Παιδιατρική κλίμακα αξιολόγησης του πόνου

Κλίμακα αξιολόγησης πόνου προσώπου Wong-Baker για παιδιά άνω των 3 ετών

Κλίμακα Πόνου Προσώπου Wong-Baker για Παιδιά 3 Ετών και Άνω (Wong D. L „Baker SM, 1988)

Η κλίμακα Wong-Baker έχει σχεδιαστεί για να αξιολογεί την ένταση του πόνου στα παιδιά. Περιλαμβάνει εικόνες προσώπων - ένα χαμογελαστό πρόσωπο, που σημαίνει ότι δεν υπάρχει πόνος (0 βαθμοί από 5), ένα πρόσωπο παραμορφωμένο από γκριμάτσα και κλάμα, που σημαίνει τη μεγαλύτερη ένταση πόνου (5 βαθμοί από 5). Αυτή η κλίμακα είναι βολική για χρήση σε παιδιά και σε ασθενείς με δυσκολία στην λεκτική επικοινωνία. Η κλίμακα Wong-Baker έχει επίσης στενή σχέση με την οπτική αναλογική κλίμακα και την κλίμακα πόνου στο πρόσωπο.

Σημείωση: Η σχηματική αναπαράσταση των προσώπων μοιάζει με τις φωτογραφίες από την κλίμακα Oucher, όπου, για την αξιολόγηση του βαθμού πόνου, το παιδί μπορεί να επιλέξει μία από τις φωτογραφίες των προσώπων παιδιών με αυξανόμενη έκφραση πόνου και χωρίς αυτόν.

Πρόσωπο	Περιγραφή	Πόντοι
Χαμογελαστά	Χαρούμενος, χωρίς πόνο	0
Ένα ελαφρύ χαμόγελο	Ελαφρύς πόνος	1
Ουδέτερος	Ήπιος πόνος	2
Τα φρύδια είναι ελαφρώς συρρικνωμένα.	Μέσος πόνος	3
Τα φρύδια είναι βαθιά ρυτιδωμένα.	Έντονος πόνος	4
Κλαίει, νιώθει απόλυτα άθλια	Ο πιο πόνος που μπορεί να φανταστεί κανείς	5

[ 1 ], [ 2 ]

Κλίμακα πόνου για παιδιά KUSS Κλίμακα πόνου για παιδιά (KUSS)

(Büttner W. et al., 1998)

Η κλίμακα περιλαμβάνει πέντε κριτήρια: κλάμα, έκφραση προσώπου, θέση σώματος, θέση ποδιών, κινητική ανησυχία. Όλες οι παράμετροι αξιολογούνται σε εύρος από 0 έως 5 μονάδες.

Παράμετροι	Χαρακτηριστικός	Πόντοι
Κραυγή	Απών	0
	Στέναγμα, κλαψούρισμα	1
	Μια θρηνητική κραυγή	2
έκφραση προσώπου	Χαλαρός, χαμογελαστός	0
	Το στόμα είναι στραβό	1
	Γκριμάτσα	2
Θέση σώματος	Ουδέτερος	0
	Αναγκαστικό	1
	Τεντώνει, λυγίζει	2
Θέση των ποδιών	Ουδέτερος	0
	Παραπατώντας, κλωτσώντας	1
	Τραβάει στο σώμα	2
Κινητική ανησυχία	Απών	0
	Ασήμαντα	1
	Ανήσυχος	2

Κατά την παρατήρηση ενός παιδιού, αξιολογούνται 5 παράμετροι. Ο χρόνος εξέτασης ενός παιδιού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15 δευτερόλεπτα, ακόμη και αν η συμπεριφορά του παιδιού αλλάξει λίγο μετά από αυτό.

Ο χάρτης καταγράφει το άθροισμα των βαθμών όλων των κριτηρίων, τα οποία μπορούν να καταταχθούν σύμφωνα με 4 (AD) θέσεις.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της έρευνας

Κώδικας	ΕΝΑ	ΣΕ	ΜΕ	ρε
Αξιολόγηση κλίμακας KUSS	0-1	2-3	4-7	8-10

• Α - δεν υπάρχει ανάγκη για αναλγησία.
• Β - είναι απαραίτητο να αυξηθεί η θεραπεία ανακούφισης του πόνου.
• C - επείγουσα ανακούφιση από τον πόνο.

Εάν ο πόνος επιμένει για μία ώρα, είναι απαραίτητη μια διαβούλευση για να προσδιοριστεί η αιτία του πόνου και να εξαλειφθεί.

Αργότερα, με βάση την κλίμακα KUSS, οι συγγραφείς δημιούργησαν μια νέα κλίμακα, η οποία είναι γνωστή ως CHIPPS.

