Μόλυνση από αδενοϊό

Η λοίμωξη από αδενοϊό είναι μια ομάδα ανθρωπογενών οξέων ιογενών ασθενειών με βλάβη στις βλεννογόνες μεμβράνες της αναπνευστικής οδού, των οφθαλμών, των εντέρων και του λεμφικού ιστού, κυρίως σε παιδιά και νέους.

Ο όρος «αδενοϊός» προτάθηκε από τους Enders και Francis το 1956 και οι ασθένειες που προκαλούνται από αυτό το παθογόνο άρχισαν να ονομάζονται αδενοϊοί.

Κωδικοί ICD-10

• B34.0. Λοίμωξη από αδενοϊό, μη καθορισμένη.
• B30.0. Κερατοεπιπεφυκίτιδα οφειλόμενη σε αδενοϊό.
• B30.1 Επιπεφυκίτιδα οφειλόμενη σε αδενοϊό.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία της λοίμωξης από αδενοϊό

Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο που απελευθερώνει τον ιό στο περιβάλλον καθ' όλη τη διάρκεια της ασθένειας, καθώς και ένας φορέας του ιού. Οι ιοί απελευθερώνονται από την ανώτερη αναπνευστική οδό, με κόπρανα, δάκρυα. Ο ρόλος των «υγιών» φορέων του ιού στη μετάδοση της λοίμωξης είναι αρκετά σημαντικός. Η μέγιστη περίοδος απελευθέρωσης του ιού είναι 40-50 ημέρες. Η αδενοϊική επιπεφυκίτιδα μπορεί να είναι νοσοκομειακή λοίμωξη. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενος, κοπρανοστοματικός. Οι οδοί μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενοι, τροφικοί, επαφής-οικιακού. Είναι πιθανή η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. Η ευαισθησία είναι υψηλή. Κυρίως τα παιδιά και οι νέοι αρρωσταίνουν. Η εποχικότητα δεν είναι καθοριστική, αλλά κατά την κρύα εποχή, η συχνότητα εμφάνισης αδενοϊικών λοιμώξεων αυξάνεται, με εξαίρεση τον φαρυγγοεπιπεφυκωτικό πυρετό, ο οποίος διαγιγνώσκεται το καλοκαίρι. Η φύση της επιδημικής διαδικασίας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τους ορολογικούς τύπους αδενοϊών. Οι επιδημίες που προκαλούνται από αδενοϊούς τύπου 1, 2, 5 είναι σπάνιες. οι τύποι 3 και 7 είναι πιο συνηθισμένοι. Μετά την ασθένεια, σχηματίζεται ειδική για το είδος ανοσία.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Τι προκαλεί μόλυνση από αδενοϊό;

Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι οι αδενοϊοί του γένους Mastadenovirus (αδενοϊοί θηλαστικών) της οικογένειας Adenoviridae. Το γένος περιλαμβάνει 80 είδη (ορότυπους).

Η οικογένεια περιλαμβάνει ιούς με γυμνό καψίδιο, η μέση διάμετρος του ιού είναι 60-90 nm. Ο ώριμος ιός αποτελείται από 252 καψομερή, συμπεριλαμβανομένων 240 εξονίων που σχηματίζουν άκρες και 12 πεντονίων που σχηματίζουν κάθετες γραμμές. Το γονιδίωμα αντιπροσωπεύεται από ένα γραμμικό δίκλωνο DNA. Κάθε ιό έχει τουλάχιστον 7 αντιγονικούς καθοριστές. Οι αντιγονικές ιδιότητες αποτελούν τη βάση για την ταξινόμηση των αδενοϊών. Το νουκλεοκαψίδιο είναι ένα μοναδικό αντιγόνο σύνδεσης συμπληρώματος αυτής της οικογένειας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι αδενοϊοί ανιχνεύονται στον ορό σύνδεσης συμπληρώματος χρησιμοποιώντας ορό ειδικού για την ομάδα. Τα εξόνια περιέχουν αντιδραστικούς καθοριστές της οικογένειας και αντιγόνα ειδικού για τον τύπο που δρουν κατά την απελευθέρωση εξονίων από το ιό και είναι υπεύθυνα για την εκδήλωση της τοξικής επίδρασης. Τα αντιγόνα εξονίου περιέχουν επίσης καθοριστές ειδικούς για το γένος και την ομάδα. Τα πεντόνια περιέχουν μικρά αντιγόνα ιού και ένα αντιδραστικό διαλυτό αντιγόνο της οικογένειας που βρίσκεται σε μολυσμένα κύτταρα. Οι καθαρισμένες κλώνοι DNA περιέχουν το κύριο αντιγόνο ειδικού για τον τύπο. Τα πεντόνια και οι αλυσίδες καθορίζουν τις ιδιότητες αιμοσυγκόλλησης των ιών. Τα επιφανειακά αντιγόνα των δομικών πρωτεϊνών είναι ειδικά για κάθε είδος και τύπο. Το γονιδίωμα αντιπροσωπεύεται από ένα γραμμικό μόριο DNA διπλής έλικας.

