Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των χολόλιθων από τη χοληδόχο κύστη

Πολλοί από εμάς έχουμε βιώσει πόνο και κολικούς στο δεξιό υποχόνδριο κοντά στο στομάχι, αν και δεν δίναμε πάντα προσοχή σε αυτό το ασυνήθιστο σύμπτωμα, αποδίδοντας την ενόχληση σε έλκος στομάχου, γαστρίτιδα, νευραλγία, ηπατικά προβλήματα ή οτιδήποτε άλλο εκτός από προβλήματα με τη χοληδόχο κύστη. Ωστόσο, δεν γνωρίζουν όλοι ότι εκεί βρίσκεται το προαναφερθέν όργανο, το οποίο μπορεί επίσης να φλεγμαίνει και να πονάει. Ο οξύς πόνος στη χοληδόχο κύστη προκαλείται συχνά από πέτρες που σχηματίζονται στο ίδιο το όργανο και η κανονική λειτουργία του μπορεί να αποκατασταθεί μόνο μετά την αφαίρεσή τους. Η επέμβαση για την αφαίρεσή τους συνήθως εκτελείται λαπαροσκοπικά και ονομάζεται λαπαροσκόπηση χολόλιθων.

Από πού προέρχονται οι χολόλιθοι;

Η χοληδόχος κύστη είναι ένα μικρό όργανο με τη μορφή σάκου χωρητικότητας 50 έως 80 ml, το οποίο αποτελεί αποθήκη χολής. Η χολή είναι ένα επιθετικό υγρό που συμμετέχει ενεργά στη διαδικασία της πέψης, επειδή με τη βοήθειά της χωνεύονται τα λίπη. Η χολή βοηθά επίσης στη διατήρηση της φυσιολογικής μικροχλωρίδας στο σώμα.

Η χολή που παράγεται στο ήπαρ εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη που βρίσκεται κοντά και από εκεί, ανάλογα με τις ανάγκες, αποστέλλεται στο δωδεκαδάκτυλο, όπου εκτελεί την κύρια λειτουργία του. Εάν ένα άτομο ακολουθεί έναν ενεργό τρόπο ζωής και τηρεί τις αρχές της σωστής διατροφής, η χοληδόχος κύστη λειτουργεί κανονικά και το υγρό μέσα σε αυτήν ανανεώνεται συνεχώς. Η υποδυναμία και η κατάχρηση τηγανητών, λιπαρών και πικάντικων τροφών, αντίθετα, οδηγούν σε στασιμότητα της χολής μέσα στο όργανο.

Η χολή είναι ένα υγρό με ετερογενή σύνθεση. Ως αποτέλεσμα της στασιμότητας, παρατηρείται καθίζηση μεμονωμένων συστατικών αυτού του υγρού. Από αυτό το ίζημα σχηματίζονται πέτρες, οι οποίες μπορούν να έχουν διαφορετικά σχήματα και συνθέσεις.

Ορισμένες πέτρες σχηματίζονται από χοληστερόλη και τα παράγωγά της (χοληστερόλη). Άλλες (οξαλικές ή ασβεστολιθικές) είναι σχηματισμοί ασβεστίου, η βάση των οποίων είναι τα άλατα ασβεστίου. Και ο τρίτος τύπος λίθων ονομάζεται χρωστική, επειδή το κύριο συστατικό τους είναι η χρωστική χολερυθρίνη. Ωστόσο, οι πιο συνηθισμένες εξακολουθούν να είναι οι πέτρες με μικτή σύνθεση.

Το μέγεθος των λίθων που σχηματίζονται στα βάθη της χοληδόχου κύστης μπορεί επίσης να ποικίλλει. Αρχικά, είναι μικρού μεγέθους (0,1 - 0,3 mm) και μπορούν εύκολα να εξέλθουν στα έντερα μέσω των χοληφόρων αγωγών μαζί με το υγρό συστατικό. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, το μέγεθος των λίθων αυξάνεται (οι πέτρες μπορούν να φτάσουν τα 2-5 cm σε διάμετρο) και δεν μπορούν πλέον να φύγουν από τη χοληδόχο κύστη μόνες τους, επομένως είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε μια αποτελεσματική και ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, η οποία θεωρείται λαπαροσκόπηση των λίθων της χοληδόχου κύστης.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι χολόλιθοι δεν είναι σπάνιο φαινόμενο. Τέτοιες εναποθέσεις στο σώμα μπορούν να βρεθούν στο 20% του παγκόσμιου πληθυσμού. Οι γυναίκες υποφέρουν από την παθολογία συχνότερα από τους άνδρες. Και η γυναικεία ορμόνη οιστρογόνα ευθύνεται για όλα, για λόγους που μόνο σε αυτήν είναι γνωστοί, αναστέλλοντας την εκροή της χολής από τη χοληδόχο κύστη.

Η παρουσία χολόλιθων δεν χρειάζεται απαραίτητα να συνοδεύεται από πόνο. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ένα άτομο μπορεί να μην υποψιάζεται καν ότι η χολή στο σώμα του έχει υγρά και στερεά συστατικά, μέχρι που κάποια στιγμή εμφανίζονται ανησυχητικά συμπτώματα με τη μορφή πικρίας στο στόμα, πόνου στο δεξιό υποχόνδριο, που επιδεινώνεται με την άσκηση και το βράδυ, και ναυτίας μετά το φαγητό.

Ο οξύς πόνος (κολικός) εμφανίζεται όταν οι χολόλιθοι προσπαθούν να βγουν μέσω ενός ειδικού αγωγού. Εάν η πέτρα έχει μικροσκοπικό μέγεθος, μπορεί να βγει σχεδόν ανώδυνα. Μια μεγάλη πέτρα δεν μπορεί να το κάνει αυτό λόγω της περιορισμένης διαμέτρου των χοληφόρων αγωγών. Σταματά στην αρχή του αγωγού ή κολλάει στην πορεία, εμποδίζοντας έτσι τη διαδρομή της χολής. Ένα νέο τμήμα της χολής, εισερχόμενο στο όργανο, τεντώνει τα τοιχώματά του, προκαλεί την ανάπτυξη μιας ισχυρής φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία συνοδεύεται από έντονο πόνο. Και αν λάβετε υπόψη ότι ορισμένες πέτρες έχουν αιχμηρές γωνίες και άκρες, τότε ο πόνος από την ανεπιτυχή προσπάθειά τους να βγουν από τη χοληδόχο κύστη γίνεται απλώς αφόρητος.

Η διάρκεια του κολικού μπορεί να ποικίλλει: από 15 λεπτά έως 6 ώρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς σημειώνουν την εμφάνιση αυτού του συμπτώματος το βράδυ ή τη νύχτα. Ο επώδυνος κολικός μπορεί να συνοδεύεται από κρίσεις εμέτου.

Η ανάπτυξη χολοκυστίτιδας (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης) στο φόντο του σχηματισμού λίθων σε αυτήν οδηγεί στην εμφάνιση συστηματικού έντονου πόνου στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτίας και επεισοδίων εμέτου που δεν σχετίζονται με την κατανάλωση τροφίμων κακής ποιότητας. Οι επώδυνες αισθήσεις μπορούν να ακτινοβολούν στην πλάτη, την κλείδα ή την περιοχή του στομάχου, ακόμη και στον δεξιό ώμο.

