Κολποκέντηση

Η παρακέντηση με φλέματα είναι μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος, η οποία περιλαμβάνει την παρακέντηση του οπίσθιου κόλπου για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς. Δεδομένης της χαμηλής διαθεσιμότητας ελάχιστα επεμβατικών και μη επεμβατικών διαγνωστικών μεθόδων σε πρωτοβάθμιο και δευτεροβάθμιο επίπεδο ιατρικής περίθαλψης, σε οξεία γυναικολογική παθολογία που απαιτεί άμεση δράση, αυτή η μέθοδος αποτελεί προτεραιότητα και την πιο ενημερωτική. Παρόλο που η παρακέντηση με φλέματα έχει τα μειονεκτήματά της, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις βασικές αρχές και τους σκοπούς μιας τέτοιας διαγνωστικής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η κυστική παρακέντηση είναι μια επεμβατική διαδικασία που μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από μαιευτήρα-γυναικολόγο που διαθέτει τα κατάλληλα προσόντα για τέτοιες μεθόδους. Πρέπει να εκτελείται λαμβάνοντας υπόψη όλους τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας, επομένως είναι υποχρεωτικό να εκτελείται σε χειρουργείο ή σε καθαρό γκαρνταρόμπα. Αυτή η μέθοδος είναι επεμβατική, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών, επομένως η χρήση της περιορίζεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου είναι δύσκολο να τεθεί μια πραγματική διάγνωση ή να διαφοροποιηθούν παρόμοιες παθολογίες. Συχνά, οξείες γυναικολογικές παθολογίες μπορούν να διαγνωστούν με υπερήχους. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ελεύθερο υγρό στον οπισθομητρικό χώρο, ρήξεις κύστεων ή άλλες παθολογίες. Εάν δεν είναι δυνατή η διενέργεια υπερηχογραφήματος των πυελικών οργάνων, κάτι που μπορεί να γίνει σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης κατά την κλήση κατ' οίκον ή τη νύχτα, τότε η κυστική παρακέντηση είναι η μέθοδος επιλογής. Επομένως, οι ενδείξεις για κυστική παρακέντηση είναι:

1. υποψία διακοπτόμενης έκτοπης κύησης και αιμορραγίας στον εξωμήτριο χώρο.
2. υποψία ρήξης κύστης ωοθήκης·
3. αποπληξία των ωοθηκών με αιμορραγία.
4. καρκίνος των ωοθηκών – για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να προσδιοριστεί η ατυπία.
5. οποιαδήποτε υποψία παρουσίας υγρού στον εξωμήτριο χώρο (χώρος Douglas) με κλινικά χαρακτηριστικά οξείας κοιλίας.

Σε κάθε περίπτωση, η προϋπόθεση για την εκτέλεση παρακέντησης του οπίσθιου κολπικού θόλου είναι η προεξοχή του οπίσθιου θόλου κατά τη διάρκεια της χειροκίνητης ψηλάφησης και της εξέτασης σε καθρέφτες, καθώς και ένα θετικό σύμπτωμα διακύμανσης ή "πλωτής μήτρας". Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να εκτελέσετε υπερηχογράφημα ή λαπαροσκόπηση, η οποία είναι μια λιγότερο επεμβατική μέθοδος, αλλά αν δεν υπάρχει χρόνος για αυτό και δεν υπάρχει ευκαιρία, τότε αυτή είναι μια ένδειξη για κυψελιδοκέντηση.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παρασκευή

Η προετοιμασία για αυτήν τη διαδικασία δεν απαιτεί πολύ χρόνο, καθώς τα λεπτά που αφιερώνονται έχουν σημασία. Κατά κανόνα, η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία.

Αρχικά, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα υποβάλλονται σε θεραπεία με αλκοόλ και αντισηπτικό. Στη συνέχεια, εισάγονται στον κόλπο κάτοπτρα, τα οποία επιτρέπουν τον περιορισμό του πεδίου παρέμβασης. Το κάτω χείλος τραβιέται προς τα κάτω και στη συνέχεια σημειώνεται το σημείο παρακέντησης. Αυτό το σημείο βρίσκεται στον οπίσθιο κόλπο κατά μήκος της μέσης γραμμής κάτω από το εξωτερικό στόμιο. Χρησιμοποιώντας μια μακριά και παχιά βελόνα παρακέντησης, γίνεται παρακέντηση μέχρι να γίνει αισθητό ένα αίσθημα αποτυχίας. Στη συνέχεια, συνδέεται ένα έμβολο και το περιεχόμενο εξάγεται. Η φύση του μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για τον προσδιορισμό της διάγνωσης, αλλά και για τον καθορισμό περαιτέρω τακτικών θεραπείας.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Τεχνική culdocentesis

Εκτός από τον προσδιορισμό των ενδείξεων για αυτήν τη διαδικασία, είναι επίσης απαραίτητο να αποφασιστεί η σωστή τακτική, ώστε η παρέμβαση να δικαιολογείται διαγνωστικά.

