Εκτίμηση της σοβαρότητας του τραυματισμού

Κλίμακα αξιολόγησης τραύματος

Βαθμολογία Τραύματος (Champion NA et al., 1981)

Η Κλίμακα Αξιολόγησης Τραύματος αξιολογεί βασικές φυσιολογικές παραμέτρους, οι αλλαγές στις οποίες μετά από τραύμα μας επιτρέπουν να εντοπίζουμε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο. Η κλίμακα περιλαμβάνει πέντε κύρια ζωτικά σημεία: αναπνευστικό ρυθμό, αναπνευστικό πρότυπο, συστολική αρτηριακή πίεση, χρόνο τριχοειδικής επαναπλήρωσης και την Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης (GCS).

Παράμετροι	Χαρακτηριστικά	Πόντοι
Χρόνος τριχοειδούς επαναπλήρωσης	Νομάλ	2
	Καθυστέρηση	1
	Απών	0
Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Αναπνευστικός ρυθμός	>36 ανά λεπτό	2
	25-35 ανά λεπτό	3
	10-24 ανά λεπτό	4
	0-9 ανά λεπτό	1
	Απών	0
Πρότυπο αναπνοής	Κανονικός	1
	Επιπόλαιος	0
	Διαλείπων	0
Συστολική αρτηριακή πίεση, mmHg	>90 mmHg	4
	70-89 mm Hg	3
	50-69 mm Hg	2
	0-49 mmHg	1
	Δεν υπάρχει σφυγμός	0

Η κλίμακα τραύματος βαθμολογείται αθροίζοντας τα αποτελέσματα για τα πέντε χαρακτηριστικά που παρουσιάζονται παραπάνω. Η μέγιστη βαθμολογία είναι 16 βαθμοί και η ελάχιστη είναι 1 βαθμός.

Η επίδραση της βαθμολογίας της κλίμακας τραύματος (TS) στην πιθανότητα επιβίωσης (PP) παρουσιάζεται παρακάτω.

Τεμάχια	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
ΒΒ	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Τροποποιημένη Κλίμακα Αξιολόγησης Τραύματος

Αναθεωρημένη Βαθμολογία Τραύματος (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Η Τροποποιημένη Κλίμακα Αξιολόγησης Τραύματος χρησιμοποιείται συχνά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που αφορούν μεγάλο αριθμό θυμάτων στον τόπο ενός συμβάντος.

Παράμετροι	Χαρακτηριστικά	Πόντοι
Αναπνευστικός ρυθμός	10-29 ανά λεπτό	4
	>29 ανά λεπτό	3
	6-9 ανά λεπτό	2
	1-5 ανά λεπτό	1
	0	0
Συστολική αρτηριακή πίεση	>89 mmHg	4
	76-89 mm Hg	3
	50-75 mm Hg	2
	1-49 mmHg	1
	0	0
Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Η τροποποιημένη κλίμακα τραύματος βαθμολογείται αθροίζοντας τα αποτελέσματα για κάθε μεμονωμένο χαρακτηριστικό.

Η μέγιστη βαθμολογία (που αντικατοπτρίζει τον βαθμό μέγιστης ζημιάς) είναι 12 βαθμοί και η ελάχιστη (ελάχιστη ζημιά) είναι 0.

Εάν η βαθμολογία είναι < 11 μονάδες, ο τραυματισμός είναι δυνητικά επικίνδυνος και οι ασθενείς αυτοί θα πρέπει να νοσηλεύονται σε εξειδικευμένα τμήματα. 3.

Δείκτης Τραύματος

Δείκτης Τραύματος (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Παράμετροι	Χαρακτηριστικά	Πόντοι
	Κεφάλι ή λαιμός	6
Περιοχή ζημιάς	Στήθος ή κοιλιά	4
	Πίσω	3
	Δέρμα ή άκρα	1
	Μικτό τραύμα	6
Τύπος ζημιάς	Αμβλύ τραύμα	4
	Τραύμα από μαχαίρι	3
	Ρήξη ή μώλωπας	1
	Δεν υπάρχει σφυγμός	6
	Αρτηριακή πίεση <80 HR > 140	4
Καρδιαγγειακό σύστημα	Αρτηριακή πίεση < 100 HR > 100	3
	Εξωτερική αιμορραγία	1
	Κανόνας	0
	Κώμα	6
Κεντρικό νευρικό σύστημα	Απώλεια αίσθησης και κίνησης	4
	Λήθαργος	3
	Ζάλισμα	1
	Κανόνας	0
	Απουσία αναπνοής και κυάνωση	6
	Παρουσία εισρόφησης	4
Αναπνευστικό σύστημα	Διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού και αιμόπτυση	3
	Πόνος στο στήθος	1
	Κανόνας	0

Ο δείκτης τραύματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ταχεία αξιολόγηση ασθενών με τραυματική βλάβη.

