ρινίτιδα

Η ρινίτιδα είναι μια μακροχρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στον ρινικό βλεννογόνο που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε μικροβιακούς παράγοντες, περιβαλλοντικούς παράγοντες (σκόνη, αέρια, υγρός αέρας) και διάφορα αλλεργιογόνα.

Εάν έχετε επίμονη ρινική συμφόρηση, φτέρνισμα ή υδαρή ρινική καταρροή που διαρκεί περισσότερο από 2-3 εβδομάδες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν αλλεργιολόγο ή ωτορινολαρυγγολόγο και να υποβληθείτε αμέσως σε μια σειρά διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων που περιγράφονται παρακάτω.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιδημιολογία

Επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι το 5-10% του πληθυσμού μπορεί να εμφανίζει περιοδικά συμπτώματα καταρροής, ειδικά κατά τη διάρκεια της κρύας εποχής, αλλά μόνο το ένα δέκατο αυτής της ομάδας ανθρώπων υποφέρει από αυτά τα φαινόμενα συνεχώς.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αιτίες καταρροής

Το ζήτημα του αιτιολογικού παράγοντα της ρινίτιδας παραμένει αμφιλεγόμενο από πολλές απόψεις: η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ένας βιότοπος όπου επιμένει μια μεγάλη ποσότητα μικροχλωρίδας. Η επίδραση των αναπνευστικών ιών μπορεί να είναι εξωγενούς και ενδογενούς προέλευσης (έχει αποδειχθεί η επιμονή του ρινοϊού, του αδενοϊού και διαφόρων αλλεργιογόνων στα επιθηλιακά κύτταρα του ρινικού βλεννογόνου). Οι μηχανισμοί που καθορίζουν την επιμονή της μικροβιακής χλωρίδας και των ιών είναι αρκετά περίπλοκοι. Οι κύριοι παράγοντες που ενεργοποιούν τη δράση τους μπορούν να θεωρηθούν η εξασθένηση της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης, η μείωση των μη ειδικών χυμικών παραγόντων (εκκριτικά και κυτταρικά πεπτίδια, λευκοκυταρική ιντερφερόνη κ.λπ.), η παραβίαση της μη ειδικής κυτταρικής προστασίας με τη μορφή πολυμορφοπυρηνικής και μονοκυτταρικής φαγοκυττάρωσης, η παραβίαση συγκεκριμένων παραγόντων γενικής ανοσίας κ.λπ.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Πώς αναπτύσσεται η καταρροή;

Ως αποτέλεσμα της έκθεσης στον αιτιολογικό παράγοντα, αναπτύσσεται μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στον ρινικό βλεννογόνο, ενώ προστατευτικοί μηχανισμοί όπως το φτέρνισμα και η έκκριση βλεννογόνων εκκρίσεων δεν οδηγούν στην αποβολή του αλλεργιογόνου.

• Αγγειοτονικό στάδιο (χαρακτηρίζεται από συνεχείς αλλαγές στον αγγειακό τόνο). Κλινικά εκδηλώνεται με διαλείπουσα ρινική συμφόρηση, απαιτεί περιοδική χρήση αποσυμφορητικών.
• Στάδιο αγγειοδιαστολής. Η ρινική συμφόρηση είναι συνεχής λόγω της διαστολής των βλεννογονικών αγγείων, ο ασθενής συχνά καταφεύγει στη χρήση αποσυμφορητικών, η επίδρασή τους γίνεται ολοένα και βραχύβια.
• Στάδιο χρόνιου οιδήματος. Ο ρινικός βλεννογόνος αλλάζει από ανοιχτόχρωμο μαρμάρινο σε μπλε, τα αποσυμφορητικά δεν είναι πλέον πολύ αποτελεσματικά και η ρινική συμφόρηση είναι σχεδόν συνεχής.
• Στάδιο υπερπλασίας. Ο ρινικός βλεννογόνος αναπτύσσεται, σχηματίζονται πολύποδες, οι παραρρινικοί κόλποι συχνά εμπλέκονται στη διαδικασία, αναπτύσσεται δευτερογενής ωτίτιδα και σχεδόν πάντα εντάσσεται μια δευτερογενής λοίμωξη.

Ταξινόμηση

Η πιο πλήρης ταξινόμηση είναι αυτή του TI Garashchenko (1998). Ανάλογα με τη φύση της πορείας, διακρίνεται η οξεία και η χρόνια ρινίτιδα. Στην οξεία μορφή, διακρίνονται ομάδες μολυσματικών και μη μολυσματικών ασθενειών.

