Παλινδρόμηση και έμετος

Η έννοια της «αναγωγής» (λατινικά: regurgitation) είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την περίοδο της βρεφικής ηλικίας και του θηλασμού. Η αναγωγή είναι η απόρριψη μικρής ποσότητας γαστρικού περιεχομένου στον φάρυγγα και τη στοματική κοιλότητα σε συνδυασμό με την απελευθέρωση αέρα. Στην ουσία, η αναγωγή είναι μια εκδήλωση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ), που προκαλείται από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του ανώτερου πεπτικού συστήματος του βρέφους. Η αναγωγή δεν πρέπει να συγχέεται με τη ΓΟΠΝ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες παλινδρόμησης και εμέτου στα παιδιά

Τα νεογνά συνήθως αναμασούν μικρές ποσότητες (συνήθως 5-10 ml) λίγο μετά το τάισμα. Η ταχεία σίτιση και η κατάποση αέρα μπορεί να ευθύνονται, αν και η αναμασή μπορεί να συμβεί και χωρίς αυτούς τους παράγοντες. Μπορεί να είναι σημάδι υπερσίτισης. Περιστασιακά, ένα υγιές βρέφος μπορεί επίσης να κάνει εμετό, αλλά ο επίμονος έμετος, ειδικά όταν σχετίζεται με αδυναμία ανάπτυξης, είναι συχνότερα σημάδι σοβαρής διαταραχής. Οι αιτίες περιλαμβάνουν σοβαρές λοιμώξεις (π.χ. σήψη), γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αποφρακτικές γαστρεντερικές διαταραχές όπως πυλωρική στένωση ή εντερική απόφραξη (π.χ. λόγω δωδεκαδακτυλικής στένωσης ή συστροφής), νευρολογικές διαταραχές (π.χ. μηνιγγίτιδα, όγκος ή άλλες μαζικές αλλοιώσεις) και μεταβολικές διαταραχές (π.χ. αδρενογεννητικό σύνδρομο, γαλακτοζαιμία ). Σε μεγαλύτερα βρέφη, ο έμετος μπορεί να οφείλεται σε οξεία γαστρεντερίτιδα ή σκωληκοειδίτιδα.

Η συχνότητα εμφάνισης φτύσεως κυμαίνεται από 18% έως 40% των περιπτώσεων μεταξύ των παιδιών που συμβουλεύονται παιδίατρο. Τουλάχιστον το 67% όλων των παιδιών τεσσάρων μηνών φτύνουν τουλάχιστον μία φορά την ημέρα και στο 23% των παιδιών, το φτύσιμο θεωρείται «ανησυχία» από τους γονείς. Γενικά, το φτύσιμο θεωρείται «καλοήθης» πάθηση που υποχωρεί αυθόρμητα 12-18 μήνες μετά τη γέννηση.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι να κάνετε αν ένα μωρό κάνει αναγωγές;

Αναμνησία

Το ιστορικό εστιάζει στη συχνότητα και τον όγκο του εμέτου, στη μέθοδο σίτισης, στη συχνότητα και τη φύση των κοπράνων, στην παραγωγή ούρων και στην παρουσία κοιλιακού άλγους.

Επειδή ο έμετος μπορεί να έχει πολλές αιτίες, θα πρέπει να γίνει μια ενδελεχής ανασκόπηση άλλων οργανικών συστημάτων. Ο συνδυασμός εμέτου και διάρροιας υποδηλώνει οξεία γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Ο πυρετός συνοδεύει τη λοίμωξη. Ο έμετος με βλήματα υποδηλώνει πυλωρική στένωση ή άλλη αποφρακτική διαταραχή. Ο κίτρινος ή πρασινωπός έμετος υποδηλώνει απόφραξη κάτω από την αμπούλα του Vater. Ο έμετος με έντονο κλάμα και καθόλου ή σε σχήμα σταφίδας κόπρανα μπορεί να υποδηλώνει εγκολεασμό. Η διέγερση, η δύσπνοια και τα αναπνευστικά συμπτώματα, όπως ο στριδοφόρος στριντόρ, μπορεί να είναι εκδηλώσεις γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Η αναπτυξιακή καθυστέρηση ή οι νευρολογικές εκδηλώσεις υποδηλώνουν παθολογία του ΚΝΣ.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Επιθεώρηση

