Καλοήθεις όγκοι του λεπτού εντέρου

Η Διεθνής Ιστολογική Ταξινόμηση των Εντερικών Όγκων (ΠΟΥ, Αρ. 15, Γενεύη, 1981) προσδιορίζει τους ακόλουθους καλοήθεις όγκους του λεπτού εντέρου:

1. επιθηλιακό;
2. καρκινοειδές;
3. μη επιθηλιακοί όγκοι.

Οι επιθηλιακοί όγκοι του λεπτού εντέρου αντιπροσωπεύονται από αδένωμα. Έχει την εμφάνιση πολύποδα σε μίσχο ή σε ευρεία βάση και μπορεί να είναι σωληνοειδής (αδενωματώδης πολύποδας), λαχνοειδής και σωληναλαχνοειδής. Τα αδενώματα στο λεπτό έντερο είναι σπάνια, συχνότερα στο δωδεκαδάκτυλο. Είναι πιθανός ένας συνδυασμός αδενώματος του περιφερικού ειλεού με αδενωμάτωση του παχέος εντέρου.

Τα καρκινοειδή εμφανίζονται στις κρύπτες της βλεννογόνου μεμβράνης και στο υποβλεννογόνιο στρώμα. Το επιθηλιακό κάλυμμα αρχικά διατηρείται και στη συνέχεια συχνά εξελκώνεται. Το καρκινοειδές αντιπροσωπεύεται από μικρά κύτταρα χωρίς σαφή όρια με ομοιόμορφους στρογγυλούς πυρήνες. Τα καρκινικά κύτταρα σχηματίζουν πλατιές στιβάδες, χορδές και κύτταρα. Μερικές φορές μπορεί να βρεθεί ένας μικρός αριθμός αδενοειδών και "ροζετοειδών" δομών.

Τα καρκινοειδή διακρίνονται σε αργενταφινικά και μη αργενταφινικά. Τα αργενταφινικά καρκινοειδή χαρακτηρίζονται από την παρουσία ηωσινοφιλικών κοκκίων στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων, τα οποία χρωματίζονται μαύρα με την αντίδραση αργενταφινικής (μέθοδος Fontana) και καφέ-κόκκινα με τη διαζω-μέθοδο. Οι αντιδράσεις αργενταφινικής και χρωμαφινικής (τα κοκκία χρωματίζονται καφέ όταν υποβάλλονται σε επεξεργασία με χρωμικό οξύ ή διχρωμικό) των καρκινοειδών προκαλούνται από την παρουσία σεροτονίνης σε αυτά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το καρκινοειδές εκφράζεται κλινικά ως καρκινοειδές σύνδρομο. Τα μη αργενταφινικά καρκινοειδή δεν προκαλούν αυτές τις αντιδράσεις, αλλά είναι παρόμοια με τα αργενταφινικά καρκινοειδή στην ιστολογική τους δομή.

Μη επιθηλιακοί όγκοιΤο λεπτό έντερο είναι επίσης εξαιρετικά σπάνιο, αντιπροσωπεύεται από όγκους μυϊκού, νευρικού, αγγειακού, λιπώδους ιστού. Το λειομύωμα έχει την εμφάνιση ενός κόμβου στο πάχος του εντερικού τοιχώματος, πιο συχνά στο υποβλεννογόνιο στρώμα, χωρίς κάψουλα. Ο όγκος αντιπροσωπεύεται από επιμήκη ατρακτοειδή κύτταρα, μερικές φορές οι πυρήνες τους βρίσκονται σε μια παλινδρόμηση. Το λειομυοβλάστωμα (παράξενο λειομύωμα, επιθηλιοειδές λειομύωμα) αποτελείται από στρογγυλεμένα και πολυγωνικά κύτταρα με ελαφρύ κυτταρόπλασμα, χωρίς ινίδια. Όντας ένας κυρίως καλοήθης όγκος, μπορεί να κάνει μετάσταση. Το νευριλέμμωμα (σβάννωμα) είναι ένας ενθυλακωμένος όγκος με παλινδρόμηση πυρήνων και μερικές φορές σύνθετες οργανοειδείς δομές. Με δευτερογενείς αλλαγές, σχηματίζονται κυστικές κοιλότητες. Συνήθως βρίσκεται στο υποβλεννογόνιο στρώμα. Το λίπωμα είναι ένας ενθυλακωμένος κόμβος που αντιπροσωπεύεται από λιποκύτταρα. Συνήθως βρίσκεται στο υποβλεννογόνιο στρώμα. Μερικές φορές φτάνει σε μεγάλα μεγέθη και μπορεί να προκαλέσει εγκολεασμό και εντερική απόφραξη.

