Μαστικοί αδένες στα παιδιά

Από την έκτη εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, σχεδόν ταυτόχρονα με όργανα όπως η καρδιά και οι πνεύμονες, αρχίζουν να σχηματίζονται οι μαστικοί αδένες των παιδιών. Αρχικά, εμφανίζονται πυκνές επιδερμικές αναπτύξεις στον εμβρυϊκό ιστό (μεσέγχυμα), οι οποίες εκτείνονται από τη μασχάλη έως την περιοχή της βουβωνικής χώρας. Αργότερα, αυτές οι δομές μετατρέπονται σε λοβούς και παραμένουν μόνο στην περιοχή του θώρακα. Και οι θηλές σχηματίζονται στην περιγεννητική περίοδο (μετά την 22η εβδομάδα κύησης) - με την εξάπλωση του μεσεγχύματος που βρίσκεται κάτω από την θηλαία άλω. Στα νεογνά και των δύο φύλων, οι θηλές βρίσκονται σε μικρές κοιλότητες και λίγο μετά τη γέννηση, λόγω του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού που τις περιβάλλει, αποκτούν μια φυσιολογική εμφάνιση. Όλα αυτά είναι φυσιολογία.

Ωστόσο, υπάρχουν πολλές παθολογικές διεργασίες που μπορούν να προκαλέσουν ακατάλληλη για την ηλικία διεύρυνση των μαστικών αδένων σε ένα παιδί, καθώς και ερυθρότητα ή σκλήρυνση των μαστικών αδένων στα παιδιά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Μαστικοί αδένες σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής

Τα περισσότερα τελειόμηνα μωρά βιώνουν μια λεγόμενη σεξουαλική κρίση τις πρώτες ημέρες της ζωής τους λόγω της διακοπής της ροής των μητρικών ορμονών φύλου στην κυκλοφορία του αίματος. Την 3η-4η ημέρα μετά τη γέννηση, εμφανίζεται διόγκωση ή πρήξιμο των μαστικών αδένων στα παιδιά, το οποίο μπορεί να επιδεινωθεί τις επόμενες 5-7 ημέρες. Ο μαστικός αδένας του μωρού μπορεί να γίνει κόκκινος και μικρές ποσότητες υγρού που μοιάζει με γάλα μπορεί να εμφανιστούν από τις θηλές. Οι γιατροί ονομάζουν επίσης αυτό το φαινόμενο φυσιολογική μαστοπάθεια των νεογνών.

Όπως σημειώνουν οι παιδονεογνολόγοι, μπορεί να εμφανιστεί ένας όγκος στους μαστικούς αδένες των παιδιών - ακριβώς κάτω από τη θηλή. Ο σχηματισμός είναι πάντα μονός, μεγέθους έως 2-3 cm. Μπορεί να εξαφανιστεί σε μερικές εβδομάδες ή μπορεί να μην υποχωρήσει για αρκετούς μήνες κατά τη διάρκεια του θηλασμού του παιδιού: ορισμένα μωρά έχουν αυξημένη ευαισθησία στην ορμόνη προλακτίνη, η οποία περιέχει το μητρικό γάλα.

Οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν ότι αυτό δεν είναι ασθένεια, αλλά μια συγκεκριμένη αντίδραση του σώματος του παιδιού. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, αλλά τίποτα δεν χρειάζεται θεραπεία, θα πρέπει μόνο να τηρείτε προσεκτικά την υγιεινή. Επειδή η μη τήρησή της είναι γεμάτη με μαστίτιδα (φλεγμονή του μαστικού αδένα) των νεογνών, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε απόστημα.

Και σε αυτή την περίπτωση, οι αιτίες των ασθενειών του μαστικού αδένα σε ένα παιδί κατά τη βρεφική ηλικία είναι η μόλυνση, συνήθως με σταφυλόκοκκους ή στρεπτόκοκκους, και η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας που πρέπει να αντιμετωπιστεί (βλ. παρακάτω).

Μαστικοί αδένες σε παιδιά προεφηβικής ηλικίας

Η διόγκωση των μαστικών αδένων σε ένα παιδί πριν από την εφηβεία, ιδιαίτερα σε κορίτσια κάτω των 8 ετών, αποτελεί ανωμαλία. Σύμφωνα με τους γιατρούς, πρόκειται για πρόωρη θηλαρχία, δηλαδή την έναρξη της ανάπτυξης των μαστικών αδένων πριν τα κορίτσια εισέλθουν στην εφηβεία (η οποία ξεκινά μετά τα 10 έτη). Η πρόωρη θηλαρχία θεωρείται μια καλοήθης μεμονωμένη πάθηση, ας πούμε, μια τοπική διαδικασία, η οποία συνίσταται στην ανάπτυξη των μαστικών αδένων χωρίς την εμφάνιση άλλων δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών.

