Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Χειρουργική του τραχήλου της μήτρας
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Για την εκτέλεση οποιασδήποτε επέμβασης, ο τράχηλος εκτίθεται σε καθρέφτες. Ο κόλπος και ο τράχηλος υποβάλλονται σε επεξεργασία με ιωδιούχο άλας και αιθυλική αλκοόλη, ο τράχηλος λαμβάνεται με λαβίδα σφαίρας και κατεβαίνει στην περιοχή της κολπικής εισόδου. Οι μακριοί καθρέφτες αντικαθίστανται με κοντούς, φαρδιούς, καθώς δεν επιτρέπουν στον τράχηλο να κατεβαίνει αρκετά ελεύθερα. Ένας κοντός, φαρδύς καθρέφτης που εισάγεται από την πλευρά του περινέου είναι αρκετός. Οι ανυψωτήρες εισάγονται από τα πλάγια, τους οποίους οι βοηθοί απομακρύνουν, επιτρέποντας έτσι στον χειριστή να εργάζεται ελεύθερα. Εάν είναι απαραίτητο, ένας ανυψωτήρας εισάγεται επίσης από την πλευρά του ηβικού βλεννογόνου. Αφού ο τράχηλος είναι προσβάσιμος, ξεκινά η επέμβαση.
[ 1 ]
Πλαστική χειρουργική του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας (επέμβαση Emmett, τραχειορραφία)
Ενδείξεις: παλαιές πλάγιες ρήξεις του τραχήλου χωρίς παραμόρφωση και υπερτροφία του τραχήλου, εκτροπή του τραχηλικού πόρου.
Η πιο συχνή επέμβαση σε περίπτωση παλαιών πλευρικών ρήξεων του τραχήλου. Η τεχνική της επέμβασης έχει ως εξής. Ο τράχηλος εκτίθεται σε καθρέφτες. Τα πρόσθια και οπίσθια χείλη του λαμβάνονται με λαβίδα σφαίρας. Γίνεται τομή κατά μήκος της άκρης της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχηλικού πόρου. Η τομή πρέπει να έχει βάθος έως 1 cm, με εκτομή του ιστού rubi εάν είναι απαραίτητο. Μετά από αυτό, εφαρμόζονται ράμματα με τέτοιο τρόπο ώστε η πρώτη σειρά να σχηματίζει τον τραχηλικό πόρο και η δεύτερη να βρίσκεται στον τράχηλο από την πλευρά του κόλπου. Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης ρήξης, η επέμβαση εκτελείται και στις δύο πλευρές.
Αφαίρεση πολυπόδων τραχήλου της μήτρας (πολυποτομία)
Τεχνική: το πρόσθιο χείλος του τραχήλου πιάνεται με λαβίδα τύπου bullet clip. Εάν ο πολύποδας είναι μεγάλος, κόβεται στη βάση του. εάν είναι μικρός, πιάνεται με λαβίδα ή λαβίδα αποβολής και ξεβιδώνεται περιστρέφοντας το εργαλείο προς μία κατεύθυνση. Η επακόλουθη απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχηλικού πόρου και της κοίτης του πολύποδα με ξέστρο είναι υποχρεωτική.
Ακρωτηριασμός του τραχήλου της μήτρας (amputatio colli uteri)
Ενδείξεις: εκτρόπιο, παραμόρφωση του τραχήλου, χρόνια τραχηλίτιδα με υπερτροφία του τραχήλου, χρόνια τραχηλίτιδα με υποτροπιάζοντες πολύποδες, λευκοπλακία, ερυθροπλακία, υποτροπιάζουσα διάβρωση του τραχήλου.
Ακρωτηριασμός σφηνοειδούς τμήματος του τραχήλου της μήτρας (επέμβαση Schröder)
Μετά από κατάλληλη θεραπεία, ο τράχηλος εκτίθεται στους καθρέφτες, τα πρόσθια και οπίσθια χείλη πιάνονται με λαβίδα σφαίρας και ο τράχηλος κατεβαίνει στην είσοδο του κόλπου. Πριν από την κατέβασμα του τραχήλου, ο μακρύς οπίσθιος καθρέφτης αντικαθίσταται με έναν κοντό, καθώς ο μακρύς μετακινεί τον τράχηλο βαθύτερα στον κόλπο, γεγονός που παρεμποδίζει τους χειρισμούς του χειρουργού.
Το μήκος της κοιλότητας της μήτρας μετριέται χρησιμοποιώντας τον καθετήρα και σημειώνεται το τμήμα του τραχήλου που πρέπει να αφαιρεθεί. Το κολπικό τμήμα του τραχήλου τεμαχίζεται συμμετρικά εγκάρσια με νυστέρι. Η τομή γίνεται από τον αυχενικό πόρο και προς τα έξω προς τις πλάγιες αυχενικές τομές. Το κολπικό τμήμα του τραχήλου χωρίζεται σε δύο μέρη. Το πρόσθιο μισό του τραχήλου κόβεται σε σχήμα σφήνας έτσι ώστε η τομή της βλεννογόνου μεμβράνης του αυχενικού πόρου να είναι 1,5-2 mm βαθύτερη από το εξωτερικό τμήμα της σφήνας και η βλεννογόνος μεμβράνη του κόλπου να διαχωρίζεται ελαφρώς προς τα πάνω. Λόγω αυτού, το εξωτερικό στόμιο σχηματίζεται εύκολα και δεν σχηματίζεται εκτρόπιο στο μέλλον.