[ 3 ], [ 4 ]

Κλίμακα αξιολόγησης μετεγχειρητικού πόνου για βρέφη και παιδιά έως 5 ετών

Κλίμακα Μετεγχειρητικού Πόνου Παιδιών και Βρεφών (CHIPPS) (ButtnerW., FinkeW., 2000)

Η κλίμακα CHIPPS αναπτύχθηκε από τους W. Buttner και W. Finke για την αξιολόγηση της ανάγκης για μετεγχειρητική αναλγησία σε νεογνά και παιδιά έως 5 ετών. Αυτή η κλίμακα είναι παρόμοια με την MOPS, αλλά ένα ενδιαφέρον χαρακτηριστικό της κλίμακας είναι η ανάγκη αξιολόγησης πολλών φυσιολογικών, ανατομικών και συμπεριφορικών παραμέτρων για την τελική αξιολόγηση. Η κλίμακα προορίζεται για χρήση σε νεογνά και παιδιά έως 5 ετών. Αξιολογούνται το κλάμα, οι εκφράσεις του προσώπου, η θέση του σώματος, η θέση των ποδιών και η κινητική ανησυχία.

Παράμετροι	Περιγραφή	Πόντοι
	Οχι	0
Κραυγή	Γκρίνια	1
	Μια διαπεραστική κραυγή	2
	Χαλαρός, χαμογελαστός	0
έκφραση προσώπου	Στραβό στόμα	1
	Γκριμάτσα	2
	Ουδέτερος	0
Θέση σώματος	Συνεχώς μεταβαλλόμενο	1
	Προσπαθώντας να σηκωθώ	2
	Ουδέτερος	0
Θέση των ποδιών	Σταυρωμένα πόδια	1
	Τεντωμένα (σταυρωμένα) πόδια	2
	Οχι	0
Κινητική ανησυχία	Μέτριος	1
	Εκφρασμένο	2

Γενικό Σύνολο = Άθροισμα βαθμών και για τις 5 παραμέτρους. Η ελάχιστη βαθμολογία είναι 0 και η μέγιστη είναι 10 βαθμοί, και όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο πιο έντονος είναι ο πόνος.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της έρευνας

Σκορ	Ερμηνεία
0 έως 3	Χωρίς πόνο
4 έως 10	Απαιτείται αναλγησία και όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο πιο επείγουσα είναι.

Δείκτες:

1. Ο συντελεστής Cronbach’s alpha για τα βρέφη ήταν 0,96 και για τα άλλα παιδιά ήταν 0,92.
2. Ο συντελεστής αξιοπιστίας είναι 0,93.
3. Η κλίμακα συγκρίνεται καλά με την κλίμακα TPPPS.
4. Η ευαισθησία της κλίμακας για την ανάγκη για αναλγησία είναι 0,92-0,96 και η ειδικότητα είναι 0,74-0,95.

Μια κλίμακα βασισμένη στη συμπεριφορά για την αξιολόγηση του οξέος πόνου σε νεογνά

Douleur Aiguë du Nouveaune (DAN) (Carbajal R., Paupe A. et al., 1997)

Δείκτης	Βαθμός	Σκορ
έκφραση προσώπου	Ηρεμία	0
	Κλαίει, ανοίγει και κλείνει τα μάτια	1
	Γκριμάτσα κλάματος: μέτρια, επεισοδιακή	2
	Γκριμάτσα κλάματος: μέτρια	3
	Γκριμάτσα κλάματος: σχεδόν συνεχής	4
Κινήσεις άκρων	Ήρεμο, ομαλό	0
	Περιστασιακό άγχος, που μετά ηρεμεί	1
	Μέτριο άγχος	2
	Έντονο επίμονο άγχος	3
Κλάμα (μη διασωληνωμένα νεογνά)	Δεν κλαίει	0
	Περιοδικά στεναγμοί	1
	Διαλείπον κλάμα	2
	Παρατεταμένο κλάμα, «ουρλιαχτό»	3
Ισοδύναμα κλάματος (διασωληνωμένα νεογνά)	Δεν κλαίει	0
	Ανήσυχη εμφάνιση	1
	Χειρονομίες χαρακτηριστικές του περιοδικού κλάματος	2
	Χειρονομίες χαρακτηριστικές του συνεχούς κλάματος	3

Ανησυχία - πεταλάρισμα, τέντωμα και τέντωμα των ποδιών, άνοιγμα των δακτύλων, χαοτικές κινήσεις των βραχιόνων.

Η ελάχιστη βαθμολογία στην κλίμακα είναι 0 βαθμοί (καθόλου πόνος) και η μέγιστη είναι 10 βαθμοί (ο πιο έντονος πόνος).

Κλίμακα μετεγχειρητικού πόνου για νήπια και παιδιά προσχολικής ηλικίας

Κλίμακα Μετεγχειρητικού Πόνου Νηπίου-Προσχολικής Ηλικίας (TPPPS) (Tarbell SE, Marsh J. L, Cohen IT C„ 1991)

Αυτή η κλίμακα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση του πόνου που βιώνουν μικρά παιδιά ηλικίας 1 έως 5 ετών κατά τη διάρκεια και μετά από ιατρικές και χειρουργικές επεμβάσεις. Το παιδί πρέπει να είναι ξύπνιο. Ο πόνος αξιολογείται με βάση τα ακόλουθα σημεία: ομιλία, έκφραση προσώπου, κινητικές αντιδράσεις.

