Θεραπεία ενός αποστήματος με αντιβιοτικά

Όποιο και αν είναι το όνομα της φλεγμονής που συνοδεύεται από νέκρωση και τήξη ιστών - απόστημα, απόστημα ή απόστημα - η φλεγμονώδης διαδικασία και η υπερφόρτωση στο 99% των περιπτώσεων προκαλούνται από βακτηριακή λοίμωξη, η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά για αποστήματα.

Ενδείξεις αντιβιοτικά για ένα απόστημα

Η φλεγμονή με τη μορφή αποστήματος - μιας κοιλότητας που περιορίζεται από μια πυώδη μεμβράνη που περιέχει πυώδες εξίδρωμα - είναι το αποτέλεσμα της τοπικής αμυντικής αντίδρασης του σώματος: τα μακροφάγα των ιστών και τα ουδετερόφιλα λευκοκυττάρων σπεύδουν στο σημείο της μόλυνσης και απορροφούν βακτήρια, αλλά με αυτόν τον τρόπο πεθαίνουν και, μαζί με τα νεκρά κύτταρα, σχηματίζουν πύον.

Η κύρια αιτία σχηματισμού τέτοιων εστιών φλεγμονής θεωρούνται τα Gram-θετικά προαιρετικά αναερόβια βακτήρια του γένους Staphylococcus spp., κυρίως Staphylococcus aureus. Ωστόσο, πολύ συχνά αρκετοί τύποι βακτηρίων εμπλέκονται στο σχηματισμό ενός πυογόνου αποστήματος - Gram-θετικά και Gram-θετικά, αερόβια και αναερόβια.

Και τα αντιβιοτικά για πυώδη αποστήματα χρησιμοποιούνται όταν ανιχνεύονται τα ακόλουθα στο πυώδες περιεχόμενο: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Οι ενδείξεις για τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων για αποστήματα του λαιμού, του περιφαρυγγικού χώρου και του πνεύμονα, καθώς και για οδοντογενείς διαπύήσεις οφείλονται επίσης στην πιθανότερη παρουσία αναερόβιων βακτηρίων και βακτηριοειδών όπως τα Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis και Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τύπος απελευθέρωσης

Η κεφοταξίμη και η κεφοπεραζόνη διατίθενται σε μορφή σκόνης (σε φιαλίδια) για την παρασκευή διαλύματος που χρησιμοποιείται για παρεντερική χορήγηση.

Η κλινδαμυκίνη διατίθεται στις ακόλουθες μορφές: κάψουλες (75, 150 και 300 mg), διάλυμα φωσφορικών 15% (σε αμπούλες των 2, 4 και 6 ml)· κόκκοι (σε φιαλίδια) – για την παρασκευή σιροπιού για παιδιά.

Ιωσαμυκίνη - δισκία και εναιώρημα, Δοξυκυκλίνη - κάψουλες.

Amoxiclav: δισκία (250 και 500 mg), σκόνη για την παρασκευή πόσιμου εναιωρήματος και σκόνη για την παρασκευή ενέσιμου διαλύματος.

Θεραπεία αποστήματος με αντιβιοτικά: ονόματα φαρμάκων

Η συσχέτιση μεταξύ του συνταγογραφούμενου φαρμάκου και του εντοπισμού της πυώδους εστίας είναι ελάχιστη, αλλά ο προσδιορισμός ενός συγκεκριμένου παθογόνου παράγοντα είναι καθοριστικής σημασίας. Τα αντιβιοτικά για το πνευμονικό απόστημα θα πρέπει να συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη ότι ο Staphylococcus aureus παίζει τον κύριο ρόλο στην ανάπτυξη της αποστηματικής πνευμονίας, επομένως τα αντιβιοτικά κυκλοσπορίνης τρίτης γενιάς και οι λινκοσαμίδες θα την καταπολεμήσουν πιο αποτελεσματικά.

Εκτός από αυτά, τα αντιβιοτικά για αποστήματα μαλακών ιστών μπορεί να περιλαμβάνουν φάρμακα από την ομάδα των μακρολιδίων.