Βαθμολογία σοβαρότητας βλάβης:

Ελάχιστη ζημιά - 1 βαθμός.

Μέτριος τραυματισμός - 3-4 βαθμοί.

Σοβαρός τραυματισμός - 6 βαθμοί.

Η βαθμολογία του δείκτη τραύματος βασίζεται στο άθροισμα των αποτελεσμάτων της μελέτης όλων των χαρακτηριστικών της κλίμακας. Η ελάχιστη βαθμολογία είναι 2 βαθμοί και η μέγιστη είναι 30. Εάν η βαθμολογία είναι μεγαλύτερη από 7 βαθμούς, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί.

Σημείωση!: Ο Δείκτης Τραύματος δεν προορίζεται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των εγκαυμάτων σε ασθενείς.

Κλίμακα αξιολόγησης σοβαρότητας τραυματισμού CRAMS

Scale Score CRAMS (Clemmer TP et al., 1985)

Η κλίμακα CRAMS (κυκλοφορία, αναπνοή, κοιλιά, κινητικό σύστημα, ομιλία) βασίζεται σε 5 παραμέτρους, η ταχεία αξιολόγηση των οποίων επιτρέπει τον εντοπισμό μιας ομάδας ασθενών που χρειάζονται μεταφορά σε εξειδικευμένα τμήματα. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει την ταξινόμηση ασθενών που δεν χρειάζονται θεραπεία σε εξειδικευμένα τμήματα τραύματος. Η κλίμακα περιλαμβάνει πέντε κύριους δείκτες:

1. Συστολική αρτηριακή πίεση ή χρόνος πλήρωσης τριχοειδών αγγείων.
2. Αναπνοή.
3. Η φύση του τραυματισμού στο στήθος ή την κοιλιά.
4. Φυσική δραστηριότητα.
5. Απόκριση ομιλίας.

Παράμετροι	Χαρακτηριστικά	Πόντοι
Συστολική αρτηριακή πίεση ή χρόνος πλήρωσης τριχοειδών αγγείων	Αρτηριακή πίεση > 100 mmHg ή φυσιολογικός χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης	2
	85 < αρτηριακή πίεση < 100 mmHg, ή καθυστερημένος χρόνος τριχοειδικής αναπλήρωσης	1
	Αρτηριακή πίεση <85 mmHg ή καθόλου τριχοειδική επαναπλήρωση	0
Αναπνοή	Κανονικός	2
	Μη φυσιολογικό (επίπονο, αδύναμο, συχνό) > 35 ανά λεπτό	1
	Απών	0
Η φύση του τραυματισμού στο στήθος ή την κοιλιά	Τα κοιλιακά ή θωρακικά τοιχώματα είναι ανώδυνα	2
	Τα κοιλιακά ή θωρακικά τοιχώματα είναι ανώδυνα	1
	Το κοιλιακό τοίχωμα είναι τεταμένο, το θωρακικό τοίχωμα είναι επιπλέον ή βαθιά διεισδυτικά τραύματα και των δύο κοιλοτήτων	0
Κινητική αντίδραση	Κανονικός	2
	Μόνο για πόνο	1
	Απών	0
Απόκριση ομιλίας	Σωστός	2
	Μερικές ακατανόητες λέξεις	1
	Η ομιλία απουσιάζει	0

Εξάρτηση της θνησιμότητας από τη σοβαρότητα του τραυματισμού σύμφωνα με την κλίμακα CRAMS

Σοβαρότητα τραυματισμού σύμφωνα με την κλίμακα CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Θνησιμότητα, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

Βαθμολογία CRAMS = Αποτελέσματα συστολικής αρτηριακής πίεσης ή χρόνου τριχοειδικής επαναπλήρωσης + Αποτελέσματα αναπνευστικών εξετάσεων + Αξιολόγηση βλάβης + Αξιολόγηση κινητικής απόκρισης + Αξιολόγηση παραγωγής ομιλίας.

Η μέγιστη βαθμολογία (που υποδεικνύει τη μικρότερη ζημιά) είναι 10 και η ελάχιστη βαθμολογία (που υποδεικνύει τη μεγαλύτερη ζημιά) είναι 0 βαθμοί.