Το αιμαγγείωμα και το λεμφαγγείωμα είναι συνήθως συγγενή και μπορεί να είναι μονήρη ή πολλαπλά. Τα συνηθισμένα εντερικά αιμαγγειώματα είναι εκδηλώσεις των συνδρόμων Rendu-Osler-Weber και Parkes-Weber-Klippel.

Συμπτώματα. Οι καλοήθεις όγκοι του δωδεκαδακτύλου είναι αρχικά ασυμπτωματικοί για μεγάλο χρονικό διάστημα και ανακαλύπτονται τυχαία - κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας του δωδεκαδακτύλου ή κατά τη διάρκεια γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπησης που πραγματοποιείται για άλλο λόγο, ή προφυλακτικά - κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης. Όταν ο όγκος φτάσει σε μεγάλο μέγεθος, συνήθως εκδηλώνεται με συμπτώματα μηχανικής απόφραξης του λεπτού εντέρου ή, εάν ο όγκος αποσυντεθεί, εντερικής αιμορραγίας. Ένας μεγάλος όγκος μπορεί μερικές φορές να ψηλαφηθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ο όγκος εντοπίζεται στην περιοχή των μεγάλων θηλών (Vaters) του δωδεκαδακτύλου, ένα από τα πρώτα συμπτώματα μπορεί να είναι ο αποφρακτικός ίκτερος. Οι καλοήθεις όγκοι του δωδεκαδακτύλου μπορεί να είναι απλοί ή πολλαπλοί.

Κατά την ακτινογραφία (η ακτινογραφία είναι ιδιαίτερα πολύτιμη υπό συνθήκες τεχνητής υπότασης του δωδεκαδακτύλου), προσδιορίζονται ένα ή περισσότερα ελαττώματα πλήρωσης. τα περιγράμματα ενός καλοήθους όγκου είναι συνήθως καθαρά και λεία (ανομοιομορφία εμφανίζεται όταν ο όγκος γίνεται νεκρωτικός). Η ενδοσκοπική εξέταση, συμπληρωμένη με στοχευμένη βιοψία, σε πολλές περιπτώσεις μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε με ακρίβεια τη φύση του όγκου και να διεξάγουμε διαφορική διάγνωση με καρκίνο και σάρκωμα του δωδεκαδακτύλου.

Η θεραπεία των καλοήθων όγκων του δωδεκαδακτύλου είναι χειρουργική. Οι όγκοι που εντοπίζονται στην περιοχή των μειζόνων θηλών (Vaters) του δωδεκαδακτύλου αφαιρούνται και στη συνέχεια εμφυτεύονται ο κοινός χοληδόχος πόρος και ο παγκρεατικός πόρος στο δωδεκαδάκτυλο. Κατά την αφαίρεση πολυπόδων στην περιοχή των μειζόνων θηλών του δωδεκαδακτύλου (Vaters), όπως αποδεικνύεται από τα δεδομένα των VV Vinogradov et al. (1977), στις μισές περιπτώσεις η βελτίωση επέρχεται αμέσως μετά την επέμβαση, στις υπόλοιπες περιπτώσεις - μέσα σε λίγους μήνες μετά από αυτήν. Πρόσφατα, έχει καταστεί δυνατή η αφαίρεση μικρών πολύποδων όγκων του δωδεκαδακτύλου κατά τη διάρκεια δωδεκαδακτυλο-ινωτοσκόπησης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]