Η μήτρα βρίσκεται στη μικρή πύελο, ανάμεσα στην ουροδόχο κύστη μπροστά και το ορθό πίσω. Συνεπώς, σε αυτά τα σημεία υπάρχουν κοιλότητες, οι οποίες καλύπτονται με περιτόναιο. Ο χώρος μεταξύ της μήτρας και του ορθού είναι ο πιο σημαντικός και βρίσκεται με τέτοιο τρόπο ώστε να βρίσκεται κάτω από όλες τις κοιλότητες, δηλαδή, όταν ελεύθερο υγρό εισέρχεται στη μικρή πύελο, ρέει εκεί. Αυτός ο μητρο-ορθικός χώρος ονομάζεται επίσης Douglas. Κατά την κηλιδοκέντηση, πραγματοποιείται παρακέντηση μέσω του οπίσθιου κολπικού θόλου αυτού του χώρου, καθώς εδώ μπορεί να ανιχνευθεί αίμα, ελεύθερο υγρό, εξίδρωμα ή άλλα παθολογικά υγρά.

Η κυστική παρακέντηση μιας κύστης ωοθήκης μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν υπάρχει υποψία ρήξης μιας τέτοιας κύστης, προκειμένου να διαφοροποιηθεί μια έκτοπη κύηση. Σε αυτή την περίπτωση, το περιεχόμενο της παρακέντησης σε περίπτωση ρήξης κύστης θα έχει τη μορφή ορώδους υγρού σε περίπτωση ρήξης κύστης, και σε περίπτωση έκτοπης κύησης ή αποπληξίας ωοθηκών - αιματηρή έκκριση ποικίλης έντασης και όγκου.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι αντενδείξεις για την κυψελιδοκέντηση περιορίζονται σε απόλυτες, καθώς αυτή η μέθοδος μπορεί να είναι απαραίτητη για την τεκμηρίωση της διάγνωσης. Οι κύριες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

1. φλεγμονώδεις ασθένειες του κόλπου και της μήτρας - η επεμβατική παρέμβαση μπορεί να προκαλέσει όχι μόνο την εξάπλωση της διαδικασίας στην πυελική κοιλότητα, αλλά μπορεί επίσης να επιδεινώσει σημαντικά την πορεία της υποκείμενης νόσου.
2. καρκίνος της μήτρας – η παρέμβαση αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου μετάστασης εξ επαφής.
3. υποψία συνεχιζόμενης αιμορραγίας από τα πυελικά όργανα σε μεγάλους όγκους, η οποία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικό σοκ.
4. εγκυμοσύνη;

Αυτές είναι οι αντενδείξεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη, σταθμίζοντας όμως τη σημασία και τη διαγνωστική αξία της ίδιας της διαδικασίας σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της κυστικής παρακέντησης

Το πλεονέκτημα της κυστικής παρακέντησης είναι η διαθεσιμότητά της και η ταχύτητα διάγνωσης σε δύσκολες καταστάσεις. Γι' αυτό μπορεί να θεωρηθεί μια ξεπερασμένη, αλλά πολύ ενημερωτική μέθοδος. Αλλά έχει και τα μειονεκτήματά της, καθώς είναι μια επεμβατική μέθοδος και είναι πιθανές περαιτέρω επιπλοκές. Μπορεί να αναπτυχθούν εξωγενείς φλεγμονώδεις διεργασίες στη μικρή πύελο και με αυτή τη μέθοδο η περίοδος αποκατάστασης καθυστερεί. Επομένως, εάν είναι δυνατή η επαλήθευση της διάγνωσης με υπερήχους, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η τελευταία μέθοδος.

Οι συνέπειες της κυστικής παρακέντησης μπορεί να έχουν τη μορφή συμφύσεων στη λεκάνη, εάν δεν είχε απομονωθεί μια τέτοια παρακέντηση. Επίσης, πρέπει να δοθεί προσοχή στην κατάσταση της μήτρας μετά από μια τέτοια διαδικασία, καθώς ένα μικρό αιμάτωμα είναι πιθανό με τραυματισμό ενός μεσαίου μεγέθους αγγείου και παρατεταμένη αιμορραγία από αυτό.

Η περίοδος αποκατάστασης μετά την κυστική παρακέντηση συνήθως αντιστοιχεί στην υποκείμενη παθολογία για την οποία πραγματοποιήθηκε. Δηλαδή, εάν η αιτία ήταν μια έκτοπη κύηση, η οποία επιβεβαιώθηκε, τότε η αποκατάσταση θα πρέπει να πραγματοποιείται για τουλάχιστον τρεις μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει επίσης να απέχετε από τις σεξουαλικές επαφές. Συνιστάται να προγραμματίσετε την επόμενη εγκυμοσύνη σε ένα χρόνο. Η φροντίδα των γεννητικών οργάνων δεν απαιτεί ειδική παρέμβαση, απαιτείται απλή υγιεινή φροντίδα με παρακολούθηση της κατάστασης και εξέταση από γυναικολόγο ένα μήνα μετά τη διαδικασία.

Η κυστική παρακέντηση, αν και μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος, είναι πολύ ενημερωτική, επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση οξείας γυναικολογικής παθολογίας. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις βασικές προϋποθέσεις για την εφαρμογή της και τις ενδείξεις, ώστε η διαδικασία να έχει όσο το δυνατόν λιγότερες αρνητικές συνέπειες και να είναι διαγνωστικά σημαντική.

[ 17 ]