Θεραπεία της λειτουργικής δυσπεψίας στα παιδιά

Στη θεραπεία της λειτουργικής δυσπεψίας, είναι σημαντικό να ακολουθούνται τα στάδια και η ακολουθία. Η συμπτωματική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των κλινικών συμπτωμάτων λαμβάνοντας υπόψη τους παθογενετικούς μηχανισμούς και ξεκινά από το αρχικό ραντεβού. Παρέχει ένα γρήγορο, συχνά βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. Η αιτιοτροπική θεραπεία βασίζεται συνήθως σε εργαλειακά και εργαστηριακά δεδομένα. Επιτρέπει την εξάλειψη των εντοπισμένων αιτιών του συνδρόμου δυσπεψίας και την εξασφάλιση μιας μακροπρόθεσμης ευνοϊκής πρόγνωσης.

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της συμπτωματικής θεραπείας, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ερμηνεύονται σωστά τα παράπονα του ασθενούς, καθώς πολλά σύγχρονα φάρμακα είναι ιδιαίτερα επιλεκτικά όσον αφορά τον μηχανισμό δράσης και το σημείο εφαρμογής. Συνιστάται η χρήση των κριτηρίων για λειτουργικές γαστρεντερικές παθήσεις που έχουν υιοθετηθεί σε εθνικό και διεθνές επίπεδο και επιτρέπουν τον ορθολογισμό των διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων.

Δομπεριδόνη

Στην δυσκινητική παραλλαγή, ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη λήψη του ανταγωνιστή των περιφερειακών υποδοχέων ντοπαμίνης δομπεριδόνης (motilium, motilak). Το φάρμακο έχει προκινητική δράση, αυξάνει τον τόνο του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, βελτιώνει τη γαστρική προσαρμογή και τον αντροδωδεκαδακτυλικό συντονισμό και βοηθά στην εξάλειψη των δυσπεπτικών συμπτωμάτων. Μετά από χορήγηση από το στόμα, απορροφάται γρήγορα, η βιοδιαθεσιμότητα είναι περίπου 15% και διαπερνά ελάχιστα τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα είναι μετά από 1 ώρα, ο χρόνος ημιζωής είναι 7-9 ώρες. Μεταβολίζεται εντατικά στο εντερικό τοίχωμα και στο ήπαρ, απεκκρίνεται μέσω των εντέρων και των νεφρών.

Ενδείξεις χρήσης: μη ελκώδης δυσπεψία, ναυτία και έμετος οποιασδήποτε αιτιολογίας, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, συμπτωματική θεραπεία πεπτικού έλκους. Αντενδείξεις: προλακτίνωμα. υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου. Αλληλεπιδράσεις: όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με αντιχολινεργικά, αντιόξινα και αναστολείς γαστρικής έκκρισης, η αποτελεσματικότητα της δομπεριδόνης μειώνεται.

Τα παιδιά ηλικίας 5-11 ετών συνταγογραφούνται 5 mg 3-4 φορές την ημέρα 20 λεπτά πριν από τα γεύματα. από την ηλικία των 12 ετών, μία εφάπαξ δόση είναι 10 mg. η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί από 2 έως 4 εβδομάδες.

Στην επώδυνη παραλλαγή της λειτουργικής δυσπεψίας, τα προκινητικά είναι συχνά αναποτελεσματικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά, μυοτροπικά ή που δρουν στις νευρικές απολήξεις του φυτικού συστήματος. Η μη επιλεκτική μυοτροπική αντισπασμωδική δροταβερίνη (no-shpa) δρα αναστέλλοντας το ένζυμο φωσφοδιεστεράση IV, το οποίο αυξάνει τη συγκέντρωση του cAMP και χαλαρώνει τους λείους μύες. Ανεξάρτητα από τον τύπο της νευροφυτικής νεύρωσης, η δροταβερίνη επηρεάζει το γαστρεντερικό σωλήνα, το καρδιαγγειακό, το ουρογεννητικό και το ΚΝΣ, κάτι που δεν είναι πάντα επιθυμητό. Όταν λαμβάνεται από το στόμα και παρεντερικά, απορροφάται γρήγορα και πλήρως. Η μέγιστη συγκέντρωση επιτυγχάνεται εντός 45-60 λεπτών. Ο χρόνος ημιζωής είναι 16-22 ώρες. Μεταβολίζεται στο ήπαρ, απεκκρίνεται ως μεταβολίτες στα ούρα και τα κόπρανα.