Εκτιμώμενες παράμετροι	Συμπεριφορά
Ομιλία	Παραπονιέται για πόνο ή/και κλάματα
	Κραυγές
	Βαρείς αναστεναγμοί, στεναγμοί, γκρίνιες
έκφραση προσώπου	Ανοιχτό στόμα, οι γωνίες του στόματος γυρισμένες προς τα κάτω
	Στραβώνει, κλείνει τα μάτια
	Το μέτωπο είναι ζαρωμένο, τα φρύδια είναι τοξωτά
Κινητικές αντιδράσεις	Ανησυχία ή/και τρίψιμο ή άγγιγμα του σημείου που πονάει

• Προφορικά παράπονα για πόνο: οποιαδήποτε λέξη, φράση ή δήλωση που αναφέρεται σε πόνο, τραυματισμό ή δυσφορία. Το παράπονο πρέπει να διατυπώνεται ως δήλωση και όχι ως ερώτηση.
• Κλάμα: δάκρυα στα μάτια ή/και θλιμμένη έκφραση στο πρόσωπο ή/και λυγμοί· το κλάμα που σχετίζεται με τον αποχωρισμό από τους γονείς εξαιρείται, εκτός από αυτό που προκαλείται από επώδυνους χειρισμούς.
• Προεξέχοντα φρύδια: σχηματισμός μιας πτυχής ανάμεσα στα φρύδια.
• Ανήσυχη συμπεριφορά: συμπεριφορά με επίμονη σωματική ή/και κεφαλική δραστηριότητα· μπορεί να περιλαμβάνει τυχαία (άσχετη) δραστηριότητα ή έλλειψη κατευθυνόμενης δράσης.
• Άγγιγμα, ξύσιμο ή μασάζ σε ένα μέρος του σώματος που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ή άλλη ιατρική παρέμβαση.
• Κραυγή: απότομη, δυνατή, υψίσυχνη κραυγή, γρύλισμα, στεναγμός, μουρμούρισμα: μονότονη, χαμηλής συχνότητας· μπορεί να είναι βογκητό ή απότομο μουρμούρισμα.
• Ανοίγει το στόμα με τα χείλη σφιγμένα στις γωνίες: ανοίγει το στόμα με τα χείλη σφιγμένα στις γωνίες, συνεχίζοντας να κατεβάζει περαιτέρω την κάτω γνάθο.
• Στραβώνει, κλείνει τα μάτια: τα βλέφαρα είναι τραβηγμένα προς τα πάνω, σφιγμένα, τα μάτια είναι ανοιχτά ή μισάνοιχτα με ρυτίδες στο πλάγιο μέρος των ματιών.
• Ζαρώνει το μέτωπο ή συνοφρυώνεται.

Αξιολόγηση συμπεριφοράς	Πόντοι
Εάν ο πόνος εμφανιστεί εντός 5 λεπτών από την παρατήρηση	1
Εάν δεν υπάρχει πόνος εντός 5 λεπτών από την παρατήρηση	0

1 βαθμός απονέμεται εάν το σύμπτωμα είναι σταθερό για 5 λεπτά παρατήρησης.

Βαθμολογία πόνου = Άθροισμα βαθμών για όλες τις αξιολογούμενες παραμέτρους. Η ελάχιστη βαθμολογία είναι 0 βαθμοί, η μέγιστη είναι 7 βαθμοί. Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία στην κλίμακα, τόσο χειρότερα αισθάνεται το παιδί. 6.

Κλίμακα Πόνου Παιδιατρικού Νοσοκομείου Ανατολικού Οντάριο

Κλίμακα Πόνου Νοσοκομείου Παίδων του Ανατολικού Οντάριο (CHEOPS) σε Μικρά Παιδιά (McGrath PJ, Johnson G. et al., 1985)

Η κλίμακα CHEOPS είναι μια συμπεριφορική, παιδιατρική κλίμακα μετεγχειρητικού πόνου. Χρησιμοποιείται για τη δυναμική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των παρεμβάσεων για τη μείωση του πόνου και της δυσφορίας. Η κλίμακα αναπτύχθηκε αρχικά για χρήση σε παιδιά ηλικίας 1 έως 5 ετών, αλλά έχει χρησιμοποιηθεί και σε εφήβους, αλλά τα δεδομένα σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα ενδέχεται να είναι αναξιόπιστα. Σύμφωνα με τον Mitchell (1999), η κλίμακα προορίζεται για χρήση σε παιδιά ηλικίας 0 έως 4 ετών.