Οι αδενοϊοί είναι εξαιρετικά σταθεροί στο περιβάλλον. Επιβιώνουν σε κατεψυγμένη κατάσταση και προσαρμόζονται σε θερμοκρασίες από 4 έως 50 °C. Στο νερό στους 4 °C, παραμένουν βιώσιμοι για 2 χρόνια. σε γυαλί και ρούχα, επιβιώνουν για 10-45 ημέρες. Είναι ανθεκτικοί στον αιθέρα και σε άλλους λιπιδικούς διαλύτες. Πεθαίνουν από την έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία και χλώριο. σε θερμοκρασία 56 °C, πεθαίνουν μετά από 30 λεπτά.

Για τους ανθρώπους, 49 τύποι αδενοϊών είναι παθογόνοι, οι πιο σημαντικοί είναι οι ορότυποι των τύπων 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 και οι τύποι 1, 2, 5, 6 προκαλούν συχνότερα ασθένειες σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. Οι τύποι 3, 4, 7, 14, 21 - σε ενήλικες.

Παθογένεια της λοίμωξης από αδενοϊό

Διάφορα όργανα και ιστοί εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία: αναπνευστική οδός, λεμφοειδής ιστός, έντερα, ουροδόχος κύστη, μάτια, εγκέφαλος. Οι αδενοϊοί των οροτύπων 3, 4, 8, 19 προκαλούν επιπεφυκίτιδα και οι ορότυποι 40, 41 προκαλούν γαστρεντερίτιδα. Οι λοιμώξεις που προκαλούνται από τους ορότυπους 3, 7, 11, 14, 21 είναι οξείες με ταχεία εξάλειψη του παθογόνου. Οι ορότυποι 1, 2, 5, 6 προκαλούν ήπιες ασθένειες, αλλά μπορούν να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στον λεμφοειδή ιστό των αμυγδαλών, των αδενοειδών, των μεσεντερικών λεμφαδένων κ.λπ. Οι αδενοϊοί μπορούν να διεισδύσουν στον πλακούντα, προκαλώντας εμβρυϊκές αναπτυξιακές ανωμαλίες, πνευμονία στα νεογνά. Το σημείο εισόδου για τη μόλυνση είναι η ανώτερη αναπνευστική οδός ή η βλεννογόνος μεμβράνη του επιπεφυκότα.

Η πρωτογενής αντιγραφή του ιού συμβαίνει στα επιθηλιακά κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού και των εντέρων, στον επιπεφυκότα των ματιών και στον λεμφικό ιστό (αμυγδαλές, μεσεντερικοί λεμφαδένες). Οι αδενοϊοί, που κυκλοφορούν στο αίμα, επηρεάζουν το αγγειακό ενδοθήλιο. Στα προσβεβλημένα κύτταρα σχηματίζονται ενδοπυρηνικά εγκλείσματα οβάλ ή στρογγυλού σχήματος που περιέχουν DNA. Τα κύτταρα αυξάνονται σε μέγεθος, καταστρέφονται και συσσωρεύεται ορώδες υγρό κάτω από το επιθήλιο. Αυτό οδηγεί σε εξιδρωματική φλεγμονή των βλεννογόνων, σχηματισμό ινωδών μεμβρανών και νέκρωση. Παρατηρείται λεμφοειδής διήθηση των βαθιών στρωμάτων των τοιχωμάτων της τραχείας και των βρόγχων. Ο αυλός των βρόγχων περιέχει ορώδες εξίδρωμα με ανάμειξη μακροφάγων και μεμονωμένων λευκοκυττάρων.