Όταν εντοπιστούν τέτοια συμπτώματα, οι γιατροί διεξάγουν διαγνωστική εξέταση και, εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, επιβεβαιώνοντας τη διάγνωση της χολόλιθου, εξετάζουν την ανάγκη για λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση των χολόλιθων.

Οι χολόλιθοι μπορούν να ανιχνευθούν εντελώς τυχαία κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος των κοιλιακών οργάνων. Αλλά το γεγονός ότι υπάρχουν ήδη χολόλιθοι δεν σημαίνει ότι είναι καιρός να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση. Οι μικρές πέτρες δεν προκαλούν καμία ενόχληση και μπορούν να φύγουν από το όργανο ανά πάσα στιγμή χωρίς εξωτερική βοήθεια, ενώ οι μεγαλύτερες πέτρες, ελλείψει πόνου και έντονων συμπτωμάτων χολοκυστίτιδας, μπορούν να συνθλιβούν με φάρμακα. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται επίσης για τη φλεγμονή των νεφρών (πυελονεφρίτιδα) και την ουρολιθίαση (Urolesan, Ursosan, Ursofalk, κ.λπ.) θα έρθουν στη διάσωση.

Αυτή η συντηρητική θεραπεία ονομάζεται λιθολυτική θεραπεία. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά της εξαρτάται από το μέγεθος των λίθων. Με μεγάλες πέτρες στη χοληδόχο κύστη, μια τέτοια θεραπεία σπάνια είναι αποτελεσματική.

Στη θεραπεία της χολόλιθου παρουσία μικρών λίθων, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα, με τη βοήθεια του οποίου οι πέτρες συνθλίβονται σε μικρά κομμάτια που μπορούν ανεξάρτητα να εγκαταλείψουν τη χοληδόχο κύστη και, μαζί με το χυμό και στη συνέχεια τα κόπρανα, να βγουν.

Οι γιατροί προτιμούν να καταφεύγουν σε χειρουργική θεραπεία της χολολιθίασης μόνο εάν οι χολόλιθοι είναι μεγάλοι, όπου η φαρμακευτική θεραπεία και ο υπέρηχος θεωρούνται αναποτελεσματικοί και προκαλούν πόνο σε ένα άτομο. Με άλλα λόγια, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση χολόλιθων χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπηση είναι:

• αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής και φυσικοθεραπείας,
• η παρουσία μικρών αιχμηρών λίθων που μπορούν να τραυματίσουν τα τοιχώματα του οργάνου και να προκαλέσουν ακόμη μεγαλύτερη φλεγμονή,
• ανάπτυξη μηχανικού ίκτερου και παρουσία λίθων στους χοληφόρους αγωγούς,
• καθώς και η επιθυμία του ασθενούς να απαλλαγεί από χολόλιθους και επώδυνους κολικούς με την ελάχιστη δυνατή απώλεια.

Το γεγονός είναι ότι υπάρχουν δύο τρόποι για να αφαιρέσετε τις πέτρες από τη χοληδόχο κύστη:

• Παραδοσιακή (λαπαροτομία), όταν η επέμβαση εκτελείται με νυστέρι χωρίς ειδικό εξοπλισμό. Ο γιατρός αξιολογεί την πρόοδο της επέμβασης οπτικά, επειδή μέσω μιας αρκετά μεγάλης τομής στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να δει τα εσωτερικά όργανα και να εκτελέσει χειρισμούς για την αφαίρεση λίθων από τη χοληδόχο κύστη ή την αφαίρεση του ίδιου του οργάνου, κάτι που ασκείται πολύ πιο συχνά.
• Λαπαροσκοπική. Σε αυτήν την περίπτωση, η οπτική αξιολόγηση του οργάνου και η παρακολούθηση των χειρισμών που εκτελούνται σε αυτό πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή (λαπαροσκόπιο), που μοιάζει με καθετήρα (ενδοσκόπιο) με φακό και κάμερα στο άκρο. Η εικόνα από τη μίνι κάμερα εμφανίζεται σε μια οθόνη, όπου την βλέπει το ιατρικό προσωπικό που εκτελεί τη χειρουργική επέμβαση.

Ενδιαφέρον παρουσιάζει και η ίδια η επέμβαση, στην οποία ο χειρουργός ενεργεί ως χειριστής, χωρίς να κρατάει χειρουργικό εργαλείο στα χέρια του. Η λαπαροσκοπική πρόσβαση στα όργανα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπιο και 2 σωλήνες χειρισμού (τροκάρ). Μέσω αυτών των σωλήνων, τα χειρουργικά εργαλεία μεταφέρονται στο σημείο της επέμβασης και πραγματοποιείται η χειρουργική αφαίρεση των λίθων ή της ίδιας της χοληδόχου κύστης.

Μπορεί να ειπωθεί ότι οι μέθοδοι λαπαροσκόπησης και λαπαροτομίας της χοληδόχου κύστης δεν διαφέρουν πολύ μεταξύ τους όσον αφορά την αποτελεσματικότητα. Ωστόσο, η πρώτη καινοτόμος μέθοδος θεωρείται προτιμότερη, καθώς έχει σημαντικά λιγότερα μειονεκτήματα.

Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής περιλαμβάνουν:

• Χαμηλό τραύμα στο δέρμα και τους μαλακούς ιστούς στο σημείο της επέμβασης. Κατά τη λαπαροτομία, ο γιατρός κάνει μια αρκετά μεγάλη τομή (μερικές φορές έως και 20 cm) ώστε να μπορεί να βλέπει εύκολα τη χοληδόχο κύστη και τους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα, καθώς και να δημιουργεί επαρκή ελευθερία κινήσεων κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μετά την επέμβαση, το σημείο της τομής ράβεται και στη συνέχεια παραμένει μια αισθητή ουλή στο σημείο της ραφής. Η λαπαροσκοπική επέμβαση περιορίζεται σε αρκετές διατρήσεις όχι μεγαλύτερες από 0,5-2 cm, μετά την επούλωση των οποίων δεν μένει σχεδόν κανένα ίχνος. Αισθητικά, τέτοιες ακριβείς ουλές φαίνονται πολύ πιο ελκυστικές από τις τεράστιες ουλές μετά από λαπαροτομία.
• Ο πόνος μετά τη λαπαροσκόπηση είναι λιγότερο έντονος, ανακουφίζεται εύκολα με τα συνήθη αναλγητικά και υποχωρεί μέσα στην πρώτη ημέρα.
• Η απώλεια αίματος κατά τη λαπαροσκόπηση είναι σχεδόν 10 φορές μικρότερη από ό,τι κατά τη λαπαροτομία. Η απώλεια περίπου 40 ml αίματος είναι πρακτικά ανεπαίσθητη για ένα άτομο.
• Ένα άτομο έχει την ευκαιρία να κινηθεί και να εκτελέσει απλές ενέργειες ήδη από την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, μετά από αρκετές ώρες, οι οποίες είναι απαραίτητες για να ανακάμψει από την αναισθησία και να συνέλθει λίγο. Ο ασθενής μπορεί να εξυπηρετηθεί πλήρως χωρίς να καταφύγει στη βοήθεια μιας νοσοκόμας.
• Σύντομη νοσηλεία. Εάν η επέμβαση ήταν επιτυχής, ο ασθενής μπορεί να φύγει από το νοσοκομείο εντός 24 ωρών από την επέμβαση. Συνήθως, αυτοί οι ασθενείς νοσηλεύονται για διάστημα που δεν υπερβαίνει τη μία εβδομάδα. Μεγαλύτερη νοσηλεία ενδείκνυται εάν προκύψουν κάποιες επιπλοκές μετά την επέμβαση.
• Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση δεν απαιτεί πολύ χρόνο. Η άδεια ασθενείας μπορεί να διαρκέσει έως και 3 εβδομάδες, μετά την οποία το άτομο μπορεί να συνεχίσει να εκτελεί τα επαγγελματικά του καθήκοντα.
• Η κήλη δεν είναι τόσο σπάνια επιπλοκή μετά από λαπαροτομία. Στην περίπτωση της λαπαροσκόπησης, ο κίνδυνος εμφάνισης μετεγχειρητικής κήλης είναι απίστευτα μικρός.
• Καλό αισθητικό αποτέλεσμα. Μικρές, μόλις αισθητές ουλές, ειδικά στο γυναικείο σώμα, φαίνονται λιγότερο αποκρουστικές από τις μεγάλες, κατακόκκινες ουλές. Οι ουλές κοσμούν μόνο τους άνδρες, και ακόμα και τότε, αν δεν μιλάμε για μετεγχειρητικά σημάδια, αλλά για σημάδια που λαμβάνονται στη μάχη και αποτελούν απόδειξη γενναιότητας, όχι ασθένειας.

