Εμετός στην αρχή της εγκυμοσύνης

Η ναυτία και ο έμετος είναι τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη. Η εμφάνισή τους σχετίζεται με την ταχεία αύξηση των επιπέδων οιστρογόνων. Αν και ο έμετος είναι πιο συχνός το πρωί (πρωινή αδιαθεσία), η ναυτία και ο έμετος μπορούν να εμφανιστούν οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Αυτά τα συμπτώματα είναι πιο συχνά και πιο σοβαρά κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης.

Η υπερέμεση της κύησης είναι επίμονος έμετος που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη και έχει ως αποτέλεσμα σημαντική αφυδάτωση, ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες ή κέτωση. Περιστασιακά, η προγεννητική χορήγηση συμπληρωμάτων σιδήρου είναι η αιτία της ναυτίας. Σπάνια, σοβαρή υπερέμεση της κύησης προκύπτει από μια υδατιδοειδή σπίλο. Ο έμετος μπορεί επίσης να προκληθεί από μη μαιευτικές διαταραχές.

Επιδημιολογία

Η ναυτία επηρεάζει περίπου το 70% των εγκύων γυναικών και ο έμετος επηρεάζει περίπου το 60% των εγκύων γυναικών. Η πραγματική συχνότητα εμφάνισης υπερέμεσης της κύησης είναι άγνωστη. Τα τεκμηριωμένα ποσοστά κυμαίνονται από 3 ανά 1.000 έως 20 ανά 1.000 εγκυμοσύνες. Ωστόσο, οι περισσότεροι συγγραφείς αναφέρουν συχνότητα εμφάνισης 1 ανά 200. [ 1 ]

Αιτίες εμετός στην αρχή της εγκυμοσύνης

Οι αιτίες της ναυτίας και του εμέτου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι άγνωστες. Μια θεωρία, ότι προκαλούνται από αυξημένα επίπεδα ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης, είναι συνεπής με τη φυσική εξέλιξη της νόσου, τη σοβαρότητά της σε κυήσεις που επηρεάζονται από υδατιδοειδή σπίλο και την καλή πρόγνωση.

Η αιτία της υπερέμεσης της κύησης είναι επίσης ασαφής. Και πάλι, υπάρχουν υποψίες για ενδοκρινικούς και ψυχολογικούς παράγοντες, αλλά τα στοιχεία είναι ασαφή. Το θηλυκό φύλο του εμβρύου έχει βρεθεί ότι αποτελεί κλινικό δείκτη υπερέμεσης της κύησης. Μία προοπτική μελέτη διαπίστωσε ότι η λοίμωξη από Helicobacter pylori ήταν πιο συχνή σε έγκυες γυναίκες με υπερέμεση της κύησης παρά σε έγκυες γυναίκες χωρίς υπερέμεση της κύησης (αριθμός γυναικών με θετικές συγκεντρώσεις ανοσοσφαιρίνης G Helicobacter pylori στον ορό: 95/105 [91%] με υπερέμεση της κύησης έναντι 60/129 [47%] χωρίς υπερέμεση της κύησης). Ωστόσο, δεν ήταν σαφές εάν αυτή η συσχέτιση ήταν αιτιώδης.

Διαγνωστικά εμετός στην αρχή της εγκυμοσύνης

Ο έμετος πιθανότατα δεν οφείλεται σε εγκυμοσύνη εάν ξεκινήσει μετά το πρώτο τρίμηνο. Ο έμετος πιθανότατα οφείλεται σε εγκυμοσύνη εάν διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες και δεν υπάρχει κοιλιακό άλγος ή άλλη προφανής αιτία εμέτου. Εάν υπάρχει υποψία υπερέμεσης κύησης, θα πρέπει να μετρηθούν οι κετόνες ούρων. Εάν τα συμπτώματα είναι ιδιαίτερα σοβαρά και επίμονα, θα πρέπει να μετρηθούν οι ηλεκτρολύτες ορού. Θα πρέπει να επιβεβαιωθεί μια φυσιολογική ενδομήτρια κύηση για να αποκλειστεί μια υδατιδοειδής σπίλος. Άλλες εξετάσεις πραγματοποιούνται με βάση κλινικά ύποπτες μη μαιευτικές διαταραχές.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Θεραπεία εμετός στην αρχή της εγκυμοσύνης

Σε περίπτωση εμέτου σε έγκυες γυναίκες, συνταγογραφείται κλασματική κατανάλωση υγρών και διατροφή (5-6 γεύματα την ημέρα σε μικρές κλασματικές μερίδες) χρησιμοποιώντας μικρές ποσότητες μαλακών τροφίμων (για παράδειγμα, κράκερ, αναψυκτικά, δίαιτα για παιδιά: μπανάνες, ρύζι, μηλόσουπα, ξηρό τοστ). Η τροφή μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της έντασης του εμέτου. Εάν παρουσιαστεί αφυδάτωση (λόγω ανεξέλεγκτου εμέτου σε έγκυες γυναίκες), χορηγείται ενδοφλεβίως ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου και οι ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες διορθώνονται απαραίτητα.