Στα μικρά παιδιά, οι ιοί μπορούν να φτάσουν στις κυψελίδες μέσω της βρογχογενούς οδού, προκαλώντας πνευμονία. Εκτός από τις τοπικές αλλαγές, οι αδενοϊοί έχουν γενική τοξική επίδραση στον οργανισμό, η οποία εκφράζεται με συμπτώματα μέθης.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα λοίμωξης από αδενοϊό

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 5 έως 14 ημέρες.

Η λοίμωξη από αδενοϊό χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό κλινικών συμπτωμάτων και συνδρόμων. Η κλινική εικόνα μπορεί να κυριαρχείται από συμπτώματα που υποδηλώνουν βλάβη στην αναπνευστική οδό, τα μάτια, τα έντερα, την ουροδόχο κύστη και τον λεμφικό ιστό. Μπορεί να αναπτυχθεί μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Στους ενήλικες, η λοίμωξη από αδενοϊό εμφανίζεται συχνά σε λανθάνουσα μορφή, ενώ στους νέους εκφράζεται κλινικά. Η νόσος αναπτύσσεται σταδιακά. Η θερμοκρασία αυξάνεται από την πρώτη ημέρα της νόσου, η διάρκειά της κυμαίνεται από 5-7 ημέρες έως 2 εβδομάδες. Μερικές φορές η υποπυρετική θερμοκρασία επιμένει έως και 4-6 εβδομάδες, μπορεί να υπάρχει πυρετός δύο κυμάτων και σπάνια παρατηρούνται τρία κύματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι μέτρια ακόμη και με υψηλό πυρετό.

Λόγω του τροπισμού των αδενοϊών προς τον λεμφικό ιστό, οι ρινοφαρυγγικές αμυγδαλές εμπλέκονται στη διαδικασία από τις πρώτες ημέρες της νόσου και εμφανίζονται δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη, πρήξιμο του προσώπου, ορώδης ρινίτιδα με άφθονες εκκρίσεις (ειδικά σε νεότερες ηλικιακές ομάδες). Χαρακτηριστικό σημάδι της νόσου είναι η φαρυγγίτιδα με έντονο εξιδρωματικό συστατικό. Η φαρυγγίτιδα χαρακτηρίζεται από μέτριο πόνο ή πονόλαιμο. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται υπερπλασία των λεμφικών θυλάκων στο φόντο της οιδηματώδους και υπεραιμικής βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος. Οι αμυγδαλές είναι διευρυμένες, σε ορισμένους ασθενείς είναι ορατές λευκές λεπτές πλάκες, οι οποίες μπορούν εύκολα να αφαιρεθούν με σπάτουλα.

Στους ενήλικες, σε αντίθεση με τα παιδιά, τα κλινικά συμπτώματα της βρογχίτιδας σπάνια ανιχνεύονται. Τα παιδιά χαρακτηρίζονται από μέτριο βραχυπρόθεσμο βήχα με περιορισμένη βλεννώδη έκκριση. Επιπλέον, σχεδόν κάθε πέμπτο άρρωστο παιδί αναπτύσσει οξεία στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα, η οποία είναι σοβαρή, με έντονο εξιδρωματικό συστατικό. Μερικά παιδιά αναπτύσσουν αποφρακτικό σύνδρομο, το οποίο έχει οιδηματώδη ή μικτή μορφή. Μπορεί να επιμείνει έως και 3 εβδομάδες. Σε αυτή την περίπτωση, ο βήχας είναι υγρός, εμμονικός. η εκπνοή είναι δύσκολη, η δύσπνοια είναι μικτού τύπου. Η ακρόαση αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό υγρών, διαφορετικού μεγέθους και μεμονωμένων ξηρών συριγμών. Σε μικρά παιδιά, μπορεί να αναπτυχθεί αποφρακτική βρογχίτιδα.