Τα αντιβιοτικά δεν χρησιμοποιούνται για ένα απόστημα γλουτού όταν εμφανίζεται φλεγμονή στο σημείο της ένεσης και δεν υπάρχει βακτηριακή λοίμωξη, δηλαδή το απόστημα είναι ασηπτικό (και αντιμετωπίζεται με κορτικοστεροειδή). Σε άλλες όμως περιπτώσεις, μετά το άνοιγμα του αποστήματος και την παροχέτευσή του, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, συνήθως παράγωγα πενικιλίνης.

Τα φάρμακα για την αιτιολογική θεραπεία του παρααμυγδαλικού αποστήματος, δηλαδή τα αντιβιοτικά για το απόστημα του λαιμού, θα πρέπει να είναι δραστικά έναντι του Staphylococcus aureus, του Streptococcus pyogenes, των Klebsiella spp., Proteus spp., του Escherichia coli. Αυτά μπορεί να είναι είτε αντιβιοτικά ευρέος φάσματος πενικιλίνης είτε μακρολίδες. Αλλά τα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης και οι αμινογλυκοσίδες είναι απίθανο να βοηθήσουν με τα αποστήματα στο λαιμό.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος, δηλαδή η θεραπεία του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος με αντιβιοτικά, πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη λοίμωξη που είναι χαρακτηριστική για αυτήν την ασθένεια: σταφυλόκοκκοι, πεπτοστρεπτόκοκκοι και βακτηριοειδή. Και σε αυτή την περίπτωση, το μέγιστο αποτέλεσμα θα είναι από κεφαλοσπορίνες και έναν συνδυασμό πενικιλινών με κλαβουλανικό οξύ.

Η Pseudomonas aeruginosa και τα αναερόβια βακτήρια συνήθως εμπλέκονται στην ανάπτυξη οδοντογενών αποστημάτων (περιοδοντικών ή περιακρορριζικών). Επομένως, κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών για οδοντικό απόστημα, οι γιατροί θα πρέπει να έχουν κατά νου ότι οι αμινογλυκοσίδες δεν δρουν στα αναερόβια βακτήρια και η P. aeruginosa παρουσιάζει αντοχή όχι μόνο στις αμινογλυκοσίδες, αλλά και στις βήτα-λακτάμες πενικιλίνης.

Αυτή η ανασκόπηση παρουσιάζει τα ονόματα των αντιβακτηριακών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία των αποστημάτων:

• αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης τρίτης γενιάς Cefotaxime, Cefoperazone (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone και άλλες εμπορικές ονομασίες).
• αντιβιοτικά της ομάδας λινκοσαμίδης Κλινδαμυκίνη (Κλινδακίνη, Κλινιμικίνη, Κλεοκίνη, Δαλακίνη), Λινκομυκίνη.
• μακρολίδη Γιοσαμυκίνη (Βιλπραφένη);
• αντιβιοτικό τετρακυκλίνης ευρέος φάσματος Δοξυκυκλίνη (Βιμπραμυκίνη, Δοξασίνη, Δοξυλίνη, Νοβακυκλίνη, Μεδομυκίνη).
• Amoxiclav (Amoxil, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) από την ομάδα των βήτα-λακταμών πενικιλίνης.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Φαρμακοδυναμική

Όλες οι κεφαλοσπορίνες, συμπεριλαμβανομένων των Κεφοταξίμης και Κεφοπεραζόνης, καταστρέφουν τους μικροοργανισμούς μπλοκάροντας τα βακτηριακά ένζυμα που είναι απαραίτητα για την παραγωγή υδατανθρακικών συστατικών των κυτταρικών τοιχωμάτων τους - βλεννοπεπτιδίων (πεπτιδογλυκανών). Έτσι, τα βακτηριακά κύτταρα στερούνται εξωτερικής προστασίας και πεθαίνουν. Η φαρμακοδυναμική του Amoxiclav, που προστατεύεται από τις βακτηριακές βήτα-λακταμάσες από το κλαβουλανικό οξύ, είναι παρόμοια.

