Καρκίνος της ουροδόχου κύστης - Επισκόπηση πληροφοριών

Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι συχνότερα μεταβατικός. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αιματουρία. Αργότερα, η κατακράτηση ούρων μπορεί να συνοδεύεται από πόνο. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με απεικόνιση ή κυστεοσκόπηση και βιοψία. Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, καταστροφή του καρκινικού ιστού, ενδοκυστικές ενστάλαξεις ή χημειοθεραπεία.

Πολύ λιγότερο συνηθισμένοι είναι άλλοι ιστολογικοί τύποι καρκίνου της ουροδόχου κύστης, οι οποίοι έχουν επιθηλιακή (αδενοκαρκίνωμα, πλακώδες καρκίνωμα της ουροδόχου κύστης, μικτοί όγκοι, καρκινοσάρκωμα, μελάνωμα) και μη επιθηλιακή (φαιοχρωμοκύτωμα, λέμφωμα, χοριοκαρκίνωμα, μεσεγχυματικοί όγκοι) προέλευση.

Η ουροδόχος κύστη μπορεί επίσης να επηρεαστεί ως αποτέλεσμα άμεσης ανάπτυξης κακοήθων νεοπλασμάτων από γειτονικά όργανα (προστάτης, τράχηλος, ορθό) ή απομακρυσμένων μεταστάσεων (μελάνωμα, λέμφωμα, κακοήθεις όγκοι του στομάχου, μαστικού αδένα, νεφρών, πνευμόνων).

Κωδικοί ICD-10

• C67. Κακόηθες νεόπλασμα.
• D30. Καλοήθη νεοπλάσματα των ουροφόρων οργάνων.

Τι προκαλεί καρκίνο της ουροδόχου κύστης;

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, υπάρχουν περισσότερες από 60.000 νέες περιπτώσεις καρκίνου της ουροδόχου κύστης και περίπου 12.700 θάνατοι κάθε χρόνο. Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι ο τέταρτος πιο συχνός καρκίνος στους άνδρες και ο λιγότερο συχνός καρκίνος στις γυναίκες. Η αναλογία ανδρών προς γυναίκες είναι 3:1. Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι πιο συχνός στους λευκούς παρά στους Αφροαμερικανούς και η συχνότητά του αυξάνεται με την ηλικία. Περισσότερο από το 40% των ασθενών εμφανίζουν υποτροπή στην ίδια ή σε άλλη θέση, ειδικά εάν ο όγκος είναι μεγάλος, ελάχιστα διαφοροποιημένος ή πολλαπλός. Η έκφραση του γονιδίου p53 σε καρκινικά κύτταρα μπορεί να σχετίζεται με την εξέλιξη.

Το κάπνισμα είναι ο πιο συνηθισμένος παράγοντας κινδύνου, που προκαλεί περισσότερο από το 50% των νέων κρουσμάτων. Ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης από την υπερβολική χρήση φαινακετίνης (κατάχρηση αναλγητικών), τη μακροχρόνια χρήση κυκλοφωσφαμίδης, τον χρόνιο ερεθισμό (ιδιαίτερα από σχιστοσωμίαση, πέτρες), την επαφή με υδρογονάνθρακες, μεταβολίτες τρυπτοφάνης ή βιομηχανικές χημικές ουσίες, ιδιαίτερα αρωματικές αμίνες (χρωστικές ανιλίνης, όπως η ναφθυλαμίνη που χρησιμοποιείται στη βιομηχανική βαφή) και χημικές ουσίες που χρησιμοποιούνται στις βιομηχανίες ελαστικών, ηλεκτρικών, καλωδίων, βαφών και κλωστοϋφαντουργίας.