Μπορεί να προκληθεί από προβλήματα με τις ωοθήκες (κύστεις), τα επινεφρίδια ή τον θυρεοειδή αδένα (υποθυρεοειδισμός), καθώς και από τη χρήση εξωγενών ορμονών ή φαρμάκων. Έτσι, πριν από αρκετά χρόνια, Τούρκοι ερευνητές (Πανεπιστήμιο Γκάζι, Άγκυρα) διαπίστωσαν ότι η μακροχρόνια χρήση μάραθου, που χρησιμοποιείται για τη ρύθμιση της λειτουργίας του εντέρου σε βρέφη και την ανακούφιση από το φούσκωμα, προκαλεί διόγκωση των μαστικών αδένων στο παιδί και μπορεί να οδηγήσει σε πολύ πρόωρη ανάπτυξη του μαστού σε κορίτσια κάτω των δύο ετών. Το γεγονός είναι ότι οι βιολογικά δραστικές ουσίες αυτού του φυτού διεγείρουν τη σύνθεση οιστρογόνων.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η ασύμμετρη ανάπτυξη των μαστικών αδένων σε κορίτσια κάτω των 12 ετών αντιστοιχεί στις ιδιαιτερότητες αυτής της διαδικασίας: ένας αδένας (συνήθως ο αριστερός) αναπτύσσεται νωρίτερα από τον δεύτερο, αλλά, τελικά, οι μαστοί γίνονται συμμετρικοί.

Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, περίπου το 4% των κοριτσιών με πρόωρη θηλαρχή έχουν κεντρική πρώιμη εφηβεία. Τι σημαίνει αυτό; Αυτό συμβαίνει όταν η διεύρυνση των μαστικών αδένων στα κορίτσια ξεκινά πριν από την ηλικία των 8 ετών και συνοδεύεται από τριχοφυΐα στην ηβική περιοχή και στις μασχάλες. Σήμερα, υπάρχουν βάσιμοι λόγοι να πιστεύουμε ότι μία από τις βασικές αιτίες αυτής της παθολογίας είναι οι μεταλλάξεις στα γονίδια της λεπτίνης (Lep) και των υποδοχέων λεπτίνης (Lepr) - μιας πεπτιδικής ορμόνης του λιπώδους ιστού που είναι υπεύθυνη για τη ρύθμιση του ενεργειακού μεταβολισμού στο σώμα. Σύμφωνα με έρευνα ενδοκρινολόγων, η αύξηση των μαστικών αδένων σε ένα παιδί παρατηρείται σε σχεδόν 80% των περιπτώσεων όταν το σωματικό του βάρος υπερβαίνει τον μέσο δείκτη ηλικίας κατά 9-10 κιλά.

Αιτίες παθήσεων του μαστού στα παιδιά

Οι ειδικοί ονομάζουν τους ακόλουθους λόγους για ασθένειες των μαστικών αδένων στα παιδιά, καθώς και την παθολογική τους ανάπτυξη:

• βλάβη στο εγκεφαλικό σύστημα (λόγω λοίμωξης, τραύματος, ενδοκρανιακού νεοπλάσματος ή ακτινοβολίας) που αναστέλλει τον υποθαλαμο-υπόφυσο-γοναδικό άξονα, γεγονός που οδηγεί στην πρόωρη απελευθέρωση γοναδοτρόπων ορμονών - ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) και ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH)·
• υποθυρεοειδισμός;
• προεφηβικός υπογοναδισμός (μειωμένα επίπεδα τεστοστερόνης στα αγόρια λόγω λειτουργικής ανεπάρκειας των όρχεων)
• ωοθυλακική κύστη ωοθήκης;
• όγκοι γεννητικών κυττάρων της ωοθήκης.
• συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων;
• προλακτίνωμα (όγκος της υπόφυσης που παράγει προλακτίνη).
• εμβρυϊκός όγκος του υποθαλάμου (αμαρτώμα).
• όγκος επίφυσης (πινεάλωμα);
• Σύνδρομο McCune-Albright (συγγενής αυξημένη παραγωγή αυξητικής ορμόνης, STH).