Βαθμολογία < 8 βαθμών υποδηλώνει σοβαρό τραυματισμό (οι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα χειρουργική επέμβαση), ενώ βαθμολογία 5–9 βαθμών υποδηλώνει μόνο ελάχιστο τραυματισμό.

Συντομευμένη Κλίμακα Ζημιάς

Συντομευμένη Κλίμακα Τραυματισμού (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Η Συντομευμένη Κλίμακα Τραυματισμών AIS είναι ένα σύστημα αξιολόγησης τραυμάτων που επιτρέπει μια αρκετά ακριβή αξιολόγηση της σοβαρότητας των τραυματισμών. Προτάθηκε για πρώτη φορά το 1969, αλλά έκτοτε έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές. Οι πιο πρόσφατες αλλαγές έγιναν στην κλίμακα το 1990.

Η ζημιά βαθμολογείται σε μια κλίμακα από 1 έως 6, όπου το 1 αντιστοιχεί στην ελάχιστη ζημιά, το 5 στην σοβαρή και το 6 στην ζημιά πέρα από τα όρια της ζωής.

Πόντοι AIS	Βλάβη
1	Πνεύμονας
2	Μέτριο βαθμό
3	Βαρύς
4	Πολύ βαρύ
5	Εξαιρετικά δύσκολο
6	Τερματικό

[ 1 ], [ 2 ]

Βαθμολογία Σοβαρότητας Τραυματισμού (ISS) (Baker SP et al., 1974)

Η Κλίμακα Σοβαρότητας Τραυματισμού (ISS) είναι ένα ανατομικό σύστημα αξιολόγησης της σοβαρότητας του τραυματισμού που έχει προταθεί για χρήση σε ασθενείς με πολλαπλά τραύματα. Η βαθμολογία ISS βασίζεται στις διαβαθμίσεις σοβαρότητας του τραυματισμού που χρησιμοποιούνται στο AIS και κυμαίνεται από 1 έως 5:

1. σημείο - ήπιος τραυματισμός.
2. πόντοι - μέτριος τραυματισμός.
3. σημεία - μη απειλητικός για τη ζωή τραυματισμός μέτριας σοβαρότητας·
4. σημεία - απειλητικός για τη ζωή τραυματισμός με υψηλή πιθανότητα επιβίωσης του ασθενούς.
5. πόντοι - τραυματισμός ασυμβίβαστος με τη ζωή.

Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι, σε αντίθεση με την κλίμακα AIS, όλοι οι τραυματισμοί κατανέμονται σε ανατομικές περιοχές (κεφαλή και λαιμός, στήθος, κοιλιά, άκρα και λεκάνη, εξωτερικοί τραυματισμοί), γεγονός που μας επιτρέπει να εντοπίσουμε περιοχές με τους πιο σοβαρούς τραυματισμούς.

Στην ανάλυση σοβαρότητας τραυματισμού, χρησιμοποιείται μόνο η μέγιστη βαθμολογία βλάβης για κάθε περιοχή του σώματος. Για τη συνολική βαθμολογία ISS, λαμβάνονται υπόψη οι τρεις περιοχές του σώματος που έχουν υποστεί τη μεγαλύτερη βλάβη, προσδιορίζεται η πιο σοβαρή βλάβη σε αυτές τις περιοχές και οι βαθμολογίες τους τετραγωνίζονται. Η συνολική βαθμολογία ISS είναι το άθροισμα των τετραγώνων των τριών βαθμολογιών της πιο σοβαρής βλάβης. Ένα παράδειγμα υπολογισμού ISS φαίνεται παρακάτω.

Ανατομική περιοχή	Περιγραφή της ζημιάς	Βαθμός	Βαθμός
Κεφάλι και λαιμός	Εγκεφαλική θλάση	3	9
Πρόσωπο	Κανένας τραυματισμός	0
Στήθος	Στήθος με μαχαίρι	4	16
Στομάχι	Μικρή μώλωπας του ήπατος	2
	Σύνθετη ρήξη σπλήνα	5	25
Άκρα και λεκάνη	Κάταγμα μηριαίου οστού	3
Δέρμα, μαλακοί ιστοί	Κανένας τραυματισμός	0
Συνολική βαθμολογία ISS			50

Η μέγιστη βαθμολογία στην κλίμακα ISS είναι 75 βαθμοί και η ελάχιστη είναι μηδέν. Εάν τουλάχιστον μία ζημιά έχει βαθμολογία πέντε, η συνολική βαθμολογία στην κλίμακα ISS εκτιμάται αμέσως στους 75 βαθμούς.