Εκτιμώμενες παράμετροι		Περιγραφή	Πόντοι
Κραυγή	Όχι κλάματα	Το παιδί δεν κλαίει	1
	Στυγμούς	Το παιδί στενάζει σιγανά, κλαίει, αλλά όχι με όλη τη δύναμη της φωνής του	2
	Κραυγή	Το παιδί κλαίει, αλλά το κλάμα δεν είναι κοφτερό, μοιάζει περισσότερο με γκρίνια.	2
	Κραυγή	Κλάμα με γεμάτους πνεύμονες, αυτή η βαθμολογία μπορεί να δοθεί παρουσία ή απουσία ενοχλήσεων	3
έκφραση προσώπου	Χαμόγελο	Μια τέτοια βαθμολογία μπορεί να δοθεί μόνο εάν η έκφραση είναι σίγουρα θετική.	0
	Ηρεμία	Ουδέτερη έκφραση προσώπου	1
	Γκριμάτσα	Μια τέτοια βαθμολογία μπορεί να δοθεί μόνο εάν η έκφραση είναι σίγουρα αρνητική.	2
Λέξεις που λέει ένα παιδί	Θετικός		0
	Δεν υπάρχουν λέξεις	Το παιδί δεν μιλάει	1
	Μιλάει αλλά δεν παραπονιέται για πόνο	Το παιδί παραπονιέται, αλλά όχι για πόνο, για παράδειγμα, «Θέλω να έρθει η μαμά» ή «Θέλω να πιω»	1
	Παραπονιέται για πόνο	Το παιδί παραπονιέται για πόνο	2
	Μιλάει για πόνο και άλλα προβλήματα	Εκτός από το ότι παραπονιέται για τον πόνο, γκρινιάζει, για παράδειγμα, «Θέλω να έρθει η μαμά».	2
Θέση του σώματος του παιδιού	Ουδέτερος	Σώμα (όχι άκρα) σε ήρεμη κατάσταση	1
	Αστατος	Το παιδί κινείται μπρος-πίσω στο κρεβάτι και μπορεί να στριφογυρίζει	2
	Σε υπερένταση	Το σώμα είναι τοξωτό ή άκαμπτο	2
	Ρίγος	Το σώμα τρέμει ή τρέμει ακούσια	2
	Κατακόρυφος	Το σώμα τοποθετείται ευθεία και κάθετα	2
	Περιωρισμένος	Το σώμα είναι αλυσοδεμένο	2
Επαφή	Δεν ισχύει	Το παιδί δεν αγγίζει την πληγή ούτε την τρίβει.	1
	Απλώνει το χέρι του για την πληγή	Το παιδί απλώνει το χέρι του για την πληγή αλλά δεν την αγγίζει	2
	Αγγίζει την πληγή	Το παιδί αγγίζει απαλά την πληγή ή την περιοχή γύρω από αυτήν	2

Εκτιμώμενες παράμετροι		Περιγραφή	Πόντοι
	Τρίβει την πληγή	Το παιδί τρίβει την πληγή	2
	Αρπάζει την πληγή	Το παιδί πιάνει την πληγή απότομα και δυνατά	2
	Ακαμψία	Τα χέρια είναι αλυσοδεμένα	2
	Ουδέτερη θέση	Τα πόδια μπορούν να βρίσκονται σε οποιαδήποτε θέση, αλλά όχι σε ένταση, συμπεριλαμβάνονται απαλές κινήσεις (όπως όταν κολυμπάτε ή στριφογυρίζετε)	1
Πόδια	Αδεξιότητα, κλωτσιές	Σίγουρα ανήσυχες κινήσεις των ποδιών, το μωρό μπορεί να κλωτσάει με το ένα ή και τα δύο πόδια	2
	Ανύψωση/τάνυση	Τα πόδια είναι τεντωμένα ή/και τραβιούνται συνεχώς προς το σώμα	2
	Ξανασταθείτε στα πόδια σας	Το παιδί σηκώνεται, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας να κάνει οκλαδόν και να γονατίζει	2
	Ακαμψία	Περιορισμένη κίνηση: δεν μπορεί να σταθεί στα πόδια του	2

Βαθμολογία στην κλίμακα πόνου CHEOPS = Άθροισμα όλων των αξιολογούμενων παραμέτρων. Η ελάχιστη βαθμολογία είναι 4 βαθμοί, η μέγιστη είναι 13 βαθμοί. Εάν η συνολική βαθμολογία είναι 8 βαθμοί ή περισσότερο, σημαίνει ότι το παιδί βιώνει πόνο.

Κλίμακα πόνου Riley RIPS

Κλίμακα βρεφικού πόνου Riley (RIPS) (Joyce BA, Schade JG et al., 1994)

Η κλίμακα έχει σχεδιαστεί για να αξιολογεί τον πόνο σε παιδιά που δεν έχουν μάθει ακόμη να μιλάνε. Αξιολογούνται οι εκφράσεις του προσώπου (πρόσωπο), οι κινητικές αντιδράσεις, ο ύπνος, η ομιλία/φωνή, το κατά πόσον το παιδί μπορεί να ηρεμήσει και η αντίδραση στην κίνηση/αφή.

Παράμετροι	Χαρακτηριστικός	Πόντοι
Πρόσωπο	Ουδέτερο/χαμογελαστό	0
	Συνοφρυωμένος/γκριμάτσα	1
	Σφιγμένα δόντια	2
	Μια έκφραση χαρακτηριστική του κλάματος	3
Κινητικές αντιδράσεις	Ήρεμο, χαλαρό	0
	Δεν μπορώ να βρω ηρεμία/ανησυχία	1
	Μέτρια διέγερση ή μέτρια κινητικότητα	2
	Ρίψη, συνεχής διέγερση ή έντονη τάση περιορισμού των κινήσεων, μούδιασμα	3
Ονειρο	Κοιμάται ήρεμα, αναπνέει απαλά	0
	Ανήσυχος στον ύπνο	1
	Ο ύπνος είναι διαλείπων (εναλλάσσεται με σύντομες περιόδους αφύπνισης)	2
	Ο παρατεταμένος ύπνος εναλλάσσεται με σπασμωδικές συσπάσεις ή το παιδί δεν μπορεί να κοιμηθεί	3
Ομιλία/φωνή	Δεν κλαίει	0
	Γκρίνια, παράπονα	1
	Κλάμα στη φωνή - πόνος	2
	Ουρλιάζοντας, κλαίγοντας σε ψηλές νότες	3
Πόσο καθησυχαστικό είναι;	Δεν χρειάζεται καθησυχασμό	0
	Είναι εύκολο να ηρεμήσεις	1
	Είναι δύσκολο να ενδώσεις	2
	Δεν μπορώ να ηρεμήσω	3
Αντίδραση στην κίνηση/αφή	Μετακινείται εύκολα	0
	Τρέμει όταν το αγγίζετε ή το μετακινείτε	1
	Ουρλιάζει όταν το αγγίζετε ή το κινείτε	2
	Κλάμα σε υψηλούς τόνους ή ουρλιαχτά	3