Παρά τη σχετική καινοτομία της, η λαπαροσκοπική μέθοδος έχει ήδη καταφέρει να κερδίσει την εμπιστοσύνη των γιατρών και των ασθενών και έχει γίνει πολύ πιο δημοφιλής από την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση. Οι γιατροί καταφεύγουν στην τελευταία μόνο εάν προκύψουν σοβαρές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι οποίες μπορούν να διορθωθούν μόνο με την απόκτηση πλήρους πρόσβασης στα όργανα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παρασκευή

Ο ασθενής παραπέμπεται για λαπαροσκόπηση μετά από διαγνωστικές εξετάσεις για πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Σε αυτή την περίπτωση, η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει με τη χρήση υπερηχογραφήματος (USG) των κοιλιακών οργάνων, το οποίο, εκτός από τους χολόλιθους, μπορεί επίσης να ανιχνεύσει πιο επικίνδυνα νεοπλάσματα στη χοληδόχο κύστη - πολύποδες, οι οποίοι θεωρούνται προκαρκινική κατάσταση.

Η λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης, παρά τις μικρές τομές στο σώμα και τον μικρό αριθμό επιπλοκών, εξακολουθεί να είναι μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση και ως εκ τούτου απαιτεί κάποια προετοιμασία για τη διαδικασία.

Μια τέτοια προετοιμασία περιλαμβάνει:

• Φυσική εξέταση του ασθενούς από θεραπευτή ή γαστρεντερολόγο με διευκρίνιση του ιστορικού, των υπαρχόντων συμπτωμάτων, του χρόνου έναρξης του πόνου κ.λπ.

• Εργαστηριακές εξετάσεις:
  1. γενική ανάλυση ούρων,
  2. μια γενική εξέταση αίματος, με ιδιαίτερη προσοχή στον δείκτη ESR,
  3. βιοχημική εξέταση αίματος (λαμβάνει υπόψη την περιεκτικότητα σε διάφορα μεταλλικά συστατικά, χρωστική χολερυθρίνης, ουρία, πρωτεΐνη, χοληστερόλη, γλυκόζη κ.λπ.),
  4. ανάλυση για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh,
  5. εξέταση πήξης αίματος (κοαγουλόγραμμα),
  6. εξέταση για σύφιλη,
  7. ιολογικές εξετάσεις για την παρουσία ιών ηπατίτιδας και λοίμωξης από HIV.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα που δείχνει την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος.
• Μια ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα βοηθά στην αξιολόγηση της κατάστασης της χοληδόχου κύστης, του μεγέθους της και του βαθμού πλήρωσης με πέτρες.
• Ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (FGDS) για τη διευκρίνιση της κατάστασης του πεπτικού συστήματος.
• Έκθεση γιατρού με τελική διάγνωση.
• Παραπομπή για εξέταση από χειρουργό.

Αφού ο χειρουργός μελετήσει τα δεδομένα της εξέτασης και εξετάσει τον ασθενή, αποφασίζει για τη μέθοδο και τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης (είτε θα αφαιρέσει τη χοληδόχο κύστη είτε θα περιοριστεί στην εξαγωγή λίθων από αυτήν). Στη συνέχεια, ο ασθενής λαμβάνει οδηγίες για το πώς να προετοιμαστεί καλύτερα για τη χειρουργική επέμβαση, ώστε να αποφύγει τις δυσάρεστες συνέπειες της γενικής αναισθησίας. Η λαπαροσκόπηση των λίθων της χοληδόχου κύστης δεν πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, λόγω του γεγονότος ότι μια τέτοια αναισθησία επιτρέπει στον ασθενή να έχει τις αισθήσεις του, πράγμα που σημαίνει ότι είναι απίθανο ένα άτομο να μπορέσει να χαλαρώσει πλήρως και να χαλαρώσει τους κοιλιακούς μύες για να διευκολύνει την πρόσβαση στη χοληδόχο κύστη.

Η προετοιμασία ξεκινά την προηγούμενη μέρα της επέμβασης το βράδυ. Οι γιατροί δεν συνιστούν να τρώτε μετά τις 6 μ.μ. και να πίνετε νερό μετά τις 10-12 μ.μ. Είναι απαραίτητο να κάνετε κλύσμα καθαρισμού το βράδυ. Η διαδικασία καθαρισμού επαναλαμβάνεται το πρωί πριν από την επέμβαση.

Υπάρχει μια ομάδα φαρμάκων που επηρεάζουν την πήξη του αίματος. Τα αντιπηκτικά, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), τα σκευάσματα βιταμίνης Ε συμβάλλουν στην αραίωση του αίματος, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Τέτοια φάρμακα πρέπει να διακόπτονται δέκα ημέρες πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία της χειρουργικής επέμβασης.

Σε μια συνομιλία με τον χειρουργό, ο ασθενής μαθαίνει για την πιθανότητα διαφόρων επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Για παράδειγμα, σε περίπτωση σοβαρής φλεγμονής, όταν η χοληδόχος κύστη είναι στενά συνδεδεμένη με άλλα όργανα με πολυάριθμες συμφύσεις ή ένας μεγάλος αριθμός μεγάλων λίθων που δεν μπορούν να αφαιρεθούν με αναρρόφηση, η λαπαροσκόπηση των χολόλιθων θα είναι αναποτελεσματική. Και ακόμη και η αφαίρεση ενός τέτοιου οργάνου με τη λαπαροσκοπική μέθοδο είναι πολύ προβληματική. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται λαπαροτομία. Ο ασθενής μπορεί αρχικά να προετοιμαστεί για λαπαροσκόπηση, αλλά κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μετά την οπτικοποίηση του οργάνου, το λαπαροσκόπιο αφαιρείται και η επέμβαση εκτελείται με τον παραδοσιακό τρόπο.

Την παραμονή της επέμβασης, ο αναισθησιολόγος συνομιλεί με τον ασθενή, διευκρινίζοντας πληροφορίες σχετικά με την ανοχή διαφόρων τύπων αναισθησίας, καθώς και την παρουσία αναπνευστικών παθήσεων. Για παράδειγμα, σε περίπτωση βρογχικού άσθματος, η ενδοτραχειακή αναισθησία, κατά την οποία το αναισθητικό εισέρχεται στο σώμα μέσω του αναπνευστικού συστήματος, είναι επικίνδυνη στη χρήση. Σε αυτήν την περίπτωση, το αναισθητικό χορηγείται στο σώμα με ενδοφλέβια έγχυση.