Η εξέταση επικεντρώνεται στη γενική κατάσταση, την εμφάνιση, τα σημάδια αφυδάτωσης (π.χ. ξηροί βλεννογόνοι, ταχυκαρδία, υπνηλία), τη σωματική και ψυχοκινητική ανάπτυξη, την εξέταση και την ψηλάφηση της κοιλιάς. Τα δεδομένα σχετικά με τη χαμηλή αύξηση ή απώλεια βάρους απαιτούν εντατική αναζήτηση για τη διάγνωση. Οι ψηλαφητές επιγαστρικές μάζες μπορεί να υποδηλώνουν πυλωρική στένωση. Η διόγκωση της κοιλιάς ή οι ψηλαφητές κοιλιακές μάζες μπορεί να υποδηλώνουν αποφρακτική απόφυση ή όγκο. Εάν το παιδί υστερεί στην ψυχοκινητική ανάπτυξη, μπορεί να έχει βλάβη στο ΚΝΣ. Η ευαισθησία κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς υποδηλώνει φλεγμονώδη διαδικασία.

Εργαστηριακή και οργανική εξέταση

Τα παιδιά που αναπτύσσονται καλά δεν χρειάζονται περαιτέρω εξετάσεις. Οι εξετάσεις είναι απαραίτητες εάν το ιστορικό και τα ευρήματα της εξέτασης υποδεικνύουν παθολογία και μπορεί να περιλαμβάνουν ακτινογραφία, αξονική τομογραφία (CT) και μαγνητική τομογραφία (MRI) για τον προσδιορισμό της αιτίας της γαστρεντερικής απόφραξης· ακτινογραφία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα και ενδοοισοφαγική pH-μετρία για τη διάγνωση της παλινδρόμησης· υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου για τη διάγνωση παθολογίας του ΚΝΣ· βακτηριολογικές μελέτες για τη διάγνωση λοιμώξεων και ειδικές βιοχημικές εξετάσεις αίματος για τη διάγνωση μεταβολικών διαταραχών.

Θεραπεία της παλινδρόμησης στα παιδιά

Το φτύσιμο δεν απαιτεί θεραπεία. Εάν η αιτία είναι η λανθασμένη σίτιση, οι συστάσεις περιλαμβάνουν τη χρήση μπιμπερό με πιο σφιχτές θηλές και μικρότερες τρύπες, σε συνδυασμό με όρθια θέση μετά το τάισμα.

Η μη ειδική θεραπεία του εμέτου περιλαμβάνει την εξασφάλιση επαρκούς ενυδάτωσης. Στα παιδιά που πίνουν εύκολα μπορούν να χορηγούνται μικρές, συχνές γουλιές υγρών που περιέχουν ηλεκτρολύτες. Η ενδοφλέβια ενυδάτωση σπάνια είναι απαραίτητη. Τα αντιεμετικά δεν χορηγούνται σε βρέφη και μικρά παιδιά. Η ειδική θεραπεία του εμέτου εξαρτάται από την αιτία. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με την ανύψωση της κεφαλής της κούνιας έτσι ώστε η κεφαλή να είναι ψηλότερη από τα πόδια, χρησιμοποιώντας πιο παχύρρευστες τροφές και μερικές φορές χρησιμοποιώντας αντιόξινα και προκινητικά. Η πυλωρική στένωση και άλλες αποφρακτικές αποφύσεις απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Η λειτουργική ωρίμανση του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα μπορεί να εξηγήσει την καλοήθη πορεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά. Η θεραπεία της παλινδρόμησης στα παιδιά χωρίζεται σε διάφορα διαδοχικά στάδια.

Καταρχάς, ο όγκος της τροφής θα πρέπει να μειωθεί και η συχνότητα των ταΐσματος θα πρέπει να μειωθεί για να αποφευχθεί η υπερτροφία του βρέφους.

Η αρνητική ψυχολογική επίδραση των κλινικών εκδηλώσεων της παλινδρόμησης στους γονείς είναι πολύ υψηλή. Συχνά ανησυχούν όχι μόνο για τις εκδηλώσεις της παλινδρόμησης (μερικές φορές πολύ έντονες), αλλά και για την προέλευσή της. Οι πανομοιότυπες εκδηλώσεις γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε διαφορετικά παιδιά προκαλούν διαφορετικές αντιδράσεις από τους γονείς, ο βαθμός των οποίων εξαρτάται από την προηγούμενη εμπειρία.