Περισσότερο από το 90% των καρκίνων της ουροδόχου κύστης είναι μεταβατικών κυττάρων. Οι περισσότεροι είναι θηλώδεις καρκίνοι της ουροδόχου κύστης, οι οποίοι τείνουν σε εξωφυτική ανάπτυξη και ιδιαίτερα διαφοροποιημένη δομή. Οι διηθητικοί όγκοι είναι πιο ύπουλοι, τείνουν να εισβάλλουν και να κάνουν μεταστάσεις νωρίς. Η παραλλαγή των πλακωδών κυττάρων είναι λιγότερο συχνή, συνήθως βρίσκεται σε ασθενείς με παρασιτική εισβολή ή χρόνιο ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης. Το αδενοκαρκίνωμα μπορεί να εμφανιστεί ως πρωτοπαθής όγκος, αλλά μπορεί επίσης να είναι μετάσταση κακοήθων όγκων του ορθού, οι οποίοι πρέπει να αποκλειστούν. Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης τείνει να κάνει μεταστάσεις στους λεμφαδένες, τους πνεύμονες, το ήπαρ και τα οστά. Στην ουροδόχο κύστη, το καρκίνωμα in situ είναι ιδιαίτερα διαφοροποιημένο αλλά μη διηθητικό, συνήθως πολυεστιακό και τείνει να υποτροπιάζει.

Συμπτώματα καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ανεξήγητη αιματουρία (μακροσκοπική ή μικροσκοπική). Μερικοί ασθενείς έχουν αναιμία. Η αιματουρία ανιχνεύεται κατά την εξέταση. Ερεθιστικά συμπτώματα καρκίνου της ουροδόχου κύστης - διαταραχές ούρησης (δυσουρία, καύσος, συχνουρία) και πυουρία είναι επίσης συχνά κατά την προσέλευση. Ο πυελικός πόνος εμφανίζεται στην κοινή παραλλαγή, όταν ψηλαφούνται χωροκατακτητικές βλάβες στην πυελική κοιλότητα.

Διάγνωση καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Η κλινική υποψία για καρκίνο της ουροδόχου κύστης υπάρχει. Η απεκκριτική ουρογραφία και η κυστεοσκόπηση με βιοψία μη φυσιολογικών περιοχών συνήθως πραγματοποιούνται αμέσως, επειδή αυτές οι εξετάσεις είναι απαραίτητες ακόμη και αν η κυτταρολογική εξέταση ούρων, η οποία μπορεί να ανιχνεύσει κακοήθη κύτταρα, είναι αρνητική. Ο ρόλος των ουρικών αντιγόνων και των γενετικών δεικτών δεν έχει καθοριστεί οριστικά.

Για φαινομενικά επιφανειακούς όγκους (70-80% όλων των όγκων), η κυστεοσκόπηση με βιοψία είναι επαρκής για τη σταδιοποίηση. Για άλλους όγκους, διενεργείται αξονική τομογραφία (CT) των πυελικών και κοιλιακών οργάνων και ακτινογραφία θώρακος για τον προσδιορισμό της έκτασης του όγκου και την ανίχνευση μεταστάσεων.

Η αμφίχειρη εξέταση υπό αναισθησία και η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί να είναι χρήσιμες. Χρησιμοποιείται το τυπικό σύστημα σταδιοποίησης TNM.

Συμπτώματα και διάγνωση καρκίνου της ουροδόχου κύστης

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Θεραπεία καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Ο πρώιμος επιφανειακός καρκίνος της ουροδόχου κύστης, συμπεριλαμβανομένης της αρχικής μυϊκής διήθησης, μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως με διουρηθρική εκτομή ή καταστροφή ιστών (φλογγούρωση). Οι επαναλαμβανόμενες ενδοκυστικές ενστάλαξεις χημειοθεραπευτικών παραγόντων, όπως η δοξορουβικίνη, η μιτομυκίνη ή η θειοτέπα (σπάνια χρησιμοποιούνται), μπορεί να μειώσουν τον κίνδυνο υποτροπής. Η ενστάλαξη του εμβολίου BCG (Bacillus Calmette Gurin) μετά από διουρηθρική εκτομή είναι γενικά πιο αποτελεσματική από την ενστάλαξη χημειοθεραπευτικών παραγόντων για το καρκίνωμα in situ και άλλες υψηλού βαθμού, επιφανειακές, μεταβατικές κυτταρικές παραλλαγές. Ακόμα και όταν ο όγκος δεν μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να ωφεληθούν από την ενστάλαξη. Η ενδοκυστική θεραπεία με BCG συν ιντερφερόνη μπορεί να είναι αποτελεσματική σε ορισμένους ασθενείς που έχουν υποτροπιάσει μόνο μετά από BCG.