Ενδείξεις χρήσης: σπασμοί των λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα και του ουρογεννητικού συστήματος οποιασδήποτε αιτιολογίας, αλγονομηνόρροια, πονοκέφαλοι, ένταση. Αντενδείξεις: σοβαρή νεφρική, ηπατική και καρδιακή ανεπάρκεια, χρήση με προσοχή σε αρτηριακή υπόταση.

Η ημερήσια δόση για παιδιά ηλικίας 1 έως 6 ετών είναι 40-120 mg, για παιδιά άνω των 6 ετών - από 80 έως 200 mg σε 2-5 δόσεις, η διάρκεια της θεραπείας συνήθως δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες.

Σε πολλές περιπτώσεις, ο πόνος και η δυσφορία σχετίζονται με διαταραχή της αυτόνομης ρύθμισης του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα από τον παρασυμπαθητικό τύπο. Σε τέτοιες καταστάσεις, δικαιολογείται η χρήση σύγχρονων αντιχολινεργικών φαρμάκων που είναι ιδιαίτερα επιλεκτικά για το γαστρεντερικό σωλήνα.

Βουτυλοβρωμίδιο υοσκίνης

Η βουτυλοβρωμίδη πουσκίνης (βουσκοπάνη) είναι ένας αναστολέας των Μ-χολινεργικών υποδοχέων, έχει γαγγλιακή ανασταλτική δράση, η οποία εξασφαλίζει αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο, μειώνει την έκκριση των πεπτικών αδένων. Πρακτικά δεν διεισδύει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Μετά από χορήγηση από το στόμα, η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα επιτυγχάνεται σε 1-2 ώρες. Αποβάλλεται πλήρως από τον οργανισμό εντός 48 ωρών. Μεταβολίζεται στο ήπαρ, στη συνέχεια απεκκρίνεται με τη χολή και μέσω των νεφρών.

Ενδείξεις χρήσης: σπασμοί των λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα, των χοληφόρων και ουρογεννητικών οδών, αλγιμηνόρροια, σύνθετη θεραπεία πεπτικού έλκους, χολοκυστίτιδας και χολαγγειίτιδας. Αντενδείξεις: γλαύκωμα, μυασθένεια, εντερική απόφραξη, σοβαρή αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων. Αλληλεπιδράσεις: ενισχύει την αντιχολινεργική δράση των αντιισταμινικών, των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, της κινιδίνης, της αμανταδίνης, ενισχύει την ταχυκαρδία που προκαλείται από βήτα-αδρενεργικούς αγωνιστές.

Το φάρμακο συνταγογραφείται σε παιδιά ηλικίας από 6 ετών στα 5-20 mg 3 φορές την ημέρα από το στόμα ή από το ορθό για μια πορεία έως και 2 εβδομάδων.

Πιρενζεπίνη

Η πιρενζεπίνη (γαστροζεπίνη) είναι ένας αντιεκκριτικός παράγοντας. Αναστέλλει επιλεκτικά τους Μ1-χολινεργικούς υποδοχείς στο επίπεδο των ενδοτοιχωματικών γαγγλίων, αναστέλλοντας την διεγερτική δράση του πνευμονογαστρικού νεύρου στην γαστρική έκκριση. Η κυτταροπροστατευτική δράση σχετίζεται με βελτιωμένη μικροκυκλοφορία στον βλεννογόνο και καταστολή της ενδογαστρικής πρωτεόλυσης. Μετά από χορήγηση από το στόμα, έως και 50% της δόσης απορροφάται από τον γαστρεντερικό σωλήνα. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα δημιουργείται μετά από 3-4 ώρες, ο χρόνος ημιζωής είναι 8-20 ώρες. Το απορροφημένο μέρος του φαρμάκου απεκκρίνεται αμετάβλητο στα ούρα και τη χολή.