Συνταγογραφούνται τα αντιεμετικά δοξυλαμίνη (10 mg από το στόμα πριν τον ύπνο), μετοκλοπραμίδη (10 mg από το στόμα ή ενδοφλέβια κάθε 8 ώρες, ανάλογα με τις ανάγκες), ονδανσετρόνη (8 mg από το στόμα ή ενδομυϊκά κάθε 12 ώρες, ανάλογα με τις ανάγκες), προμεθαζίνη (12,5-25,0 mg από το στόμα, ενδομυϊκά ή ορθικά κάθε 6 ώρες, ανάλογα με τις ανάγκες) και πυριδοξίνη (βιταμίνη Β6· 10-25 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα, ανάλογα με τις ανάγκες). Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται εκτενώς για τη μείωση της ναυτίας και του εμέτου κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, χωρίς ενδείξεις ανεπιθύμητων ενεργειών στο έμβρυο, και μπορούν να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το τζίντζερ, ο βελονισμός και η ύπνωση συνταγογραφούνται ευρέως, ενώ οι προγεννητικές βιταμίνες και οι μασώμενες βιταμίνες για παιδιά με φολικό οξύ μπορούν επίσης να βοηθήσουν.

Για ναυτία και έμετο στην αρχή της εγκυμοσύνης:

• Το τζίντζερ μπορεί να μειώσει τη ναυτία και τον έμετο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, αν και μελέτες χρησιμοποίησαν διαφορετικά σκευάσματα τζίντζερ και ανέφεραν διαφορετικά ποσοστά αποτελεσμάτων.

• Η πυριδοξίνη μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο στη μείωση της ναυτίας, αλλά δεν γνωρίζουμε για τον εμετό και τα στοιχεία ήταν αδύναμα.

• Η πυριδοξίνη μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματική με το τζίντζερ στη μείωση της ναυτίας και του εμέτου, αν και τα στοιχεία είναι περιορισμένα.

• Η πιεσοθεραπεία μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική από την εικονική πιεσοθεραπεία στη μείωση της ναυτίας και του εμέτου. Ωστόσο, τα στοιχεία ήταν αδύναμα και οι παρεμβάσεις και τα αποτελέσματα ποικίλλουν μεταξύ των μελετών.

• Δεν είναι γνωστό εάν η πιεσοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική από την πυριδοξίνη στη μείωση της ναυτίας ή του εμέτου, καθώς δεν βρήκαμε αρκετά στοιχεία.

• Δεν είναι γνωστό εάν ο βελονισμός είναι πιο αποτελεσματικός από τον εικονικό βελονισμό στη μείωση της ναυτίας και του εμέτου.

• Δεν είναι γνωστό εάν η προχλωρπεραζίνη, η προμεθαζίνη ή η μετοκλοπραμίδη μειώνουν τη ναυτία ή τον έμετο σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.

Σε περίπτωση υπερέμεσης της κύησης:

• Δεν είναι γνωστό εάν η πιεσοθεραπεία, ο βελονισμός, τα κορτικοστεροειδή, το τζίντζερ , η μετοκλοπραμίδη ή η ονδανσετρόνη είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της υπερέμεσης της κύησης.

• Η υδροκορτιζόνη μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική από τη μετοκλοπραμίδη στη μείωση των επεισοδίων εμέτου και στη μείωση των επανεισαγωγών σε μονάδες εντατικής θεραπείας σε γυναίκες με υπερέμεση κύησης.

Πρόβλεψη

Μία συστηματική ανασκόπηση (ημερομηνία αναζήτησης: 1988) διαπίστωσε ότι η ναυτία και ο έμετος συσχετίστηκαν με μειωμένο κίνδυνο αποβολής (έξι μελέτες, 14.564 γυναίκες· OR 0,36, 95% CI 0,32 έως 0,42), αλλά καμία συσχέτιση με την περιγεννητική θνησιμότητα.

Κάποιοι πιστεύουν ότι η υπερέμεση της κύησης προκαλεί καταμερισμό θρεπτικών συστατικών υπέρ του εμβρύου, γεγονός που μπορεί να εξηγήσει τη συσχέτιση με βελτιωμένη εμβρυϊκή έκβαση. Η ναυτία, ο έμετος και η υπερέμεση της κύησης συνήθως βελτιώνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά σε μια εγκάρσια μελέτη παρατήρησης, το 13% των γυναικών ανέφεραν ότι η ναυτία και ο έμετος επέμειναν πέραν των 20 εβδομάδων κύησης. Αν και ο θάνατος από ναυτία και έμετο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνιος, έχουν αναφερθεί παθήσεις όπως η εγκεφαλοπάθεια Wernicke, η ρήξη σπλήνα, η ρήξη οισοφάγου, ο πνευμοθώρακας και η οξεία σωληναριακή νέκρωση.