Την ημέρα πριν από την επέμβαση, στον ασθενή συνταγογραφούνται ηρεμιστικά το βράδυ ή το πρωί. Επιπλέον, στον ασθενή γίνεται ένεση στο προεγχειρητικό δωμάτιο ή απευθείας στο χειρουργικό τραπέζι για την ανακούφιση από το υπερβολικό άγχος πριν από την επέμβαση, τον φόβο της συσκευής τεχνητού αερισμού που χρησιμοποιείται για την αναισθησία, τον φόβο μοιραίας έκβασης κ.λπ.

Ο περιορισμός της πρόσληψης υγρών από τις 10-12 το βράδυ την προηγούμενη μέρα αποτελεί ένα ορισμένο τραύμα για το σώμα. Ιδανικά, δεν πρέπει να υπάρχουν υγρά ή τρόφιμα στο γαστρεντερικό σωλήνα, αλλά το σώμα δεν πρέπει να υποφέρει από αφυδάτωση. Για να αναπληρωθεί η έλλειψη υγρών στο σώμα αμέσως πριν από την επέμβαση, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης. Δηλαδή, εισάγεται ένας καθετήρας στη φλέβα, στην οποία συνδέεται ένα σύστημα (σταγονόμετρο) που περιέχει τα απαραίτητα φαρμακευτικά διαλύματα που αποτρέπουν την αφυδάτωση και πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης, και επίσης παρέχουν υψηλής ποιότητας αναισθησία εάν η χορήγηση αναισθησίας μέσω της αναπνευστικής οδού είναι αναποτελεσματική.

Πριν από την επέμβαση, εισάγεται ένας σωλήνας στο στομάχι του ασθενούς για την άντληση υγρών και αερίων, αποτρέποντας έτσι τον εμετό και την είσοδο γαστρικού περιεχομένου στο αναπνευστικό σύστημα και τον κίνδυνο ασφυξίας. Ο σωλήνας παραμένει εντός του γαστρεντερικού σωλήνα καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Πάνω του τοποθετείται μια μάσκα τεχνητού αερισμού πνευμόνων, η οποία χρησιμοποιείται ακόμη και σε περίπτωση ενδοφλέβιας αναισθησίας.

Η ανάγκη χρήσης αναπνευστήρα κατά τη λαπαροσκόπηση των χολόλιθων οφείλεται στο γεγονός ότι, για να διευκολυνθεί το έργο του χειρουργού και να αποφευχθεί ο τραυματισμός των κοντινών οργάνων, διοχετεύεται αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο, συμπιέζοντας το διάφραγμα, συμπιέζει και τους πνεύμονες. Οι πνεύμονες δεν μπορούν να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους σε τέτοιες συνθήκες και, χωρίς οξυγόνο, το σώμα δεν θα αντέξει πολύ και δεν θα επιβιώσει από την επέμβαση, η οποία μπορεί να διαρκέσει από 40 έως 90 λεπτά.

Ποια επέμβαση να επιλέξω;

Η λέξη «λαπαροσκόπηση» αποτελείται από δύο μέρη. Το πρώτο μέρος της λέξης αναφέρεται σε ένα αντικείμενο - την κοιλιά, το δεύτερο μέρος υπονοεί μια ενέργεια - να δεις. Με άλλα λόγια, η χρήση ενός λαπαροσκοπίου σάς επιτρέπει να δείτε τα όργανα στο εσωτερικό της κοιλιάς χωρίς να την ανοίξετε. Ο χειρουργός βλέπει μια εικόνα που αποστέλλεται από μια κάμερα σε μια οθόνη υπολογιστή.

Χρησιμοποιώντας ένα λαπαροσκόπιο, μπορούν να εκτελεστούν δύο τύποι επεμβάσεων:

• λαπαροσκόπηση (αφαίρεση) λίθων από τη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς της.
• αφαίρεση της ίδιας της χοληδόχου κύστης.

Όπως δείχνει η πρακτική, η αποτελεσματικότητα της τελευταίας επέμβασης είναι πολύ υψηλότερη από την απλή αφαίρεση λίθων. Το γεγονός είναι ότι η ίδια η χοληδόχος κύστη δεν είναι ζωτικό όργανο, είναι σαν σημείο διέλευσης για τη χολή που βγαίνει από το ήπαρ και προορίζεται για το στάδιο της πεπτικής διαδικασίας που πραγματοποιείται στο δωδεκαδάκτυλο. Κατ 'αρχήν, είναι μια κύστη για την αποθήκευση χολής, χωρίς την οποία το σώμα μας μπορεί να τα καταφέρει μια χαρά.

Η αφαίρεση των χολόλιθων από μόνη της δεν λύνει το πρόβλημα της φλεγμονής του οργάνου και του σχηματισμού λίθων γενικότερα. Χωρίς να αλλάξετε τον τρόπο ζωής και τη διατροφή σας, είναι αδύνατο να σταματήσετε τη διαδικασία σχηματισμού λίθων. Και σε άτομα με κληρονομική προδιάθεση για χολόλιθους, ακόμη και αυτά τα μέτρα δεν είναι πάντα σε θέση να λύσουν το πρόβλημα του σχηματισμού χολόλιθων.

Τα προαναφερθέντα μειονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης αφαίρεσης χολόλιθων έχουν καταστήσει αυτή τη διαδικασία μη δημοφιλή. Οι γιατροί καταφεύγουν σε αυτήν κυρίως σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν μεμονωμένες μεγάλες πέτρες που φράζουν τους χοληφόρους πόρους, εάν η χοληδόχος κύστη δεν επιπλέκεται από χολοκυστίτιδα (φλεγμονώδης διαδικασία στη χοληδόχο κύστη). Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί τείνουν να αφαιρούν ολόκληρη τη χοληδόχο κύστη και τις πέτρες στους πόρους της.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τεχνική λαπαροσκόπηση για χολόλιθους.

Αφού ολοκληρωθεί η κατάλληλη προετοιμασία για την επέμβαση, ο ασθενής συνδεθεί με αναπνευστήρα και βρίσκεται υπό αναισθησία, ο χειρουργός μπορεί να προχωρήσει απευθείας στην επέμβαση. Ανεξάρτητα από το αν θα αφαιρεθεί ολόκληρη η χοληδόχος κύστη ή μόνο οι πέτρες στο εσωτερικό της, διοχετεύεται αποστειρωμένο διοξείδιο του άνθρακα στην κοιλιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα, η οποία αυξάνει τον αυλό μεταξύ των κοιλιακών οργάνων, βελτιώνει την οπτικοποίησή τους και αποτρέπει την πιθανότητα βλάβης σε άλλα όργανα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Μετά από αυτό, γίνεται μια μικρή ημικυκλική τομή στην περιοχή ακριβώς πάνω από τον ομφαλό, μέσω της οποίας εισάγεται ένα λαπαροσκόπιο (ένας σωλήνας με φακό και κάμερα). Στη συνέχεια, στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, γίνονται 2 ή 3 ακόμη παρακεντήσεις σε ορισμένα σημεία, μέσω των οποίων εισάγονται ο αντίστοιχος αριθμός τροκάρ. Εάν το λαπαροσκόπιο χρειάζεται για την απεικόνιση της προόδου της επέμβασης, τότε τα υπόλοιπα τροκάρ χρησιμοποιούνται για την απευθείας μεταφορά εργαλείων στο όργανο και τον έλεγχο αυτών των εργαλείων χρησιμοποιώντας ειδικούς μηχανισμούς στον χειριστή.

