Θεραπεία του υποπαραθυρεοειδισμού

Είναι απαραίτητο να επισημανθούν τα χαρακτηριστικά του κατά τη διάρκεια μιας οξείας κρίσης τετανίας και να τονιστεί η ανάγκη για συστηματική θεραπεία συντήρησης στην περίοδο μεταξύ των κρίσεων. Για τη θεραπεία της υποπαραθυρεοειδικής κρίσης, χορηγείται ενδοφλεβίως ένα διάλυμα 10% χλωριούχου ασβεστίου ή γλυκονικού ασβεστίου. Η δόση καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κρίσης και κυμαίνεται από 10 έως 50 ml (συνήθως 10-20 ml). Η επίδραση θα πρέπει να εμφανίζεται στο τέλος της έγχυσης. Λόγω της πιθανότητας δηλητηρίασης (κίνδυνος κατάρρευσης, κοιλιακή μαρμαρυγή), το φάρμακο πρέπει να χορηγείται αργά. Δεδομένου ότι το ασβέστιο απεκκρίνεται από το σώμα εντός 6-8 ωρών, συνιστάται η επανάληψη των ενέσεων 2-3 φορές την ημέρα. Στην περίοδο μεταξύ των κρίσεων, τα παρασκευάσματά του (γλυκονικό, γαλακτικό, χλωριούχο) χρησιμοποιούνται από το στόμα σε δόση 1-2 g / ημέρα μετά τα γεύματα.

Σε μια κρίση, χρησιμοποιείται επίσης παραθυρεοειδίνη - ένα εκχύλισμα των παραθυρεοειδών αδένων των βοοειδών σε δόση 40-100 U (2-5 ml) ενδομυϊκά. Η επίδραση εμφανίζεται μετά από 2-3 ώρες και διαρκεί 24 ώρες με μέγιστη επίδραση μετά από 18 ώρες. Η παραθυρεοειδίνη χρησιμοποιείται για θεραπεία συντήρησης με περιορισμένο τρόπο λόγω της πιθανότητας ανάπτυξης αντοχής και αλλεργιών. Εάν είναι απαραίτητο, οι αγωγές πραγματοποιούνται για 1,5-2 μήνες με διαλείμματα 3-6 μηνών.

Μεγάλη σημασία στη θεραπεία έχουν τα σκευάσματα βιταμίνης D, τα οποία ενισχύουν την εντερική απορρόφηση και την επαναρρόφηση του ασβεστίου στα νεφρικά σωληνάρια, διεγείροντας την κινητοποίησή του από τα οστά. Τα πιο αποτελεσματικά σκευάσματα βιταμίνης D3 _είναι: IOHD3 - IOΗ χοληκαλσιφερόλη, οξυδεβίτης, αλφακαλσιδιόλη, τα οποία παράγονται σε ελαιώδες διάλυμα σε δόσεις των 1, 0,5 και 0,25 mcg σε κάψουλες για από του στόματος χρήση, και 1,25(OH) _2D3 - 1,25(OH) ₂ χοληκαλσιφερόλη, ροκαλτρόλη, που παράγεται στις ίδιες _δόσεις και μορφή και ως ελαιώδες διάλυμα που περιέχει 2 mcg/ml (0,1 mcg σε 1 σταγόνα). Στην οξεία περίοδο, η ημερήσια δόση μπορεί να είναι 2-4 mcg σε 2 δόσεις, η δόση συντήρησης είναι 0,5-1 mcg / ημέρα.

Η θεραπεία με βιταμίνη D2 (εργοκαλσιφερόλη) σε διαλύματα αλκοόλης (200 χιλιάδες U/ml) και ελαίου (200, 50, 25 χιλιάδες U/ml) διατηρεί μια ορισμένη τιμή _. Στην οξεία περίοδο, συνταγογραφούνται 200-400 χιλιάδες U/ml, η δόση συντήρησης είναι 25-50 χιλιάδες U/ml.

Η θεραπεία με διάλυμα ελαίου 0,1% διυδροταχυστερόλης (ταχυστίνη, AT-10 σε κάψουλες) χρησιμοποιείται ευρέως. 1 ml αυτού του διαλύματος περιέχει 1 mg διυδροταχυστερόλης. Στην οξεία περίοδο, συνταγογραφούνται 1-2 mg κάθε 6 ώρες, η δόση συντήρησης είναι 0,5-2 ml την ημέρα (επιλέγεται ξεχωριστά).

Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο μιας μελέτης του επιπέδου ασβεστίου στο αίμα για να αποφευχθεί η υπερδοσολογία και η ανάπτυξη υπερασβεστιαιμίας, η οποία συνοδεύεται από πολυουρία, ξηροστομία, δίψα, αδυναμία, πονοκέφαλο, ναυτία, κοιλιακό άλγος, δυσκοιλιότητα. Εάν ανιχνευθεί υπερασβεστιαιμία, είναι απαραίτητο να διακοπεί η λήψη σκευασμάτων ασβεστίου και να μειωθεί η δόση ή να διακοπεί η λήψη φαρμάκων που αυξάνουν την περιεκτικότητά του στο αίμα, καθώς και να διεξαχθεί θεραπεία όπως σε μια υπερασβεστιαιμική κρίση.

Ο υποπαραθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται με μια δίαιτα πλούσια σε άλατα ασβεστίου και μαγνησίου (γάλα, γαλακτοκομικά προϊόντα, λαχανικά, φρούτα), με περιορισμό του φωσφόρου (κρέας). Η άρνηση των προϊόντων κρέατος είναι ιδιαίτερα απαραίτητη κατά την περίοδο της τετανίας. Συνιστάται η χορήγηση εργοκαλσιφερόλης με την τροφή, η οποία περιέχεται στο ιχθυέλαιο, τη ρέγγα, το συκώτι, τον κρόκο αυγού. Για την ανακούφιση της υπομαγνησιαιμίας στον υποπαραθυρεοειδισμό, το θειικό μαγνήσιο σε διάλυμα 25% συνταγογραφείται στα 10-20 ml ενδομυϊκά, σε αλκάλωση - χλωριούχο αμμώνιο έως 3-7 g / ημέρα. Ηρεμιστικά και αντισπασμωδικά (ένυδρη χλωράλη σε κλύσμα, αυλός, βρωμίδια) χρησιμοποιούνται για συμπτωματική θεραπεία. Η διασωλήνωση ή η τραχειοτομή χρησιμοποιείται παρουσία λαρυγγόσπασμου.

Για να δημιουργηθεί μια «αποθήκη» ασβεστίου στο σώμα, εμφυτεύεται διατηρημένο οστό στον μυ. Έχουν γίνει προσπάθειες εμφύτευσης παραθυρεοειδών αδένων, αν και η αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων είναι αμφισβητήσιμη.

Στον ψευδοϋποπαραθυρεοειδισμό, η θεραπεία με παραθυρεοειδίνη είναι αναποτελεσματική λόγω της μη ευαισθησίας των ιστών-στόχων σε αυτήν. Η υπασβεστιαιμία σε αυτούς τους ασθενείς πρέπει να αντισταθμίζεται με τη χορήγηση σκευασμάτων ασβεστίου και βιταμίνης D. Ενθαρρυντικά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη χρήση σκευασμάτων δραστικής βιταμίνης D3 _. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί υπερασβεστιαιμία με υπερδοσολογία ή μεμονωμένη υπερευαισθησία. Λόγω της σπανιότητας του ψευδοϋποπαραθυρεοειδισμού και της περιορισμένης εμπειρίας από τη θεραπεία με βιταμίνη D3, το ζήτημα της επίδρασής της στην μεταστατική ασβεστοποίηση των μαλακών ιστών παραμένει ασαφές.

Κλινική εξέταση

Οι ασθενείς με υποπαραθυρεοειδισμό θα πρέπει να βρίσκονται υπό τακτική παρακολούθηση από ενδοκρινολόγο. Με καθιερωμένη σταθερή θεραπεία, η παρακολούθηση των επιπέδων ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα είναι απαραίτητη μία φορά κάθε 4-6 μήνες. Κατά την αρχική συνταγογράφηση της θεραπείας, την αλλαγή φαρμάκων ή την επιλογή δόσεων - η παρακολούθηση του ασβεστίου και του φωσφόρου μία φορά κάθε 7-10 ημέρες. Τακτική οφθαλμολογική παρατήρηση (καταρράκτης). Απαραίτητη είναι η ακτινογραφία της κατάστασης του κρανίου (ασβεστοποίηση των βασικών γαγγλίων) και άλλων οστών σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις.

Η εργασιακή ικανότητα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας και τον βαθμό αντιστάθμισης από τα φάρμακα. Στην λανθάνουσα μορφή του υποπαραθυρεοειδισμού και την απουσία εμφανών τετανοειδών κρίσεων, διατηρείται εν μέρει (με ορισμένους περιορισμούς). Συνιστάται εργασία που δεν σχετίζεται με σημαντικές μηχανικές, θερμικές και ηλεκτρικές επιδράσεις στη νευρομυϊκή συσκευή. Αντενδείκνυται η εργασία κοντά σε κινούμενους μηχανισμούς και σε μεταφορές. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η σωματική και νευροψυχική υπερφόρτωση. Ασθενείς με συχνές τετανοειδείς κρίσεις, καθώς και με επίμονη παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος και με προβλήματα όρασης λόγω καταρράκτη, είναι ανίκανοι.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]