Μετά από μια σφηνοειδή τομή του πρόσθιου χείλους του τραχήλου, ο τραχηλικός ιστός συρράπτεται στην περιοχή του έσω στομίου χρησιμοποιώντας τρία ξεχωριστά ράμματα με απορροφήσιμο υλικό ραφής. Το πρώτο ράμμα τοποθετείται κατά μήκος της μέσης γραμμής, εισάγοντας τη βελόνα από την πλευρά της βλεννογόνου μεμβράνης του κολπικού θόλου και διαπερνώντας την από τη βλεννογόνο μεμβράνη του τραχηλικού πόρου. Το ράμμα δεν δένεται, αλλά λαμβάνεται με σφιγκτήρα. Χρησιμοποιώντας αυτό το ράμμα ως συγκρατητήρα, τοποθετούνται δύο ράμματα στα πλάγια του, ελαφρώς ακτινωτά, εισάγοντας τη βελόνα από την πλευρά της βλεννογόνου μεμβράνης του κολπικού θόλου.
Στη συνέχεια, το οπίσθιο χείλος κόβεται σε σχήμα σφήνας. Η αιμορραγία σταματά. Τα ράμματα εφαρμόζονται με τον ίδιο τρόπο όπως στο πρόσθιο χείλος του τραχήλου. Αφού εφαρμοστούν όλα τα ράμματα, δένονται και λαμβάνονται με σφιγκτήρα. Στη συνέχεια, τα πλευρικά τμήματα της τομής ράβονται. Ένας σφιγκτήρας Kocher εφαρμόζεται στην εξωτερική γωνία του τραύματος και, αφού τεντωθεί το τραύμα με αυτόν τον σφιγκτήρα και τα κεντρικά ράμματα, τα πλευρικά ράμματα εφαρμόζονται και δένονται στη μία και στην άλλη πλευρά.
Οι σύνδεσμοι κόβονται, τα ούρα απελευθερώνονται μέσω του καθετήρα και ο κόλπος ξηραίνεται.
Κωνικός ακρωτηριασμός του τραχήλου σύμφωνα με το Sturmdorf
Ο τράχηλος κατεβαίνει στην είσοδο του κόλπου χρησιμοποιώντας λαβίδα τύπου bullet clip. Χρησιμοποιείται νυστέρι για να γίνει μια κυκλική τομή στον κολπικό βλεννογόνο 1 cm πάνω από το όριο της πάσχουσας περιοχής. Χρησιμοποιείται νυστέρι με αιχμηρή άκρη για να γίνει μια κωνική εκτομή προς το εσωτερικό στόμιο και να αφαιρεθεί μέρος του πάσχοντος τραχήλου, η βλεννογόνος μεμβράνη του τραχήλου, ο μυϊκός ιστός και ένα σημαντικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας.
Η βλεννογόνος μεμβράνη του κολπικού τμήματος του τραχήλου διαχωρίζεται από τον μυϊκό ιστό με ένα νυστέρι σε μήκος 1,5-2 cm ή περισσότερο, έτσι ώστε η άκρη της να μπορεί να τεντωθεί και να συνδεθεί με την άκρη της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχηλικού σωλήνα.
Το πρώτο ράμμα διέρχεται από την πρόσθια άκρη της τομής του κολπικού τμήματος του τραχήλου, κάνοντας ένα βήμα πίσω 1 cm από αυτό. Και τα δύο άκρα του νήματος περνούν σε ξεχωριστές βελόνες, οι οποίες τρυπώνται από τον αυχενικό σωλήνα μέσα από το πάχος του μυϊκού τοιχώματος στην σχηματισμένη χοάνη προς τα έξω και μέσα από την βλεννογόνο μεμβράνη του κολπικού τμήματος, κάνοντας ένα βήμα πίσω 2-2,5 cm από την άκρη της τομής του. Εάν είναι απαραίτητο, η ουροδόχος κύστη διαχωρίζεται προς τα πάνω στην απαιτούμενη απόσταση. Κατά το δέσιμο του ράμματος, η διαχωρισμένη βλεννογόνος μεμβράνη του κόλπου πρέπει να καλύπτει την επιφάνεια του τραύματος τόσο μπροστά όσο και πίσω.
Το πλεονέκτημα του κωνικού ακρωτηριασμού του τραχήλου είναι ότι αφαιρείται σχεδόν ολόκληρη η βλεννογόνος μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας μαζί με ένα μέρος του τραχήλου. Μετά την επέμβαση, ο τράχηλος έχει το σωστό σχήμα.