Αρχικά, ο χειρουργός εξετάζει την κατάσταση της χοληδόχου κύστης και των ιστών γύρω από αυτήν. Εάν υπάρχει κάποια φλεγμονώδης διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα, η χοληδόχος κύστη μπορεί να περιβάλλεται από συμφύσεις, οι οποίες επίσης προκαλούν δυσφορία στους ασθενείς. Αυτές οι συμφύσεις πρέπει να αφαιρεθούν.

Ας δούμε τώρα πώς αφαιρούνται οι χολόλιθοι με λαπαροσκόπηση. Γίνεται μια τομή στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης, όπου εισάγεται μια ειδική συσκευή αναρρόφησης, με τη βοήθεια της οποίας οι πέτρες μαζί με τη χολή αφαιρούνται από το όργανο και τους αγωγούς του. Η θέση της τομής ράβεται με αυτοαπορροφήσιμα υλικά. Η περιτοναϊκή κοιλότητα πλένεται απαραίτητα με αντισηπτικά για την πρόληψη επιπλοκών με τη μορφή περιτονίτιδας, μετά την οποία αφαιρείται το εργαλείο και εφαρμόζονται ράμματα στα σημεία παρακέντησης.

Η επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης μαζί με τις πέτρες σε αυτήν εκτελείται ελαφρώς διαφορετικά. Μετά την απελευθέρωση του οργάνου από τις συμφύσεις, ο χειρουργός αξιολογεί την κατάστασή του, τον βαθμό υπερχείλισης και την τάση. Εάν η χοληδόχος κύστη είναι πολύ τεταμένη, συνιστάται η τομή και η μερική άντληση του περιεχομένου του οργάνου για να αποφευχθεί η ρήξη της και η έκχυση της χολής στον αυλό της κοιλιακής κοιλότητας. Μετά την άντληση μιας ορισμένης ποσότητας χολής, η συσκευή αναρρόφησης αφαιρείται και ένας σφιγκτήρας εφαρμόζεται στο σημείο της τομής.

Τώρα είναι η ώρα να βρούμε τον χοληδόχο πόρο και την αρτηρία, πάνω στα οποία τοποθετούνται ειδικά κλιπ (δύο για κάθε αγγείο), μετά τα οποία η χοληδόχος κύστη αποκόπτεται από αυτά (γίνεται μια τομή μεταξύ των κλιπ, ο αυλός της αρτηρίας πρέπει να συρραφθεί προσεκτικά).

Τέλος, είναι καιρός να απελευθερωθεί η χοληδόχος κύστη από την ειδική εσοχή της στο ήπαρ. Αυτό πρέπει να γίνει προσεκτικά, χωρίς βιασύνη. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, τα αιμορραγούντα μικρά αγγεία καυτηριάζονται περιοδικά με ηλεκτρικό ρεύμα.

Η χοληδόχος κύστη με πέτρες αφαιρείται μέσω ενός μικρού ανοίγματος στην περιοχή του ομφαλού, το οποίο δεν αλλοιώνει την εμφάνιση της κοιλιάς. Οποιοιδήποτε παθολογικά αλλοιωμένοι ιστοί που εντοπίζονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης υπόκεινται σε αφαίρεση.

Μετά την αφαίρεση της ουροδόχου κύστης, ο χειρουργός αξιολογεί εκ νέου την κατάσταση των κομμένων αγγείων και, εάν είναι απαραίτητο, τα καυτηριάζει ξανά. Μετά από αυτό, εισάγεται αντισηπτικό διάλυμα στην κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο πλένει και απολυμαίνει τα εσωτερικά όργανα. Στο τέλος της διαδικασίας, το αντισηπτικό αφαιρείται ξανά με αναρρόφηση.

Για την απομάκρυνση τυχόν υπολειπόμενου υγρού σε περίπτωση που η αναρρόφηση δεν αφαίρεσε όλο το διάλυμα, μετά την αφαίρεση των τροκάρ, εισάγεται ένας σωλήνας παροχέτευσης σε μία από τις τομές, ο οποίος αφαιρείται μετά από μία ή δύο ημέρες. Οι υπόλοιπες τομές ράβονται ή σφραγίζονται με ιατρική ταινία.

Όποια και αν είναι η επέμβαση για την αφαίρεση χολόλιθων χρησιμοποιώντας τη λαπαροσκοπική μέθοδο, εάν προκύψουν σοβαρές δυσκολίες, ο γιατρός καταφεύγει σε μια παραδοσιακή λύση στο πρόβλημα.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η λαπαροσκόπηση των χολόλιθων, όπως και κάθε άλλη σοβαρή ενδοκοιλοτική χειρουργική επέμβαση, απαιτεί μια προκαταρκτική ολοκληρωμένη διαγνωστική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς και των πληροφοριών που περιέχονται σε ιατρικά έγγραφα (ιατρικό αρχείο του ασθενούς). Αυτό δεν είναι απλώς μια προφύλαξη, αλλά μια αναγκαιότητα, επειδή η χειρουργική επέμβαση έχει μια σειρά από αντενδείξεις. Εάν δεν ληφθούν υπόψη, μπορεί να προκληθεί σοβαρή βλάβη στην υγεία του ασθενούς.

Αξίζει να σημειωθεί αμέσως ότι ένας τόσο ευρύς κατάλογος διαγνωστικών εξετάσεων δεν είναι τυχαίος, επειδή βοηθά στον εντοπισμό κρυφών παθολογιών που είτε δεν επιτρέπουν την προσφυγή σε λαπαροσκόπηση είτε απαιτούν προκαταρκτική θεραπεία. Όλες οι εξετάσεις που έχουν συνταγογραφηθεί πριν από την επέμβαση πρέπει να είναι φυσιολογικές. Διαφορετικά, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει πρώτα θεραπεία για την υπάρχουσα ασθένεια και στη συνέχεια, όταν η κατάσταση ομαλοποιηθεί, θα καθορίσει την ημερομηνία της επέμβασης.

Σε ποιες περιπτώσεις μπορεί ένας γιατρός να αρνηθεί σε έναν ασθενή μια επέμβαση:

• όταν αναπτύσσεται απόστημα στην περιοχή της χοληδόχου κύστης,
• σε περίπτωση επιδείνωσης σοβαρών καρδιαγγειακών παθήσεων, ειδικά στην περίπτωση χρήσης βηματοδότη,
• σε μη αντιρροπούμενες παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος,
• σε περίπτωση ανωμαλίας στη θέση της χοληδόχου κύστης, όταν βρίσκεται όχι δίπλα στο ήπαρ, αλλά μέσα σε αυτό,
• στο οξύ στάδιο της παγκρεατίτιδας,
• εάν υπάρχει υποψία κακοήθους διαδικασίας στη χοληδόχο κύστη,
• παρουσία σοβαρών ουλωτικών αλλαγών στην περιοχή της συμβολής της χοληδόχου κύστης, του ήπατος και των εντέρων,
• παρουσία συριγγίων μεταξύ της χοληδόχου κύστης και του δωδεκαδακτύλου,
• σε οξεία γαγγραινώδη ή διατρητική χολοκυστίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διαρροή χολής ή πύου στην κοιλιακή κοιλότητα,
• σε περίπτωση χοληδόχου κύστης «πορσελάνης» με εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου στα τοιχώματά της (ενδείκνυται η αφαίρεση του οργάνου με την κλασική μέθοδο, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ογκολογίας).

Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη δεν πραγματοποιείται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, σε περίπτωση ανάπτυξης μηχανικού ίκτερου που προκαλείται από απόφραξη των χοληφόρων οδών ή διαταραχών πήξης του αίματος λόγω του κινδύνου αιμορραγίας. Είναι επικίνδυνο να πραγματοποιούνται τέτοιες επεμβάσεις εάν οι διαγνωστικές εξετάσεις δεν παρέχουν σαφή εικόνα της θέσης των οργάνων. Η λαπαροσκόπηση μπορεί επίσης να απορριφθεί σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ενδοκοιλιακές επεμβάσεις στο παρελθόν χρησιμοποιώντας την παραδοσιακή μέθοδο.

Ορισμένες αντενδείξεις σχετίζονται με την αναισθησία που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Άλλες μπορούν να θεωρηθούν σχετικές, καθώς αφορούν μόνο μια συγκεκριμένη μέθοδο εκτέλεσης της επέμβασης. Παρουσία τέτοιων παθολογιών, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον παραδοσιακό τρόπο. Όσον αφορά την εγκυμοσύνη, η συντηρητική θεραπεία συνταγογραφείται προσωρινά και μετά τον τοκετό μπορούμε να μιλήσουμε για χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης. Ο περιορισμός που αφορά τους βηματοδότες σχετίζεται με την ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία, η οποία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τόσο τη λειτουργία της καρδιακής συσκευής όσο και τη λειτουργικότητα του λαπαροσκοπίου.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Παρά το γεγονός ότι η λαπαροσκοπική μέθοδος χειρουργικής επέμβασης θεωρείται η λιγότερο τραυματική και έχει λιγότερες επιπλοκές από την παραδοσιακή προσέγγιση χειρουργικής αφαίρεσης χολόλιθων, εξακολουθεί να μην είναι δυνατό να αποφευχθεί πλήρως η δυσφορία μετά την επέμβαση. Μιλάμε για σύνδρομο πόνου, το οποίο, αν και χαμηλής έντασης, εξακολουθεί να απαιτεί τη λήψη αναλγητικών (Tempalgin, Ketoral, κ.λπ.) για τις πρώτες 2 ημέρες.

Συνήθως μετά από μερικές ημέρες ο πόνος υποχωρεί και μπορείτε να σταματήσετε με ασφάλεια να παίρνετε παυσίπονα. Μετά από μια εβδομάδα, οι ασθενείς συνήθως ξεχνούν τον πόνο και την ενόχληση.

Μετά την αφαίρεση των ραμμάτων (περίπου μία εβδομάδα μετά την επέμβαση), οι ασθενείς μπορούν να ζήσουν ήρεμα μια ενεργή ζωή. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να θυμίζει τον εαυτό του μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης και έντασης των κοιλιακών μυών. Για να αποτρέψετε αυτό, θα πρέπει να φροντίζετε τον εαυτό σας για τουλάχιστον ένα μήνα.

Μερικές φορές ο πόνος εμφανίζεται εάν ένα άτομο αρχίσει να καταπονείται κατά την αφόδευση. Είναι καλύτερο να μην το κάνετε αυτό. Εάν υπάρχουν δυσκολίες με την αφόδευση, ο γιατρός θα σας συνταγογραφήσει κατάλληλα καθαρτικά που θα σας βοηθήσουν να πάτε στην τουαλέτα χωρίς προσπάθεια.

Εάν κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης των χολόλιθων αποφασίστηκε η πλήρης αφαίρεση της ουροδόχου κύστης, μια αρκετά συχνή συνέπεια μιας τέτοιας επέμβασης μπορεί να θεωρηθεί σύνδρομο μετά τη χολοκυστεκτομή, που προκαλείται από την παλινδρόμηση της χολής απευθείας στο δωδεκαδάκτυλο.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου μετά από χολοκυστεκτομή είναι: μέτριας έντασης επιγαστρικός πόνος, κρίσεις ναυτίας και εμέτου, δυσπεπτικά συμπτώματα (φούσκωμα και βουητό στην κοιλιά, καούρα και ρέψιμο με πικρή γεύση). Λιγότερο συχνά είναι το κιτρίνισμα του δέρματος και ο πυρετός.

Το σύνδρομο που περιγράφεται παραπάνω, δυστυχώς, θα συνοδεύει ένα άτομο μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης χοληδόχου κύστης καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Τα συμπτώματα θα εμφανίζονται περιοδικά. Όταν εμφανιστούν, αρκεί να ακολουθήσετε μια δίαιτα που ενδείκνυται για ηπατικές παθήσεις, να λάβετε αντισπασμωδικά και αντιεμετικά και να πίνετε αλκαλικό μεταλλικό νερό σε μικρές ποσότητες.

Όσον αφορά τις αισθήσεις πόνου εκτός των επιθέσεων του συνδρόμου μετά τη χολοκυστεκτομή, μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών, ειδικά εάν η ένταση του πόνου αυξάνεται σταδιακά.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Έχουμε ήδη αναφέρει ότι οι επιπλοκές κατά τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση χολόλιθων είναι εξαιρετικά σπάνιες. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η ανεπαρκής προετοιμασία για την επέμβαση, η οποία συμβαίνει σε περιπτώσεις επειγόντων περιστατικών (για παράδειγμα, η λήψη αντιπηκτικών την ημέρα πριν από την επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης). Άλλες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς ικανότητας του ιατρικού προσωπικού ή απλής αμέλειας του χειρουργού.

Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν τόσο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης όσο και αρκετές ημέρες μετά από αυτήν.

Επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη διάρκεια ενδοκοιλιακών χειρισμών:

• Η λανθασμένη χορήγηση αναισθησίας μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αναφυλακτικές αντιδράσεις,
• αιμορραγία λόγω βλάβης στην ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων που διατρέχουν τον κοιλιακό τοίχο.

Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία εάν η κυστική αρτηρία που επρόκειτο να κοπεί δεν έχει συσφιχθεί επαρκώς ή δεν έχει συρραφθεί σωστά.

Μερικές φορές η αιμορραγία συνοδεύει την απελευθέρωση της χοληδόχου κύστης από την ηπατική κοίτη,

• διάτρηση διαφόρων οργάνων που βρίσκονται κοντά στη χοληδόχο κύστη, συμπεριλαμβανομένης της ίδιας της χοληδόχου κύστης (οι λόγοι μπορεί να διαφέρουν),
• βλάβη στους κοντινούς ιστούς.

Τι μπορεί να συμβεί μετά από μια λαπαροσκόπηση; Ορισμένες επιπλοκές μπορεί να μην γίνουν αντιληπτές κατά τη στιγμή της επέμβασης, αλλά κάποια στιγμή αργότερα:

• βλάβη στους ιστούς μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω της χολής που εισέρχεται σε αυτούς από μια κακώς ραμμένη τομή στη χοληδόχο κύστη.

Εάν αφαιρεθεί η χοληδόχος κύστη, η χολή μπορεί να διαρρεύσει από τον εναπομείναντα χοληδόχο πόρο ή την ηπατική κοίτη,

• φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα) λόγω της εισόδου του περιεχομένου της χοληδόχου κύστης ή άλλων οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα που έχει υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.