Οι όγκοι που εισβάλλουν βαθιά μέσα ή πέρα από το τοίχωμα συνήθως απαιτούν ριζική κυστεκτομή (αφαίρεση του οργάνου και των παρακείμενων δομών) με ταυτόχρονη εκτροπή ούρων. Η εκτομή είναι δυνατή σε λιγότερο από 5% των ασθενών. Η κυστεκτομή πραγματοποιείται όλο και περισσότερο μετά την αρχική χημειοθεραπεία σε ασθενείς με τοπικά προχωρημένη νόσο.

Η εκτροπή ούρων παραδοσιακά περιλαμβάνει την εκτροπή σε μια απομονωμένη ειλεϊκή θηλιά που εξέρχεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και τη συλλογή ούρων σε έναν εξωτερικό σάκο παροχέτευσης. Εναλλακτικές λύσεις όπως η ορθοτοπική νεοκύστη ή η δερματική εκτροπή είναι πολύ συχνές και είναι αποδεκτές από πολλούς, αν όχι τους περισσότερους, ασθενείς. Και στις δύο περιπτώσεις, μια εσωτερική δεξαμενή κατασκευάζεται από το έντερο. Με μια ορθοτοπική νεοκύστη, η δεξαμενή συνδέεται με την ουρήθρα. Οι ασθενείς αδειάζουν τη δεξαμενή χαλαρώνοντας τους μύες του πυελικού εδάφους και αυξάνοντας την κοιλιακή πίεση, έτσι ώστε τα ούρα να ρέουν μέσω της ουρήθρας με σχεδόν φυσικό τρόπο. Οι περισσότεροι ασθενείς επιτυγχάνουν έλεγχο των ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά μπορεί να εμφανιστεί κάποια ακράτεια τη νύχτα. Με μια υποδόρια δεξαμενή (μια «ξηρή» στομία), οι ασθενείς αδειάζουν τη δεξαμενή με αυτοκαθετηριασμό καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, ανάλογα με τις ανάγκες.

Εάν η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται ή ο ασθενής αντιτίθεται, η ακτινοθεραπεία μόνη της ή σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία μπορεί να προσφέρει ποσοστά 5ετούς επιβίωσης περίπου 20-40%. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει ακτινοβολική κυστίτιδα ή πρωκτίτιδα ή στένωση του τραχήλου της μήτρας. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται κάθε 36 μήνες για την ανίχνευση εξέλιξης ή υποτροπής.

Η ανίχνευση μεταστάσεων απαιτεί τη χορήγηση χημειοθεραπείας, η οποία είναι συχνά αποτελεσματική αλλά σπάνια ριζική, εκτός από τις περιπτώσεις όπου οι μεταστάσεις περιορίζονται στους λεμφαδένες.

Η θεραπεία του υποτροπιάζοντος καρκίνου της ουροδόχου κύστης εξαρτάται από το κλινικό στάδιο, την εντόπιση της υποτροπής και την προηγούμενη θεραπεία. Η υποτροπή μετά από διουρηθρική εκτομή επιφανειακών ή επιφανειακά διηθητικών όγκων αντιμετωπίζεται με επαναλαμβανόμενη εκτομή ή καταστροφή ιστών. Η συνδυασμένη χημειοθεραπεία μπορεί να παρατείνει την επιβίωση σε ασθενείς με μεταστάσεις.

Θεραπεία καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Ποια είναι η πρόγνωση για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης;

Ο επιφανειακός καρκίνος της ουροδόχου κύστης σπάνια είναι θανατηφόρος σε σύγκριση με τον διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Για ασθενείς με εν τω βάθει μυϊκή διήθηση, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι περίπου 50%, αλλά η επικουρική χημειοθεραπεία μπορεί να βελτιώσει αυτά τα αποτελέσματα. Συνολικά, η πρόγνωση για ασθενείς με προοδευτικό ή υποτροπιάζοντα διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης είναι κακή. Η πρόγνωση για ασθενείς με πλακώδες καρκίνο της ουροδόχου κύστης είναι επίσης κακή, καθώς συνήθως είναι ιδιαίτερα διηθητικός και ανιχνεύεται μόνο σε προχωρημένο στάδιο.