Οι μαστικοί αδένες των παχύσαρκων παιδιών και των δύο φύλων είναι συχνά διευρυμένοι, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός όγκου που αποτελείται από λιποκύτταρα που περιβάλλονται από συνδετικό ιστό - ένα λίπωμα του μαστικού αδένα.

Στα αγόρια εφηβικής ηλικίας (άνω των 12 ετών), παρατηρείται διόγκωση των μαστικών αδένων, η οποία ονομάζεται νεανική γυναικομαστία. Η αιτία της έγκειται στην ηλικιακή αύξηση της παραγωγής ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH) από την υπόφυση. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια προσωρινή ανισορροπία των σεξουαλικών ορμονών, η οποία εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου.

Ο πόνος στους μαστικούς αδένες ενός παιδιού, καθώς και η σκλήρυνση του ιστού στην περιοχή της θηλής, μπορεί να είναι αποτέλεσμα ακόμη και του πιο μικρού τραυματισμού.

Σε έφηβες κοπέλες, στο πλαίσιο της ορμονικής αστάθειας που είναι χαρακτηριστική για αυτήν την ηλικία, μπορεί να ανιχνευθούν ινοκυστικές και υπερπλαστικές αλλαγές στο μαστό:

• κύστη μαστού σε παιδί (καλοήθης στρογγυλός σχηματισμός με τη μορφή κοιλότητας με εσωτερικό περιεχόμενο).
• υπερπλασία του μαστικού αδένα σε παιδί - βλέπε Υπερπλασία του μαστικού αδένα
• ινωδαδένωμα (κινητός καλοήθης όγκος) – βλέπε Ινοαδένωμα του μαστικού αδένα

Η πρόγνωση για τους περισσότερους καλοήθεις τύπους ινοκυστικής μαστοπάθειας είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, με σημαντικό πολλαπλασιασμό των επιθηλιακών ιστών του μαστικού αδένα, υπάρχει κίνδυνος κακοήθους εκφυλισμού της νεοπλασίας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Καρκίνος του μαστού σε ένα παιδί

Στην παιδιατρική πρακτική, ο καρκίνος του μαστού στα παιδιά διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια. Τα περισσότερα προβλήματα με τους μαστικούς αδένες στην παιδική ηλικία είναι καλοήθης μαστοπάθεια και πολλά υποχωρούν χωρίς ειδική θεραπεία.

Ωστόσο, υπάρχει το νεανικό εκκριτικό καρκίνωμα, μια σπάνια μορφή της νόσου, που διαγιγνώσκεται συχνότερα σε έφηβες κοπέλες. Το εκκριτικό καρκίνωμα του μαστού είναι μια ειδική παραλλαγή του διηθητικού καρκίνου του πόρου, τυπική για ανήλικες ασθενείς. Αναπτύσσεται αργά με τη μορφή μικρών, δυσδιάκριτων στο υπερηχογράφημα μεμονωμένων ή πολλαπλών οζωδών νεοπλασμάτων (μεγέθους 0,5-3,5 cm) στους πόρους των μαστικών αδένων. Η ιδιαιτερότητα αυτού του τύπου όγκων είναι η περιοδική εκκριτική έκκριση από τα καρκινικά κύτταρα. Στα νεοπλάσματα μπορεί επίσης να υπάρχουν μικροασβεστώσεις.

Ο καρκίνος του μαστού σε ένα παιδί εφηβικής ηλικίας με τη μορφή φυλλοειδούς κυστεοσαρκώματος είναι επίσης μια σπάνια διάγνωση. Αλλά είναι ένας πολύ επιθετικός όγκος, που επηρεάζει τόσο το παρέγχυμα του μαστικού αδένα όσο και το δέρμα του.

Υπάρχουν και άλλοι τύποι καρκίνου που μπορούν να εξαπλωθούν ως μεταστάσεις στον ιστό του μαστού, όπως τα λεμφώματα που επηρεάζουν τους λεμφαδένες στο στήθος και τις μασχάλες, η λευχαιμία, τα σαρκώματα μαλακών ιστών, το νευροβλάστωμα κ.λπ.