Η εξήγηση στους γονείς των πιο συνηθισμένων αιτιών της αναγωγής μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή καταστάσεων σύγκρουσης. Συχνά, η χορήγηση εικονικού φαρμάκου για την ηρεμία του μωρού έχει μια παρηγορητική επίδραση στους ανήσυχους γονείς, καθώς πιστεύουν ειλικρινά ότι έχει συνταγογραφηθεί μια αποτελεσματική θεραπεία. Ερωτήσεις (και παρατηρήσεις) από τον γιατρό σχετικά με το πώς η μητέρα προετοιμάζει το φαγητό, ταΐζει και κρατάει το μωρό μετά το τάισμα μπορούν να βοηθήσουν στην εξάλειψη των παραπόνων. Η δυνατότητα να καθησυχάσουν τους γονείς ότι το μωρό τους είναι καλά μπορεί επίσης να εξαλείψει την ανάγκη για περαιτέρω παρεμβάσεις. Σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα, η επίδραση οποιασδήποτε παρέμβασης πριν από την ηλικία των 4 μηνών είναι θετική.

Οι συστάσεις για τη διόρθωση της διατροφής βασίζονται στην ανάλυση της αναλογίας καζεΐνης/πρωτεΐνης ορού γάλακτος στο προβλεπόμενο σκεύασμα. Με βάση την υπόθεση ότι το βρεφικό σκεύασμα πρέπει να έχει όσο το δυνατόν πιο κοντά στη σύνθεση του μητρικού γάλακτος, η τάση στη σύγχρονη διατροφή είναι να δίνεται προτεραιότητα στις πρωτεΐνες ορού γάλακτος. Ωστόσο, οι επιστημονικές μελέτες που αποδεικνύουν τα πλεονεκτήματα των πρωτεϊνών ορού γάλακτος έναντι της καζεΐνης δεν είναι πειστικές. Τα σκεύασμα περιέχουν περισσότερες πρωτεΐνες από το μητρικό γάλα, με διαφορετική αναλογία αμινοξέων. Πιστεύεται ότι η καζεΐνη προάγει την πήξη και ότι τα βρέφη που τρέφονται με σκεύασμα που περιέχει υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες ορού γάλακτος ρεύονται πιο συχνά. Έχει αποδειχθεί ότι η καζεΐνη του κατσικίσιου γάλακτος προάγει την ταχύτερη πήξη και μεγαλύτερη πυκνότητα μάζας τυροπήγματος από τις πρωτεΐνες ορού γάλακτος. Το υπολειμματικό γαστρικό περιεχόμενο 120 λεπτά μετά τη σίτιση είναι μεγαλύτερο όταν χρησιμοποιούνται πρωτεΐνες καζεΐνης από ό,τι όταν χορηγούνται πρωτεΐνες ορού γάλακτος, γεγονός που προάγει την πιο αργή κένωση και σχετίζεται με καλύτερη πήξη. Η συχνότητα εμφάνισης παλινδρόμησης που ανιχνεύεται με σπινθηρογράφημα είναι χαμηλότερη με τα σκεύασμα καζεΐνης από ό,τι με τα υδρολυμένα ορού γάλακτος. Έχει αποδειχθεί ότι η καζεΐνη επιβραδύνει την κινητικότητα του λεπτού εντέρου.

Οι πρωτεΐνες ορού γάλακτος κυριαρχούν στο μητρικό γάλα (πρωτεΐνες ορού γάλακτος/καζεΐνη - 60-70/40-30). Οι προσαρμοσμένες φόρμουλες έχουν πρωτεϊνική σύνθεση που αναπαράγει τη σύνθεση του μητρικού γάλακτος (πρωτεΐνες ορού γάλακτος/καζεΐνη = 60/40), ενώ το αγελαδινό γάλα έχει εντελώς διαφορετική σύνθεση (πρωτεΐνες ορού γάλακτος/καζεΐνη = 20/80). Παρατηρήθηκε ότι τόσο η σίτιση με «καζεΐνη» όσο και με «ορό γάλακτος» έχουν την ίδια επίδραση στην εντερική χλωρίδα, και περίπου την ίδια με τον θηλασμό, η απορρόφηση ασβεστίου από τον ορό γάλακτος, τις φόρμουλες καζεΐνης και τις φόρμουλες με βάση τα υδρολύματα ορού γάλακτος είναι περίπου η ίδια, αλλά χαμηλότερη, σε σύγκριση με το μητρικό γάλα. Σε παιδιά που γεννιούνται με χαμηλό βάρος γέννησης σε σχέση με την ηλικία κύησης, με απαίτηση πρωτεΐνης 3,3 g / kg / ημέρα, ο τύπος των πρωτεϊνών έχει ασήμαντη επίδραση στην μεταβολική κατάσταση. Ωστόσο, υπάρχει μικρή διαφορά στην απορρόφηση αμινοξέων κατά τη σύγκριση των φόρμουλων «ορού γάλακτος» και «καζεΐνης». Και πάλι, σε βρέφη με χαμηλό βάρος γέννησης, η αναλογία ορού γάλακτος/καζεΐνης 35/65 είναι προτιμότερη από 50/50 ή 60/40 (μητρικό γάλα = 70/30). Η πηγή πρωτεΐνης δεν επηρεάζει την καμπύλη βάρους ή τους βιοχημικούς δείκτες μεταβολικής ανοχής σε βρέφη με χαμηλό βάρος γέννησης που απορροφούν επαρκώς πρωτεΐνες και ενέργεια.

