Λειτουργικές δοκιμασίες στη γυναικολογία

Οι λειτουργικές δοκιμασίες χρησιμοποιούνται για να διευκρινιστεί η λειτουργική κατάσταση διαφόρων τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος. Η αρχή της μελέτης βασίζεται στο γεγονός ότι οι ορμόνες που εισάγονται στο σώμα έχουν τις ίδιες ιδιότητες με τις ενδογενείς.

Οι ακόλουθες δοκιμές χρησιμοποιούνται συχνότερα.

Δοκιμή με προγεσταγόνα

Ενδείξεις: για τον προσδιορισμό του βαθμού ανεπάρκειας οιστρογόνων και της αντιδραστικότητας του ενδομητρίου. Συνταγογραφείται για αμηνόρροια οποιασδήποτε αιτιολογίας.

Η εξέταση περιλαμβάνει τη χορήγηση της προγεστερόνης γεσταγόνου σε δόση 10-20 mg την ημέρα για 3-5 ημέρες (οξυπρογεστερόνη καπρονάτη 125 mg εφάπαξ ενδομυϊκά ή νορκολούτ 5 ml την ημέρα για 8 ημέρες).

Η εμφάνιση αιμορραγίας 3-5 ημέρες μετά το τέλος της εξέτασης αξιολογείται ως θετικό αποτέλεσμα, η απουσία της ως αρνητικό αποτέλεσμα.

Ένα θετικό τεστ υποδηλώνει μέτρια ανεπάρκεια οιστρογόνων, καθώς η προγεστερόνη προκαλεί εκκριτικό μετασχηματισμό του ενδομητρίου και απόρριψή του μόνο εάν το ενδομήτριο είναι επαρκώς προετοιμασμένο με οιστρογόνα. Ένα αρνητικό τεστ μπορεί να εμφανιστεί με αμηνόρροια μήτρας ή με ανεπάρκεια οιστρογόνων.

Η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί ως διαφορική διαγνωστική εξέταση για το σύνδρομο σκληροκυστικών ωοθηκών. Πριν και μετά από αυτήν, μελετάται η απέκκριση της 17-KS (17-κετοστεροειδών). Εάν μετά τη εξέταση η απέκκριση της 17-KS μειωθεί κατά 50% ή περισσότερο, η εξέταση αξιολογείται ως θετική και υποδεικνύει την υποθαλαμο-υπόφυση γένεση της νόσου. Η απουσία ή οι μικρές αλλαγές στο επίπεδο της 17-KS είναι αρνητική εξέταση, που υποδηλώνει ωοθηκική γένεση.

Δοκιμή με οιστρογόνα και προγεσταγόνα

Ενδείξεις: για τον αποκλεισμό ασθενειών ή βλαβών του ενδομητρίου (η λεγόμενη μορφή αμηνόρροιας της μήτρας) και για τον προσδιορισμό του βαθμού ανεπάρκειας οιστρογόνων. Πραγματοποιείται σε περίπτωση αμηνόρροιας.

Συνίσταται στην εισαγωγή οιστρογόνων (φολλικουλίνη 20.000 U, σινεστρόλη 2 mg, μικροφολίνη 0,1 mg) για 8-10 ημέρες, και στη συνέχεια προγεσταγόνα για 5-7 ημέρες. Η απουσία αντίδρασης που μοιάζει με εμμηνόρροια 2-4 ημέρες μετά το τέλος της εξέτασης αξιολογείται ως αρνητική αντίδραση και υποδηλώνει αμηνόρροια της μήτρας. Μια θετική εξέταση υποδηλώνει υπολειτουργία των ωοθηκών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Δοκιμή γοναδοτροπίνης

Ενδείξεις: υποψία πρωτοπαθούς ωοθηκικής ανεπάρκειας. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της αιτίας της ανωορρηξίας.

Το Pergonal χρησιμοποιείται ενδομυϊκά (150 IU) για 5-7 ημέρες ή η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (προφάση) σε δόση 1500-3000 IU για τρεις ημέρες.