Ενδείξεις χρήσης: επώδυνη παραλλαγή λειτουργικής δυσπεψίας, καούρα, σύνθετη θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών διαφόρων αιτιολογιών. Αντενδείξεις: γλαύκωμα, πρώτο τρίμηνο κύησης. Αλληλεπιδράσεις: η δράση ενισχύεται όταν συνταγογραφείται σε συνδυασμό με αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο.

Συνταγογραφείται σε παιδιά άνω των 6 ετών σε ημερήσια δόση 25-50 mg σε 2 δόσεις, η διάρκεια της θεραπείας είναι έως και 8 εβδομάδες.

Μία από τις πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες και ασφαλείς ομάδες φαρμάκων για τη θεραπεία της λειτουργικής δυσπεψίας είναι τα αντιόξινα. Τα σύγχρονα μη απορροφήσιμα αντιόξινα με βάση το αλουμίνιο και το μαγνήσιο, εκτός από την εξουδετερωτική δράση του οξέος, έχουν προσροφητική και κυτταροπροστατευτική δράση, η οποία μειώνει τη σοβαρότητα των παθολογικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι ανεπαρκής στη μονοθεραπεία. Τα αντιόξινα με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλουμίνιο έχουν μέτρια καθαρτική δράση, η οποία είναι χρήσιμη στην περίπτωση συνδυασμού δυσπεψίας και τάσης για δυσκοιλιότητα.

Το φάρμακο υδροταλκίτης (ρουταξίδιο) έχει δομή πολυστρωματικού πλέγματος που εξασφαλίζει την αργή απελευθέρωση ιόντων αλουμινίου και μαγνησίου, ανάλογα με το ενδογαστρικό pH. Έχει προστατευτική δράση στον γαστρικό βλεννογόνο, μειώνει την πρωτεολυτική δράση της πεψίνης και δεσμεύει τα χολικά οξέα. Πρακτικά δεν απορροφάται από το γαστρεντερικό σωλήνα και απεκκρίνεται με τα κόπρανα.

Ενδείξεις χρήσης: οξεία και χρόνια γαστρίτιδα, μη ελκώδης δυσπεψία, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος εκτός έξαρσης. Αντενδείξεις: νεφρική ανεπάρκεια, υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου. Αλληλεπιδράσεις: μειώνει την απορρόφηση των τετρακυκλινών, των φθοροκινολονών, των αντιπηκτικών, των σκευασμάτων σιδήρου.

Ο υδροταλκίτης μπορεί να συνταγογραφηθεί σε παιδιά ηλικίας από 6 ετών σε 250-500 mg 3-4 φορές την ημέρα μία ώρα μετά τα γεύματα, η διάρκεια του μαθήματος είναι έως 2-4 εβδομάδες.

Μια αξιόλογη εναλλακτική λύση στα αντιόξινα είναι τα αλγινικά, μια ομάδα φαρμάκων με βάση τα φύκια που έχουν μακροχρόνια δράση, ανακουφίζοντας αποτελεσματικά την καούρα και βελτιώνοντας την πέψη. Το Gaviscon, μετά από χορήγηση από το στόμα, αντιδρά με το όξινο περιεχόμενο του στομάχου, σχηματίζοντας ένα πήκτωμα στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης, το οποίο προστατεύει τον οισοφάγο από τη δράση του γαστρικού υγρού κατά την παλινδρόμηση. Το φάρμακο απορροφάται ελαφρώς από το γαστρεντερικό σωλήνα.