Συνολικά, οι μελέτες επιβεβαιώνουν ότι τα σκευάσματα με κυρίαρχη την καζεΐνη προάγουν πιο αργή γαστρική κένωση από τα σκευάσματα με κυρίαρχη την καζεΐνη. Η γαστρική κένωση είναι ταχύτερη με υδρολυμένο ορό γάλακτος. Η κλινική σημασία αυτού του ευρήματος για βρέφη με προβλήματα παλινδρόμησης είναι η μελέτη της συχνότητας και της διάρκειας της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε βρέφη με νευρολογική βλάβη που τρέφονται με καζεΐνη ή σκευάσματα με κυρίαρχη την καζεΐνη. Ωστόσο, η παθοφυσιολογία της παλινδρόμησης σε βρέφη με νευρολογική βλάβη μπορεί να είναι πολύ διαφορετική από την απλή παλινδρόμηση για να επιτρέψει την παρέκταση αυτών των ευρημάτων. Το ερώτημα του εάν η γαστρική κένωση «επιταχύνεται» ή «επιβραδύνεται» παραμένει ανοιχτό και απαιτεί περαιτέρω μελέτη.

Οι παράγοντες πύκνωσης του γάλακτος περιλαμβάνουν κόμμι χαρουπιού ή γλουτένη (μεσογειακή ακακία) που παρασκευάζεται από ψωμί Αγίου Ιωάννη, γαλακτομαννάνη (Nutriton, Carobel Nestargel, Gumilk). Τα Nestargel και Nutriton περιέχουν επίσης γαλακτικό ασβέστιο, καρβομεθυλοκυτταρίνη νατρίου (Gelilact) και έναν συνδυασμό πηκτίνης και κυτταρίνης (Gelopectose), προϊόντα δημητριακών, καλαμποκιού και ρυζιού. Τα προϊόντα ρυζιού χρησιμοποιούνται συχνά στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το κόμμι ακακίας είναι πολύ δημοφιλές στην Ευρώπη.

Πολλά δεδομένα δείχνουν ότι τα πηκτικά γάλακτος μειώνουν τον αριθμό και τον όγκο των αναγωγών στα βρέφη. Η φόρμουλα πλούσια σε ρύζι πιστεύεται ότι βελτιώνει τον ύπνο, κάτι που μπορεί να οφείλεται στον καλό κορεσμό που σχετίζεται με την αξιοποίηση των θερμίδων στην εμπλουτισμένη τροφή. Η επίδραση της γονικής ηρεμίας και των καλλιεργειών ρυζιού που προστίθενται στη συνήθη φόρμουλα είναι συγκρίσιμη με την επίδραση της φόρμουλας εμπλουτισμένης με καζεΐνη (20/80) με μειωμένη περιεκτικότητα σε λιπίδια. Ωστόσο, η επίδραση των πηκτών φόρμουλων στην παλινδρόμηση και την αυξημένη οξύτητα του οισοφάγου είναι ασυνεπής, κάτι που αποδεικνύεται από την παρακολούθηση του pH και το σπινθηρογράφημα. Ο αριθμός των παλινδρόμησης μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί, η οξύτητα στον οισοφάγο εξαρτάται από τη θέση του παιδιού. Η διάρκεια των παρατεταμένων παλινδρόμησης δεν αλλάζει ή αυξάνεται σημαντικά. Αυτά τα ευρήματα συμφωνούν με την παρατήρηση ότι η αύξηση του όγκου και της οσμωτικότητας της τροφής αυξάνει τον αριθμό των παροδικών χαλαρώσεων του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και των διακυμάνσεων της πίεσης του οισοφαγικού σωλήνα σε πρακτικά μη ανιχνεύσιμα επίπεδα. Αυξημένος βήχας παρατηρείται επίσης σε βρέφη που λαμβάνουν πηκτές φόρμουλες. Ωστόσο, η αποτυχία των τρεχουσών επιστημονικών μεθόδων να μελετήσουν τη θεραπευτική επίδραση των πηκτών φόρμουλων δεν μπορεί να αποκλείσει την αποτελεσματικότητα των τελευταίων.