Η λοίμωξη από αδενοϊό συχνά συνοδεύεται από μέτρια λεμφαδενοπάθεια. Οι αυχενικοί, υπογνάθιοι, μεσοθωρακικοί και μεσεντερικοί λεμφαδένες διογκώνονται. Η μεσαδενίτιδα εκδηλώνεται είτε στο πλαίσιο άλλων εκδηλώσεων λοίμωξης από αδενοϊό είτε ως κύριο σύνδρομο. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι ο οξύς παροξυσμικός πόνος κυρίως στην κάτω κοιλιακή χώρα (στη δεξιά λαγόνια, περιομφαλική περιοχή). Συχνά εμφανίζεται ναυτία, λιγότερο συχνά έμετος, διάρροια. Οι αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα είναι πρακτικά απούσες. Μερικοί ασθενείς έχουν ηπατοσπληνικό σύνδρομο, μερικές φορές με αυξημένη δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών (ALT, AST).

Συχνά αναπτύσσεται επιπεφυκίτιδα. Αρχικά είναι μονομερής, αργότερα επηρεάζεται και το δεύτερο μάτι. Διακρίνονται η καταρροϊκή, η θυλακοειδής και η μεμβρανώδης επιπεφυκίτιδα. Η τελευταία μορφή είναι η πιο τυπική. Ο επιπεφυκότας των βλεφάρων είναι υπεραιμικός, κοκκιώδης, ελαφρώς πρησμένος. Είναι δυνατή η έκκριση μικρής ποσότητας. Μετά από 1-3 ημέρες, εμφανίζονται στον επιπεφυκότα λευκές ή γκριζωπές-λευκές μεμβρανώδεις πλάκες. Ένα κοινό σύμπτωμα είναι το οίδημα των βλεφάρων. Λιγότερο συχνή είναι η κερατοεπιπεφυκίτιδα, στην οποία σχηματίζεται διήθηση στο υποεπιθηλιακό στρώμα του κερατοειδούς, εμφανίζεται η αδιαφάνειά του και μειώνεται η οπτική οξύτητα. Η διαδικασία διαρκεί έως και ένα μήνα και συνήθως είναι αναστρέψιμη.

Σε ενήλικες, η λοίμωξη από αδενοϊό μπορεί να έχει κλινικά συμπτώματα κυστίτιδας. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις οξείας εγκεφαλίτιδας, που προκαλείται συχνότερα από τον ορότυπο 7 των αδενοϊών. Ο φαρυγγοεπιπεφυκτικός πυρετός, ο οποίος έχει αρκετά σαφή κλινική εικόνα, με υψηλό πυρετό 4-7 ημερών, δηλητηρίαση, ρινοφαρυγγίτιδα και μεμβρανώδη επιπεφυκίτιδα, αποτελεί ανεξάρτητη μορφή της νόσου.

[ 13 ]

Επιπλοκές της λοίμωξης από αδενοϊό

Συχνές επιπλοκές είναι η ωτίτιδα, η ιγμορίτιδα και η πνευμονία, που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα δευτερογενούς λοίμωξης. Συχνά, η χρόνια αμυγδαλίτιδα επιδεινώνεται στο πλαίσιο της λοίμωξης από αδενοϊό. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις επιπλοκών της αδενοϊικής μεσαδενίτιδας με εντερική εγκολεασμό.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διάγνωση λοίμωξης από αδενοϊό

Κλινικά, η λοίμωξη από αδενοϊό διαγιγνώσκεται με την παρουσία επιπεφυκίτιδας, φαρυγγίτιδας και λεμφαδενοπάθειας σε συνδυασμό με πυρετό.