Μια πανομοιότυπη κατάσταση παρατηρείται όταν η κοιλιακή κοιλότητα δεν αντιμετωπίζεται επαρκώς με αντισηπτικά στο τέλος της επέμβασης, με αποτέλεσμα να παραμένουν ορισμένα στοιχεία (αίμα, χολή κ.λπ.), προκαλώντας φλεγμονή.

• οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, κατά την οποία τροφή από το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, πλούσια αρωματισμένη με ένζυμα, επιστρέφει στον οισοφάγο,
• Η ομφαλίτιδα είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των μαλακών ιστών στην περιοχή του ομφαλού, η οποία μπορεί να προκληθεί από μόλυνση που εισέρχεται στην πληγή,
• Η κήλη είναι μια από τις σπανιότερες επιπλοκές μετά από λαπαροσκόπηση, που συνήθως εμφανίζεται σε άτομα που είναι υπέρβαρα ή ως αποτέλεσμα επείγουσας επέμβασης με σύντομη προπαρασκευαστική περίοδο.

Γενικά, οι επιπλοκές μετά από λαπαροσκόπηση χολόλιθων με επαρκή ικανότητα των γιατρών είναι πολύ σπάνιες, κάτι που αποτελεί επίσης πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Στο τέλος της επέμβασης, η αναισθησία διακόπτεται και ο αναισθησιολόγος προσπαθεί να βγάλει τον ασθενή από τον τεχνητό ύπνο. Εάν η αναισθησία χορηγήθηκε ενδοφλεβίως, ο ασθενής συνέρχεται εντός μίας ώρας μετά την επέμβαση. Μια δυσάρεστη συνέπεια της γενικής αναισθησίας είναι η υψηλή πιθανότητα ζάλης, ναυτίας και εμέτου με χολή. Τέτοια συμπτώματα μπορούν να ανακουφιστούν με τη βοήθεια του "Cerucal". Σε κάθε περίπτωση, μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, οι επιδράσεις της αναισθησίας εξαφανίζονται.

Η λαπαροσκόπηση των χολόλιθων, όπως και κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, δεν μπορεί να αποκλείσει τη βλάβη των ιστών. Τα σημεία των τομών και των ραφών θα σας θυμίζουν πόνους για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την έξοδο από την αναισθησία. Αυτό είναι αναπόφευκτο, αλλά αρκετά ανεκτό. Τουλάχιστον, μπορείτε πάντα να ανακουφίσετε τον πόνο με αναλγητικά.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, εάν ένα όργανο διατρηθεί κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή σε περίπτωση οξείας χολοκυστίτιδας, μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά.

Η αφύπνιση του ασθενούς από την αναισθησία σημαίνει μόνο το τέλος των ιατρικών χειρισμών, αλλά όχι ελευθερία δράσης για τον ασθενή. Θα πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι για περίπου 4-5 ώρες για να αποφύγει διάφορες επιπλοκές. Μετά από αυτό το διάστημα, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή και δίνει το «πράσινο φως» στον ασθενή να προσπαθήσει να γυρίσει στο πλάι του, να σηκωθεί από το κρεβάτι και να περπατήσει. Οι ασθενείς επιτρέπεται επίσης να κάθονται και να εκτελούν απλές κινήσεις που δεν απαιτούν ένταση στους κοιλιακούς μύες. Απαγορεύεται η εκτέλεση ενεργών, απότομων κινήσεων και η άρση βαρών.

Μόλις ο ασθενής σηκωθεί από το κρεβάτι, μπορεί να πιει καθαρό ή μεταλλικό νερό χωρίς αέριο. Οι ασθενείς δεν επιτρέπεται να φάνε την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση.

Η σίτιση των ασθενών ξεκινά τη δεύτερη ημέρα μετά τη λαπαροσκόπηση των χολόλιθων. Το φαγητό κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πρέπει να είναι εύπεπτο, μαλακό, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και όχι πικάντικο. Μπορείτε να δοκιμάσετε να φάτε ελαφρύ ζωμό λαχανικών, γιαούρτι ή ξινόγαλα, στραγγιστό τυρί cottage χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, βραστό διαιτητικό κρέας ψιλοκομμένο σε μπλέντερ, μαλακά φρούτα κ.λπ.

Πρέπει να τρώτε μικρές μερίδες, ακολουθώντας την αρχή της κλασματικής διατροφής, που έχει συνταγογραφηθεί για διάφορες ασθένειες του πεπτικού συστήματος. Πρέπει να τρώτε λίγο τουλάχιστον 5-6 φορές την ημέρα. Αλλά οι γιατροί συνιστούν να πίνετε πολύ για να αναπληρώσετε τον όγκο των υγρών στο σώμα.

Από την τρίτη ημέρα, μπορείτε να μεταβείτε στη συνήθη διατροφή σας. Οι εξαιρέσεις είναι:

• τρόφιμα που προάγουν τον σχηματισμό αερίων (μαύρο ψωμί, μπιζέλια κ.λπ.),
• καυτερά μπαχαρικά (μαύρη και κόκκινη καυτερή πιπεριά, κρεμμύδι, τζίντζερ, σκόρδο), που διεγείρουν την έκκριση της χολής.

Επίσης, δεν συνιστάται η προσθήκη πολύ αλατιού ή πικάντικων καρυκευμάτων στα παρασκευασμένα πιάτα.

Από αυτό το σημείο και μετά, πρέπει να συνηθίσετε να τρώτε σύμφωνα με τη δίαιτα νούμερο 5, που έχει συνταγογραφηθεί μετά την αφαίρεση των χολόλιθων με λαπαροσκόπηση. Με τη βοήθεια αυτής της δίαιτας, μπορείτε να ομαλοποιήσετε τη λειτουργία του ήπατος και να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με την παλινδρόμηση της χολής στο δωδεκαδάκτυλο μεταξύ των γευμάτων λόγω της έλλειψης δοχείου για την αποθήκευσή της.

Σύμφωνα με αυτή τη δίαιτα, το φαγητό που σερβίρεται στο τραπέζι πρέπει να ψιλοκομμένο. Μπορούν να καταναλωθούν μόνο ζεστά πιάτα (όχι καυτά!), τα οποία παρασκευάζονται βράζοντας, ψήνοντας ή μαγειρεύοντας διάφορα προϊόντα.

Η δίαιτα περιέχει μια συγκεκριμένη λίστα απαγορευμένων προϊόντων που πρέπει να αποκλειστούν εντελώς από τη δίαιτα. Υγιεινά θεωρούνται τα υγρά και ημίρρευστα δημητριακά, οι ελαφριές σούπες χωρίς τηγάνισμα, τα γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλών λιπαρών και τα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, τα θερμικά επεξεργασμένα λαχανικά (όχι τηγανητά), τα γλυκά φρούτα και μούρα, το μέλι.

Οι ασθενείς θα πρέπει να τηρούν αυστηρά τη δίαιτα Νο. 5 για 3 ή 4 μήνες μετά την επέμβαση. Στη συνέχεια, μπορούν να προστεθούν στη διατροφή φρέσκα λαχανικά σιγά σιγά. Το κρέας και τα ψάρια δεν χρειάζεται να τεμαχίζονται από αυτό το σημείο και μετά. Και μόνο 2 χρόνια μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης μπορείτε να επιστρέψετε στη συνήθη διατροφή σας, εάν το επιθυμείτε.