Η κλίμακα ISS είναι ουσιαστικά το μόνο ανατομικό σύστημα βαθμολόγησης και συσχετίζεται στενά με τη θνησιμότητα, τη νοσηρότητα, την νοσηλεία και άλλες μετρήσεις της σοβαρότητας της νόσου.

Συσχέτιση της θνησιμότητας με τη βαθμολογία ISS

Βαθμός	Θνησιμότητα, % <49	Θνησιμότητα, % 50-69	Θνησιμότητα, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Ταυτόχρονα, παρά τα πολυάριθμα πλεονεκτήματα της κλίμακας ISS, θα πρέπει να σημειωθεί ότι ένα σφάλμα στην αξιολόγηση της σοβαρότητας της κλίμακας AIS μπορεί να οδηγήσει σε σφάλματα στη συνολική αξιολόγηση ISS. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι διαφορετικοί τραυματισμοί μπορούν να λάβουν την ίδια αξιολόγηση στην κλίμακα ISS, ενώ η επίδραση της περιοχής του τραυματισμού στην τελική αξιολόγηση στην κλίμακα δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί.

Επιπλέον, η κλίμακα ISS δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την διαλογή των θυμάτων, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις δεν μπορεί πάντα να τεθεί οριστική διάγνωση χωρίς λεπτομερή εξέταση του ασθενούς ή χειρουργική επέμβαση.

Κλίμακα αξιολόγησης τραυματισμού και σοβαρότητας βλάβης

Βαθμολογία Σοβαρότητας Τραύματος και Κάκωσης (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Η Κλίμακα Αξιολόγησης της Σοβαρότητας του Τραύματος αναπτύχθηκε για να προσδιορίσει την ποσότητα της φροντίδας τραύματος που απαιτείται σε σοβαρά τραυματισμένους ασθενείς, προβλέποντας την επιβίωση.

Προορίζεται για χρήση σε μικρά νοσοκομεία για την αξιολόγηση της ποιότητας της παρεχόμενης φροντίδας ή για τη σύγκριση των αποτελεσμάτων σε διαφορετικά περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης.

Η κλίμακα αποτελείται από τρεις υποκλίμακες (τροποποιημένη κλίμακα τραύματος RTS, κλίμακα ISS, κλίμακα αξιολόγησης ηλικίας ασθενούς) και συντελεστές για αμβλέα και διατιτραίνοντα τραύματα.

Η αξιολόγηση σύμφωνα με την τροποποιημένη κλίμακα τραύματος RTS πραγματοποιείται κατά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο και σύμφωνα με την κλίμακα ISS - μετά τη διάγνωση των τραυματισμών.

Στοιχεία της τροποποιημένης κλίμακας τραύματος (RTS)

Παράμετροι	Χαρακτηριστικά	Πόντοι
Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Συστολική αρτηριακή πίεση	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Αναπνευστικός ρυθμός	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Συνολική βαθμολογία τροποποιημένης κλίμακας τραύματος RTS = (0,9368 x βαθμολογία κλίμακας τραύματος Γλασκώβης) + (0,7326 x βαθμολογία συστολικής αρτηριακής πίεσης) + (0,2908 x βαθμολογία αναπνευστικού ρυθμού).

Συνολική βαθμολογία σοβαρότητας τραυματισμού ISS = Πρώτη μέγιστη βαθμολογία IIS2 + Δεύτερη μέγιστη βαθμολογία IIS2 + Τρίτη μέγιστη βαθμολογία ISS2.

Η μέγιστη βαθμολογία ISS είναι 75 βαθμοί.

Αξιολόγηση ηλικίας ασθενούς

Ηλικία, χρόνια	Πόντοι
<54	0
>55	1

Συντελεστές για τον υπολογισμό της εξίσωσης TRISS

Ερευνα	Τύπος τραυματισμού	Συντελεστής	Εννοια
Συντελεστές που ελήφθησαν στη μελέτη MT08*	Αλαλος	ΣΕ	-1,2470
		Β1	0,9544
		Β2	-0,0768
		ΒΖ	-1.9.052
	Διαπεραστικός	ΣΕ	-0,6029
		Β1	1.1430
		Β2	-0,1516
		ΒΖ	-2,6676
Συντελεστές που ελήφθησαν στη μελέτη του Satrip, 1990	Αλαλος	ΣΕ	-1,3054
		Β1	0,9756
		Β2	-0,0807
		ΒΖ	-1,9829
	Διαπεραστικός	ΣΕ	-1,8973
		Β1	1,0069
		Β2	-0,0885
		ΒΖ	-1,1422

*- MTOS - Μελέτη Αποτελεσμάτων Μείζονος Τραύματος. Χρησιμοποιήθηκαν δεδομένα που ελήφθησαν πριν από το 1986.