Τα εμπλουτισμένα γάλατα είναι καλά ανεκτά, οι παρενέργειες είναι σπάνιες, καθώς και σοβαρές επιπλοκές. Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις οξείας εντερικής απόφραξης σε νεογνά. Η χρήση του Galopectose δεν συνιστάται για τη διατροφή βρεφών με κυστική ίνωση και νόσο του Hirschsprung. Είναι επίσης μέρος της κοινώς αποδεκτής αλήθειας ότι το ρύζι μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα σε ορισμένα παιδιά. Η αυξημένη κοιλιακή πίεση συμβάλλει στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Ο κοιλιακός πόνος, οι κολικοί και η διάρροια μπορεί να προκληθούν από ζύμωση πυκνωτικών στο κόλον.

Έτσι, λόγω της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητάς τους στη θεραπεία της παλινδρόμησης, τα πηκτικά γάλακτος παραμένουν ένα μέτρο προτεραιότητας στην επιπλεγμένη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Αντίθετα, στην επιπλεγμένη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η αποτελεσματικότητά τους ως μοναδικό μέτρο παραμένει αμφισβητήσιμη, αν και η επίδρασή τους στις παραμέτρους της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης δεν μπορεί να προβλεφθεί.

Η χρήση ενός τύπου χαμηλών λιπαρών βασίζεται στο γεγονός ότι τα λίπη καθυστερούν την γαστρική κένωση. Οι χρόνοι γαστρικής κένωσης για τη γλυκόζη, την υδρολυμένη καζεΐνη και την ενδολιπιδία είναι σχετικά σταθεροί παρά τις διαφορές στο συνολικό θερμιδικό φορτίο, το υπόστρωμα και την ωσμωτικότητα. Σε ενήλικες με ΓΟΠΝ, συνιστώνται δίαιτες χαμηλών λιπαρών. Ωστόσο, σε ελεγχόμενες μελέτες, οι αλλαγές στα δεδομένα pH-μετρίας δεν επηρεάστηκαν από τη χρήση τροφών χαμηλών λιπαρών. Τέτοιες φόρμουλες θα πρέπει σε κάθε περίπτωση να καλύπτουν τις διατροφικές ανάγκες του παιδιού και επομένως η περιεκτικότητα σε λιπαρά θα πρέπει να είναι στη συνιστώμενη ποσότητα.

Οι περισσότερες φόρμουλες περιέχουν ένα πηκτικό κόμμι (γλουτένη χαρουπιού, E410) σε διάφορες συγκεντρώσεις, το οποίο είναι αποδεκτό ως πρόσθετο τροφίμων για ειδικούς ιατρικούς σκοπούς για βρέφη και μικρά παιδιά, αλλά όχι ως πρόσθετο στοιχείο διατροφής για υγιή παιδιά. Η προσθήκη διαιτητικών ινών (1,8 ή 8%) σε συμπληρωματικές τροφές δίνει μια αισθητική επίδραση στα κόπρανα (στερεά κόπρανα), αλλά δεν επηρεάζει τον όγκο, το χρώμα, την οσμή, την θερμιδική τους περιεκτικότητα, την απορρόφηση αζώτου, το ασβέστιο, τον ψευδάργυρο και την απορρόφηση σιδήρου.