Βαθμολογία κλίμακας = Άθροισμα των βαθμολογιών και για τις 6 παραμέτρους. Μέσος όρος = (βαθμολογία κλίμακας Riley)/6.

Η ελάχιστη βαθμολογία είναι μηδέν, η μέγιστη είναι 18. Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο πιο έντονος είναι ο πόνος.

Κλίμακα αξιολόγησης μετεγχειρητικού πόνου για βρέφη

Βαθμολογία Μετεγχειρητικού Πόνου (POPS) για Βρέφη των Barriers et al. (Barrier G., Attia J. et al., 1989)

Η αξιολόγηση του επιπέδου πόνου σε παιδιά που δεν έχουν λεκτικό υπόβαθρο μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας την κλίμακα που αναπτύχθηκε από τους Barrier et al.

Αυτή η κλίμακα περιλαμβάνει τόσο νευρολογικά όσο και συμπεριφορικά κριτήρια. Παρόλο που αναπτύχθηκε για την ποσοτικοποίηση του μετεγχειρητικού πόνου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και σε άλλες κλινικές καταστάσεις. Αξιολογούνται οι ακόλουθες παράμετροι:

1. Κοιμήσου την τελευταία ώρα.
2. Εκφράσεις προσώπου που εκφράζουν πόνο.
3. Χαρακτηριστικά του κλάματος.
4. Αυθόρμητη κινητική δραστηριότητα.
5. Αυθόρμητη διέγερση και αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα.
6. Συνεχής και υπερβολική κάμψη των δακτύλων των χεριών και των ποδιών.
7. Ρούφηγμα.
8. Γενική αξιολόγηση του τόνου.
9. Πόσο καθησυχαστικό είναι;
10. Κοινωνικότητα (οπτική επαφή), αντίδραση στη φωνή, στην εμφάνιση του προσώπου.

Παράμετροι	Χαρακτηριστικά	Πόντοι
Κοιμήσου την τελευταία ώρα	Δεν κοιμήθηκα καθόλου	0
	Σύντομες περίοδοι ύπνου (5-10 λεπτά)	1
	Μεγαλύτερες περίοδοι ύπνου (τουλάχιστον 10 λεπτά)	2
Εκφράσεις προσώπου που εκφράζουν πόνο	Έντονα εκφρασμένο, σταθερό	0
	Λιγότερο έντονο, δεν παρατηρείται συνεχώς	1
	Η έκφραση του προσώπου είναι ήρεμη	2
Χαρακτηριστικά του κλάματος	Μια κραυγή, με έκφραση πόνου, υψίσυχνη	0
	Υποκύπτει σε εξωτερικές επιρροές - σταματά να κλαίει όταν ακούει φυσιολογικούς ήχους	1
	Δεν κλαίει	2
Αυθόρμητη κινητική δραστηριότητα	Ρίχνοντας τον εαυτό του σε διαφορετικές κατευθύνσεις, συνεχής αναστάτωση	0
	Μέτρια αναταραχή	1
	Το παιδί είναι ήρεμο	2
Αυθόρμητη διέγερση και αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα	Τρόμος, κλονισμός, αυθόρμητο αντανακλαστικό Moro	0
	Αυξημένη αντίδραση σε οποιοδήποτε ερέθισμα	1
	Ήρεμη αντίδραση	2
Συνεχής και υπερβολική κάμψη των δακτύλων των χεριών και των ποδιών	Πολύ δυνατό, αισθητό και σταθερό	0
	Λιγότερο έντονο, ασταθές	1
	Απών	2
Ρούφηγμα	Απουσία ή ανοργάνωτος/η	0
	Διαλείπουσα (3-4 κινήσεις θηλασμού, μετά κλάμα)	1
	Δυνατό, ρυθμικό, με ηρεμιστική δράση	2
Γενική αξιολόγηση του τόνου	Σοβαρή υπερτονία	0
	Μέτρια υπερτονία	1
	Ηλικιακό πρότυπο	2
Πόσο καθησυχαστικό είναι;	Καμία επίδραση για 2 λεπτά.	0
	Ηρεμεί μετά από ένα λεπτό ενεργών ενεργειών	1
	Ηρεμεί μέσα στο πρώτο λεπτό	2
Κοινωνικότητα (οπτική επαφή), αντίδραση στη φωνή, εμφάνιση προσώπου	Απών	0
	Δύσκολο να επιτευχθεί	1
	Εμφανίζεται εύκολα και διαρκεί πολύ.	2

Συνολική βαθμολογία μετεγχειρητικού πόνου = Άθροισμα των βαθμολογιών και για τα 10 κριτήρια αξιολόγησης. Η ελάχιστη βαθμολογία μηδέν σημαίνει έντονο πόνο και η μέγιστη (20) δείχνει ότι το παιδί αισθάνεται πολύ καλά και δεν αισθάνεται πόνο.

Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο λιγότερος πόνος και τόσο καλύτερη είναι η γενική ευεξία. Βαθμολογίες στην κλίμακα >15 μονάδες υποδηλώνουν ικανοποιητικό επίπεδο μετεγχειρητικού πόνου. 9.

Κλίμακα μετεγχειρητικού πόνου νεογνών CRIES

Η Κλίμακα CRIES για την Αξιολόγηση του Νεογνικού Μετεγχειρητικού Πόνου (Krechel SW, Bildner J., 1995)

Το ακρωνύμιο CRIES αποτελείται από τα πρώτα γράμματα των σημείων που αξιολογούνται με αυτή τη μέθοδο: κλάμα, απαιτεί οξυγόνο, αυξημένα ζωτικά σημεία, έκφραση, ύπνος. Η λέξη «cries» στα αγγλικά σημαίνει «κλάμα».

Αρχικά, αυτή η κλίμακα αναπτύχθηκε για την αξιολόγηση του μετεγχειρητικού πόνου σε νεογνά, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για δυναμική αξιολόγηση της έντασης του χρόνιου πόνου. Η κλίμακα είναι κατάλληλη για χρήση σε νεογνά με περίοδο κύησης 32-60 εβδομάδων και σε βρέφη που βρίσκονται σε μονάδα εντατικής θεραπείας μετά από χειρουργικές επεμβάσεις. Η ένταση του πόνου αξιολογείται κάθε ώρα.

Κριτήρια κλίμακας CRIES:

1. Κλάμα, το οποίο έχει χαρακτηριστική υψηλή χροιά όταν υπάρχει πόνος.
2. Απαιτείται οξυγόνο για τη διατήρηση του Sp02 στο 95% ή πάνω από αυτό; Η οξυγόνωση είναι μειωμένη στα νεογνά που υποφέρουν από πόνο.
3. Αυξημένα ζωτικά σημεία: Αυτές οι παράμετροι προσδιορίζονται τελευταίες, καθώς η διαδικασία μέτρησης μπορεί να ξυπνήσει το παιδί.
4. Έκφραση προσώπου. Όταν υπάρχει πόνος, το πρόσωπο συχνά δείχνει μια γκριμάτσα. Άλλα πιθανά σημάδια περιλαμβάνουν πεσμένα φρύδια, σφιγμένα βλέφαρα, εμβάθυνση της ρινοχειλικής πτυχής, ανοιχτά χείλη και ανοιχτό στόμα.
5. Στέρηση ύπνου - καταγράφονται πληροφορίες σχετικά με τον ύπνο ή την έλλειψη ύπνου την ώρα που προηγείται της αξιολόγησης με βάση άλλες παραμέτρους.

Παράμετροι	Χαρακτηριστικά	Πόντοι
	Δεν υπάρχει κλάμα ή το παιδί κλαίει, αλλά ο τόνος του κλάματος είναι χαμηλός	0
Κραυγή	Το παιδί κλαίει, ο τόνος του κλάματος είναι υψηλός, αλλά το παιδί μπορεί να ηρεμήσει	1
	Το παιδί δεν μπορεί να ηρεμήσει	2
	Δεν απαιτείται	0
Οξυγονοθεραπεία	Για τη διατήρηση του SpO2 > 95%, απαιτείται οξυγονοθεραπεία με FiO2 < 30%.	1
	Για τη διατήρηση του SpO2 > 95%, απαιτείται οξυγονοθεραπεία με FiO2 > 30%.	2
Αύξηση ζωτικών παραμέτρων	Ο καρδιακός ρυθμός και η μέση αρτηριακή πίεση είναι χαμηλότερες ή ίδιες με πριν από την επέμβαση	0
	Ο καρδιακός ρυθμός και η μέση αρτηριακή πίεση είναι αυξημένες, αλλά κατά λιγότερο από 20% των προεγχειρητικών επιπέδων	1
	Ο καρδιακός ρυθμός και η μέση αρτηριακή πίεση αυξάνονται κατά περισσότερο από 20% σε σχέση με τα προεγχειρητικά επίπεδα	2
	Καμία γκριμάτσα πόνου	0
έκφραση προσώπου	Υπάρχει μόνο μια γκριμάτσα πόνου	1
	Η γκριμάτσα συνδυάζεται με ήχους που δεν σχετίζονται με το κλάμα (βογκητό, συριγμός, γρύλισμα)	2
Ονειρο	Το παιδί κοιμάται πολύ	0
	Ξυπνάει συχνά	1
	Μένει ξύπνιος όλη την ώρα	2

Η συνολική βαθμολογία CRIES υπολογίζεται ως το άθροισμα των βαθμών και για τα πέντε κριτήρια. Η μέγιστη βαθμολογία είναι 10, η ελάχιστη είναι μηδέν, και όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο πιο έντονος είναι ο πόνος.