Η δράση των λινκοσαμιδών (Κλινδαμυκίνη), των μακρολιδίων (Ιοσαμυκίνη) και των τετρακυκλινών (Δοξυκυκλίνη και άλλα βελτιωμένα φάρμακα αυτής της ομάδας) βασίζεται στην ικανότητά τους να συνδέονται με μόρια RNA (κυτταροπλασματικά ριβοσώματα) στις βακτηριακές μεμβράνες - με τις υπομονάδες νουκλεοτιδίων 30S, 50S ή 70S. Ως αποτέλεσμα, η βιοσύνθεση πρωτεϊνών στα βακτηριακά κύτταρα επιβραδύνεται και σχεδόν σταματάει εντελώς. Στην πρώτη περίπτωση, τα φάρμακα δρουν ως βακτηριοστατικά, στη δεύτερη - ως βακτηριοκτόνα.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Φαρμακοκινητική

Μετά από ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση, η Κεφοταξίμη και η Κεφοπεραζόνη εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος, φτάνοντας σε μέγιστες συγκεντρώσεις σε μισή ώρα και πέντε λεπτά αντίστοιχα (και παραμένουν για 12 ώρες μετά από μία εφάπαξ χορήγηση). Η σύνδεση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος δεν υπερβαίνει το 40%. Οι κεφαλοσπορίνες απεκκρίνονται από το σώμα μέσω των νεφρών και των εντέρων με Τ1/2 60-90 λεπτά.

Η βιοδιαθεσιμότητα της Κλινδαμυκίνης φτάνει το 90% και το φάρμακο διεισδύει σε όλους τους ιστούς και τα υγρά του σώματος και το υψηλότερο επίπεδό του στο αίμα παρατηρείται κατά μέσο όρο δύο ώρες μετά την παρεντερική χορήγηση και το πολύ μία ώρα μετά την από του στόματος χορήγηση.

Το φάρμακο μεταβολίζεται στο ήπαρ, η αποβολή γίνεται μέσω των εντέρων και των νεφρών και ο χρόνος ημιζωής είναι δύο έως τρεις ώρες.

Η φαρμακοκινητική της γιοσαμυκίνης χαρακτηρίζεται από ταχεία απορρόφηση στο στομάχι, υψηλή διείσδυση και συσσώρευση σε μαλακούς ιστούς, δέρμα και υποδόριο ιστό, αμυγδαλές και πνεύμονες. η μέγιστη συγκέντρωση παρατηρείται κατά μέσο όρο 1,5 ώρα μετά τη λήψη δισκίων ή εναιωρήματος. Ταυτόχρονα, όχι περισσότερο από 15% της δραστικής ουσίας του φαρμάκου συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Η γιοσαμυκίνη διασπάται από ηπατικά ένζυμα και αποβάλλεται με κόπρανα και ούρα.

Το αντιβιοτικό Δοξυκυκλίνη απορροφάται επίσης ταχέως, το 90% του οποίου συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου είναι δύο ώρες μετά την από του στόματος χορήγηση. Αποβολή μέσω των εντέρων, ο χρόνος αποβολής (T1/2) μπορεί να είναι 15-25 ώρες.

Το Amoxiclav, που αποτελείται από αμοξικιλλίνη και κλαβουλανικό οξύ, φτάνει στο μέγιστο επίπεδο στο αίμα σε μία ώρα - με οποιαδήποτε μέθοδο χορήγησης. Η δέσμευση της αμοξικιλλίνης στις πρωτεΐνες του αίματος είναι έως 20%, του κλαβουλανικού οξέος - έως 30%. Το φάρμακο διεισδύει και συσσωρεύεται στον γναθιαίο κόλπο, στο μέσο ωτό, στους πνεύμονες, στον υπεζωκότα και στους ιστούς των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Το κλαβουλανικό οξύ μεταβολίζεται στο ήπαρ και τα προϊόντα διάσπασής του απεκκρίνονται από τα νεφρά, τα έντερα και τους πνεύμονες. Σχεδόν το 70% της αμοξικιλλίνης απεκκρίνεται από τα νεφρά σε άπεπτη μορφή.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Δοσολογία και χορήγηση

Η κεφοταξίμη και η κεφοπεραζόνη χορηγούνται παρεντερικά - ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, 1-2 g κάθε 12 ώρες. Το διάλυμα κλινδαμυκίνης χορηγείται ενδοφλεβίως - από 1,2 έως 2,7 g κατά τη διάρκεια της ημέρας. οι κάψουλες λαμβάνονται από το στόμα - 150-300 mg κάθε 6 ώρες για 6-7 ημέρες.