Η εικόνα αίματος στη λοίμωξη από αδενοϊό είναι μη ειδική και δεν έχει διαγνωστική αξία. Η ορολογική διάγνωση χρησιμοποιείται για την αναδρομική αποκωδικοποίηση της αιτιολογίας του ARVI. Οι RTGA και RSK χρησιμοποιούνται ευρέως. Οι ταχείες διαγνωστικές μέθοδοι αντιπροσωπεύονται από την έμμεση αντίδραση αιμοπροσρόφησης, την ELISA και την RIF. Επιτρέπουν την ανίχνευση αντιγόνων αδενοϊού στα επιθηλιακά κύτταρα της ρινικής κοιλότητας εντός 3-4 ωρών. Η απόξεση των κυττάρων πραγματοποιείται τις πρώτες ημέρες της μολυσματικής διαδικασίας. Η ανίχνευση ιικών αντιγόνων στους πυρήνες των επιθηλιακών κυττάρων υποδηλώνει μια λανθάνουσα πορεία της μολυσματικής διαδικασίας, η παρουσία αντιγόνων στο κυτταρόπλασμα επιτρέπει τη διάγνωση μιας οξείας νόσου. Η απομόνωση του ιού σε καλλιέργεια ιστών χρησιμοποιείται για επιστημονικούς σκοπούς.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ARVI άλλης αιτιολογίας, διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα, διφθερίτιδα του οφθαλμού, αμυγδαλίτιδα. Η λοίμωξη από αδενοϊό έχει πολλά παρόμοια συμπτώματα με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, τον τυφοειδή πυρετό. Η γερσινίωση εμφανίζεται επίσης με φαρυγγίτιδα, επιπεφυκίτιδα, ηπατοσπληνικό σύνδρομο, διάρροια και παρατεταμένο πυρετό.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Μια ένδειξη για τη συμβουλή ενός χειρουργού είναι η ανάπτυξη αδενοϊικής μεσαδενίτιδας, η οποία εμφανίζεται με έντονο κοιλιακό άλγος και έμετο. Η συμβουλή ενός οφθαλμίατρου ενδείκνυται σε περίπτωση οφθαλμικής βλάβης.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ενδείξεις για νοσηλεία

Οι περισσότεροι ασθενείς νοσηλεύονται κατ' οίκον. Οι ασθενείς με σοβαρές μορφές της νόσου, επιπλοκές, συνοδά νοσήματα και επιδημιολογικές ενδείξεις υπόκεινται σε νοσηλεία.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Θεραπεία της λοίμωξης από αδενοϊό

Σχήμα και διατροφή

Κατά την περίοδο του πυρετού, ενδείκνυται η κατάκλιση. Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Φαρμακευτική αγωγή

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτιοτροπική θεραπεία δεν συνταγογραφείται για απλή λοίμωξη από αδενοϊό. Σε σοβαρές περιπτώσεις λοίμωξης, μπορούν να συνταγογραφηθούν αρβιδόλη, παρασκευάσματα ιντερφερόνης και οι επαγωγείς τους. Μεταξύ των παρασκευασμάτων ιντερφερόνης ανθρώπινων λευκοκυτταρικών κυττάρων, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα: ξηρή ιντερφερόνη ανθρώπινων λευκοκυτταρικών κυττάρων 2 φορές την ημέρα και στις δύο ρινικές διόδους, 5 σταγόνες (0,25 l), 1 σταγόνα 10 φορές την ημέρα σε κάθε μάτι (για τη θεραπεία της επιπεφυκίτιδας), ξηρή λευκινφερόνη για ένεση (χορηγούμενη ενδομυϊκά, με εισπνοή) 100 χιλιάδες IU. Τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται όταν εμφανίζεται δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Κλινική εξέταση

Δεν πραγματοποιείται εξωτερική παρακολούθηση.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Πώς προλαμβάνεται η μόλυνση από αδενοϊό;

Στην πρόληψη των αδενοϊικών ασθενειών, ο κύριος ρόλος ανήκει σε μεθόδους αύξησης της μη ειδικής αντίστασης του σώματος (σκλήρυνση, ορθολογική διατροφή). Κατά τη διάρκεια επιδημικών εκρήξεων, στα άτομα επαφής συνταγογραφείται ιντερφερόνη ή φάρμακα από την ομάδα των επαγωγέων ιντερφερόνης. Η τρέχουσα απολύμανση πραγματοποιείται στην εστία. Κατά τη διάρκεια εκρήξεων αδενοϊικών λοιμώξεων, τα παιδιά χωρίζονται για τουλάχιστον 10 ημέρες μετά την αναγνώριση του τελευταίου ασθενούς.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Ποια είναι η πρόγνωση για τη μόλυνση από αδενοϊό;

Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Το εξιτήριο από το νοσοκομείο γίνεται μετά την κλινική ανάρρωση.