Η διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου κυμαίνεται από 1 έως 1,5 εβδομάδες, κατά την οποία η σωματική δραστηριότητα παραμένει περιορισμένη λόγω του κινδύνου απόκλισης των ραμμάτων. Απαγορεύεται η άρση βαρών και η ενασχόληση με σωματική εργασία ή αθλήματα. Συνιστάται να φοράτε μαλακά εσώρουχα από φυσικά υφάσματα για να αποφύγετε τον ερεθισμό των σημείων παρακέντησης που βρίσκονται στον ομφαλό και στο δεξιό υποχόνδριο.

Το τέλος της μετεγχειρητικής περιόδου σηματοδοτείται από τη διαδικασία αφαίρεσης των ραμμάτων στα σημεία των τομών στο δέρμα. Από αυτή τη στιγμή και μετά, ένα άτομο μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή, να κάνει ελαφριά εργασία, η υγεία του θα ομαλοποιηθεί μέσα στις επόμενες 3-5 ημέρες. Ωστόσο, ο δρόμος για την πλήρη ανάρρωση είναι ακόμα μακρύς. Θα χρειαστούν περίπου 5-6 μήνες μέχρι το σώμα να μπορέσει να ανακάμψει πλήρως από την επέμβαση, τόσο ψυχολογικά όσο και σωματικά, αποκαθιστώντας ταυτόχρονα τις δυνάμεις του.

Για να διασφαλίσετε ότι η περίοδος αποκατάστασης θα κυλήσει ομαλά και χωρίς επιπλοκές, θα πρέπει να τηρήσετε ορισμένους περιορισμούς:

• αποχή από ενεργή σεξουαλική δραστηριότητα για τουλάχιστον 2 εβδομάδες (ιδανικά, θα πρέπει να απέχετε για ένα μήνα),
• σωστή διατροφή με επαρκείς ποσότητες υγρών, λαχανικών και φρούτων, αποτρέποντας την ανάπτυξη δυσκοιλιότητας,
• Μπορείτε να επιστρέψετε στον αθλητισμό μόνο ένα μήνα μετά την επέμβαση στη χοληδόχο κύστη σας, αυξάνοντας σταδιακά το φορτίο και παρακολουθώντας συνεχώς την κατάστασή σας,
• η βαριά σωματική εργασία αντενδείκνυται επίσης κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα μετά την επέμβαση · μετά το κλείσιμο της άδειας ασθενείας, ένας τέτοιος ασθενής θα πρέπει να κάνει ελαφριά εργασία για άλλες 1-2 εβδομάδες,
• Όσον αφορά τα βαριά αντικείμενα, κατά τη διάρκεια των επόμενων 3 μηνών το βάρος των αντικειμένων που ανυψώνονται θα πρέπει να περιορίζεται σε 3 κιλά, ενώ κατά τη διάρκεια των επόμενων 3 μηνών επιτρέπεται η ανύψωση όχι περισσότερων από 5 κιλών κάθε φορά,
• για 3-4 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρά τις απαιτήσεις μιας θεραπευτικής δίαιτας για την υγεία του ήπατος και του γαστρεντερικού σωλήνα,
• Για να βοηθήσει στην ταχύτερη επούλωση των πληγών στο σώμα, ο γιατρός μπορεί να συστήσει ειδικές φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί ένα μήνα μετά τη λαπαροσκόπηση των χολόλιθων ή τη λαπαροσκοπική αφαίρεση του οργάνου.
• Για ταχύτερη ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί συστήνουν τη λήψη συμπληρωμάτων βιταμινών και συμπλεγμάτων βιταμινών-μεταλλικών συστατικών.

[ 21 ], [ 22 ]

Λαπαροσκόπηση χοληδόχου κύστης - Κριτικές

Η λαπαροσκόπηση των χολόλιθων είναι μια επέμβαση που έχει πολλές θετικές κριτικές τόσο από γιατρούς όσο και από ευγνώμονες ασθενείς. Και οι δύο σημειώνουν το χαμηλό τραύμα της διαδικασίας και την πολύ σύντομη περίοδο αποκατάστασης.

Πολλοί ασθενείς έλκονται από την ευκαιρία να φροντίσουν τον εαυτό τους μετά την επέμβαση, αντί να αισθάνονται κατώτεροι, κλινήρεις και σοβαρά άρρωστοι. Η σύντομη διάρκεια της επέμβασης είναι επίσης ευχάριστη. Είναι αλήθεια ότι η ανάγκη να βρίσκονται υπό την επήρεια αναπνευστήρα είναι κάπως ανησυχητική, αλλά αυτό αποτρέπει την ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης, κάτι που είναι επίσης σημαντικό.

Υπάρχει ένα ορισμένο ποσοστό ανθρώπων που λένε ότι η παραδοσιακή μέθοδος χειρουργικής επέμβασης τους τρομάζει περισσότερο από μια επέμβαση που δεν απαιτεί καν διάνοιξη του περιτοναίου. Η απώλεια αίματος κατά τη λαπαροσκόπηση είναι πολύ μικρότερη από ό,τι κατά τη λαπαροτομία και οι ασθενείς δεν φοβούνται τον θάνατο από μαζική απώλεια αίματος.

Είναι σαφές ότι, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η λαπαροσκόπηση έχει τις δυσάρεστες στιγμές της που οι ασθενείς δεν βιάζονται να ξεχάσουν. Για παράδειγμα, δυσκολίες στην αναπνοή κατά τη διάρκεια των επόμενων 2-3 ημερών μετά την επέμβαση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι χρειάζονται τουλάχιστον 2 ημέρες για να διαλυθεί πλήρως η φυσαλίδα αερίου που εισάγεται πριν από την επέμβαση για να αυξηθεί ο χώρος της κοιλιακής κοιλότητας. Αλλά αυτή η ενόχληση είναι πιο εύκολη στην αντιμετώπιση αν καταλάβετε ότι αυτή η στιγμή βοήθησε τον γιατρό να εκτελέσει την επέμβαση αποτελεσματικά, χωρίς να βλάψει τα κοντινά όργανα.

Μια άλλη δυσάρεστη απόχρωση είναι το σύνδρομο πόνου στην κοιλιακή χώρα για αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση. Αλλά ο πόνος παραμένει ακόμη και με την παραδοσιακή ενδοκοιλοτική επέμβαση. Επιπλέον, διαρκεί πολύ περισσότερο και η ένταση του πόνου είναι σημαντικά υψηλότερη, δεδομένης της μεγάλης (σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει τα 20 cm) πληγής στην κοιλιά, η οποία επίσης χρειάζεται αρκετό χρόνο για να επουλωθεί.

Όσον αφορά τη νηστεία για μερικές ημέρες, για την οποία παραπονιούνται ορισμένοι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μια επέμβαση που ονομάζεται «λαπαροσκόπηση χολόλιθου», μια τέτοια διαδικασία καθαρισμού θεωρείται χρήσιμη σε πολλές πηγές, καθώς βοηθά το σώμα να καθαριστεί και να αποκαταστήσει τις δυνάμεις του. Και το πεπτικό σύστημα θα πει «ευχαριστώ» για αυτήν την απρογραμμάτιστη ανάπαυση, την οποία περιμένει εδώ και πολλά χρόνια, συσσωρεύοντας βουνά σκωρίας και δεξαμενές τοξινών.