Ο έλεγχος είναι ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε οιστραδιόλη στο αίμα πριν και μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Ένα θετικό τεστ υποδηλώνει αύξηση του επιπέδου οιστραδιόλης κατά 3-5 φορές. Ένα αρνητικό τεστ υποδηλώνει πρωτοπαθή ωοθηκική ανεπάρκεια.

Επιπλέον, η μείωση του CI (λιγότερο από 50%), η αύξηση της βασικής θερμοκρασίας και η υπερηχογραφική εξέταση των ωοθηκών, η οποία καταγράφει την παρουσία ωοθυλακίων με διάμετρο μεγαλύτερη από 18 mm, έχουν διαγνωστική αξία κατά τη διεξαγωγή της εξέτασης. Ένα θετικό τεστ υποδηλώνει πρωτοπαθή ανεπάρκεια του υποθαλαμο-υπόφυσιου συστήματος.

Δοκιμή με κλομιφαίνη

Για τον προσδιορισμό του επιπέδου δυσλειτουργίας του υποθαλαμο-υπόφυσιου συστήματος, χρησιμοποιείται επίσης μια δοκιμή με κλομιφαίνη.

Ενδείξεις: ασθένειες που συνοδεύονται από χρόνια ανωορρηξία στο πλαίσιο αμηνόρροιας ή υποεμμηνορροϊκού συνδρόμου.

Πριν από την εξέταση, προκαλείται μια αντίδραση που μοιάζει με εμμηνόρροια (με προγεσταγόνα ή από του στόματος αντισυλληπτικά). Από την 5η έως την 9η ημέρα από την έναρξη της αντίδρασης, η κλομιφαίνη συνταγογραφείται στα 100 mg την ημέρα (2 δισκία). Στη δράση της, είναι ένα αντιοιστρογόνο, το οποίο προκαλεί προσωρινό αποκλεισμό των υποδοχέων οιστρογόνων και αυξημένη έκκριση λουλιβερίνης (γοναδοτροπική εκλυτική ορμόνη). Αυτό οδηγεί στην απελευθέρωση FSH ( ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης ) και LH ( ωχρινοτρόπου ορμόνης ) από την υπόφυση και στην ωρίμανση των ωοθυλακίων στην ωοθήκη με τη σύνθεση στεροειδών ορμονών.

Ένα θετικό τεστ υποδηλώνει διατηρημένη δραστηριότητα του υποθαλάμου, της υπόφυσης και των ωοθηκών.

Η εξέταση κλομιφαίνης παρακολουθείται με βάση τη βασική θερμοκρασία και την εμφάνιση μιας αντίδρασης που μοιάζει με εμμηνόρροια 25-30 ημέρες μετά τη λήψη κλομιφαίνης.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανοί οι ανωορρηκτικοί κύκλοι (έχει εμφανιστεί εμμηνορροϊκή αντίδραση, η βασική θερμοκρασία είναι μονοφασική), οι ωορρηκτικοί κύκλοι (η βασική θερμοκρασία είναι διφασική, η έμμηνος ρύση είναι έγκαιρη) και οι κύκλοι με ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης (η βασική θερμοκρασία είναι διφασική με μια δεύτερη φάση να μειώνεται σε λιγότερο από 8 ημέρες και η έμμηνος ρύση είναι έγκαιρη).

Ένα αρνητικό τεστ - καμία αύξηση της οιστραδιόλης, των γοναδοτροπινών στο αίμα, μονοφασική θερμοκρασία, καμία αντίδραση που μοιάζει με εμμηνόρροια - υποδηλώνει παραβίαση της λειτουργικής ικανότητας τόσο του υποθαλάμου όσο και της υπόφυσης.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Τεστ ορμονικής αντισύλληψης

Ενδείξεις: διευκρίνιση της γένεσης του υπερανδρογονισμού. Τα παρασκευάσματα τύπου OC (από του στόματος αντισυλληπτικό) συνταγογραφούνται 2 δισκία την ημέρα για 10 ημέρες. Πριν και μετά την εξέταση, προσδιορίζεται η απέκκριση του 17-KS. Μια θετική εξέταση (μείωση της απέκκρισης του 17-KS κατά 50% ή περισσότερο) υποδηλώνει ωοθηκική γένεση της νόσου, μια αρνητική - επινεφριδιακή γένεση.