Λοιμώδης ρινίτιδα

• Βακτηριακή απλή ρινίτιδα.
• Βακτηριακή ρινίτιδα: ειδική και μη ειδική (γονόρροια, μηνιγγιτιδοκοκκική, λιστερίωση, διφθερίτιδα, οστρακιά, γερσινίωση, κ.λπ.).
• Ιογενής ρινίτιδα.
• Αναπνευστική ιογενής ρινίτιδα.
• Επιδημιολογική ρινίτιδα (ιλαρά, ανεμοβλογιά, ερυθρά, μονοπυρήνωση, ECHO-coxsackie).
• Ερπητική ρινίτιδα (ιός απλού έρπητα τύπου 1, 2, 6, CMV).
• Ρινίτιδα από HIV.
• Μυκητιασική ρινίτιδα.
• Ρινίτιδα που προκαλείται από πρωτόζωα (χλαμύδια, μυκόπλασμα).

Οξεία μη λοιμώδης ρινίτιδα.

• Τραυματικός.
• Τοξικό (συμπεριλαμβανομένου του παθητικού καπνίσματος).
• Ακτινοβολία.
• Ιατρικός.
• Νευρογενής ρινίτιδα (ρινονεύρωση).
• Αλλεργική ρινίτιδα.

Ομάδες οξείας μορφής ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας:

• καταρροϊκό (ορώδες, εξιδρωματικό, αιμορραγικό, οίδημα-διηθητικό).
• πυώδης;
• πυώδης-νεκρωτική.

Η πορεία μπορεί να είναι οξεία, υποξεία και παρατεταμένη.

Γίνεται διάκριση μεταξύ λοιμώδους και μη λοιμώδους χρόνιας ρινίτιδας.

Λοιμώδης χρόνια ρινίτιδα

• Ειδική βακτηριακή ρινίτιδα (φυματιώδης, συφιλιτική, λέπρα, γονόρροια, οζενά, κ.λπ.).
• Μη ειδική βακτηριακή ρινίτιδα (προκαλούμενη από παθογόνο και ευκαιριακή μικροχλωρίδα).
• Ιογενής ρινίτιδα (ερπητική, CMV, HIV, κ.λπ.).
• Μυκητιακός.
• Ρινίτιδα που προκαλείται από πρωτόζωα (χλαμύδια, μυκόπλασμα, κ.λπ.).

Μη λοιμώδης χρόνια ρινίτιδα

• Ρινονευρωσία.
• Ρινοπάθεια
• Υπερτασική-υποτασική ρινοπάθεια.
• Ορμονική ρινοπάθεια.
• Επαγγελματική ρινίτιδα,
• Τοξικό (οικοπαθολογία).
• Χρόνια ρινίτιδα σε συστηματικές ασθένειες (δυσανεξία στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ, σύνδρομο Kartagener, κυστική ίνωση, κοκκιωμάτωση Wegener, ερυθηματώδης λύκος, κ.λπ.).
• Αλλεργική ρινίτιδα (εποχιακή και καθ' όλη τη διάρκεια του έτους).

Χρόνια ρινίτιδα από τη φύση της πορείας της παθολογικής φλεγμονώδους διαδικασίας:

• καταρροϊκό (οίδημα-διηθητικό, ορώδες, εξιδρωματικό, ηωσινοφιλικό μη αλλεργικό).
• πυώδης;
• παραγωγικός;
• ατροφικός.

Στην παραγωγική χρόνια φλεγμονή (υπερτροφική ρινίτιδα καθαυτή) η υπερτροφία (διάχυτη, περιορισμένη) μπορεί να διακριθεί με διευκρίνιση:

• επιφανειακός πολύποδας;
• επιφανειακή θηλώδης;
• σπηλαιώδης; ινώδης;
• υπερπλαστικότητα των οστών.

Τόσο η μολυσματική όσο και η μη μολυσματική χρόνια ρινίτιδα μπορούν να προχωρήσουν με τάση ατροφίας, επομένως η ατροφική μορφή παθολογικής φλεγμονής μπορεί να είναι:

• μη ειδικό (συνταγματικό, τραυματικό, ορμονικό, φαρμακευτικό, ιατρογενές).
• συγκεκριμένη (ατροφική ρινίτιδα, οζενά, κοκκιωμάτωση Wegener, έκβαση συγκεκριμένων φυματιωδών, συφιλιδικών και λέπρων κοκκιωμάτων).

Ροή:

• λανθάνων;
• επαναλαμβανόμενος· o συνεχώς επαναλαμβανόμενος.

Περίοδοι οξείας και χρόνιας μορφής:

• αρωματώδης;
• πίκρανση:
• ανάρρωση· o ύφεση·
• ανάκτηση.

