Παράπονα του ασθενούς

Μια συζήτηση με έναν ασθενή ξεκινά με μια ερώτηση σχετικά με τα παράπονά του. Συνιστάται να δοθεί στον ασθενή η ευκαιρία να μιλήσει για αυτό το θέμα με μια μορφή που τον βολεύει. Ωστόσο, συχνά λόγω έλλειψης προσοχής στην υγεία του ή λόγω άλλων περιστάσεων, ο ασθενής δεν κατονομάζει όλες τις οδυνηρές αισθήσεις. Επομένως, ο γιατρός διευκρινίζει τα παράπονα με τη βοήθεια πρόσθετων ερωτήσεων.

Μεταξύ των παραπόνων, είναι επιθυμητό να εντοπιστούν αμέσως τα κύρια, ή πρωτοπαθή, και δευτεροπαθή, ή επιπρόσθετα. Ωστόσο, η σημασία ενός συγκεκριμένου παραπόνου είναι συχνά δύσκολο να προσδιοριστεί. Μερικές φορές οι δυσάρεστες αισθήσεις του ασθενούς, ακόμη και αν εκφράζονται πολύ έντονα, συναισθηματικά φορτισμένες, δεν έχουν άμεση σχέση με την υποκείμενη νόσο.

Ωστόσο, σε τυπικές περιπτώσεις, τα κύρια παράπονα με τη λεπτομερή διευκρίνισή τους μπορούν να έχουν καθοριστική διαγνωστική αξία.

Ο πόνος συνήθως κατέχει ιδιαίτερη θέση μεταξύ των παραπόνων. Τα ακόλουθα θα πρέπει να διευκρινιστούν:

1. εντοπισμός του πόνου.
2. πιθανή παροξυσμική φύση και διάρκεια της επίθεσης.
3. χρόνος εμφάνισης και πιθανή αιτία, συμπεριλαμβανομένης της συνεκτίμησης του λειτουργικού φορτίου στο πιθανώς νοσούν όργανο·
4. ένταση;
5. παράγοντες που αυξάνουν και ανακουφίζουν από τον πόνο·
6. ακτινοβολία - η εξάπλωση του πόνου.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η σύνδεση μεταξύ του πόνου και του λειτουργικού φορτίου σε ένα συγκεκριμένο όργανο. Έτσι, σε σχέση με τον πόνο πίσω από το στέρνο ( στηθάγχη ) ή στην περιοχή της καρδιάς (καρδιαλγία), είναι σημαντικό να διαπιστωθεί η προκλητική επίδραση της σωματικής δραστηριότητας και η ταχεία μείωση σε ηρεμία και μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, η οποία επιβεβαιώνει τη στηθαγχική φύση του πόνου. Σε περίπτωση πόνου στην επιγαστρική περιοχή (ύποπτο γαστρικό έλκος ), διευκρινίζεται η σύνδεσή του με την πρόσληψη τροφής, δηλαδή η εμφάνισή του 0,5 ή 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό (στο αποκορύφωμα της πέψης) ή με άδειο στομάχι και η μείωση μετά το φαγητό.

Η διευκρίνιση του κύριου παραπόνου συνοδεύεται από ερωτήσεις σχετικά με άλλες δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή των ίδιων ή άλλων οργάνων και συστημάτων.

Θα πρέπει πάντα να ρωτάτε για την παρουσία γενικών εκδηλώσεων της νόσου: γενική αδυναμία, πυρετό, ρίγη, πονοκεφάλους, ευερεθιστότητα, απώλεια όρεξης, δίψα, απώλεια βάρους κ.λπ.

Ταυτόχρονα με τον εντοπισμό των παραπόνων, ο γιατρός προσπαθεί να αξιολογήσει τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς, την ψυχική του κατάσταση, την πιθανότητα υπερβολής ή υποτίμησης των παραπόνων. Διευκρινίζεται επίσης η αντίδραση του ασθενούς στις επώδυνες εκδηλώσεις που αναφέρει - στοιχεία της εσωτερικής εικόνας της νόσου.

Πολύ λιγότερο συχνά, οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν κανένα παράπονο κατά τη στιγμή της εξέτασης, αισθάνονται υγιείς. Μπορεί να οδηγηθούν στον γιατρό λόγω αλλαγής στο χρώμα του δέρματος, όπως ίκτερου, που ανακαλύφθηκε από άλλους, αλλαγών στους πνεύμονες σεακτινογραφία που ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ή «τυχαίας» εξέτασης, εμφάνισης πρωτεΐνης ή σακχάρου στα ούρα.

Κατά την αξιολόγηση των παραπόνων, ο γιατρός τα αναλύει και τα κατανοεί συνεχώς, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση συγκεκριμένων υποθέσεων σχετικά με τη φύση της νόσου. Η περαιτέρω μελέτη του ιστορικού και η αντικειμενική εξέταση παρέχουν πρόσθετες σημαντικές πληροφορίες που επιβεβαιώνουν αυτές τις υποθέσεις ή οδηγούν σε νέα συμπεράσματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]