Για φυσιολογικές τιμές, χρησιμοποιήστε τις τιμές που ελήφθησαν πριν από την επέμβαση, χωρίς καταπόνηση. Πολλαπλασιάστε την φυσιολογική τιμή του καρδιακού ρυθμού επί 0,2 για να προσδιορίσετε ποιος καρδιακός ρυθμός είναι 20% υψηλότερος. Κάντε το ίδιο με την φυσιολογική τιμή της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιώντας τον αριθμητικό μέσο όρο της συστολικής και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης.

Παρατηρήθηκε υψηλή συσχέτιση μεταξύ της βαθμολογίας CRIES και της βαθμολογίας OPS.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Κλίμακα αντικειμενικού πόνου των Hanallah et al. για την αξιολόγηση του μετεγχειρητικού πόνου

Κλίμακα Αντικειμενικού Πόνου (OPS) των Hanallah et al. για την αξιολόγηση του μετεγχειρητικού πόνου (Hannallah R., Broadman L. et al., 1987)

Οι Hannallah R. et al. (1987) ανέπτυξαν την κλίμακα OPS για τη δυναμική αξιολόγηση του μετεγχειρητικού πόνου σε παιδιά ηλικίας 8 μηνών έως 13 ετών.

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη μελέτη είναι η παρουσία μέσων τιμών τριών προηγούμενων μετρήσεων της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, αξιολογούνται η συστολική αρτηριακή πίεση, το κλάμα, η κινητική απόκριση, η γενική συμπεριφορά, η παρουσία παραπόνων για πόνο (δεν μπορούν να αξιολογηθούν σε μικρά παιδιά).

Παράμετροι	Χαρακτηριστικά	Πόντοι
Συστολική αρτηριακή πίεση	Αύξηση < 20% από τις προεγχειρητικές τιμές	0
	Αύξηση > 20% από τις προεγχειρητικές τιμές	1
	Αύξηση > 30% από τις προεγχειρητικές τιμές	2
Κραυγή	Απουσία	0
	Ναι, αλλά το παιδί μπορεί να παρηγορηθεί	1
	Υπάρχει, και το παιδί δεν μπορεί να παρηγορηθεί	2
Φυσική δραστηριότητα	Δεν κινείται, χαλαρώνει	0
	Ανήσυχος, συνεχώς σε κίνηση στο κρεβάτι	1
	Ισχυρή διέγερση (κίνδυνος τραυματισμού)	2
	Ακίνητος (παγωμένος)	2
Γενική συμπεριφορά	Ήρεμος ή κοιμισμένος	0
	Κάνει γκριμάτσες, η φωνή του τρέμει, αλλά μπορείς να τον ηρεμήσεις	1
	Φοβισμένος, δεν μπορεί να αποχωριστεί τους γονείς του, αδύνατο να ηρεμήσει (υστερικός)	2
Παράπονα για πόνο	Ήρεμος ή κοιμισμένος	0
	Δεν παραπονιέται για πόνο	0
	Μέτριος μη εντοπισμένος πόνος, γενική δυσφορία ή κάθισμα με τα χέρια γύρω από το στομάχι και τα πόδια λυγισμένα	1
	Εντοπισμένος πόνος που το παιδί περιγράφει ή δείχνει με το δάχτυλο	2

Η συνολική βαθμολογία στην κλίμακα ισούται με το άθροισμα των βαθμών για όλες τις αξιολογούμενες παραμέτρους. Η ελάχιστη βαθμολογία είναι 0 και η μέγιστη είναι 10 βαθμοί. Πρέπει να σημειωθεί ότι η μέγιστη βαθμολογία για μικρά παιδιά που δεν μπορούν να παραπονεθούν για πόνο είναι 8 βαθμοί. Οι υψηλές βαθμολογίες στην κλίμακα υποδηλώνουν έντονο πόνο.

Σημείωση!: Οι τιμές της συστολικής αρτηριακής πίεσης ενδέχεται να είναι διαστρεβλωμένες λόγω προ- ή μετεγχειρητικής υπότασης!

Τροποποιημένη αντικειμενική ποσοτική αξιολόγηση πόνου

Τροποποιημένη Βαθμολογία Αντικειμενικού Πόνου (MOPS) (Wilson GA M., Doyle E., 1996)

Το 1996, οι Wilson και Doyle τροποποίησαν την κλίμακα Objective Pain Score (OPS).

Η τροποποιημένη κλίμακα έχει σχεδιαστεί για την αξιολόγηση του μετεγχειρητικού πόνου. Η κλίμακα επιτρέπει στους γονείς να χρησιμοποιηθούν ως ειδικοί. Η χρήση αυτής της κλίμακας έχει μελετηθεί σε παιδιά ηλικίας 2 έως 11 ετών. Οι παράμετροι που αξιολογούνται στην κλίμακα περιλαμβάνουν το κλάμα, την κινητική απόκριση, την διέγερση, τη στάση του σώματος και την ομιλία.

Η διαφορά μεταξύ αυτής της κλίμακας και της κλίμακας OPS των Broadman et al. είναι ότι αντί για την αρτηριακή πίεση, αξιολογείται η στάση του παιδιού.