Οι αιτίες των παθήσεων του μαστού σε ένα παιδί σε περίπτωση ανίχνευσης ογκολογίας συχνά σχετίζονται τόσο με ορμονικές εξάρσεις της εφηβείας όσο και με μια προδιάθεση που κληρονομείται από τη μητρική γραμμή, ιδίως με μεταλλάξεις των γονιδίων BRCA1 και BRCA2. Σύμφωνα με το Αμερικανικό Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου (NCI), οι μεταλλάξεις BRCA1 αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού (και καρκίνου των ωοθηκών) κατά 55-65% και οι μεταλλάξεις BRCA2 - κατά 45%.

[ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα παθήσεων του μαστού στα παιδιά

Ας απαριθμήσουμε εν συντομία τα τυπικά συμπτώματα των παθήσεων του μαστού στα παιδιά.

Η μαστίτιδα στα νεογνά χαρακτηρίζεται από: διόγκωση του μαστικού αδένα με ζώνη συμπύκνωσης του υποδόριου ιστού, υπεραιμία, πόνο, υψηλή θερμοκρασία σώματος (έως +38°C), απώλεια όρεξης, γαστρεντερικές διαταραχές (έμετος, διάρροια). Όταν αναπτύσσεται απόστημα, η θερμοκρασία φτάνει τους +39°C, σχηματίζεται πυώδης διήθηση στην κοκκινισμένη περιοχή, το παιδί αναστέλλεται και αρνείται να θηλάσει.

Η νεανική γυναικομαστία στα αγόρια χαρακτηρίζεται από: πρήξιμο των μαστικών αδένων στα παιδιά παρόμοιο με οίδημα, που εμφανίζεται κάτω από τις θηλές - με αυξημένη ευαισθησία των θηλών. Και με τη γυναικομαστία που σχετίζεται με υπογοναδισμό, σχηματίζονται επώδυνες στην αφή σφραγίδες στους μαστικούς αδένες του αγοριού, και υπάρχουν επίσης συμπτώματα όπως υποανάπτυξη των δευτερογενών γεννητικών οργάνων, περίσσεια λιπώδους ιστού στο άνω μέρος του σώματος, ωχρότητα δέρματος, λήθαργο, διαταραχές ύπνου κ.λπ.

Τα συμπτώματα των ινοκυστικών παθολογιών και της υπερπλασίας του μαστικού αδένα σε έφηβες κοπέλες μπορεί να εκδηλωθούν ως: πρήξιμο των μαστικών αδένων μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως, αίσθημα πληρότητας στο στήθος, οίδημα και μασταλγία (πόνος ποικίλης έντασης), παρουσία ελαστικών ή σκληρότερων στρογγυλεμένων οζιδίων ή επιμήκων (ουλωτικών) νεοπλασμάτων στον ιστό του μαστού. Σε ινώδεις παθολογίες, σχηματίζονται σχηματισμοί στο άνω τεταρτημόριο του αδένα (πιο κοντά στη μασχάλη). Μεγαλύτεροι σχηματισμοί μπορεί να οδηγήσουν σε αλλαγή στο σχήμα των αδένων ή στην ασυμμετρία τους. Το χρώμα του δέρματος στην πληγείσα περιοχή μπορεί να αλλάξει και είναι δυνατή η έκκριση υγρού από τη θηλή. Παρουσία κύστεων, οι οποίες σε έφηβες κοπέλες εντοπίζονται κάτω από τη θηλή, το δέρμα στην περιοχή της θηλαίας άλω έχει συχνά μια μπλε απόχρωση.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε πολλές περιπτώσεις αυτές οι παθολογίες εμφανίζονται χωρίς έντονα συμπτώματα και η νεοπλασία ανακαλύπτεται εντελώς τυχαία.

Ο καρκίνος του μαστού σε ένα παιδί μπορεί να εκδηλωθεί με σχεδόν τα ίδια συμπτώματα. Επιπλέον, συχνά μπορεί να γίνει αισθητή δυσφορία και πόνος στην περιοχή της μασχάλης, η θηλή τραβιέται ελαφρώς μέσα στην θηλαία άλω και το δέρμα στο στήθος μπορεί να μοιάζει με φλούδα πορτοκαλιού.

Διάγνωση παθολογιών των μαστικών αδένων στα παιδιά

Η κλινική διάγνωση των παθολογιών του μαστικού αδένα στα παιδιά πραγματοποιείται με βάση μια εξέταση, η οποία ξεκινά με μια κλινική εξέταση του παιδιού και τη συλλογή αναμνηστικού (συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού).

