεθος στις 38 εβδομάδες εγκυμοσύνης ήταν 9,3 cm ή περισσότερο, η επέμβαση θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί χωρίς πρόσθετες μεθόδους για τον προσδιορισμό του βαθμού ωριμότητας του εμβρύου. Σε αυτές τις παρατηρήσεις, κανένα παιδί δεν είχε υαλώδεις μεμβράνες. Στις μισές κλινικές παρατηρήσεις, οι συγγραφείς πραγματοποίησαν αμνιοπαρακέντηση για να προσδιορίσουν την αναλογία λεκιθίνης/σφιγγομυελίνης και όλα τα παιδιά ήταν υγιή.

Σε μια σειρά από εργασίες, δίνεται εξίσου λιγότερη προσοχή στα ζητήματα των ενδείξεων για καισαρική τομή και στον κίνδυνο συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε ορισμένες επιπλοκές της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Έτσι, οι Goldberg, Cohen, Friedman πιστεύουν ότι η παρουσία τοκετού πριν από την καισαρική τομή δεν μείωσε τον κίνδυνο συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας και μόνο η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα τον αύξησε. Ο κίνδυνος συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά είναι σε αυστηρή συμφωνία με την ηλικία κύησης και είναι πιθανώς υψηλότερος σε παιδιά που γεννιούνται με καισαρική τομή από ό,τι σε εκείνα που γεννιούνται φυσιολογικά.

Μερικοί ερευνητές αναφέρουν αυξημένο κίνδυνο συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας ανάλογα με τις ενδείξεις για καισαρική τομή, συμπεριλαμβανομένης της προγεννητικής αιμορραγίας, του σακχαρώδους διαβήτη, της όψιμης τοξίκωσης και των μη φυσιολογικών καρδιοτοκογραφικών καμπυλών. Οι Fedrick και Butler υποδεικνύουν ότι υπήρξε αυξημένη συχνότητα εμφάνισης συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογνά που γεννήθηκαν με προγραμματισμένη καισαρική τομή (χωρίς τοκετό) σε σύγκριση με παιδιά που γεννήθηκαν χειρουργικά με ανεπτυγμένο τοκετό. Ως εκ τούτου, ορισμένοι γιατροί προτείνουν ενδοφλέβια χορήγηση ωκυτοκίνης με 3-4 συσπάσεις της μήτρας με διαφορά 10 λεπτών για 30-60 λεπτά πριν από τη χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας και των υαλοειδών μεμβρανών. Έτσι, η ανάπτυξη συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας αποτράπηκε σε 70 νεογνά που γεννήθηκαν μεταξύ 34 και 41 εβδομάδων κύησης και στο 13,3% της ομάδας ελέγχου.

Το ζήτημα της αυξημένης συχνότητας καισαρικών τομών σε περιπτώσεις όπου χρησιμοποιήθηκε παρακολούθηση εμβρύου τόσο σε έγκυες όσο και σε επίτοκες γυναίκες παραμένει άλυτο. Ταυτόχρονα, οι Neutra et al. δεν διαπίστωσαν αύξηση στη συχνότητα των επεμβάσεων με παρακολούθηση εμβρύου. Ο Hollmen παρατήρησε μείωση κατά 35% της ροής αίματος στον μεσολάχνιο χώρο κατά τη διάρκεια καισαρικών τομών με γενική αναισθησία. Οι Hollmen et al. διαπίστωσαν σοβαρά αντανακλαστικά Sang σε νεογνά τις δύο πρώτες ημέρες της ζωής τους κατά τη χρήση παρατεταμένης επισκληρίδιας αναλγησίας.

Έτσι, μια ανάλυση πρόσφατων βιβλιογραφικών δεδομένων δείχνει ότι είναι αδύνατο να μιλήσουμε ούτε για σαφώς καθορισμένες ενδείξεις για καισαρική τομή προς το συμφέρον του εμβρύου, ούτε για εντελώς διαφορετικές απόψεις για αυτό το ζήτημα.

[ 1 ], [ 2 ]