Ο προδιαθεσικός παράγοντας είναι τις περισσότερες φορές η υποθερμία.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Πώς αναγνωρίζεται η ρινίτιδα;

Η διάγνωση της ρινίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις τίθεται ήδη στο στάδιο της συλλογής του ιστορικού και της ρινοσκοπικής εξέτασης. Τα δεδομένα της κυτταρολογικής εξέτασης και της προκλητικής ρινικής εξέτασης μπορούν να είναι καθοριστικής σημασίας. Επιπλέον, η διαγνωστική αξία αυτής της εξέτασης αυξάνεται σημαντικά όταν χρησιμοποιείται μια αντικειμενική μέθοδος αξιολόγησης των αποτελεσμάτων της ρινομειομετρίας.

Ο προσδιορισμός των άμεσων μεσολαβητών αλλεργίας στις ρινικές εκκρίσεις, τόσο μετά από συγκεκριμένη πρόκληση όσο και κατά τη διάρκεια της περιόδου γύρης, μπορεί να έχει βοηθητική σημασία για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των προκλητικών δοκιμασιών. Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν στη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση της αλλεργικής ρινίτιδας καθ' όλη τη διάρκεια του έτους, όταν υπάρχει πολυδύναμη ευαισθητοποίηση σε οικιακά και γυρνικά αλλεργιογόνα. Σε μια τέτοια συνδυασμένη παθολογία, τα αποτελέσματα των διαγνωστικών δοκιμασιών και ο προσδιορισμός της ειδικής για αλλεργιογόνα IgE στον ορό του αίματος είναι συνήθως καθοριστικής σημασίας για την τεκμηρίωση της διάγνωσης.

Η μεγαλύτερη δυσκολία είναι η διαφορική διάγνωση της μη αλλεργικής ρινίτιδας που εμφανίζεται όλο το χρόνο. Η αλλεργική ρινίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από τη λοιμώδη ρινίτιδα και, το πιο δύσκολο, από την αγγειοκινητική ή μη αλλεργική ρινίτιδα, η οποία, όπως και η αλλεργική ρινίτιδα, μπορεί να είναι όλο το χρόνο, αλλά δεν βασίζεται σε αλλεργική φλεγμονή. Η συχνή χρήση συμπτωματικών παραγόντων (αγγειοσυσπαστικών σταγόνων) οδηγεί σε πάχυνση, υπερτροφία του ρινικού βλεννογόνου, με αποτέλεσμα τη συνεχή ρινική συμφόρηση που δεν ανταποκρίνεται σε καμία φαρμακευτική αγωγή. Η διαφορική διάγνωση περιπλέκεται από το γεγονός ότι περίπου το 50-80% των ασθενών με αλλεργική ρινίτιδα, ειδικά τη μορφή της που εμφανίζεται όλο το χρόνο, έχουν αγγειοκινητικά φαινόμενα.

Πώς εκδηλώνεται η ρινίτιδα;

• παροξυσμικό φτέρνισμα;
• επίμονη ρινική συμφόρηση.
• ρινόρροια;
• κνησμός στη ρινική κοιλότητα.
• ανοσμία;
• αλλαγή στο φωνητικό στίγμα.
• αίσθημα διάτασης στους παραρρίνιους κόλπους:
• μείωση της ποιότητας ζωής.

Αναμνησία

Επαφή με πιθανά αλλεργιογόνα που προκαλούν

Συχνά, για να γίνει σωστή διάγνωση και να συνταγογραφηθεί θεραπεία, αρκεί να διαπιστωθεί ο αιτιολογικός παράγοντας που προκαλεί τη ρινική καταρροή κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με τον ασθενή.

Συμπερασματικά, είναι απαραίτητο, καταρχάς, να προσδιοριστεί η εποχικότητα της νόσου, η εμφάνιση ή η επιδείνωση των συμπτωμάτων της ρινικής καταρροής με άμεση επαφή με μια συγκεκριμένη χημική ουσία ή αλλεργιογόνο (επαφή με γύρη, κατοικίδιο ζώο, επιδείνωση κατά τον καθαρισμό ενός διαμερίσματος, σύνδεση με κάποιον επαγγελματικό παράγοντα κ.λπ.), η παρουσία ή απουσία ενός αποτελέσματος εξάλειψης, η επίδραση των καιρικών παραγόντων, των τροφίμων, η αλλαγή της κλιματικής ζώνης.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Συνθήκες εργασίας και διαβίωσης

Το επάγγελμα και το εργασιακό περιβάλλον είναι γνωστό ότι παίζουν καθοριστικό ρόλο στην ανάπτυξη της ρινίτιδας. Πρέπει να δοθεί προσοχή στην παρουσία πιθανών βιομηχανικών αλλεργιογόνων, ερεθιστικών ουσιών, στην έκθεση σε ακραίες θερμοκρασίες, σε μεγάλες ποσότητες σκόνης κ.λπ. Τα συμπτώματα της ρινίτιδας μπορούν να περιπλέξουν σημαντικά την επαγγελματική δραστηριότητα (πιλότοι, δάσκαλοι, τραγουδιστές όπερας κ.λπ.). Οι ασθενείς συχνά έχουν πολλά χαλιά και βιβλία στα διαμερίσματά τους, γεγονός που συμβάλλει στη συνεχή στενή επαφή με αλλεργιογόνα της οικιακής σκόνης και της σκόνης των βιβλιοθηκών. Η παρουσία κατοικίδιων ζώων είναι συχνά ένας κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.