Στους ενήλικες χορηγείται 1 g Josamycin τρεις φορές την ημέρα (πριν από τα γεύματα), η διάρκεια της θεραπείας είναι 10 ημέρες. τα παιδιά κάτω των 14 ετών λαμβάνουν το εναιώρημα σε ημερήσια δόση 30-50 ml ανά κιλό σωματικού βάρους (διαιρούμενη σε τρεις δόσεις).

Η βέλτιστη δόση δοξυκυκλίνης είναι μία κάψουλα (100 mg) δύο φορές την ημέρα. για παιδιά άνω των 8 ετών (ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης) - 2-4 mg του φαρμάκου ανά κιλό βάρους. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 10 ημέρες.

Το Amoxiclav για ενδοφλέβια χρήση χορηγείται με έγχυση - 1,2 g κάθε 8 ώρες για 4-5 ημέρες. για παιδιά κάτω των 12 ετών - 30 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. Στη συνέχεια, μεταβείτε στη μορφή δισκίου του φαρμάκου.

Εάν χρησιμοποιούνται μόνο δισκία, συνιστάται η λήψη τους κατά τη διάρκεια των γευμάτων: ένα δισκίο τρεις φορές την ημέρα (κατά προτίμηση κάθε 8 ώρες). Τα παιδιά κάτω των 6 ετών είναι προτιμότερο να λαμβάνουν Amoxiclav σε μορφή εναιωρήματος - 15 mg ανά κιλό βάρους, η δόση για βρέφη είναι 10 mg / kg, λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα. Η μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση στην παιδιατρική είναι 45 mg / kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Χρήση αντιβιοτικά για ένα απόστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η κεφοταξίμη και η κεφοπεραζόνη, καθώς και η ιοσαμυκίνη - ως αντιβιοτικά για απόστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - επιτρέπεται να χρησιμοποιούνται μόνο εάν υπάρχουν αυστηρές ενδείξεις.

Η κλινδαμυκίνη δεν χρησιμοποιείται στη θεραπεία εγκύων γυναικών.

Η χρήση της γιοσαμυκίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού επιτρέπεται μετά από αξιολόγηση της σχέσης κινδύνου-οφέλους της θεραπείας.

Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τις τερατογόνες επιδράσεις της δοξυκυκλίνης και του αμοξικλάβου, αλλά η χρήση της δοξυκιλλίνης απαγορεύεται στα τέλη της εγκυμοσύνης.

Αντενδείξεις

Σύμφωνα με τις επίσημες οδηγίες, οι αντενδείξεις για τη χρήση της Κεφοταξίμης, της Κεφοπεραζόνης και της Κλινδαμυκίνης, εκτός από την ατομική υπερευαισθησία στα φάρμακα, περιλαμβάνουν εντερική φλεγμονή, αιμορραγία, σοβαρή ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.

Η γιοσαμυκίνη αντενδείκνυται επίσης σε περίπτωση νεφρικών και ηπατικών προβλημάτων.

Ο κατάλογος των αντενδείξεων για τη δοξυκυκλίνη περιλαμβάνει ηπατική ανεπάρκεια, αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, πορφυρία και ηλικία κάτω των 9 ετών.

Το Amoxiclav δεν συνταγογραφείται για ηπατίτιδα, ίκτερο λόγω χολόλιθων, φαινυλκετονουρία και λοιμώδη μονοπυρήνωση.

[ 26 ]

Παρενέργειες αντιβιοτικά για ένα απόστημα

Οι παρενέργειες της Κεφοταξίμης ή της Κεφοπεραζόνης περιλαμβάνουν: ναυτία, έμετο, εντερική διαταραχή και κοιλιακό άλγος, αλλεργική αντίδραση (κνίδωση και κνησμός), ακοκκιοκυτταραιμία, μειωμένα λευκά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια στο αίμα, πόνο και φλεγμονή των τοιχωμάτων των φλεβών στο σημείο της ένεσης.

