Nocardia

Τα Nocardia απομονώθηκαν για πρώτη φορά από τον Nocard το 1888. Ο Eppinger περιέγραψε πνευμονικές αλλοιώσεις και εγκεφαλικά αποστήματα σε ανθρώπους που προκλήθηκαν από Nocardia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Μορφολογία της νοκάρδιας

Στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης, σχηματίζουν ένα σχετικά ανεπτυγμένο μυκήλιο, που αναπτύσσεται κατά μήκος της επιφάνειας και διεισδύει βαθιά στο μέσο. Τα κύτταρα είναι ευθύγραμμα ή καμπύλα με συχνή διακλάδωση. Στις πρώτες ώρες ανάπτυξης, το μυκήλιο είναι μη διαφραγματικό και ολόκληρο το πλέγμα είναι μονοκύτταρο. Η διάμετρος των νημάτων είναι 0,3-1,3 μm. Με την ηλικία, σχηματίζονται διαφράγματα σε αυτά και το μυκήλιο θρυμματίζεται σε μεμονωμένα σημειακά ή κοκκοειδή στοιχεία που αναπαράγονται με δυαδική σχάση ή εκβλάστηση. Σε παλιές καλλιέργειες, μπορούν να βρεθούν πολυκύτταρα νήματα, που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της ατελούς διαίρεσης του θρυμματιζόμενου μυκηλίου. Σχηματίζονται κονίδια. Η χρώση Gram είναι μεταβλητή: σε παθολογικό υλικό, αντιπροσωπεύονται από Gram-θετικά κοντά διακλαδούμενα νήματα και στοιχεία lifteroid, σε παλιές καλλιέργειες, μπορούν να βρεθούν Gram-αρνητικά διαχωρισμένα θραύσματα. Τα nocardia είναι σχετικά ανθεκτικά στο οξύ, χρωματισμένα σύμφωνα με το Ziehl-Nelson. Ανάλογα με το σχήμα του μυκηλίου και τον χρόνο διάσπασής του, χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

• 1ο - το μυκήλιο είναι περιορισμένο, δεν σχηματίζει κονίδια, αποσυνδέεται μετά από 12-14 ώρες επώασης. σε παλιές καλλιέργειες, οι κοντές ράβδοι και οι κοκκοειδείς μορφές είναι κοινές.
• 2ο - το μυκήλιο είναι περιορισμένο, δεν σχηματίζει κονίδια, αποσυνδέεται μετά από 20 ώρες επώασης. σε παλιές καλλιέργειες, κυριαρχούν μακρά θραύσματα μυκηλίου.
• 3ο - το μυκήλιο είναι άφθονο με σπάνια κονίδια. σε παλιές καλλιέργειες, κυριαρχούν τα μακριά διακλαδισμένα νήματα.

Πολιτιστικές ιδιότητες της Νοκάρδιας

Τα νοκάρδια αναπτύσσονται καλά σε απλά θρεπτικά μέσα (MPA, MPB, μέσο Sabouraud, κ.λπ.). Η βέλτιστη θερμοκρασία για ανάπτυξη είναι 28-37 °C. Σε υγρά μέσα, σχηματίζουν μια λεπτή διαφανή μεμβράνη που μοιάζει με μια απλωμένη σταγόνα λίπους. Σταδιακά αποκτούν ένα κρεμώδες-κίτρινο χρώμα. Είναι δυνατή η ανάπτυξη στο κάτω μέρος με τη μορφή σβόλων από βαμβάκι ή πυκνών κόκκων. Σε πυκνά μέσα, μετά από 45-72 ώρες, σχηματίζουν μικρές λείες υγρές αποικίες με ζύμη. Μετά από 72 ώρες, η επιφάνεια των αποικιών αλλάζει. Την 10η-14η ημέρα, αποκτούν την εμφάνιση ενός υπερυψωμένου και στριμμένου κέντρου και κυματιστών άκρων. Παράγουν χρωστικές από κρεμ έως κόκκινο, οι οποίες διαχέονται στο θρεπτικό μέσο. Τα βακτήρια της 1ης ομάδας σχηματίζουν μαλακές, πολτώδεις και βλεννώδεις αποικίες, της 2ης - πολτώδεις ή λιπαρές, της 3ης - ξηρές δερματώδεις αποικίες.

Η βιοχημική δραστηριότητα είναι αρκετά υψηλή.

Οικολογική θέση της Νοκάρδιας

Τα νοκάρδια είναι ευρέως διαδεδομένα στο έδαφος και σε οργανικά υποστρώματα. Δεν αποτελούν εκπροσώπους της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του ανθρώπινου σώματος, αν και μερικές φορές απομονώνονται από κλινικά υγιείς ανθρώπους. Η αντοχή τους στο περιβάλλον είναι υψηλή.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αντιμικροβιακή ευαισθησία

Τα νοκάρδια είναι ευαίσθητα στη γενταμικίνη και τη χλωραμφενικόλη, τα οποία χρησιμοποιούνται συνήθως ως αντισηπτικά και απολυμαντικά.