Για να διαπιστωθεί η πηγή του υπερανδρογονισμού σε γυναίκες με κλινικές εκδηλώσεις αρρενοποίησης, χρησιμοποιείται μια δοκιμή δεξαμεθαζόνης.

Αυξημένη έκκριση ανδρογόνων από τις ωοθήκες είναι πιθανή σε ενδοκρινικές παθήσεις και αρρενοποιητικούς όγκους. Τα επινεφρίδια μπορούν επίσης να αποτελέσουν πηγή ανδρογόνων, επομένως πριν από τη διεξαγωγή της εξέτασης είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ένας όγκος ωοθήκης (χρησιμοποιώντας διαγνωστικά υπερήχων ή λαπαροσκόπηση ). Η εξέταση βασίζεται στην ανασταλτική επίδραση υψηλών συγκεντρώσεων γλυκοκορτικοειδών στην απελευθέρωση ACTH από την πρόσθια υπόφυση, με αποτέλεσμα να μειώνεται ο σχηματισμός και η απελευθέρωση ανδρογόνων από τα επινεφρίδια.

Υπάρχουν δύο τύποι εξετάσεων - μικρές και μεγάλες. Η μικρή εξέταση περιλαμβάνει τη χορήγηση 0,5 mg δεξαμεθαζόνης από το στόμα 4 φορές την ημέρα για τρεις ημέρες. Η περιεκτικότητα σε 17-KS προσδιορίζεται πριν και μετά τη εξέταση.

Η κύρια εξέταση συνίσταται στη χορήγηση 2 mg δεξαμεθαζόνης κάθε 6 ώρες για τρεις ημέρες, επίσης με προσδιορισμό των επιπέδων 17-KS.

Η εξέταση θεωρείται θετική όταν η περιεκτικότητα σε 17-KS μειώνεται κατά 50-75% σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο και υποδηλώνει την επινεφριδιακή γένεση της νόσου (υπερπλασία του φλοιού).

Ένα αρνητικό τεστ (καμία μείωση στο 17-KS) υποδηλώνει την παρουσία ενός αρρενοποιητικού όγκου των επινεφριδίων, καθώς η έκκριση ανδρογόνων σε αυτό είναι αυτόνομη και δεν μειώνεται με τον αποκλεισμό της ACTH της υπόφυσης με δεξαμεθαζόνη.

Δοκιμή αλλεργίας δέρματος

Με βάση την εμφάνιση αλλεργικής αντίδρασης σε απόκριση στη χορήγηση ορμονικών φαρμάκων.

0,2 ml διαλύματος ελαίου 0,1% βενζοϊκής οιστραδιόλης εγχέονται στο δέρμα της εσωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου. Στο σημείο της ένεσης σχηματίζεται μια μικρή βλατίδα διαμέτρου 5-6 mm. Κατά την ωορρηξία (μέγιστη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα στο σώμα), εμφανίζεται μια τοπική αλλεργική αντίδραση με τη μορφή ερυθρότητας της βλατίδας και αύξησης της διαμέτρου της στα 10-12 mm, και κνησμού. Κατά τη διάρκεια ενός ανωορρηκτικού κύκλου, δεν υπάρχουν αλλαγές στην βλατίδα. Για τη διάγνωση της δυσλειτουργίας του ωχρού σωματίου, εγχέονται 0,2 ml διαλύματος ελαίου προγεστερόνης 2,5%. Η ερυθρότητα και η διεύρυνση της βλατίδας στην ύστερη ωχρινική φάση (μέγιστη λειτουργία του ωχρού σωματίου) υποδεικνύουν ότι έχει συμβεί ωορρηξία και ότι το ωχρό σωματίδιο λειτουργεί ικανοποιητικά.

Η εξέταση είναι ενδεικτική εάν πραγματοποιείται σε περισσότερους από έναν εμμηνορροϊκούς κύκλους.