Ενδείξεις χρήσης: συμπτωματική θεραπεία της δυσπεψίας που σχετίζεται με αυξημένη οξύτητα του γαστρικού υγρού και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (καούρα, ξινόρεμα). Αντενδείξεις: δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου, συμπεριλαμβανομένης της μέντας.

Το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί σε παιδιά από 6 ετών στα 5-10 ml, από 12 ετών - 10-20 ml 3 φορές την ημέρα.

Οι αντιεκκριτικοί παράγοντες σπάνια χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της μη ελκώδους δυσπεψίας σε παιδιά κάτω των 12 ετών λόγω ηλικιακών περιορισμών. Επιπλέον, η υπερέκκριση παίζει μικρότερο ρόλο στην παθογένεση της νόσου στα παιδιά από ό,τι στους ενήλικες. Εάν είναι απαραίτητο, η γαστροκεπίνη συνταγογραφείται ως φάρμακο επιλογής σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.

Διάφορες μορφές λειτουργικών διαταραχών συχνά συνδυάζονται. Η δυσλειτουργία των χοληφόρων ή ο εντερικός ερεθισμός μπορεί να προστεθούν στα συμπτώματα της μη ελκώδους δυσπεψίας. Τέτοιες επιπλοκές συχνά προκαλούν την επιμονή του συνδρόμου πόνου κατά τη διάρκεια της θεραπείας, σε σχέση με την οποία ο γιατρός πρέπει να αναλύσει όλα τα παράπονα του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν ταιριάζουν στην τυπική εικόνα της μη ελκώδους δυσπεψίας, και να τα λάβει υπόψη κατά τη συνταγογράφηση της θεραπείας.

Οι ασθενείς με νευρωτικές διαταραχές και κατάθλιψη πρέπει να συμβουλεύονται έναν ψυχοθεραπευτή. Η διόρθωση των μέτριων ασθενικών και αγχωδών διαταραχών σε παιδιά και εφήβους με μη ελκώδη δυσπεψία πραγματοποιείται από παιδίατρους και γαστρεντερολόγους κατά το αρχικό ραντεβού. Σε περίπτωση ασθενικού συνδρόμου, ενδείκνυνται βιταμίνες, φυτικά βιοδιεγερτικά, λουτρά με αλάτι και πεύκο. Συνιστάται στους ασθενείς να αυξήσουν τη διάρκεια του ύπνου, να οργανώσουν περιπάτους στον καθαρό αέρα και να μειώσουν προσωρινά το άγχος.

Για αγχώδεις διαταραχές, διαταραχές ύπνου, ενδείκνυνται ηρεμιστικά φυτικής προέλευσης: βαλεριάνα, μέντα, μελισσόχορτο. Τα αναφερόμενα συστατικά αποτελούν μέρος του φαρμάκου Persen εκτός από την ηρεμιστική και αντισπασμωδική του δράση. Ενδείξεις χρήσης: αυξημένη νευροαντανακλαστική διεγερσιμότητα, αϋπνία, ευερεθιστότητα, σύνθετη θεραπεία λειτουργικών γαστρεντερικών διαταραχών. Αντενδείξεις: αρτηριακή υπόταση, δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου. Αλληλεπιδράσεις: ενισχύει την επίδραση των υπνωτικών, των υποτασικών φαρμάκων και των κεντρικών αναλγητικών. Εγκεκριμένο για χρήση σε παιδιά άνω των 3 ετών με τη μορφή δισκίων (1-3 δισκία την ημέρα), από 12 ετών - με τη μορφή κάψουλων (1-2 κάψουλες την ημέρα).

Η αντικαταθλιπτική δράση του βαλσαμόχορτου (Deprim, Negrustin) χρησιμοποιείται ευρέως στην εξωτερική ιατρική. Τα παρασκευάσματα βαλσαμόχορτου συνταγογραφούνται σε παιδιά άνω των 6 ετών.