Για να προσδιοριστεί το επίπεδο των ορμονών στον ορό του αίματος (όπως η οιστραδιόλη, η προλακτίνη, η τεστοστερόνη, η LH, η FSH, η 17-OPG και η DHEA-S, η ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης, η σωματοτροπίνη), είναι απαραίτητο να γίνει βιοχημική εξέταση αίματος. Το αίμα ελέγχεται επίσης για AFP - έναν δείκτη όγκων γεννητικών κυττάρων, την άλφα-εμβρυϊκή πρωτεΐνη και δείκτες ανάπτυξης όγκων.

Δεν πραγματοποιείται μόνο υπερηχογράφημα των μαστικών αδένων του παιδιού, αλλά και υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων και των πυελικών οργάνων. Η μαστογραφία δεν πραγματοποιείται σε παιδιά.

Η διαφορική διάγνωση των παθολογιών του μαστικού αδένα στα παιδιά πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία των επινεφριδίων και των εγκεφαλικών δομών: την υπόφυση, τον υποθάλαμο και το επίφυση.

Σε περίπτωση ινοκυστικών και υπερπλαστικών αλλαγών στους μαστικούς αδένες - για να αποκλειστεί η ογκολογία - πραγματοποιείται βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα του σχηματισμού (ή μασχαλιαίου λεμφαδένα) με ιστολογική εξέταση της ληφθείσας βιοψίας.

[ 11 ]

Θεραπεία παθήσεων του μαστού στα παιδιά

Η ίδια θεραπεία για τις παθήσεις του μαστού στα παιδιά δεν είναι δυνατή και οι θεραπευτικές μέθοδοι καθορίζονται από τη συγκεκριμένη διάγνωση.

Έτσι, το πρήξιμο των μαστικών αδένων στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής δεν απαιτεί θεραπεία, αλλά σε περίπτωση πυώδους μαστίτιδας, δεν μπορούν να αποφευχθούν τα αντιβιοτικά, και μερικές φορές η παροχέτευση του αποστήματος (η οποία εκτελείται από χειρουργό σε νοσοκομειακό περιβάλλον). Και η καλύτερη πρόληψη της μαστίτιδας στα βρέφη είναι η ιδανική καθαριότητα και η σωστή φροντίδα του παιδιού.

Η πρώιμη ανάπτυξη του μαστικού αδένα (θηλαρχή) δεν απαιτεί θεραπεία. Ωστόσο, τυχόν αλλαγές στο μέγεθος των μαστικών αδένων των κοριτσιών θα πρέπει να παρακολουθούνται.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης της πρόωρης εφηβείας, διαβάστε – Πρόωρη εφηβεία – Θεραπεία

Η διεύρυνση των μαστικών αδένων σε ένα αγόρι απαιτεί επίσης παρατήρηση και εάν η νεανική γυναικομαστία δεν υποχωρήσει αυθόρμητα μέσα σε λίγα χρόνια μετά τη διάγνωση, τότε ένας ενδοκρινολόγος - με βάση τα αποτελέσματα μιας ορμονικής εξέτασης αίματος - θα συνταγογραφήσει θεραπεία με ορμονικά φάρμακα και θα συστήσει τη χρήση επιδέσμου στο στήθος.

Σε περίπτωση περίσσειας λιπώδους ιστού, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η αφαίρεσή του (λιποαναρρόφηση).

Η μαστοπάθεια στα κορίτσια κατά την εφηβεία πρέπει να αντιμετωπίζεται από παιδιατρικό γυναικολόγο ή μαστολόγο. Αλλά και άλλοι ειδικοί μπορούν επίσης να έρθουν στη διάσωση, καθώς η αιτιολογία των κυστικών σχηματισμών σχετίζεται με τον θυρεοειδή αδένα και η υπερπλασία του μαστικού αδένα σε ένα παιδί μπορεί να συμβεί λόγω νευροενδοκρινικών παθολογιών και διαταραχών του υποθαλάμου-υπόφυσης-γοναδικού συστήματος.

Στην ογκολογία, η θεραπεία των παθήσεων του μαστού στα παιδιά πραγματοποιείται με τους ίδιους τρόπους όπως στους ενήλικες (χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία).

Οι γιατροί λένε ότι εάν ζητήσετε ιατρική βοήθεια έγκαιρα, η πρόγνωση για τις περισσότερες παθολογίες του μαστικού αδένα στα παιδιά είναι θετική. Ωστόσο, η πρόληψή τους δεν έχει αναπτυχθεί μέχρι σήμερα.