Εξίσωση TRISS (πιθανότητα επιβίωσης):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Βαθμολογία Ηλικίας)). Πιθανότητα επιβίωσης = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Περιορισμοί: Ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται με το TRISS δεν είναι πάντα υψηλή. Προτείνεται ότι ενδέχεται να χρειαστούν πρόσθετες μελέτες για την απόκτηση ακριβέστερων συντελεστών για διαφορετικές ομάδες ασθενών.

Κλίμακες για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του τραύματος στα παιδιά

Κλίμακα Παιδιατρικού Τραύματος

Βαθμολογία Παιδιατρικού Τραύματος (PTS) (Tepas J. et al., 1985)

Χαρακτηριστικός	+2	+ 1	-1
Βάρος, κιλά	>20	10-20	<10
Αναπνευστική οδός	Κανόνας	Μερικώς αποδεκτό	Αδιάβατο, απαιτούνται πρόσθετα μέτρα
ΚΟΛΑΣΗ	>90 mm Hg, ο σφυγμός προσδιορίζεται σε a. radialis	50-90 mm Hg, ο καρωτιδικός σφυγμός είναι ψηλαφητός	<50 mmHg, ο σφυγμός δεν είναι ψηλαφητός
Επίπεδο συνείδησης	Στη συνείδηση	Παραβιάστηκε	Κώμα
Ανοιχτές πληγές	Κανένας	Μικρό	Μεγάλο ή διεισδυτικό
Σκελετικοί τραυματισμοί	Κανένας	Ελάχιστο	Ανοιχτό ή πολλαπλό

Συνολική βαθμολογία στην κλίμακα:

9-12 βαθμοί ελαφρύς τραυματισμός.

6-8 βαθμοί - πιθανή απειλή για τη ζωή· 0-5 βαθμοί - απειλητική για τη ζωή κατάσταση· Λιγότερο από 0 βαθμοί - θανατηφόρα κατάσταση.

Βαθμολογία PTS	Εξοδος πλήθους
8	Πιθανότητα θανάτου < 1%
<8	Απαιτείται νοσηλεία σε εξειδικευμένο τμήμα.
4	Πιθανότητα θανάτου 50%
<1	Πιθανότητα θανάτου > 98%

Κλίμακα Σοβαρότητας Τραυματισμού Παιδιών (Rogsi EV, 1994)

Κλινική κατηγορία	Σκορ
	+2	+1	-1
Σωματικό βάρος	>20 κιλά	10-20 κιλά	<10 κιλά
Αναπνευστική οδός	Κανονικός	Μέτριος	Αδιάβατος
Συστολική αρτηριακή πίεση	>90 mmHg	50-90 mm Hg	<90 mmHg
Κεντρικό νευρικό σύστημα	Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη	Σύγχυση /απώλεια συνείδησης	Κώμα/απελευθέρωση εγκεφάλου
Ανοιχτή πληγή	Οχι	Ανήλικος	Εκτεταμένη / διεισδυτική
Σκελετικό σύστημα	Οχι	Κλειστό κάταγμα	Ανοιχτά/πολλαπλά κατάγματα

Εάν δεν υπάρχει περιχειρίδα για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιήστε τα ακόλουθα σημεία: +2 - ο σφυγμός στον καρπό είναι ψηλαφητός· +1 - ο σφυγμός στη βουβωνική χώρα δεν είναι ψηλαφητός· -1 - ο σφυγμός δεν είναι ψηλαφητός.

Εάν η συνολική βαθμολογία στην κλίμακα είναι < 8 μονάδες, θα πρέπει να παρασχεθεί άμεση βοήθεια και το παιδί θα πρέπει να νοσηλευτεί. 7.3.

Τροποποιημένη Κλίμακα Σοβαρότητας Τραυματισμού

Τροποποιημένη Βαθμολογία Τραύματος, βαθμοί	Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης	Συστολική αρτηριακή πίεση, mmHg	Αναπνευστικός ρυθμός, λεπτά
4	13-15	>89	10-20
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Κάθε δείκτης έχει βαθμολογία από 0 έως 4 βαθμούς και στη συνέχεια όλοι οι βαθμοί αθροίζονται (το άθροισμα κυμαίνεται από 1 έως 12). Μια βαθμολογία <11 βαθμών στην κλίμακα υποδηλώνει την ύπαρξη σοβαρού τραυματισμού.

[ 3 ]