Εκτός από τις αναφερόμενες παρενέργειες, η από του στόματος χορήγηση Κλινδαμυκίνης μπορεί να προκαλέσει προσωρινή διαταραχή της νευρομυϊκής διαβίβασης και η ενδοφλέβια χορήγηση αυτού του αντιβιοτικού μπορεί να προκαλέσει μεταλλική γεύση στο στόμα, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και διαταραχή της καρδιακής λειτουργίας (έως και καρδιακή ανακοπή).

Αλλεργικές αντιδράσεις, προσωρινή απώλεια ακοής, πονοκέφαλος, απώλεια όρεξης, καούρα, ναυτία και διάρροια μπορεί να προκληθούν από τη χρήση της Ιωσαμυκίνης.

Η δοξυκυκλίνη, όπως και τα περισσότερα αντιβιοτικά, διαταράσσει την εντερική μικροχλωρίδα και η ιδιαιτερότητά της, η οποία εκδηλώνεται σε περιπτώσεις μακροχρόνιας χρήσης, είναι η αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στην υπεριώδη ακτινοβολία και η επίμονη αλλαγή στο χρώμα του σμάλτου των δοντιών.

Μεταξύ των πιο συχνών ανεπιθύμητων ενεργειών του Amoxiclav είναι το δερματικό εξάνθημα και η υπεραιμία, η ναυτία και η διάρροια, η λευκοπενία και η αιμολυτική αναιμία, η αϋπνία και οι μυϊκές κράμπες, η ηπατική δυσλειτουργία (με αυξημένα επίπεδα χολικών ενζύμων).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Υπερβολική δόση

Σε περιπτώσεις υπερδοσολογίας Κεφοταξίμης και Κεφοπεραζόνης, μπορεί να παρατηρηθούν αυξημένες παρενέργειες των φαρμάκων. Η υπέρβαση της δόσης Κλινδαμυκίνης, Γιοσαμυκίνης και Δοξυκυκλίνης αυξάνει την ένταση των παρενεργειών από το γαστρεντερικό σωλήνα.

Και με υπερδοσολογία του Amoxiclav, μπορεί να υπάρξει ζάλη, αϋπνία, αυξημένη νευρική διέγερση με σπασμούς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνιστάται αιμοκάθαρση.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Κατά τη θεραπεία με Κεφοταξίμη ή Κεφοπεραζόνη, θα πρέπει να αποφεύγεται η ταυτόχρονη χρήση αμινογλυκοσιδικών αντιβιοτικών, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ), φουροσεμίδης και αντιπηκτικών.

Έχει εντοπιστεί ασυμβατότητα της κλινδαμυκίνης με τα ακόλουθα φάρμακα: ερυθρομυκίνη, αμπικιλλίνη, οπιοειδή αναλγητικά, βιταμίνες Β, βαρβιτουρικά, γλυκονικό ασβέστιο και θειικό μαγνήσιο.

Η γιοσαμυκίνη δεν συνταγογραφείται μαζί με άλλα αντιβιοτικά, θεοφυλλίνη, αντιισταμινικά. Επιπλέον, η γιοσαμυκίνη μειώνει την αποτελεσματικότητα των ορμονικών αντισυλληπτικών.

Η ταυτόχρονη χρήση δοξυκυκλίνης με αντιόξινα, έμμεσα αντιπηκτικά, σκευάσματα σιδήρου και βάμματα που περιέχουν αλκοόλ δεν επιτρέπεται.

[ 45 ], [ 46 ]

Συνθήκες αποθήκευσης

Όλα τα παρασκευάσματα που αναφέρονται στην ανασκόπηση συνιστάται να φυλάσσονται σε ξηρό μέρος, προστατευμένο από το φως, σε θερμοκρασία < +25°C.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Διάρκεια ζωής

Σύμφωνα με τις οδηγίες, η διάρκεια ζωής της Κεφοταξίμης και της Κεφοπεραζόνης είναι 24 μήνες. Κλινδαμυκίνη, Αμοξικλάβη, Δοξυκυκλίνη - 3 χρόνια. Ιωσαμυκίνη - 4 χρόνια.

[ 54 ]