Σωματική εξέταση

Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, τα λεγόμενα κλασικά συμπτώματα προσελκύουν την προσοχή - "αλλεργικός χαιρετισμός", "αλλεργικά γυαλιά", πρήξιμο κάτω από τα μάτια, ένα συνεχώς ανοιχτό στόμα, "ρουθούνισμα" της μύτης, ερυθρότητα του δέρματος γύρω από τα φτερά της μύτης.

Κατά τη διάρκεια της ρινοσκόπησης, πρέπει να δοθεί προσοχή στην κατάσταση του ρινικού διαφράγματος, στο χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης (ανοιχτό ροζ, έντονο κόκκινο, κηλίδες Voyachek), στη φύση της έκκρισης και στην παρουσία πολυπόδων.

Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί οπτικά η επίδραση των τοπικών αγγειοσυσπαστικών φαρμάκων.

Εργαστηριακή έρευνα

Δερματικές δοκιμές και προσδιορισμός ολικής και ειδικής για αλλεργιογόνα IgE συγκεντρώσεων

Μέχρι σήμερα, καμία από τις υπάρχουσες εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους δεν μπορεί να συγκριθεί σε διαγνωστική σημασία με τη μέθοδο των δερματικών διαγνωστικών εξετάσεων με εκχυλίσματα νερού-αλατιού αλλεργιογόνων. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει ορισμένους περιορισμούς που περιπλέκουν την ορθή ερμηνεία των αποτελεσμάτων (κνίδωση, λήψη αντιισταμινικών και ηρεμιστικών, παρουσία συγκεκριμένης δερματικής νόσου).

Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της ειδικής για το αλλεργιογόνο IgE στον ορό του αίματος είναι σημαντικός, ειδικά όταν δεν είναι δυνατή η διενέργεια δερματικών εξετάσεων. Αυτή η μέθοδος, όπως και άλλες μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης αλλεργιών, μπορεί μόνο να λειτουργήσει συμπληρωματικά και να επιβεβαιώσει τη σημασία ενός συγκεκριμένου αλλεργιογόνου. Πρέπει να τονιστεί ειδικά ότι είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση (και ακόμη περισσότερο να συνταγογραφηθεί θεραπεία) αποκλειστικά με βάση τη συγκέντρωση της ειδικής για το αλλεργιογόνο IgE.

Για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης διαφορετικών τύπων ρινίτιδας, μελετώνται οι δείκτες της ECP (ηωσινοφιλική κατιονική πρωτεΐνη) και η δραστικότητα της τρυπτάσης που απελευθερώνεται από τα μαστοκύτταρα μετά από ρινική πρόκληση με ισταμίνη.

Ενόργανη έρευνα

Οι προκλητικές ρινικές δοκιμασίες (PNT) είναι μέθοδοι που μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε την αλλεργική φλεγμονώδη διαδικασία στον ρινικό βλεννογόνο και να χαρακτηρίσουμε τη λειτουργική κατάσταση του οργάνου του σοκ. Οι πιο σημαντικές σε αυτήν την ομάδα δοκιμασιών είναι οι προκλητικές ρινικές δοκιμασίες με αιτιολογικά αλλεργιογόνα και μεσολαβητές (ισταμίνη, ακετυλοχολίνη και τα ανάλογά της) που παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της αλλεργικής ρινίτιδας. Είναι απαραίτητο να καθοριστεί με σαφήνεια η θέση της PNT στη διάγνωση της αλλεργικής ρινίτιδας.

Πότε πρέπει να δείτε έναν γιατρό εάν έχετε ρινίτιδα;

Απόλυτες ενδείξεις για διαβούλευση με έναν ωτορινολαρυγγολόγο:

• παράπονο για διατατικό πόνο στην περιοχή του PPN.
• πυώδης απόρριψη από τη μύτη.
• παλλόμενοι πονοκέφαλοι
• μονομερή συμπτώματα ρινίτιδας.
• απώλεια ακοής, πόνος στην περιοχή του μέσου ωτός.

Απόλυτες ενδείξεις για διαβούλευση με αλλεργιολόγο:

• παρατεταμένη ρινική καταρροή χωρίς εμφανή αιτία.
• εποχιακή φύση της ρινικής καταρροής.
• η σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης ρινικής καταρροής και της επαφής με ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο.
• επιδεινωμένο ιστορικό αλλεργίας.