Παράμετροι	Χαρακτηριστικός	Πόντοι
Κραυγή	Οχι	0
	Μπορείς να ηρεμήσεις	1
	Δεν μπορώ να ηρεμήσω	2
Κινητική αντίδραση	Καμία κινητική ανησυχία	0
	Δεν μπορεί να παραμείνει σε ηρεμία	1
	Αυτός βιάζεται τριγύρω	2
Διέγερση	Κοιμισμένος	0
	Ηρεμία	0
	Μέτρια διέγερση	1
	Υστερία	2
Στάση	Κανονικός	0
	Η κάμψη κυριαρχεί	1
	Κρατιέται από ένα πονεμένο σημείο	2
Ομιλία	Κοιμισμένος	0
	Δεν υπάρχουν παράπονα	0
	Παραπονιέται αλλά δεν μπορεί να εντοπίσει τον πόνο	1
	Παραπονιέται και μπορεί να εντοπίσει τον πόνο	2

Δεδομένου ότι η μελέτη των Wilson και Doyle (1996) περιελάμβανε μόνο παιδιά που είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για κήλες και αμυγδαλίτιδα, κατά την αξιολόγηση της στάσης του παιδιού υπέδειξαν μόνο δύο επιλογές για το «πονόδοντο σημείο»: βουβωνική χώρα ή λαιμό.

Βαθμολογία MOPS = Άθροισμα και των 5 παραμέτρων. Η ελάχιστη βαθμολογία είναι 0, η μέγιστη είναι 10. Οι υψηλές βαθμολογίες στην κλίμακα υποδεικνύουν έντονο πόνο που βιώνει το παιδί.

Η κλίμακα δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με παιδιά που δεν έχουν προλεκτική ικανότητα, αλλά μπορεί να τροποποιηθεί για αυτήν την ομάδα παιδιών.

Ο γιατρός συνήθως δίνει χαμηλότερες βαθμολογίες στην κλίμακα από τους γονείς.

Μια κλίμακα που λαμβάνει υπόψη την έκφραση του προσώπου, την κίνηση των ποδιών, το μοτίβο κλάματος, καθώς και την ηρεμιστική και συμπεριφορική ικανότητα του παιδιού.

Η Κλίμακα Συμπεριφοράς FLACC για τον Μετεγχειρητικό Πόνο σε Μικρά Παιδιά (Merkel SI, Voeoel-Lewus T. et al., 1997)

Η κλίμακα συμπεριφοράς FLACC (πρόσωπο, πόδια, δραστηριότητα, κλάμα, παρηγοριά) αναπτύχθηκε για την αξιολόγηση του μετεγχειρητικού πόνου.

Χρησιμοποιείται συχνά σε καταστάσεις όπου ένα μικρό παιδί δεν μπορεί να περιγράψει με ακρίβεια τον πόνο και την κακή υγεία του με λόγια. Έχει σχεδιαστεί για να αξιολογεί την ένταση του πόνου σε παιδιά ηλικίας 2 μηνών έως 7 ετών που έχουν υποβληθεί σε διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις. Εάν το παιδί έχει καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη, η χρήση αυτής της κλίμακας δεν δικαιολογείται. Η μελέτη αξιολογεί τις εκφράσεις του προσώπου, τη θέση των ποδιών, την κινητική απόκριση, το κλάμα και το πόσο επιδεκτικό είναι το παιδί στην ηρεμία.

Παράμετροι	Χαρακτηριστικά	Πόντοι
Πρόσωπο	Ασαφές χαμόγελο ή έκφραση	0
	Σπάνια - γκριμάτσα ή συνοφρυωμένο μέτωπο. Αποσυρμένος/η. Δεν δείχνει κανένα ενδιαφέρον.	1
	Συχνό ή συνεχές τρέμουλο του πηγουνιού. Σφίξιμο των γνάθων.	2
Πόδια	Κανονική θέση, χαλαρή	0
	Δεν μπορεί να βρει μια άνετη θέση, κινεί συνεχώς τα πόδια του· τα πόδια του είναι τεντωμένα	1
	Κλωτσιές ή σηκώματα ποδιών	2
Κινήσεις	Ξαπλώνει ήσυχα, η θέση είναι κανονική, κινείται εύκολα	0
	Στριφογυρίζοντας, μετακινούμενος πέρα δώθε, τεταμένος	1
	Τοξωτό· άκαμπτο· σπασμωδικό	2
Κραυγή	Όχι κλάματα (είτε όταν είσαι ξύπνιος είτε όταν κοιμάσαι)	0
	Γκρινιάζει ή γκρινιάζει· παραπονιέται περιστασιακά	1
	Κλαίει, ουρλιάζει ή λυγίζει για μεγάλο χρονικό διάστημα· παραπονιέται συχνά	2
Πόσο καθησυχαστικό είναι ;	Ικανοποιημένος, ήρεμος	0
	Ηρεμεί με το άγγιγμα, τις αγκαλιές ή τη συζήτηση· μπορεί να αποσπαστεί η προσοχή του	1
	Είναι δύσκολο να ηρεμήσεις	2

Η συνολική βαθμολογία στην κλίμακα FLACS ισούται με το άθροισμα των βαθμών για όλα τα στοιχεία περιγραφής.

Η ελάχιστη βαθμολογία είναι 0 και η μέγιστη είναι 10. Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο πιο έντονος είναι ο πόνος και τόσο χειρότερα αισθάνεται το παιδί.