Βιομηχανικά προζελατινοποιημένο άμυλο ρυζιού με υψηλή περιεκτικότητα σε αμυλοπηκτίνη προστίθεται σε ορισμένες φόρμουλες. Άμυλο καλαμποκιού προστίθεται επίσης σε ορισμένες φόρμουλες. Η Επιστημονική Επιτροπή του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Διατροφής έχει υιοθετήσει μέγιστη επιτρεπόμενη ποσότητα προστιθέμενου αμύλου 2 g ανά 100 ml σε προσαρμοσμένες φόρμουλες. Η προσθήκη μεγάλων ποσοτήτων τσίχλας σε μια μικτή διατροφή σε ενήλικες οδηγεί σε μείωση της απορρόφησης ασβεστίου, σιδήρου και ψευδαργύρου.

Σύγκριση σκευασμάτων "AR" που περιέχουν κόμμι, σκευασμάτων καζεΐνης και προϊόντων χαμηλών λιπαρών (Almiron-AR ή Nutrilon-AR, Nutriaa) με κανονικό τύπο ορού γάλακτος {Almironl ή Nutriton Premium, Nutriria), δεν παρατηρήθηκαν διαφορές σε αυτές και σε άλλες παραμέτρους (ασβέστιο, φώσφορος, σίδηρος, ικανότητα δέσμευσης σιδήρου, ψευδάργυρος, πρωτεΐνη, προλευκωματίνη - όλα σε φυσιολογικές ποσότητες) στις πρώτες 13 εβδομάδες ηλικίας, σημαντικά υψηλότερη ουρία πλάσματος και χαμηλότερη λευκωματίνη (αλλά και τα δύο σε φυσιολογικές ποσότητες) και καμία διαφορά στα ανθρωπομετρικά δεδομένα.

Υπάρχουν πολύ περιορισμένες αναφορές κλινικής αξιολόγησης σκευασμάτων AR ή/και σκευασμάτων πύκνωσης ως θεραπεία για την παλινδρόμηση. Η κλινική επίδραση των σκευασμάτων AR με κόμμι, των σκευασμάτων χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπίδια και των σκευασμάτων καζεΐνης στη συχνότητα και τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης είναι μεγαλύτερη από την επίδραση των προϊόντων ρυζιού που προστίθενται σε συμβατικές προσαρμοσμένες φόρμουλες με αναλογία ορού γάλακτος προς καζεΐνη 20/80, μειωμένα λιπαρά και χωρίς προσθήκη κόμμεος.

Έτσι, από τα παραπάνω προκύπτουν οι ακόλουθες συστάσεις:

• Η συχνή σίτιση σε μικρές μερίδες μπορεί να μην είναι αρκετά αποτελεσματική, αλλά για τα παιδιά που τρέφονται υπερβολικά μπορεί να χρησιμεύσει ως δικαιολογημένη σύσταση.
• Τα ιατρικά προϊόντα είναι τρόφιμα που παρέχουν βέλτιστη διατροφική προσφορά και χρησιμοποιούνται για θεραπευτικούς σκοπούς.
• Σε παιδιά με παλινδρόμηση, συνιστάται η χρήση παχύρρευστων σκευασμάτων, καθώς μειώνουν τη συχνότητα και τον όγκο της παλινδρόμησης της μη επιπλεγμένης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (η επίδραση στην περίπλοκη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δεν έχει αποδειχθεί).
• Η ονομασία «AR» (αντιπαλινδρομικό) θα πρέπει να εφαρμόζεται μόνο σε εκείνα τα φαρμακευτικά προϊόντα που έχουν δοκιμαστεί για τη θεραπεία του συνδρόμου παλινδρόμησης και έχουν υψηλές θρεπτικές ιδιότητες.
• ο διορισμός παχυντών γάλακτος (δημητριακά, τσίχλα) εμπειρικά στο σπίτι με σκοπό τη θεραπεία της παλινδρόμησης μπορεί να αποτελεί ιατρική σύσταση, σύμφωνα με τις ενδείξεις που αφορούν τα μείγματα "AR".
• Οι φόρμουλες "AR" αποτελούν μόνο μέρος της θεραπείας για την παλινδρόμηση και δεν πρέπει να λαμβάνονται υπόψη διαφορετικά.
• Τα μείγματα «AR» είναι ιατρικά προϊόντα και θα πρέπει να συνιστώνται μόνο από γιατρό, σύμφωνα με τους κανόνες συνταγογράφησης φαρμάκων.
• Τα μείγματα "AR" αποτελούν μέρος της θεραπείας, επομένως είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να αποφύγετε την υπερδοσολογία.
• Τα σκευάσματα "AR" δεν συνιστώνται για υγιή παιδιά που δεν υποφέρουν από παλινδρόμηση.