Παθογένεια της νοκαρδίωσης

Τα νοκάρδια προκαλούν ευκαιριακή λοίμωξη. Το παθογόνο συλλαμβάνεται από τα κυψελιδικά μακροφάγα, στο κυτταρόπλασμα των οποίων παραμένει βιώσιμο, εμποδίζοντας τη σύντηξη των φαγοσωμάτων με τα δισωμάτια και αναστέλλοντας τη σύνθεση των λυσοσωμικών ενζύμων. Η επιμονή του παθογόνου οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονής με το σχηματισμό πολλαπλών συρρεόντων αποστημάτων και κοκκιωμάτων. Η μόλυνση του υποδόριου ιστού αναπτύσσεται όταν το παθογόνο εισέρχεται στο τραύμα και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής. Σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, μπορεί να αναπτυχθούν διάχυτες λοιμώξεις.

Επιδημιολογία της νοκαρδίωσης

Η πηγή της μόλυνσης είναι το έδαφος. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι η επαφή, η οδός μετάδοσης είναι ο τραυματισμός. Είναι επίσης πιθανή η αερογενής μετάδοση του παθογόνου μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων ή αερομεταφερόμενης σκόνης και η μετάδοση μέσω της πεπτικής οδού με ισχιακό ιστό μέσω κατεστραμμένων βλεννογόνων του γαστρεντερικού σωλήνα. Η ευαισθησία στη νοκάρδια, όπως και σε όλα τα ευκαιριακά μικρόβια, είναι χαμηλή σε άτομα με φυσιολογική ανοσολογική κατάσταση και αυξημένη σε ανοσοανεπάρκειες.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Συμπτώματα νοκαρδίωσης

Οι νοκαρδιώσεις είναι ευκαιριακές ανθρώπινες λοιμώξεις που προκαλούνται από νοκαρδία, οι οποίες χαρακτηρίζονται από κυρίαρχη βλάβη στους πνεύμονες και τον υποδόριο ιστό με την ανάπτυξη πυώδους-κοκκιωματώδους φλεγμονής.

Πρόκειται για σπάνιες μολυσματικές ασθένειες. Κάθε χρόνο, καταγράφονται 1,5-2 χιλιάδες κρούσματα της νόσου στον κόσμο, εκ των οποίων περισσότερες από τις μισές αφορούν άτομα με ανοσοανεπάρκειες. Οι κύριες μορφές βλάβης είναι η πνευμονική και η υποδόρια νοκαρδίωση. Οι πιο συχνές είναι η πνευμονική βλάβη που προκαλείται από το Nocardia aateroides και η υποδόρια βλάβη που προκαλείται από το Nocardia brasiliensis.

Σε περίπτωση πνευμονικής βλάβης, σχηματίζονται πολλαπλά συρρέοντα αποστήματα και κοκκιώματα στο πνευμονικό παρέγχυμα. Η φλεγμονώδης διαδικασία συχνά περιλαμβάνει τα μεσοθωρακικά όργανα, τους μαλακούς ιστούς του θώρακα κ.λπ. Η ασθένεια είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για άτομα με ανοσοανεπάρκειες, τα οποία συχνά αναπτύσσουν διάχυτες λοιμώξεις που συνοδεύονται από βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μηνιγγικά φαινόμενα και παράλυση. Σε διάχυτες μορφές, είναι πιθανή η βλάβη στο δέρμα, τους λεμφαδένες, το ήπαρ και τα νεφρά.

Οι λοιμώξεις του υποδόριου ιστού χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη φλύκταινας στο σημείο διείσδυσης του παθογόνου. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, σχηματίζονται αποστήματα και κοκκιώματα, τα οποία μοιάζουν με δερματική ακτινομύκωση.

Η ανοσία δεν έχει μελετηθεί επαρκώς.

Εργαστηριακή διάγνωση της νοκαρδίωσης

Το υλικό για τη μελέτη είναι τα πτύελα, το πύον, η βιοψία ιστού. Μικροσκοπικές και βακτηριολογικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση. Συνήθως, η διαμίνη διαγιγνώσκεται βακτηριοσκοπικά με την ανίχνευση μη διαφραγματικών υφών στο υπό μελέτη υλικό. Η τελική διάγνωση γίνεται με βάση την απομόνωση του παθογόνου.

Θεραπεία της νοκαρδίωσης

Ικανοποιητικά αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με τη χρήση σουλφοναμιδίων ή του συνδυασμού τους με γενταμικίνη ή χλωραμφενικόλη.

Πρόληψη της νοκαρδίωσης

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη της νοκαρδίωσης. Η μη ειδική πρόληψη στοχεύει στη βελτίωση της ανοσολογικής κατάστασης.